压疮护理个案分享：从评估到愈合的全程复盘

护理个案·全程复盘压疮护理个案分享从评估到愈合的全程复盘2026年课程导览01个案概况病例背景与创面现状02评估诊断风险量化与问题锁定03护理方案分维度干预落地04预后经验效果验证与经验提炼个案概况先看清病人，再看清伤口01一位卧床患者的皮肤告急78岁男性，脑梗死后遗症卧床8个月，骶尾部皮肤溃烂1周送诊。长期受压+失禁刺激+基础疾病+营养不足，四因叠加构成压力性损伤典型高危人群。高危画像评估3项

活动能力神志清楚但精神萎靡，无法自主翻身，大小便失禁

营养状况流质、半流质饮食，进食量少，轻度营养不良

基础疾病高血压、糖尿病病史，空腹血糖

7.2mmol/L，血压130/85mmHg压疮不是孤立的伤口问题，而是全身状态的局部投射。骶尾部创面：一处Ⅲ期压疮Ⅲ期·压疮评估分期判定全层皮肤缺损、暴露皮下脂肪，未见肌肉与骨骼暴露→典型Ⅲ期压力性损伤创面现状骶尾部

4cm×5cm，表面溃烂，覆盖黄色脓性分泌物伴明显异味，仅少量新鲜肉芽组织。周围皮肤红肿范围约

6cm×7cm，皮温略高。疼痛主诉数字疼痛评分

6分，夜间影响睡眠。分期直接决定策略：清创+抗感染+湿性愈合综合处理。评估与诊断评估是护理决策的起点02Braden量表：量出高风险评分把“感觉很危险”转成可记录、可对比、可追责的数字，护理措施由此有了明确的启动依据。六维评分，总分7分：活动1分、移动1分、潮湿1分、营养1分、摩擦剪切1分——完全卧床、无法自主翻身、大小便失禁、进食量少、翻身伴拖拽，全部落入最低档。01风险等级Braden总分判定风险等级极度危险（≤9分）总分7分，落入高度危险区间上限以下02即刻干预护理措施启动依据气垫床减压+每2小时翻身24小时内营养科会诊翻身时避免拖拽，减少摩擦剪切伤创面与全身双线评估局部看创面：4cm×5cm、深约0.5cm，边缘不整齐，黄色脓性分泌物量中等伴异味——提示轻度感染；周围红肿但无扩散。局部创面放进整体状态中看，护理诊断才不会写成空泛条目。全身找原因4条线索压力长期卧床压迫营养进食量少，修复能力下降皮肤失禁导致屏障受损基础疾病糖尿病削弱血供与愈合能力五条护理诊断，锁定干预方向问题有据，目标可评，护理才有闭环。诊断即拆解从评价到干预的桥梁把模糊的护理任务拆成有依据、可评价的具体问题。五条护理诊断·问题与目标皮肤完整性受损与局部受压和屏障破坏有关→目标：创面逐步愈合，无新发压疮感染风险与脓性分泌物和失禁污染创面有关→目标：感染得到控制疼痛与创面溃烂及炎症刺激有关→目标：疼痛评分下降营养失调低于机体需要量，与进食不足和疾病消耗有关→目标：营养指标改善家属知识缺乏与对压疮预防护理不了解有关→目标：家属掌握翻身与皮肤护理要点护理方案方案落地，步步有据03创面处理：清创到湿性愈合每日2次，渗液多时增至3次。处理主线清洁→清创→控染→促肉芽每日

2

次渗液多时增至

3

次敷料不是越贵越好，分期、渗液量与感染状态才是选择依据。无菌操作要点生理盐水轻拭创面，清除脓性分泌物清创去除松动腐肉，保留健康肉芽，避免过度损伤新生组织敷料选择依据黄色腐肉多：藻酸盐敷料吸收渗液、填塞引流外层覆盖泡沫敷料，维持湿性愈合环境减压与体位：把压力移走“再好的敷料，也抵不过持续的压力。”分散体压更换气垫床分散体压定时翻身每

2小时

协助翻身一次，仰卧位、左侧30度、右侧30度交替规避侧卧避免90度侧卧，防止骶尾部继续受压严禁拖拽翻身时严禁拖、拉、推，防摩擦力撕扯脆弱皮肤软枕减压骨隆突处放置软枕减压，协助肢体被动活动改善局部循环减压不是加分项，而是创面能否愈合的决定性前提。护理排班把翻身时间固定下来，落实成可追踪的动作，比口头强调更有力量。营养与疼痛：托住全身的底营养与疼痛看似远离创面，实则直接左右愈合速度01问题聚焦现状轻度营养不良+NRS6分中度疼痛，两者都在拖慢创面愈合02干预方向做法营养先行：高蛋白、高热量、高维生素饮食，重点纠正低蛋白状态，为肉芽生长和上皮修复提供原料疼痛管理：翻身前提前镇痛，让患者愿意配合体位调整，而非被动忍受；配合安静环境、轻柔操作，降低疼痛对睡眠与情绪的消耗预后与经验用数据说话，用经验传承04效果验证：创面在向好创面床转变：黄→红，腐肉渐少、肉芽渐多，红肿范围缩小，疼痛评分下降用工具记录变化，让每次换药都有对照的坐标PUSH量表三轴量化1创面面积224小时渗液量3创面组织类型总分下降即提示愈合好转征象黄色脓性分泌物减少，异味减轻新鲜肉芽组织逐渐增多，周围红肿缩小疼痛评分较入院时明显下降经验提炼：可带走的临床启示推动愈合的不是某一种敷料，而是环环相扣的坚持。评估先行Braden评分与创面分期缺一不可，分别回答“风险有多高”和“损伤有多深”。减压贯穿全程翻身计划须落成可执行、可查核的固定动作，而非口头叮嘱。敷料动态调整随渗液量、组织类型、感染状态变化及时换方案，不一用到底。全身干预兜底营