癌痛的评估及护理

癌痛的评估及护理评估·干预·护理日期2026年课程导览01癌痛认知建立基本概念与临床背景02规范评估掌握量化工具与性质鉴别03阶梯干预理解三阶梯用药与滴定原则04全程护理落实不良反应护理与协作管理癌痛认知疼痛是第五大生命体征01癌痛是第五大生命体征临床意义早期识别、尽早干预是癌痛管理首要环节Q

癌痛为什么被称为第五大生命体征？A

疼痛是继体温、血压、脉搏、呼吸之后的第五大生命体征，由肿瘤侵犯神经、组织、骨骼或治疗引发。Q

癌痛的流行病学负担有多重？A

总体患病率约44.5%，其中30.6%为中至重度疼痛，晚期或转移性患者中比例升至60%至90%。Q

为什么癌痛需要早期干预？A

长期疼痛可致中枢神经系统病理性重构，使疼痛加重且更难控制，早期识别、尽早干预是癌痛管理首要环节。癌痛由癌症本身或治疗引发——肿瘤侵犯神经、组织、骨骼，或手术、化疗、放疗所致。理解癌痛多源性与高发生率，是建立规范评估与护理意识的前提。规范评估先评估，再用药02NRS量化疼痛强度0–10分自评制：0分无痛，10分最剧烈疼痛，完全由患者自评。“问得清，评得准，痛才看得见”快速判断线索：能睡着多为轻度，疼醒多为中度，整夜无法入睡属重度。操作要点：1分钟内完成，适用于具备数字认知能力的成人；给药前后、活动前后重复评估，动态追踪疼痛变化。—临床护理带教老师轻度1–3分可忍受，基本不影响睡眠中度4–6分睡眠受干扰重度7–10分无法入睡，可伴被动体位、出汗、心慌表达困难患者的评估工具NRS的局限依赖数字理解与语言表达，不适用于儿童、认知障碍及语言交流困难者。工具一面部表情疼痛评分量表判定依据依据患者疼痛时面部状态，对照

6个渐进式表情图像（微笑→哭泣）判定等级。适用人群3–12岁儿童、老年患者、插管及失语等无法言语群体。工具二主诉疼痛程度分级法轻度有痛可忍，生活正常，睡眠无干扰。中度疼痛明显，要求镇痛药，睡眠受干扰。重度剧烈难忍，睡眠严重受扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。临床决策综合评估·精准判断三种工具各有所长，按个体情况选择，结合表情、肢体动作与生命体征观察，必要时交叉验证，确保评估准确。鉴别疼痛性质决定用药方向性质定方向，用药才精准躯体痛伤害感受性疼痛定位明确·刀割样或酸痛感定位明确，刀割样或酸痛感，属伤害感受性疼痛。非甾体抗炎药首选药物弱阿片类备选药物内脏痛内脏伤害感受绞痛·挤压感·常伴恶心绞痛、挤压感，常伴恶心，需联合解痉药。原发镇痛药基础用药解痉药联合用药神经病理性疼痛机制区别于伤害感受烧灼·电击·针刺·麻木感烧灼、电击、针刺、麻木感，约占癌痛患者40%，机制区别于伤害感受性疼痛。辅助镇痛药抗抑郁·抗惊厥单用阿片类效果不佳评估须记录部位与范围放射路径诱因与规律伴随症状对治疗的反应信息完整性直接决定用药方案与剂量精准度，是护理评估不可省略的核心环节。性质定方向，用药才精准阶梯干预按阶梯、按时、个体化03WHO三阶梯止痛原则三阶梯镇痛路线图1986年WHO提出，癌痛药物治疗金标准，核心十六字：口服首选、按时给药、个体化、注意细节。规范应用可使约

80%至90%

癌痛有效控制杜冷丁因代谢产物毒性，不适用于慢性癌痛第一阶梯·轻度NRS1–3分非甾体抗炎药代表药物：对乙酰氨基酚、布洛芬有天花板效应，加量不增效反增肝肾损伤对乙酰氨基酚每日≤2克第二阶梯·中度NRS4–6分弱阿片类代表药物：可待因、曲马多新版指南亦建议小剂量强阿片类直接替代，起效更快第三阶梯·重度NRS7–10分强阿片类代表药物：吗啡等无天花板效应，可依疼痛程度逐渐加量剂量滴定与维持治疗“无标准剂量，只有个体化剂量”滴定目标从低剂量起步，逐步调整至疼痛缓解且副作用可耐受适用时机：初次使用阿片、需加量或轮替时常用方式：口服即释阿片，动态评估疗效与不良反应下调指征：不可控不良反应且疼痛强度<4分→剂量下调

10%–25%

后重新评估维持治疗疼痛稳定后改用缓释制剂，按时给药用药：疼痛稳定后改用缓释制剂（吗啡缓释片、羟考酮缓释片），按时给药禁忌：不建议同时使用两种以上缓释制剂解救：备用即释制剂控制爆发痛，解救剂量为前24小时用药总量的

10%–20%调整：每日解救>3次时，将解救量换算入缓释剂量用法：缓释片须整片吞服，不可掰开、碾碎或咀嚼临床要点：无标准剂量，只有个体化剂量难治性癌痛与第四阶梯三阶梯失效或不可耐受时，进入第四阶梯介入：以更低剂量、更少副作用实现更强镇痛。难治性癌痛判定规范用药1至2周后缓解不满意或不良反应不可耐受即为难治性癌痛，约占癌痛患者的10%至20%第四阶梯介入患者自控镇痛泵、神经阻滞或毁损术高级介入技术鞘内药物输注系统、脊髓电刺激及射频消融介入手段与护理定位腹腔神经丛乙醇阻滞用于胰腺癌等腹部肿瘤疼痛，60%至85%患者获缓解脊髓电刺激以麻刺感替代疼痛，不破坏神经、完全可逆，称"绿色疗法"护理定位护士需识别药物控制不佳信号，及时参与多学科转诊判断与沟通全程护理镇痛与安全并重04便秘与恶心呕吐的护理内容分类现状问题管理对策便秘阿片类最常见且持续存在的副作用，身体不会自行耐受预防性用药，评估大便次数与性状，指导多饮水、增加膳食纤维、适当活动、养成规律排便习惯，目标每1至2天排便一次遵医嘱联用刺激性泻药（番泻叶）或渗透性泻药（聚乙二醇），可用麻仁润肠丸辅助恶心呕吐多发生于用药初期，发生率约30%，大多在4至7天缓解初用阿片类第一周宜预防性服用止吐药（甲氧氯普胺）先排查脑转移、化疗、高钙血症等其他原因，再针对性处理，并做好口腔清洁依从性规范预防与护理缺失，将直接影响患者用药的持续执行规范预防与护理直接关系患者的用药依从性与生活质量规范预防与护理直接关系患者的用药依从性与生活质量呼吸抑制与其他不良反应呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应，须优先识别、立即处理。01识别标准→发现后立即告知医护人员，备好纳洛酮拮抗方案02嗜睡/眩晕→多出现于初次用药后，及时报告并酌情处理03尿潴留→流水诱导、温水冲会阴或膀胱区按摩，效果不佳时考虑导尿04瘙痒→保持皮肤清洁、穿纯棉内衣、剪短指甲，严重者遵医嘱用止痒药物除便秘外，多数不良反应初期出现后患者会逐渐耐受，预防性处理与早期识别是关键，护理观察贯穿用药全程。呼吸频率<8次/分血氧饱和度<90%针尖样瞳孔嗜睡甚至昏迷芬太尼贴剂的规范护理贴得规范，才镇得安稳贴敷部位部位选择上臂、前胸、后背等平坦、少毛、少汗、无破损处贴敷操作清洁皮肤后贴敷，按压3分钟确保贴合，不必贴于疼痛部位更换与剂量更换周期每72小时更换一次，避开原位置防药物蓄积严禁剪开严禁剪开贴半张，以免储药囊药物外漏温度与吸收温度影响40℃时血清浓度可提高约三分之一避热源须远离电热毯、烤灯、热水袋，发热患者尤须警惕撤贴与交接撕除后仍有药物持续吸收，半衰期约20–72小时；废贴粘附层向内对折，按麻醉药品管理规定交回医院回收多学科协作与全程管理疼痛科、肿瘤科、药学部、营养科、心理科协同，围绕患者个体化制定方案护士是评估执行者、用药观察者、宣教落点，更是多学科间的纽带。01案例一微创介入案例晚期肺癌患者日口服吗啡1000毫克仍爆发痛十余次植入鞘内吗啡泵后：剂量降至术前1/300，爆发痛减至零护士须掌握适应证与转诊时机