静脉留置针的应用与维护

护理技能专题静脉留置针的应用与维护操作流程·适应症选择·并发症处理汇报时间2026年课程导览01认识留置针结构与选择认知02规范穿刺操作操作全流程03精细维护管理冲封管与敷料04并发症防控识别与处置认识留置针先懂工具，再谈操作01留置针是软管留置的输液工具“短期静脉输液用的医疗器械，又称外周静脉留置针、静脉套管针。”“只留软管，不留钢针——这是它区别于普通钢针的核心特征，也是理解后续操作与维护规范的起点。”结构组成不锈钢穿刺引导针芯柔软导管（外套管）塑料针座部分型号配延长管与肝素帽工作原理导管与针芯一同刺入血管导管完全进入后回撤针芯仅留软管在血管内连接输液装置关键优势外套管质地柔软，对血管壁刺激小很少发生导管打折与尖端破损留置针的价值在减少反复穿刺一次穿刺，多次受益核心价值留置针通过一次穿刺完成多时段、多组液体输注，减少反复穿刺带来的血管损伤与精神痛苦。特别提示对老年、儿童等血管条件差、穿刺困难者，优势尤为明显。保护血管一次穿刺完成多时段、多组液体输注减少反复穿刺带来的血管损伤与精神痛苦提升效率护士免去每轮用药重新穿刺护理工作量下降，便于安排合理用药时间为抢救用药预留多条通道改善体验输液过程中患者不必担心血管被刺破肢体可做写字、简单家务等轻度活动这些情况适合选择留置针短期静脉输液用的医疗器械，又称外周静脉留置针、静脉套管针。适用人群连续或多次给药者：抗生素、营养液输注血管条件差者：儿童与老年人需较长通路的患者：肿瘤化疗、术后恢复需大量补液或静脉营养支持者适用场景短期连续输液（7天以内）血流动力学监测核心判断依据治疗时长：疗程长短影响选型药物性质：非发疱性、非强刺激药物优先疗程配合：一周以内疗程选外周留置针三类情况应禁用或慎用局部禁忌感染、静脉炎、血栓性静脉炎部位禁穿刺。硬化部位不建议留置：穿刺难且血管损伤、感染、血栓风险均升高。全身慎用严重凝血功能障碍、血小板减少者慎用，留置与拔管均增加出血风险。严重心血管疾病、血液病、过敏体质者须谨慎评估。评估要点结合病史、体征与检查综合判断。避开近期穿刺血管。与上次穿刺点间隔

≥2厘米。按治疗时长与药物性质选装置最小侵入性原则：能外周不中心、能短程不长程、能细管不粗管。渗透压超过900mOsm/L

的药物，禁止经外周通路输注。留置针适用范围治疗时长1至7天输注非发疱性、非强刺激性液体成人优先20至24G不再常规推荐24G及以下穿刺部位选择优先前臂远端避开腕部、肘窝与关节部位肘窝渗出率高渗出发生率是前臂远端的3.1倍，机械性静脉炎高47%规范穿刺操作每一步都有规范可依02穿刺前先核对与告知核对无误后，说明穿刺目的、过程与注意事项，取得配合。充分沟通减轻紧张，是提高一次穿刺成功率的前提。核对与告知核对床号、姓名说明穿刺目的、过程与注意事项取得配合用物清单留置针、输液器、透明敷贴、无菌纱布、碘伏、生理盐水与肝素盐水检查留置针包装完好、在有效期内操作者准备着装整齐、洗手、戴手套确保操作环境整洁患者评估评估血管弹性、有无硬结确认无过敏史血管选择决定穿刺成败选对血管，成功一半：粗直、弹性好、血流丰富是三大硬指标成人前臂掌侧、肘前静脉优先儿童手背、足背浅静脉可选避开关节处、静脉瓣、炎症/硬化血管、近期穿刺部位特殊人群有禁忌可下地活动者不用下肢静脉（重力回血易堵管）新生儿禁用下肢静脉防血栓血管条件差强推荐超声引导下置管37%一次穿刺成功率提升62%穿刺次数减少消毒范围要大于普通输液穿刺前准备四步：扎压脉带、消毒、待干、松动针芯。规范操作每一步，是提高一次穿刺成功率的前提。扎压脉带穿刺点上方

8–10cm松紧以能放入两横指为宜束扎时间不宜过长消毒范围以穿刺点为中心，螺旋式由内向外直径不小于

8cm——普通输液仅5cm，留置针要求更大待干再穿刺消毒液自然晾干后才进针避免经皮肤与血管间窦道渗入，引起局部红肿、硬结松动针芯穿刺前左右松动针芯便于后续送管与拔除见回血后降角度再送管进针左手绷紧皮肤，右手持针针尖斜面向上与皮肤呈

15至30度角

缓慢进针绷紧皮肤15至30度缓慢进针送管见回血后降低角度沿血管方向推进

2至3毫米，确保针芯完全进入血管固定针芯，将外套管全部送入静脉，松开压脉带，嘱患者松拳要点动作轻巧、稳、准，避免穿破血管壁形成皮下血肿送管不顺时不可强行推进，应重新评估血管与穿刺角度穿刺成功后拔出针芯，立即投入锐器盒轻稳准忌强行敷贴固定要超过导管尖端固定后检查穿刺点有无渗血、肿胀，导管有无打折固定三要点无菌透明敷贴覆盖穿刺点超过导管尖端1厘米，完全覆盖导管座胶布"U"型固定导管体外部分避免牵拉肝素帽"高举平台法"固定Y型开口朝外，避免压在血管上活动度大部位手背等可用夹板固定肢体松紧度以能伸入一指为宜标识与检查敷贴外标注穿刺日期、时间与操作者姓名固定后检查穿刺点有无渗血、肿胀，导管有无打折操作后核对与记录不可省核核对脱手套后再次核对患者信息与用药医嘱，确认无误。记录输液卡上记录穿刺时间、部位、滴速并签名，同时向患者交代注意事项并做好健康教育。记录的价值为后续维护提供依据——敷料与接头更换时间、留置时长是否临近上限，都依赖穿刺时的准确标注。部位管理穿刺部位避开计划手术区域；同一患者不同住院周期轮换穿刺部位，降低再次穿刺难度与并发症叠加风险。精细维护管理维护到位，导管才耐用03脉冲式冲管清洁管壁冲管时机贯穿输液全程，方法规范与遇阻处理并重，注射器规格有严格下限。脉冲式冲管，推一下、停一下，以湍流清除管壁残留药物，守护导管通畅与安全。冲管时机全程覆盖每次输液前、输液后及输注不同药物之间。冲管方法溶液与剂量不含防腐剂生理盐水

5–10mL脉冲式推注推一下、停一下，形成湍流清除管壁残留。遇阻处理严禁强推禁止强行推注。评估处理先回抽评估；仍不通畅则考虑拔管。注射器规格规格下限选

10mL及以上，禁止5mL及以下。风险警示高静水压易损伤导管壁甚至致导管破裂。正压封管防止血液反流先脉冲冲管，再正压封管。正压封管，锁住的是导管，守住的是血管。关键手法推注边匀速推注封管液边退针夹管关闭导管夹时管腔内持续保持正压目的防止血液反流，降低血栓性堵管风险用量与维持时间生理盐水维持6–8小时成人约5毫升｜儿童2–3毫升稀释肝素盐水维持

约12小时成人约5毫升｜儿童2–3毫升A-C-L口诀A评估导管功能C冲管清洁管壁L正压封管锁定敷料更换要避免牵拉导管撕得对，才贴得稳1步骤01更换时机常规72h常规每

72小时

一次潮湿、污染、松动、卷边或渗血渗液时立即更换2步骤02撕除手法防牵拉从导管远端向穿刺点方向撕去零角度或

180度

牵拉边缘，避免牵拉导管、损伤脆弱皮肤3步骤03粘贴要点≥8cm消毒以穿刺点为中心螺旋式消毒，直径不小于

8厘米待干后无张力粘贴，轻捏塑形使敷料与皮肤充分接触4步骤04更换后记录备查记录更换时间与穿刺点情况按临床指征决定更换时机核心原则：按指征，不按天数——以临床评估替代固定周期更换旧观念已过时传统固定

72–96小时

更换，最长不超

7天。新指南改规则2025版INS静疗指南取消常规周期更换，改为按临床指征判断——穿刺部位无红肿、疼痛、渗漏、静脉炎、导管堵塞时，可留置至治疗结束，最长不超

7天。数据支持规范维护至治疗结束2.1%发生率传统72小时方案2.3%发生率差异无统计学意义临床执行要点：按指征，不按天数——每次交接班主动评估穿刺部位，有异常及时更换并记录。每日评估与特殊药物输注每日评估要点晨间交接必查·床旁评估穿刺点：红肿、渗血、渗液触诊：疼痛、硬结导管：打折、扭曲、脱出询问：肢体麻木、胀痛维护与特殊药物规范操作·安全输注穿刺点周围皮肤每日碘伏消毒一次，肝素帽至少每周更换一次输注刺激性药物前后用生理盐水冲管高渗液体（20%甘露醇、脂肪乳、氨基酸）减慢滴速、安排在输液中间输入，减轻血管刺激、延长留置时间间歇期冲管与再次输液间歇期维护每72小时冲管无液体输注时，每

72

小时用生理盐水冲管一次；导管内可见回血时，应及时冲管。再次输液流程1排气预冲消毒肝素帽松开导管夹2回抽推注回抽见血推注生理盐水

5–10ml3接通输液确认通畅后连接输液器调节滴速输液中观察穿刺部位有无红肿，完整敷料表面沿导管走向触摸有无触痛。滴入不畅处理夹闭开关，按脉冲式冲管处理，不可强行加压。并发症防控早识别，早处置04先认识四类常见并发症四类并发症：静脉炎、导管堵塞、渗出与外渗、感染与导管脱出。并发症是输液治疗中最常见的风险环节——掌握发生率基线，才能做到早识别、早干预。发生率基线3%–5%感染类约占临床发生率基线5%–8%静脉炎类约占临床发生率基线1%–3%血栓形成类约占临床发生率基线处置原则早识别、早干预——这是处置的第一原则出现局部红肿热痛或输液不畅，立即评估必要时拔管并更换穿刺部位早识别，早处置——把并发症风险挡在第一步静脉炎要分级识别与处理识别三征红、肿、热、痛沿血管走向，可触及条索状硬结；严重时穿刺点挤出脓性分泌物并伴发热。教学要点分级识别，才能精准处置

分因三类机械性识别导管过粗或穿刺角度不当化学性识别药物浓度过高感染性需警惕全身症状

处置阶梯1抬高患肢；早期24小时内冷敷减轻肿胀，后期热敷促进吸收2局部

50%硫酸镁湿敷，每次20分钟、每日3次，或外涂多磺酸黏多糖乳膏3红肿明显或出现硬结→拔除导管，更换对侧肢体重新穿刺堵管先回抽禁忌暴力推注导管堵塞，先辨成因，再定处置导管堵塞成因2类血栓性堵管血液反流凝固所致非血栓性堵管药物沉淀或脂质残留造成处置顺序（递进）3步第一步生理盐水轻柔回抽第二步仍不通畅→尿激酶溶栓第三步无效→拔除导管重新穿刺预防关键3项规范冲封管抬高肢体防血液回流输注黏稠药物后及时单独冲管

暴力推注是把血栓推入血液循环的捷径分清渗出与外渗再处置先辨概念，再谈处置识别信号：穿刺部位肿胀、疼痛、皮肤苍白或发凉外渗处置流程01立即停止输注、回抽药液、拔除导管→停止渗入，回抽残余药液，拔除导管02标记外渗范围并拍照记录，同时报告医生→标记范围、拍照，报告医生03渗液持续或肿胀加重→拔管加压包扎；轻症可用50%硫酸镁湿敷→加重→拔管加压包扎；轻症→50%硫酸镁湿敷预防要点：选择弹性好、管径合适的血管，妥善固定，加强穿刺部位观察分清渗出与外渗，处置才不走弯路渗出液体进入周围组织，无刺激性外渗药物毒性可致组织坏死，多巴胺、万古霉素等高危药物尤需警惕感染与导管脱出的应对“导管护理无小事，分级处置保安全”—临床带教·感染与导管脱出应对感染先分级轻症：每日换药局部处理脓性分泌物：做细菌培养，遵医嘱用抗生素血流感染诊断标准：半定量培养≥15CFU或定量≥100CFU脱出禁回送部分脱出：禁止回送导管，评估输液通畅性完全脱出：按压穿刺点止血5分钟后续处理：消毒后覆盖无菌敷料，评估是否重新穿刺断裂即夹闭近端：夹闭定位：影像定位后取管安全要点：断裂导管勿再使用脱出的导管，绝不回送宣教与质量监测形成闭环“宣教到指标，闭环才成立”每月汇总四项指标并