2026年公共营养师三级肾脏疾病患者营养考核试题附答案

2026年公共营养师三级肾脏疾病患者营养考核试题附答案一、单项选择题（每题1分，共15分）1.某慢性肾小球肾炎患者，24小时尿蛋白定量1.8g，无明显水肿和高血压，肾功能检查提示血肌酐102μmol/L，处于肾功能代偿期，该患者每日蛋白质摄入量应为A.0.6g/(kg·d)B.0.8g/(kg·d)C.1.0g/(kg·d)D.1.2g/(kg·d)2.肾病综合征患者出现严重低蛋白血症，血清白蛋白22g/L，全身高度水肿，伴中度高脂血症，以下饮食指导错误的是A.蛋白质按1.5-2.0g/(kg·d)供给，尽可能增加蛋白质摄入纠正低蛋白血症B.严格限制钠摄入，每日钠不超过2g，水肿严重者控制在500mg以内C.脂肪占总能量比例控制在25%以下，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入D.能量供给按30-35kcal/(kg·d)供给，保证蛋白质能够被充分利用3.急性肾小球肾炎急性期患者，出现肉眼血尿、下肢中度水肿，血压152/96mmHg，肾小球滤过率较基线明显下降，每日尿量约600ml，此时饮食首选的电解质控制原则是A.低磷低钾B.低钠低磷C.低钠低钾D.低钙低钠4.慢性肾衰竭非透析患者，估算肾小球滤过率（GFR）为22ml/(min·1.73m²)，该患者适宜的蛋白质摄入量标准应为A.0.4-0.6g/(kg·d)B.0.6-0.8g/(kg·d)C.0.8-1.0g/(kg·d)D.1.0-1.2g/(kg·d)5.以下食物中，属于优质蛋白质，且适合慢性肾脏病患者作为优质蛋白来源每日适量摄入的是A.黄豆B.玉米C.燕麦D.糯米6.成年维持性血液透析患者，每周规律透析3次，该患者每日蛋白质摄入量推荐应为A.0.8-1.0g/(kg·d)B.1.0-1.2g/(kg·d)C.1.2-1.4g/(kg·d)D.1.6-1.8g/(kg·d)7.腹膜透析患者相较于血液透析患者，蛋白质摄入量需求更高，核心原因是A.腹膜透析患者食欲更好，蛋白质吸收效率更高B.腹膜透析过程中蛋白质会经腹膜持续丢失，每日丢失量约5-15g，病情合并炎症时丢失量更高C.腹膜透析患者全身炎症反应更重，蛋白质分解代谢更强D.腹膜透析患者血糖水平更高，需要更多蛋白质维持能量平衡8.慢性肾衰竭患者并发持续性高磷血症，长期高磷血症最常见的并发症是A.低血糖B.肾性骨病C.缺铁性贫血D.消化性溃疡9.以下哪种食物属于高磷食物，且含有较多食品添加剂磷，慢性肾衰合并高磷血症患者需要严格限制摄入A.冬瓜B.苹果C.加工火腿肠D.藕粉10.肾病综合征合并高度水肿患者，每日液体入量控制应遵循以下哪项原则A.严格控制在1000ml以内，不包含食物中的水分B.液体入量=前一日尿量+500ml，包含食物中的水分和所有饮水C.不需要限制液体摄入，保证足够水分循环即可D.液体入量统一控制在1500-2000ml之间，不受尿量影响11.慢性肾衰竭患者发生肾性贫血，临床除补充促红细胞生成素外，饮食上优先需要补充的营养素组合是A.钙和维生素DB.铁和维生素CC.锌和维生素B12D.铜和叶酸12.2型糖尿病肾病患者，估算GFR30ml/(min·1.73m²)，尿蛋白3+，无明显水肿，以下饮食安排正确的是A.放宽蛋白质限制，给予1.2-1.5g/(kg·d)蛋白质摄入B.总能量控制按25kcal/(kg·d)，65岁以上老年患者可降至20kcal/(kg·d)C.碳水化合物占总能量的50%-60%，优先选择升糖指数低的碳水化合物D.不需要控制脂肪摄入，优先选择动物脂肪补充能量13.急性肾衰竭少尿期患者，为减少蛋白质分解代谢和毒素生成，每日能量供给的主要来源是A.蛋白质B.脂肪C.碳水化合物D.矿物质14.肾脏疾病患者需要遵医嘱低钠饮食，以下做法错误的是A.用葱姜蒜、香草、柠檬等天然香料替代食盐调味B.避免食用酱菜、腌肉、方便面、罐头等加工食品C.用低钠酱油完全替代普通酱油，可以不限量使用D.计算每日钠摄入量时，需要计入调味品、加工食品中的隐形钠15.维持性血液透析患者最常见的营养相关问题是A.蛋白质-能量营养不良B.蛋白质过剩C.脂肪过剩D.碳水化合物消化不良二、多项选择题（每题2分，共20分）1.慢性肾小球肾炎患者的营养治疗原则，下列说法正确的有A.控制钠摄入，合并水肿、高血压者每日钠摄入量≤2g/dB.保证充足能量供给，成年非肥胖患者每日能量推荐30-35kcal/(kg·d)C.总脂肪摄入量不超过总能量的30%，减少饱和脂肪和反式脂肪摄入D.蛋白尿严重者应给予高蛋白饮食，通过增加蛋白质摄入纠正蛋白尿2.肾病综合征的典型临床特征为“三高一低”，下列属于“三高”范畴的有A.大量蛋白尿B.高度水肿C.高脂血症D.高血压3.慢性肾衰竭非透析患者采用低蛋白饮食治疗，下列关于其作用说法正确的有A.减少蛋白质代谢废物生成，减轻肾脏代谢负担，改善临床症状B.延缓肾功能不全的进展速度，推迟进入透析的时间C.改善慢性肾病患者的钙磷代谢紊乱，减轻继发性甲状旁腺功能亢进D.增加肾小球高滤过状态，促进体内毒素排出4.维持性血液透析患者透析过程中会丢失多种营养素，临床容易发生缺乏的营养素有A.蛋白质B.B族维生素C.维生素CD.钙和铁5.慢性肾衰竭合并高磷血症患者，下列限磷饮食的措施正确的有A.避免食用添加了磷酸盐的加工食品，减少隐形磷的摄入B.选用低蛋白低磷的小麦淀粉、藕粉等作为主食，替代部分精米面C.将肉类、骨头等食材焯水后再进行烹饪，可以溶出部分磷，降低食材中磷含量D.坚果类、全谷物食物含磷低，可以不限量摄入6.急性肾小球肾炎急性期的营养治疗原则，下列正确的有A.严格控制钠和水的摄入，减轻心脏负担和水肿症状B.蛋白质摄入根据肾功能调整，合并氮质血症时严格限制蛋白质摄入C.保证充足的碳水化合物供给，维持每日能量需求，减少自身蛋白质分解D.尿量正常时多吃富含维生素的新鲜蔬果，纠正维生素和电解质紊乱7.腹膜透析患者的营养特点，下列说法正确的有A.腹膜透析过程中会每日经腹膜丢失蛋白质和氨基酸，丢失量远高于血液透析B.腹膜透析液中的葡萄糖会被人体吸收，长期透析容易导致血糖升高和体重增加C.腹膜透析对水钠排出更稳定，因此水钠限制比血液透析更严格D.蛋白质丢失加上摄入不足，腹膜透析患者更容易出现蛋白质-能量营养不良8.肾性骨病是慢性肾衰竭常见并发症，其发生与下列哪些营养素代谢紊乱直接相关A.磷代谢紊乱B.钙代谢紊乱C.维生素D代谢紊乱D.铁代谢紊乱9.下列哪些肾脏疾病人群需要适当提高蛋白质摄入量A.规律维持性血液透析患者B.规律维持性腹膜透析患者C.慢性肾衰竭代偿期，24小时尿蛋白<1g/d的患者D.肾病综合征合并严重低蛋白血症的肾功能正常患者10.慢性肾脏病患者合并原发性高血压，除限钠外，饮食上还可以适当多摄入以下哪些食物帮助调控血压（尿量正常的情况下）A.富钾食物B.富钙食物C.富镁食物D.高饱和脂肪食物三、案例分析题（共65分）1.案例一（30分）：患者男性，56岁，身高172cm，体重72kg，BMI24.3kg/m²，确诊慢性肾小球肾炎8年，既往血压轻度升高，一直规律服药控制尚可，近1个月出现乏力、双下肢对称性水肿，查血生化：血肌酐286μmol/L，尿素氮12.3mmol/L，血尿酸468μmol/L，血白蛋白40g/L，血磷1.82mmol/L，血钙2.01mmol/L，尿常规：尿蛋白（++），24小时尿蛋白定量2.3g，估算肾小球滤过率GFR24ml/(min·1.73m²)，临床诊断为慢性肾脏病3b期，慢性肾小球肾炎，目前未进行透析治疗。请回答以下问题：（1）该患者每日总能量和蛋白质摄入量应该如何计算？分别给出具体推荐量范围。（12分）（2）该患者合并高磷血症，饮食上应如何进行指导？（10分）（3）该患者血压轻度升高伴双下肢水肿，对钠和水的摄入有何要求？（8分）2.案例二（35分）：患者女性，48岁，身高158cm，体重52kg，BMI20.8kg/m²，确诊原发性肾病综合征6个月，一直服用激素治疗，主诉近1周水肿加重，入院检查：血清白蛋白25g/L，24小时尿蛋白定量5.2g，总胆固醇10.2mmol/L，甘油三酯3.8mmol/L，肾功能检查提示血肌酐76μmol/L，尿素氮4.8mmol/L，估算GFR68ml/(min·1.73m²)，全身中度凹陷性水肿，血压138/86mmHg，无糖尿病病史，临床诊断：原发性肾病综合征，肾功能正常。请回答以下问题：（1）该患者的营养治疗原则是什么？计算每日蛋白质、总能量、脂肪的推荐摄入量。（15分）（2）针对该患者的高脂血症，饮食上应给出哪些具体指导？（10分）（3）该患者水肿明显，血压轻度升高，如何安排钠和水的摄入？（10分）--参考答案---一、单项选择题答案：1.B解析：慢性肾小球肾炎肾功能代偿期，24小时尿蛋白<3g/d的患者，推荐蛋白质摄入量为0.8-1.0g/(kg·d)，该患者尿蛋白1.8g，肾功能代偿，因此选择0.8g/(kg·d)，既不会增加肾脏负担，也能满足机体生理需求，避免营养不良发生。2.A解析：既往观点认为肾病综合征低蛋白血症需要高蛋白饮食纠正，但目前研究证实高蛋白饮食会增加肾小球滤过负担，加重尿蛋白漏出，损伤肾功能，因此即使是严重低蛋白血症，蛋白质推荐量也为1.0-1.2g/(kg·d)，不推荐1.5g/(kg·d)以上的高蛋白饮食，因此A选项错误。3.C解析：急性肾小球肾炎急性期合并水肿高血压，需要严格控制钠摄入，减轻水钠潴留；同时患者少尿，肾脏排钾能力下降，容易发生高钾血症，因此需要同时控制钾摄入，核心原则为低钠低钾，因此选C。4.B解析：慢性肾脏病3-5期非透析患者，推荐蛋白质摄入量为0.6-0.8g/(kg·d)，其中优质蛋白占比不低于60%，该患者GFR22ml/(min·1.73m²)，符合非透析低蛋白饮食的推荐标准，因此选B。5.A解析：过去认为植物蛋白非优质，不适合肾病患者，但目前研究证实大豆及大豆制品的蛋白质属于优质蛋白质，其氨基酸模式符合人体需求，适量摄入不会加重肾脏负担，反而对肾功能有保护作用，因此黄豆适合慢性肾病患者作为优质蛋白来源，玉米、燕麦、糯米都是谷物，主要提供非优质蛋白，因此选A。6.C解析：成年维持性血液透析患者，规律每周透析3次，推荐蛋白质摄入量为1.2-1.4g/(kg·d)，保证补充透析过程丢失的蛋白质，预防营养不良，因此选C。7.B解析：腹膜透析的核心原理是利用腹膜作为半透膜交换毒素，过程中蛋白质、氨基酸等小分子营养物质会随透析液透出，每日丢失量约5-15g，远高于血液透析的丢失量，因此腹膜透析患者需要更高的蛋白质摄入，B选项为核心原因。8.B解析：长期高磷血症会导致钙磷沉积异常，维生素D活化障碍，继发性甲状旁腺功能亢进，进而引发肾性骨病，表现为骨痛、骨质疏松、易骨折等，因此选B。9.C解析：加工肉制品为了延长保质期、改善口感，通常会添加大量磷酸盐作为食品添加剂，这种磷人体吸收率极高，容易升高血磷，因此高磷血症患者需要严格限制，冬瓜、苹果、藕粉都是低磷食物，因此选C。10.B解析：肾脏疾病合并水肿患者，液体入量控制的标准原则就是前一日尿量加500ml不显性失水，包含所有食物中的水分和饮用水、输液体等，因此选B。11.B解析：肾性贫血的发生除了促红细胞生成素合成减少，铁缺乏是最主要的诱因，慢性肾病患者失血、摄入不足都会导致铁缺乏，饮食补充需要补充铁，同时补充维生素C促进铁的吸收，因此选B。12.C解析：糖尿病肾病GFR<60ml/(min·1.73m²)，需要限制蛋白质摄入，推荐0.6-0.8g/(kg·d)，因此A错误；总能量推荐非肥胖成年患者30-35kcal/(kg·d)，60岁以上老年患者可适当下调至30kcal/(kg·d)左右，不能降到20kcal/(kg·d)，容易引发营养不良，因此B错误；碳水化合物占总能量50%-60%，优先选择升糖指数低的食物，帮助控制血糖，因此C正确；需要控制脂肪摄入，占总能量不超过30%，优先选择不饱和脂肪，减少动物脂肪摄入，因此D错误。13.C解析：急性肾衰竭少尿期需要严格限制蛋白质摄入，减少毒素生成，因此每日能量主要由碳水化合物提供，足够的碳水化合物可以减少自身蛋白质分解，减轻氮质血症，因此选C。14.C解析：低钠酱油只是钠含量比普通酱油低，仍然含有大量钠，不限量使用仍然会导致钠摄入超标，因此C做法错误。15.A解析：维持性透析患者，因为透析丢失营养、摄入不足、炎症分解代谢增强，最常见的营养问题就是蛋白质-能量营养不良，发生率可达30%-50%，因此选A。二、多项选择题答案：1.ABC解析：慢性肾小球肾炎即使蛋白尿严重也不推荐高蛋白饮食，高蛋白会加重肾小球高滤过，加速肾功能进展，因此D错误，ABC正确。2.ABC解析：肾病综合征三高一低为大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症，因此三高为ABC，高血压不是典型特征。3.ABC解析：低蛋白饮食会减轻肾小球高滤过，而不是增加，因此D错误，ABC都是低蛋白饮食的正确作用。4.ABCD解析：血液透析会丢失蛋白质，水溶性维生素（B族、维生素C），透析过程也会导致钙丢失，患者慢性肾病本身就容易缺铁，因此四类营养素都容易缺乏，ABCD全选。5.ABC解析：坚果类、全谷物食物磷含量很高，需要限制摄入，因此D错误，ABC正确。6.ABCD解析：四个选项都是急性肾小球肾炎急性期的正确营养原则，全选。7.ABD解析：腹膜透析持续超滤排水，对水钠的耐受性更好，因此水钠限制比血液透析更宽松，因此C错误，ABD正确。8.ABC解析：肾性骨病和钙、磷、维生素D代谢紊乱直接相关，和铁代谢无关，因此ABC正确。9.ABD解析：慢性肾衰竭代偿期蛋白尿<1g/d的患者不需要提高蛋白摄入，推荐0.8g/(kg·d)即可，因此C错误，ABD正确，透析患者和肾病综合征低蛋白患者都需要适当提高蛋白摄入。10.ABC解析：高饱和脂肪会升高血压，损伤血管，因此D错误，富钾、富钙、富镁都有助于扩张血管，降低血压，尿量正常时可以适当多吃，因此ABC正确。三、案例分析题参考答案：1.案例一：（1）能量计算：该患者BMI24.3kg/m²，属于体重正常范围，年龄56岁，非透析慢性肾脏病患者，总能量推荐为30-35kcal/(kg·d)，按标准体重计算，该患者标准体重为172-105=67kg，因此每日总能量推荐范围为2010kcal-2345kcal，60岁以下患者可维持在30-35kcal/(kg·d)，避免能量不足引发自身蛋白质分解。蛋白质计算：该患者GFR24ml/(min·1.73m²)，慢性肾脏病3b期非透析，推荐蛋白质摄入量为0.6-0.8g/(kg·d)，按标准体重67kg计算，每日蛋白质摄入量范围为40.2g-53.6g，其中优质蛋白质占比不低于60%，优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉、大豆制品等优质蛋白，减少谷类非优质蛋白的占比，必要时可配合α-酮酸治疗，预防营养不良。（2）该患者血磷1.82mmol/L，已经高于正常范围，饮食指导要点：①限制总磷摄入，每日磷摄入量控制在800mg以内，避免食用高磷食物；②避免食用含有磷酸盐添加剂的加工食品，比如加工肉制品、罐头、袋装零食、碳酸饮料等，这类食品中的磷为无机磷，人体吸收率高，极易升高血磷；③调整主食结构，用低磷的小麦淀粉、藕粉、粉丝等替代部分精米白面，减少谷类植物磷的摄入；④改变烹饪方式，肉类等含磷较高的食物可以先切块焯水，再进行炒、蒸等烹饪，焯掉的水中会溶出部分磷，降低食材中的磷含量；⑤限制坚果类、全谷物、动物内脏、海鲜等高磷食物的摄入，每日监测血磷变化，必要时配合磷结合剂治疗。（3）钠和水摄入要求：①患者合并轻度高血压和双下肢水肿，每日钠摄入量控制在2g以内，大约相当于5g食盐，严格避免腌制食品、酱类、加工食品等高钠食物，烹饪时少放盐和酱油，用天然香料调味；②水的摄入：患者目前每日尿量未知，无明显少尿的情况下，液体摄入量控制为前一日尿量加500ml，包含食物中本身含有的水分，比如蔬菜、水果、粥类中的水分都需要计算在内，密切监测体重变化，如果每日体重增加超过0.5kg，提示水摄入过多，需要适当限制。2.案例二：（1）营养治疗原则：该患者肾病综合征肾功能正常，合并大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症，营养治疗原则为：适量优质蛋白供应，充足能量，控制钠和水摄入，控制脂肪摄入，纠正电解质紊乱，预防营养不良和肾功能损伤。具体摄入量计算：①蛋白质：该患者肾功能正常，合并低蛋白血症，推荐蛋白质摄入量为1.0-1.2g/(kg·d)，标准体重为158-105=53kg，和实际体重接近，因