成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南临床解读

指南解读·2025版成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南临床解读《成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2025）》更新要点·多学科协作·案例解读2026年课程导览01指南更新总览从经验到循证的五大突破02筛查与诊断高危识别与分层诊断标准03个体化治疗通气、药物、矫治与手术选择04多学科协作呼吸牵头、多科协同的落地路径05案例解读以病例回扣指南推荐指南更新总览从经验到循证，从一刀切到个体化01患病率高而确诊率低高患病、低诊断，是启动指南更新的现实起点。从流行病学数据看：患病率攀升与确诊率缺口构成指南更新的直接动因落差即方向：筛查体系缺口，正是更新要补的第一课。11.8%我国成人OSA患病率1.76亿估算患病人群呈上升趋势22.0%高危人群占比在职公务员筛查0.9%已确诊者样本：1241名9.36亿全球30–69岁人群OSA患者规模55%–90%肥胖人群患病率全球数据五大更新驱动循证转型新版指南由中华医学会呼吸病学分会牵头，参考AGREEⅡ与RIGHT声明，采用PICOS方法系统回应18项核心临床问题。“从经验共识到循证规范，是本次更新的底层逻辑”相较2011年以专家共识为主的旧版，上述主线贯穿筛查、治疗、协作各章。诊断升级引入低氧负荷、睡眠呼吸受损指数等复合指标，替代单纯AHI判断分型体系构建表型与内型分型，推动个体化诊疗药物破冰首次系统性引入药物治疗（如替尔泊肽）技术整合远程医疗与家庭监测纳入管理路径随访闭环建立结构化随访体系筛查与诊断先锁定高危人群，再分层确诊02高危人群锁定筛查对象不普查，锁定五类高危对象“先问谁该查，再谈怎么查。”90%STOP-Bang敏感性5类高危锁定对象不可Epworth单独诊断五类高危对象筛查对象锁定症状典型者：习惯性打鼾、日间嗜睡、夜间憋醒体征特征者：肥胖、颈围增大、下颌后缩合并症人群：高血压、2型糖尿病、心血管疾病特定人群：中老年男性、妊娠期女性、高风险职业从业者家族史：一级亲属患病者筛查工具分层首选

STOP-Bang

问卷，敏感性达

90%辅助Epworth嗜睡量表仅评估嗜睡程度，不可单独用于诊断诊断标准与严重度分级确诊门槛（ICSD-3修订版）：典型症状+每小时阻塞性呼吸事件≥5次；无症状者需≥15次。分级依据：以AHI为主、夜间最低脉搏氧饱和度（LSpO₂）为辅。分级AHI（次/h）LSpO₂临床说明轻度5≤AHI<1585%≤LSpO₂<90%轻度睡眠呼吸障碍，需结合症状进一步评估中度15≤AHI<3080%≤LSpO₂<85%中度睡眠呼吸障碍，建议启动个体化治疗决策重度AHI≥30LSpO₂<80%重度睡眠呼吸障碍，需积极干预、密切随访临床提醒：单一AHI未纳入缺氧时长与持续时间，须结合临床综合判断。PSG与HSAT分层选择“选对工具，比用对工具更重要。”诊断金标准：PSG多导睡眠监测适用于复杂病例、高风险职业人群及疗效精准评估。家庭首选：HSAT家庭睡眠呼吸暂停监测推荐用于临床高度怀疑中重度单纯性OSA、行动不便或危重住院患者。HSAT两大禁区使用限制不能用于排除诊断不适用于轻度OSA与无症状人群筛查新指标转向：低氧负荷与睡眠呼吸受损指数可评估夜间低氧累积效应，用于心血管风险评估，体现从"事件频率"向"病理生理负荷"的转向。个体化治疗以表型与内型驱动治疗决策03CPAP仍是一线治疗首选CPAP一线地位不变，但应按患者压力需求选择固定、自动或双水平模式。CPAP仍是一线治疗，但需根据患者压力需求的稳定性与变化选择最适配的模式。从固定到自动再到双水平，逐级匹配患者需求。一线地位不变CPAP仍是首选推荐用于AHI≥15次/h的中至重度患者，或伴显著症状与明确合并症的轻度患者。中重度AHI≥15次/h轻度伴显著症状与明确合并症模式按需选择3模式CPAP固定压力压力需求稳定者，更稳定、漏气更少APAP自动调压压力波动大者：仰卧/侧卧差异明显、体重变化显著或尚未滴定BPAP双水平CPAP压力超过

15cmH₂O

或效果不佳时升级替尔泊肽填补药物空白替尔泊肽首次入指南获ⅠA类最高级别推荐，标志OSA治疗从症状控制转向病因干预。GIP/GLP-1双受体激动剂替尔泊肽获ⅠA类最高级别推荐，是OSA药物治疗的里程碑。临床要点"治OSA，先治肥胖——病因干预优于症状控制"里程碑·药物首次入指南替尔泊肽获ⅠA类推荐用于合并肥胖症的中至重度OSA患者。时间线·从获批到落地2025年6月获NMPA批准用于成人肥胖症合并中至重度OSA，填补药物领域空白。理念转变·从症状控制到病因干预肥胖是OSA核心病因与驱动因素OSA与肥胖、糖尿病等代谢疾病互为因果，减重成为重要干预目标。理念转变·从症状控制到病因干预减重：从症状控制到病因干预肥胖是OSA的核心病因与驱动因素。OSA与肥胖、糖尿病等代谢疾病互为因果。减重是重要干预目标，诊疗重心前移。口腔矫治器的适应证定位：CPAP二线替代轻中度OSA患者首选替代方案，用于不耐受或拒绝CPAP者无法耐受CPAP的重度患者可选用口腔矫治器作为二线治疗首选：可调式下颌前移器前移下颌通过前移下颌扩大咽腔容积，改善气道塌陷可调式优于非处方预制型可定制、舒适度高、疗效确切治疗前必做：多学科评估睡眠医学+口腔正畸评估睡眠医学评估+口腔正畸评估，确保适应证与耐受性必要时行药物诱导睡眠内镜定位阻塞平面，判断是否适用矫治器治疗外科手术须严格掌握手术治疗需严格掌握适应证，整体选择应基于表型与内型评估。手术治疗需严格掌握适应证，不作为OSA初始治疗；术前须完成阻塞部位定位。—治疗决策前提手术是手段，不是终点整体选择基于表型与内型评估，在通气、药物、矫治与手术间做个体化决策。手术非首选适应证上气道手术与颅颌手术不宜作为初始治疗。限制须严格掌握适应证，不可常规首选。适用人群窄仅适合单纯扁桃体肥大、鼻中隔偏曲等单一结构狭窄者。肥胖或多气道狭窄患者术后复发率极高。术前定位是前提行药物诱导睡眠内镜定位堵塞位置，切忌为手术而手术。多学科协作呼吸牵头，多科协同，闭环管理04呼吸牵头多科协同框架OSA是需长期多学科协作管理的慢性疾病，框架以呼吸科牵头、多科分工、基层兜底。OSA多学科诊疗以呼吸科为核心枢纽，专科分工协作、基层承接筛查随访，形成全周期管理链条。协作不是会诊，是分工。指南发布同期，北京协和医院牵头启动"OSA个体化诊疗协作组"，推动诊疗能力均质化发展。呼吸科：牵头核心牵头科室睡眠监测确诊CPAP滴定耳鼻喉科：上气道评估专科协作上气道解剖评估手术适应证口腔正畸科：矫治支持专科协作矫治器设计与调整心血管/内分泌科共病管理难治性高血压糖尿病心衰等共病管理基层医师基层兜底筛查随访住院与出院闭环衔接住院不是终点，闭环始于筛查、成于随访住院不是终点，闭环始于筛查、成于随访院内筛查与治疗启动住院期间OSA高危住院成人应开展院内筛查中重度OSA建议院内启动气道正压治疗已确诊且治疗中者若无禁忌应继续原治疗，勿随意停用会诊指征及时识别出现重度睡眠呼吸障碍、混合或中枢性事件、人机不同步或复杂共病时，及时请睡眠专科会诊出院衔接三件事闭环关键医嘱明确筛查结果，衔接居家监测或PSG安排设备与面罩随访将OSA纳入慢病随访，同步管理共病案例解读用病例检验指南的临床落地05肥胖合并OSA的药物路径药物治疗属病因干预，不替代CPAP，须结合表型与代谢状况个体化选择。01病例导入肥胖合并OSA患者男，45岁，BMI32kg/m²，打鼾伴日间嗜睡STOP-Bang阳性→PSG：AHI42次/h、最低SpO₂78%，诊断重度OSA02决策链评估路径与推荐传统CPAP为主，但患者面罩依从性差2025版指南：合并肥胖的中至重度OSA，可评估替尔泊肽（ⅠA类推荐）同步配合减重与生活方式干预ⅠA类推荐个体化评估失眠共病OSA的决策边界治失眠先治呼吸，助眠药不是COMISA的答案。治失眠先治呼吸，助眠药不是COMISA的答案。—临床决策要点

常见误区52岁女性，入睡困难、易醒、白天犯困，家属诉夜间打鼾伴憋气若只看失眠表现，易直接给予镇静催眠药药物会抑制呼吸、加重缺氧

正确路径先行睡眠监测明确OSA优先以CPAP解决夜间憋气多数患者的失眠症状随缺氧纠正而改善0.6%至19.3%普通人群COMISA患病率近40%的OSA患者伴失眠围手术期高危患者筛查“筛查前移一步，风险后移十分。”—围手术期高危患者筛查·2025指南临床解读

现状OSA筛查常被局限于呼吸科门诊，外科术前评估易漏诊

对策围手术期及减重手术属高危场景，术前须行睡眠监测并启动CPAP纠正夜间缺氧，以降低麻醉风险01病例举证减重手术术前筛查男性，56岁