（新）疼痛科工作制度、岗位职责和诊疗范围、诊疗规范方案(2篇)

（新）疼痛科工作制度、岗位职责和诊疗范围、诊疗规范方案(2篇)疼痛科工作制度以医疗质量安全为核心锚点，严格遵循国家卫生健康委《疼痛科建设与管理指南》要求，覆盖门诊诊疗、病房管理、有创操作、药品管理、院感防控、人员管理全流程环节。门诊工作制度严格落实首诊负责制，首诊医师必须对首次就诊患者的诊疗全程负责，严禁推诿符合诊疗范围的患者，对于超出诊疗范围的患者必须落实转诊告知义务，明确告知转诊科室及注意事项，必要时联系对接科室完成转诊。门诊分诊台设置专职疼痛评估专员，对所有到诊患者提前完成初步疼痛评分、病史登记，按照疼痛程度分级分诊，重度疼痛患者开通优先就诊通道，候诊时间不超过10分钟。初诊患者诊疗时间不得少于15分钟，病史采集必须覆盖疼痛的部位、性质、发作频率、诱发因素、缓解因素、既往诊疗史、用药史、过敏史、家族史，同时完成心理状态初筛，采用GAD-7、PHQ-9量表评估患者焦虑抑郁状态，对于评分超过10分的患者纳入重点关注人群，后续联合心理科干预。门诊医师必须严格按照病历书写规范完成门诊病历，记录内容包括诊断、治疗方案、用药指导、注意事项、随访时间，电子病历必须即时归档，纸质病历留存时间不得少于30年。门诊设置独立的治疗室，开展神经阻滞、小针刀、物理治疗等门诊操作，治疗室严格落实一人一消毒制度，每完成1例操作后对治疗床、操作台面进行擦拭消毒，每天开诊前、闭诊后对治疗室进行紫外线空气消毒30分钟，消毒记录留存备查。门诊随访工作由专职护士负责，初诊患者就诊后3天内完成首次随访，评估疼痛缓解情况、用药不良反应，调整治疗方案，慢性疼痛患者建立长期随访档案，随访频率为治疗后1周、2周、1个月、3个月、6个月，随访记录同步录入患者电子病历。病房工作制度执行三级医师查房制，主任医师每周至少开展2次全科大查房，副主任医师每周至少开展3次分管病区查房，主治医师每日对分管床位患者开展查房，住院医师每日早晚两次查房，重点观察术后患者、危重患者的病情变化。住院患者入院后2小时内完成首次疼痛评估，8小时内完成入院记录，48小时内主治医师完成查房记录，72小时内完成诊疗方案制定。所有有创操作必须开展术前讨论，讨论内容包括患者适应症、禁忌症、操作方案、风险预案、替代治疗方案，讨论记录由参加讨论的所有医师签字确认，纳入病历存档。术前必须落实知情告知义务，医师向患者及家属详细说明操作的获益、风险、可能的并发症、术后注意事项，患者及家属签署知情同意书后方可开展操作。术后2小时内完成操作记录，术后6小时内医师完成首次术后查房，护士每2小时监测一次患者生命体征、疼痛评分，观察穿刺部位有没有出血、血肿、感染征象，发现异常情况第一时间上报主管医师处置。麻醉药品管理制度严格遵循《麻醉药品和精神药品管理条例》要求，落实专人管理、专柜储存、专用账册、专用处方、专册登记的“五专”管理要求，麻醉药品专柜安装双人双锁及监控设备，24小时实时监控。只有取得麻醉药品处方权的医师方可开具麻醉药品处方，处方书写必须规范，包含患者姓名、性别、年龄、身份证号、诊断、药品名称、剂量、用法用量、医师签字，处方留存时间不得少于3年。门诊癌痛患者开具缓控释阿片类药物处方量不得超过15日常用量，普通慢性疼痛患者不得超过7日常用量，急性疼痛患者不得超过3日常用量，住院患者麻醉药品逐次开具，每次开具量不超过1日常用量。麻醉药师负责审核麻醉药品处方的合理性，对适应症不符、用量超标、配伍禁忌的处方予以退回，定期开展麻醉药品使用点评，对不合理用药的医师进行约谈整改。建立麻醉药品不良反应监测机制，所有使用麻醉药品的患者必须监测不良反应，出现恶心呕吐、头晕、便秘、呼吸抑制等情况及时处置并记录，严重不良反应24小时内上报药品不良反应监测中心。院感防控工作制度严格落实《医院感染管理办法》要求，操作室、治疗室、病房的空气、物体表面、医务人员手每月开展一次微生物监测，监测结果符合院感标准。所有有创操作必须严格执行无菌操作规范，操作人员穿戴手术衣、无菌手套、医用外科口罩、帽子，操作部位消毒范围不小于15cm，铺无菌洞巾，操作过程中避免交叉污染。一次性使用的医疗器械、耗材严禁重复使用，可重复使用的医疗器械按照要求进行清洗、消毒、灭菌，灭菌合格后方可使用。医疗废物分类处置，感染性废物放入黄色医疗垃圾袋，锐器放入锐器盒，满3/4时封口，标注产生时间、科室、类别，由专职人员统一回收，交接记录留存3年。穿刺部位出现感染的患者立即采样做病原学检查，根据药敏结果使用抗生素，做好接触隔离，避免交叉感染。交接班与值班制度要求值班医师必须提前15分钟到岗，与上一班医师完成床边交接，交接内容包括危重患者、术后患者、待手术患者的病情、诊疗进展、注意事项，以及急救药品、器械的储备情况，交接班记录由双方签字确认，留存备查。值班期间医师不得擅自离岗，保持通讯畅通，接到患者呼叫后5分钟内到达现场处置，遇有无法处理的情况立即上报上级医师、科主任，必要时请相关科室会诊。节假日、夜间安排副主任医师以上职称人员备班，备班人员保持24小时通讯畅通，接到呼叫后30分钟内到达科室参与处置。岗位职责方面，科主任作为科室医疗质量安全第一责任人，全面负责科室的医疗、教学、科研、行政、人员管理、绩效考核工作，组织制定科室中长期发展规划、年度工作计划、内部管理细则，明确各岗位人员职责分工，确保各项医疗核心制度落地落实。科主任每周至少组织1次疑难病例讨论、1次业务学习，每月至少抽查20份门诊病历、10份住院病历，检查病历书写规范性、诊疗方案合理性、核心制度执行情况，对存在的问题及时制定整改措施，跟踪整改效果。科主任负责组织科室新技术新项目的申报、论证、实施工作，每年至少推动1-2项新技术新项目落地，提升科室诊疗水平。负责协调科室与其他临床科室、职能部门的沟通协作，建立与骨科、神经内科、肿瘤科、康复科、心理科、药学部的多学科协作机制，畅通跨科室会诊、转诊通道。负责科室人员的绩效考核、职称评定、培训进修工作，建立公平合理的绩效考核体系，将医疗质量、患者满意度、工作量、科研成果纳入考核指标，激发人员工作积极性。负责科室的安全生产管理，定期排查医疗安全隐患，组织开展应急演练，防范医疗不良事件发生，发生重大医疗不良事件时第一时间到场处置，按规定上报相关职能部门。主任医师岗位职责主要包括指导疑难危重患者的诊疗工作，每周参加至少2次专家门诊，参与病房查房、会诊、疑难病例讨论，制定复杂诊疗方案，比如脊髓电刺激植入、鞘内药物输注系统植入、三叉神经半月节射频消融等操作的方案制定、风险评估。指导下级医师开展各类有创操作，前10例新开展的操作必须现场指导，确保操作安全。承担教学任务，指导规培生、进修生、研究生的临床学习，每年至少开展4次全院性疼痛诊疗相关讲座，组织科室业务学习。开展科研工作，每年至少发表1篇核心期刊以上级别的学术论文，牵头申报省部级以上科研项目，推动科研成果临床转化。副主任医师岗位职责为协助主任医师开展工作，负责分管病区的医疗质量管控，主持病区日常查房工作，处理较复杂的诊疗问题，开展常规有创操作比如超声引导下神经阻滞、椎间盘射频消融、小针刀治疗等。参加门诊值班、会诊工作，承担院内疼痛会诊任务，接到会诊申请后24小时内完成会诊，提出诊疗意见。指导主治医师、住院医师的临床工作，审核下级医师书写的病历、操作记录，及时纠正不合理的诊疗方案。承担教学任务，带教规培生、进修生，参与科室业务学习备课、授课。开展科研工作，每年至少发表1篇学术论文，参与新技术新项目的落地实施。主治医师岗位职责为负责分管床位患者的全程诊疗，患者入院后完成病史采集、体格检查、初步诊断，制定诊疗计划，报上级医师审核后落实。开展常规有创操作，书写病历、病程记录、操作记录、出院记录，确保病历书写及时、规范、准确。观察患者病情变化，发现异常情况及时上报上级医师处置。参加门诊值班、会诊、病例讨论工作，承担慢性疼痛患者的随访管理工作。指导住院医师、规培生的临床工作，落实各项医疗核心制度，防范医疗风险。住院医师岗位职责为在上级医师指导下开展临床工作，负责患者的病史采集、体格检查，书写入院记录、病程记录、出院记录等医疗文书，执行上级医师的诊疗方案。观察患者病情变化，每天至少两次巡查分管床位患者，及时向上级医师汇报病情变化。协助上级医师完成有创操作的准备、术中配合、术后观察工作，承担患者的健康教育工作，告知患者治疗方案、注意事项、康复锻炼方法。参加值班、会诊工作，完成科室安排的其他工作任务。疼痛专科护士岗位职责为负责患者的疼痛评估，采用数字评分法、面部表情评分法等工具，每天至少2次评估患者疼痛程度，记录疼痛评分变化。执行护理操作，包括术后伤口护理、用药指导、穿刺部位观察，协助医师完成有创操作的准备工作，包括器械准备、患者体位摆放、术中生命体征监测。开展患者健康教育，为患者讲解疼痛相关知识、镇痛药物的使用方法、不良反应应对方法、康复锻炼方法。负责科室急救药品、器械的清点、维护、消毒工作，确保急救物品齐全有效。监测护理不良事件，发现异常情况及时上报医师处置。诊疗范围覆盖急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛、神经病理性疼痛、骨关节疼痛、软组织疼痛、其他相关性疼痛七大类别。急性疼痛包括术后急性疼痛、创伤后疼痛、分娩痛、急性带状疱疹痛、急性腰扭伤、痛风急性发作、医源性操作相关疼痛。慢性疼痛包括慢性腰腿痛、慢性颈肩痛、肌筋膜炎、慢性头痛、偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛。癌性疼痛包括各类恶性肿瘤引起的原发性疼痛、肿瘤转移引起的疼痛、肿瘤治疗相关疼痛（化疗后周围神经病变痛、放疗后组织损伤痛、术后疼痛）。神经病理性疼痛包括带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、坐骨神经痛、肋间神经痛、糖尿病周围神经病变痛、残肢痛、幻肢痛、脑卒中后疼痛、脊髓损伤后疼痛。骨关节疼痛包括颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、膝关节骨性关节炎、髋关节骨性关节炎、肩周炎、网球肘、腱鞘炎、足跟痛、骶髂关节炎。软组织疼痛包括腰肌劳损、棘上韧带炎、棘间韧带炎、梨状肌综合征、纤维肌痛综合征、腰背肌筋膜炎、滑囊炎。其他相关性疼痛包括面肌痉挛、雷诺病、红斑肢痛症、多汗症、顽固性呃逆、慢性盆腔痛、原发性痛经、失眠伴疼痛症状。诊疗规范方案以标准化、精准化、个性化为原则，覆盖首诊评估、分级诊疗、治疗实施、随访全流程。首诊评估规范要求所有首诊患者必须完成多维度评估，包括疼痛专科评估（部位、性质、程度、发作规律、诱发缓解因素）、全身状态评估（既往史、手术史、用药史、过敏史、基础病情况）、心理社会评估（焦虑抑郁状态、睡眠情况、社会支持情况、疼痛对日常生活的影响）、辅助检查评估（影像学检查包括X线、CT、MRI，实验室检查包括血常规、血沉、C反应蛋白、尿酸、血糖、肝肾功能，神经电生理检查包括肌电图、神经传导速度），明确诊断，排除诊疗禁忌症。分级诊疗规范根据疼痛程度、病程、病因制定分层治疗方案，轻度疼痛（NRS评分1-3分）患者优先采用非药物治疗，包括健康教育、物理治疗、运动康复、心理干预，必要时使用外用镇痛药物或者非甾体类抗炎药。中度疼痛（NRS评分4-6分）患者采用非药物治疗联合口服药物治疗，包括弱阿片类药物、辅助用药，或者联合神经阻滞治疗。重度疼痛（NRS评分7-10分）患者采用强阿片类药物联合辅助用药，同时评估有创操作适应症，对于保守治疗效果不佳的患者采用射频消融、脊髓电刺激植入、鞘内药物输注系统植入等微创介入治疗。非药物治疗规范明确各类治疗的适应症、操作流程、疗程要求。物理治疗包括冲击波、超声波、红外线、超短波、经皮神经电刺激，适用于各类软组织疼痛、骨关节疼痛，每次治疗20-30分钟，每周3-5次，10次为一个疗程。运动康复包括核心肌群训练、关节活动度训练、姿势矫正训练，适用于慢性颈肩腰腿痛、术后功能恢复，每天1-2次，每次30分钟，长期坚持。心理干预包括认知行为治疗、放松训练、正念治疗，适用于伴有焦虑抑郁的慢性疼痛患者、纤维肌痛综合征患者，每周1-2次，每次45分钟，8次为一个疗程。中医治疗包括针灸、推拿、小针刀、艾灸，严格按照中医操作规范执行，避免损伤神经、血管，小针刀治疗后观察30分钟无异常方可离开。药物治疗规范遵循WHO三阶梯镇痛原则，按阶梯给药、口服给药、按时给药、个体化给药、注意具体细节。第一阶梯非甾体类抗炎药使用前必须评估胃肠道、心血管、肝肾功能风险，合并活动性消化道溃疡、严重心力衰竭、严重肝肾功能不全的患者禁用，连续使用不超过14天，长期使用必须定期监测相关指标。第二阶梯弱阿片类药物曲马多每日最大剂量不超过400mg，避免与单胺氧化酶抑制剂合用，监测头晕、恶心、呕吐等不良反应。第三阶梯强阿片类药物从小剂量开始滴定，每24小时根据疼痛评分调整剂量，直至疼痛控制在NRS≤3分，爆发痛次数≤2次/天，常规使用缓泻剂预防便秘，监测呼吸抑制等严重不良反应，备用纳洛酮作为拮抗剂。辅助用药普瑞巴林、加巴喷丁用于神经病理性疼痛，从小剂量开始逐渐加量，避免突然停药；度洛西汀、阿米替林用于伴有焦虑抑郁的慢性疼痛患者，阿米替林禁用于严重心脏病、青光眼、前列腺增生患者；糖皮质激素用于神经阻滞治疗，每次剂量不超过等效泼尼松龙40mg，每年使用不超过3次。有创操作规范要求所有有创操作优先采用超声、CT等影像引导，确保操作精准性。神经阻滞操作前核对患者信息、操作部位、药物，操作过程中回抽无血、无脑脊液、无气体后方可注药，注药速度缓慢，观察患者反应，操作后留观30分钟无异常方可离开。射频消融治疗前完成电生理测试，确认靶点位置无误后再开展消融，参数设置符合规范，术后观察有没有神经损伤、出血征象。脊髓电刺激植入术严格掌握适应症，仅用于保守治疗、常规微创治疗无效的慢性顽固性疼痛患者，先开展7-14天的测试期，患者疼痛缓解率≥50%、功能改善明显的方可植入永久刺激器，术后定期随访调整参数。鞘内药物输注系统植入术适用于癌痛、慢性顽固性疼痛患者，口服药物效果不佳或者不良反应不能耐受的，术前完成药物测试，测试有效后植入，术后定期加药、调整剂量。随访管理规范明确不同类型患者的随访频率与内容，急性疼痛患者治疗后3天、7天随访，疼痛缓解后停止随访；慢性疼痛患者治疗后1周、2周、1个月、3个月、6个月随访，评估疼痛缓解情况、药物不良反应、功能恢复情况，调整治疗方案；癌痛患者每周随访1次，评估疼痛评分、用药情况、不良反应，及时调整剂量，保证疼痛控制达标；有创操作患者术后24小时、3天、7天、1个月随访，观察并发症发生情况，评估治疗效果。所有随访记录同步录入电子病历，形成完整的患者诊疗档案。第二篇疼痛科全周期精细化管理体系以患者疼痛缓解率、功能恢复率、就医满意度为核心考核指标，构建院前科普筛查、院中精准诊疗、院后长期随访的闭环服务模式，适配专科疼痛中心的高水准运营需求。多学科协作（MDT）工作制度为复杂疼痛患者提供跨学科诊疗支持，每周三下午固定召开疼痛MDT例会，参会人员包括疼痛科、骨科、神经内科、肿瘤科、康复科、心理科、药学部、影像科的副高以上职称医师，重点讨论诊断不明确、常规治疗效果不佳、涉及多系统疾病的复杂疼痛病例。MDT讨论前由疼痛科主管医师收集患者的病历、影像学资料、检验结果，提前1天发送给参会专家，讨论过程中各学科专家从专业角度提出诊疗意见，最终形成统一的个性化诊疗方案，由疼痛科主管医师负责落实，MDT秘书跟踪方案执行情况，定期反馈治疗效果。建立跨科室双向转诊绿色通道，骨科术后疼痛超过2周未缓解的患者、肿瘤科癌痛控制不佳的患者、神经内科神经病理性疼痛患者，由所在科室发出会诊申请，疼痛科24小时内完成会诊，符合转诊条件的当天完成转诊；疼痛科患者经评估需要手术治疗、肿瘤专科治疗的，当天对接相关科室完成转诊，实现患者诊疗无缝衔接。科普宣教工作制度面向公众普及疼痛相关知识，减少疼痛认知误区。每月至少开展1次线下疼痛科普讲座，地点包括门诊大厅、社区卫生服务中心、养老机构，内容覆盖慢性疼痛预防、镇痛药物正确使用、术后疼痛管理、癌痛规范化治疗等。门诊设置疼痛科普宣传栏，摆放各类疼痛科普手册，供患者免费取阅，分诊台护士主动为候诊患者讲解疼痛相关知识。科室运营官方公众号、视频号，每周至少推送1篇科普文章、1条科普短视频，内容通俗易懂，符合大众认知水平，定期开展线上直播科普、义诊活动，解答公众疑问。每个病区设置专职健康教育专员，为住院患者开展一对一健康教育，讲解疾病相关知识、治疗方案、注意事项、康复锻炼方法，出院时发放出院指导手册，明确居家护理、随访要求。新技术新项目准入制度严格管控新技术的安全性与有效性，科室拟开展的新技术新项目必须由发起人提交申请材料，包括新技术的国内外开展情况、适应症、禁忌症、操作规范、风险预案、成本效益分析，经科室学术委员会讨论通过后，报医院医务科、伦理委员会审核批准后方可开展。新技术开展前组织所有参与人员开展专项培训，考核合格后方可参与操作，前10例操作必须由具备相关经验的高级职称医师现场指导，每例操作完成后开展复盘，总结经验，优化操作流程。新技术开展期间每月开展一次安全性、有效性评估，连续出现2例严重不良事件、有效率低于50%的立即停止开展，整改后重新评估符合要求方可继续。新技术开展满1年后开展综合评估，确认安全、有效、经济的纳入常规诊疗项目，建立操作规范持续落实。医保费用管控制度严格落实医保政策，保障患者权益的同时避免医保基金浪费。每月组织全体医师开展医保政策培训，及时解读最新医保规定，确保所有医师熟悉医保目录、报销政策、管控要求。设置专职医保管理员，每周抽查至少10份病历，检查检查、用药、治疗项目的医保合规性，严禁超适应症用药、过度检查、过度治疗，对违规开具的项目及时提醒责任医师整改，屡教不改的纳入绩效考核扣分。建立医保费用预警机制，患者住院费用达到医保定额的80%时，医保管理员及时提醒主管医师，在保证治疗效果的前提下优先选择医保目录内的高性价比项目，避免费用超支。定期与医保部门对接，反馈科室诊疗特点、医保需求，配合医保部门开展检查、稽核工作，及时处理医保相关的患者投诉、疑问。人员培训与考核制度持续提升科室人员专业能力，每月组织4次业务学习，内容包括最新疼痛诊疗指南、操作规范、不良事件处置、医保政策，每次学习不少于1小时，所有人员必须参加，因故缺席的事后补学并通过考核。每季度组织1次操作技能考核，考核内容包括超声引导下神经阻滞、疼痛评估、急救操作，考核不合格的暂停独立操作资格，补考合格后方可恢复。每年选送至少2名医师、1名护士到国家级疼痛诊疗中心进修学习，参加国家级疼痛学术会议不少于4次，鼓励人员参加继续教育、学历提升，提升专业水平。建立年轻医师导师带教制度，每位刚入职的年轻医师由1名高级职称医师担任导师，带教周期3年，全程指导临床工作、科研工作，定期考核带教效果，考核合格方可独立执业。应急处置制度保障各类不良事件得到及时有效处置，科室制定药物过敏、呼吸抑制、心脑血管意外、局部血肿、神经损伤、穿刺部位感染等常见不良事件的应急处置预案，明确处置流程、责任分工，每年组织至少4次应急演练，确保所有医护人员熟练掌握处置流程。操作室、治疗室、病房配备标准化急救箱，箱内物品包括肾上腺素、阿托品、纳洛酮、地塞米松、沙丁胺醇、氧气装置、简易呼吸器、喉镜、气管插管包，由专职护士每周清点一次，确保物品齐全、在有效期内，使用后24小时内补充。发生不良事件时，在场医护人员第一时间开展处置，同时上报上级医师、科主任，严重不良事件1小时内上报医务科，处置过程中做好详细记录，留存相关药品、器械、标本，配合后续调查工作，不得隐瞒、篡改相关资料。岗位职责方面，除基础临床岗位外，增设MDT秘书、科普宣教专员、质量控制专员、医保管理员专属岗位职责。MDT秘书由具备中级以上职称的医师担任，负责收集MDT讨论病例的资料，提前发送给参会专家，记录MDT讨论意见，整理形成诊疗方案反馈给主管医师，跟踪方案落实情况，定期整理MDT病例库，总结诊疗经验，每年至少发表1篇MDT相关学术论文。科普宣教专员由专职护士担任，负责制定年度科普宣教计划，编写科普内容，组织线下科普讲座、义诊活动，运营科室的公众号、视频号，定期统计科普受众人数、反馈意见，优化科普内容，提升科普效果。质量控制专员由具备5年以上临床经验的中级职称医师担任，每周抽查门诊病历、住院病历，检查核心制度落实情况、病历书写规范性、诊疗方案合理性，每月统计疼痛控制达标率、平均住院日、次均费用、不良事件发生率、患者满意度等质控指标，形成月度质控报告，组织召开质控分析会，制定整改措施，跟踪整改进度，形成PDCA持续改进循环。医保管理员由熟悉医保政策的医师或者护士担任，负责医保政策宣传、培训，审核病历医保合规性，处理医保相关问题，对接医保部门，确保科室医保工作合规开展。诊疗范围在基础范畴上拓展特殊人群疼痛、特殊类型疼痛两大板块。特殊人群疼痛包括老年慢性疼痛、儿童疼痛、妊娠期及哺乳期女性疼痛、认知障碍患者疼痛，针对不同人群的生理特点制定个性化诊疗方案，避免诊疗风险。特殊类型疼痛包括癌性爆发痛、术后慢性疼痛综合征、化疗诱导的周围神经病变痛、放疗诱导的组织损伤痛、免疫治疗相关疼痛、纤维肌痛综合征、复杂区域疼痛综合征、残肢痛、幻肢痛、中枢性疼痛（脑卒中后疼痛、脊髓损伤后疼痛、多发性硬化相关疼痛），这类疼痛诊断难度大、治疗复杂，优先采用MDT多学科诊疗模式制定方案。诊疗规范方案突出精准化、个体化、特殊人群适配的特点，构建覆盖全类型疼痛的标准化诊疗路径。精准疼痛评估规范采用多维度评估工具，除常规NRS疼痛评分外，还要评估疼痛对睡眠、饮食、日常活动、情绪的影响，针对不能自主表达的患者比如认知障碍患者、儿童、昏迷患者，采用行为疼痛评估量表，包括FLACC量表、CPOT量表，评估频率根据疼痛程度调整，重度疼痛患者每2小时评估1次，中度疼痛每4小时评估1次，轻度疼痛每天评估2次，疼痛评分变化超过2分时随时评估，评估结果实时记录在病历中，作为调整治疗方案的依据。个体化镇痛方案制定规范综合考量患者个体特征，根据患者年龄、基础病、疼痛类型、疼痛程度、既往用药史、经济情况、个人意愿制定个性化方案。合并胃溃疡的患者避免使用非选择性非甾体类抗炎药，优先选择COX-2抑制剂或者外用镇痛药物，联合胃黏膜保护剂；合并肾功能不全的患者，阿片类药物减量使用，优先选择经肝代谢的药物，避