2026年静脉治疗危重患者静脉治疗试题含答案

2026年静脉治疗危重患者静脉治疗试题含答案1.对于需要接受7~14天静脉治疗的休克合并急性肾损伤危重患者，优先选择的血管通路装置是A.外周静脉短导管B.中长外周静脉导管C.中心静脉导管（CVC）D.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）答案：B解析：根据我国2024修订版《静脉治疗护理技术操作规范》及INS2021版静脉治疗指南，治疗时长在1~4周的危重患者，中长外周静脉导管相比于外周短导管可降低重复穿刺概率，减少静脉炎发生风险，相比于CVC、PICC可降低中心静脉相关血流感染（CRBSI）的发生风险，对于需要持续补液、疗程在2周左右的危重患者更具优势，因此选择B。2.危重患者接受血管活性药物持续静脉泵入时，以下哪类药物外渗后不建议使用酚妥拉明局部浸润注射A.去甲肾上腺素B.肾上腺素C.多巴胺D.硝酸甘油答案：D解析：酚妥拉明是α受体阻滞剂，可有效拮抗收缩血管类升压药的局部血管收缩作用，去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺均存在α受体激动效应，外渗后使用酚妥拉明局部浸润可有效预防局部组织缺血坏死。硝酸甘油外渗主要引发局部血管扩张、一过性低血压，不会导致组织缺血坏死，无需使用酚妥拉明浸润处理，因此选择D。3.对于存在凝血功能障碍（INR>2.5，血小板计数<50×10^9/L）的危重患者，进行中心静脉导管拔除操作时，以下正确的是A.拔管前必须停用所有抗凝药物，桥接治疗至INR恢复至1.5以下方可拔管B.拔管后局部按压时间至少10分钟，加压包扎24小时C.拔管后协助患者取半坐位休息2小时，避免咳嗽、腹压增高动作D.穿刺点持续渗血时可局部给予吸收性明胶海绵压迫后加压包扎答案：D解析：对于凝血功能障碍的危重患者，中心静脉拔管不需要常规停用所有抗凝药物，仅高出血风险操作才需要调整抗凝方案，A错误；血小板<50×10^9/L、INR>2.5时，拔管后局部按压时间应至少15分钟，B错误；中心静脉拔管后，穿刺点未完全闭合前，半坐位会增加胸腔负压，提升空气栓塞的发生风险，应协助患者平卧位休息至少2小时，C错误；穿刺点持续渗血时，采用吸收性明胶海绵局部填塞压迫联合加压包扎是临床首选的止血方式，不会引发全身凝血功能异常，安全性高，D正确。4.危重患者经外周静脉持续输注渗透压超过多少mosm/L的药物时，应建议优先选择中心静脉通路A.600B.900C.1200D.1500答案：B解析：根据我国2024版静脉治疗护理技术操作规范，渗透压超过900mOsm/L的药物可直接损伤外周静脉内皮细胞，增加静脉炎、静脉血栓形成的风险，危重患者本身血管条件差，外周血管耐受性更低，因此渗透压超过900mOsm/L的药物需优先选择中心静脉通路输注，因此选择B。5.进行持续肾脏替代治疗（CRRT）的危重患者，使用非隧道式中心静脉导管作为血管通路，日常冲管维护时，正确的操作是A.每次治疗结束后使用10ml生理盐水脉冲式冲管两端腔室B.封管时采用正压封管，先夹闭导管夹再退出注射器针头C.封管液选择10U/ml肝素盐水，每腔注入5mlD.存在血栓形成风险时，可每日使用尿激酶溶栓预防血栓答案：B解析：非隧道式CRRT导管维护时，每次治疗结束后应使用容量不小于10ml的注射器抽取10~20ml生理盐水脉冲式冲管，冲管液量需达到导管容积加延长管容积的2倍以上，A选项冲管液量不足，错误；CRRT导管封管液通常采用浓度为1000~5000U/ml的肝素盐水，每腔注入量为导管容积加0.1~0.2ml，通常为1.5~2ml/腔，C选项浓度和剂量均错误，错误；常规预防血栓不推荐每日预防性溶栓，仅在怀疑血栓形成、导管功能不良时才考虑溶栓干预，D错误；正压封管的操作要点为推注完封管液后，先夹闭导管夹子再退出注射器针头，可避免血液反流进入导管腔引发血栓形成，B正确。6.ICU危重患者发生导管相关性静脉血栓形成（CRT），以下处理方式错误的是A.所有确诊CRT的患者均需拔除中心静脉导管B.无抗凝禁忌症的患者，确诊上肢CRT后应启动规范抗凝治疗C.合并肺栓塞的CRT患者，抗凝疗程至少3个月D.导管功能正常、无血栓进展征象、无抗凝禁忌症的患者可保留导管答案：A解析：并不是所有确诊导管相关性静脉血栓的患者都需要拔除中心静脉导管，若导管功能正常、血栓无进展、患者无抗凝禁忌症，可以保留导管同时持续规范抗凝治疗，仅当导管功能丧失、血栓进展、合并感染、存在抗凝治疗禁忌症时才需要拔除导管，因此A错误，本题选A。7.危重患者发生输液外渗导致局部组织水疱，水疱直径大于2cm，以下处理正确的是A.直接抽吸水疱内液体后加压包扎B.保留水疱表皮，消毒后抽出水疱液体，使用无菌敷料覆盖C.剪去水疱表皮，局部涂抹聚维酮碘后暴露D.局部热敷促进液体吸收答案：B解析：输液外渗引发的大水疱，保留水疱表皮可以减少病原微生物入侵的风险，减少局部组织刺激，促进创面愈合，正确处理方式为消毒局部皮肤后，无菌操作抽出水疱内液体，保留完整表皮，再使用无菌湿性愈合敷料覆盖固定，B正确；抽液后加压包扎会压迫局部血管，影响组织血供，加重损伤，A错误；剪去水疱表皮会增加感染风险，延缓愈合，C错误；缩血管药物、高渗药物外渗后热敷会增加局部组织耗氧量，加重组织坏死，D错误。8.对于需要长期接受肠外营养的危重糖尿病患者，以下哪种药物配伍输注是正确的A.将普通胰岛素直接加入全营养混合液（TNA）中匀速输注B.胰岛素单独通路泵入，不加入TNA中C.将普通胰岛素加入葡萄糖溶液中，经外周静脉输注D.将长效胰岛素加入TNA中调控血糖答案：A解析：现有研究证实，普通胰岛素加入全营养混合液中，吸附在输液袋壁的比例不足10%，不会明显影响血糖调控效果，且可以减少单独通路输注带来的感染风险、流速误差，因此推荐将普通胰岛素加入全营养混合液中输注，A正确，B错误；危重患者肠外营养的渗透压多超过900mOsm/L，不推荐经外周静脉输注，且胰岛素加入葡萄糖溶液单独输注会导致血糖波动过大，C错误；长效胰岛素只能通过皮下注射给药，不能静脉输注，D错误。9.无创血流动力学监测的危重患者，经外周动脉留置导管持续监测血压，常规冲管液的正确选择是A.5%葡萄糖溶液B.10U/ml肝素生理盐水C.100U/ml肝素生理盐水D.不加肝素的0.9%生理盐水答案：B解析：外周动脉导管持续测压，常规冲管液为浓度2~10U/ml的肝素生理盐水，可以有效预防导管内血栓形成，保证监测通畅，对于肝素禁忌症、严重凝血功能障碍的患者才选择不加肝素的生理盐水，因此常规选择B。10.危重患者疑似发生CRBSI，拔除中心静脉导管后，病原学标本留取正确的是A.仅留取外周血培养即可，不需要留取导管尖端培养B.拔除导管后，剪下导管尖端5cm送培养，同时留取双侧外周血培养C.剪下导管尖端1cm送培养，同时留取同侧穿刺点渗液培养D.血培养需要在抗感染治疗后留取，提高阳性率答案：B解析：CRBSI的病原学诊断标准要求，拔除导管时剪下导管尖端5cm送半定量培养，同时留取双侧外周静脉血培养，可有效提高诊断准确率，血培养需要在应用抗菌药物之前留取，才能保证阳性率，因此只有B正确。11.接受俯卧位通气的危重患者，进行静脉输液时，穿刺部位优先选择A.上肢背侧静脉B.下肢腘静脉C.颈部颈内静脉D.胸壁静脉答案：A解析：俯卧位通气时，患者胸壁、颈部、下肢腘窝部位均处于受压状态，穿刺部位受压会增加压疮、静脉炎、导管移位的发生风险，上肢背侧静脉在俯卧位时不易受压，且操作方便，因此优先选择，A正确。12.对于接受糖皮质激素长期冲击治疗的危重患者，静脉通路最容易发生的并发症是A.导管断裂B.药物外渗性组织坏死C.静脉血栓形成D.过敏反应答案：C解析：糖皮质激素会提升血液高凝状态，长期输注还会损伤静脉内皮细胞，显著增加静脉血栓形成的风险，因此最常见的并发症是静脉血栓，C正确。13.外周静脉短导管留置在危重患者身上，最长留置时间不超过A.24小时B.48小时C.72~96小时D.7天答案：C解析：我国2024版静脉治疗规范规定，外周静脉短导管留置时间为72~96小时，危重患者血管条件差，出现静脉炎、血栓的风险更高，因此不超过96小时需要更换穿刺部位，C正确。14.以下哪种药物外渗后属于起泡性药物，可引起组织坏死A.甘露醇B.多巴胺C.碳酸氢钠D.以上都是答案：D解析：起泡性外渗药物包括高渗性药物（甘露醇、碳酸氢钠）、缩血管药物（多巴胺、去甲肾上腺素）、发泡类化疗药物等，都可引发组织细胞脱水、局部血管持续收缩，最终导致组织坏死，因此D正确。15.发生输液相关发热反应，危重患者最先采取的措施是A.立即拔除静脉导管，更换新的通路B.立即停止输注可疑液体，保留管路和药液送检C.立即给予退热药物降温D.立即给予糖皮质激素抗过敏答案：B解析：危重患者发生发热反应，首先需要停止输注可疑液体，保留剩余药液和输液管路送检，明确致病原因，不建议直接拔除导管，只有明确导管感染或必须更换时才拔管，退热和激素都是后续对症处理措施，因此B正确。1.危重患者选择血管通路装置时，需要综合评估的内容包括A.患者的凝血功能和穿刺部位皮肤条件B.静脉治疗的疗程、药物的渗透压和PH值C.患者的穿刺史和静脉损伤史D.操作者的经验和现有血管通路设备E.患者的基础疾病和预期预后答案：ABCDE解析：危重患者血管通路选择需要进行个体化综合评估，涵盖患者自身因素（皮肤状态、凝血功能、基础疾病、静脉穿刺史、预期预后）、治疗相关因素（治疗疗程、药物理化性质）、操作者技术条件和设备因素，以上全部选项均为需要评估的内容，因此选ABCDE。2.对于ICU接受镇静治疗的危重患者，识别药物外渗的观察要点包括A.输注部位有无局部组织肿胀B.回抽静脉有无回血C.输注过程中有无阻力增加D.患者有无不明原因的烦躁不安E.局部皮肤温度、颜色有无改变答案：ABCDE解析：接受镇静治疗的危重患者无法自主主诉局部疼痛不适，因此需要通过客观体征识别药物外渗，包括局部组织肿胀、回抽无回血、输注阻力增加、不明原因的烦躁、局部皮温颜色改变等，以上都是核心观察要点，全部正确，因此选ABCDE。3.针对危重患者CRBSI的预防措施，核心要点包括A.优先选择锁骨下静脉作为中心静脉穿刺部位，避免股静脉B.每日评估导管留置必要性，尽早拔除不必要的导管C.穿刺时采用最大无菌屏障，铺大无菌单，操作者戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣D.每日更换输液接头，常规使用抗生素软膏涂抹穿刺点预防感染E.穿刺部位出现渗血渗液时及时更换敷料答案：ABCE解析：临床不推荐常规每日更换输液接头，也不推荐常规使用抗生素软膏涂抹穿刺点，会增加细菌耐药和真菌感染的风险，D错误，其余选项均为INS指南和我国指南推荐的CRBSI核心预防措施，因此ABCE正确。4.以下哪些情况提示中心静脉导管发生导管功能障碍，需要进行干预A.回抽无回血，但是可以顺利输注液体B.输注速度较前减慢超过50%C.推注阻力明显增加D.导管外露长度增加超过2cmE.反复发生输液管路泵入报警答案：ABCDE解析：中心静脉导管功能障碍涵盖导管血栓形成、导管异位、导管扭曲、贴壁等多种情况，只要出现回抽异常、输注速度减慢、推注阻力增加、反复泵入报警，都提示导管功能异常，导管外露长度增加提示导管移位，也属于功能异常，需要及时评估干预，因此全部选项都正确，选ABCDE。5.危重患者肠外营养静脉输注过程中，常见的并发症包括A.静脉炎B.导管相关性血流感染C.糖代谢紊乱D.脂肪超载综合征E.静脉血栓形成答案：ABCDE解析：肠外营养输注无论是经外周还是中心静脉，高渗的营养制剂都会损伤静脉内皮，引发静脉炎、静脉血栓，营养制剂适合细菌生长，会增加CRBSI的发生风险，同时危重患者代谢调节能力差，容易出现高血糖、低血糖等糖代谢紊乱，长期大剂量输注脂肪乳还会引发脂肪超载综合征，因此全部选项都正确，选ABCDE。6.中心静脉导管穿刺后，需要常规进行胸部X线检查确认导管位置的情况包括A.经锁骨下静脉穿刺置管后B.经颈内静脉穿刺置管后C.置管后患者出现呼吸困难、胸闷症状D.导管留置超过2周后答案：ABC解析：所有经颈内静脉、锁骨下静脉的中心置管，术后都需要常规拍胸片确认导管位置，排除气胸、血胸、导管异位等并发症，置管后患者出现呼吸困难、胸闷，需要立即拍胸片排查气胸等严重并发症，导管留置期间位置稳定，无异常症状不需要常规复查胸片，因此D错误，ABC正确。7.危重患者静脉导管相关局部感染的临床表现包括A.穿刺部位红肿热痛B.穿刺部位有脓性分泌物渗出C.发热，血培养阳性D.导管尖端培养阳性答案：AB解析：导管相关局部感染仅累及穿刺部位皮肤软组织，没有全身感染和血流感染，因此发热、血培养阳性、导管尖端培养阳性属于CRBSI的表现，AB为局部感染的典型表现，因此选AB。案例分析题：患者男性，68岁，因“重症肺炎合并感染性休克、急性呼吸窘迫综合征”收入ICU，既往有2型糖尿病史10年，长期服用二甲双胍控制血糖，入院查体：体温39.2℃，心率135次/分，血压82/45mmHg，血氧饱和度82%（吸氧浓度50%），实验室检查：白细胞计数18.6×10^9/L，血小板计数85×10^9/L，INR1.8，血清肌酐286μmol/L，空腹血糖16.8mmol/L，临床医嘱予以心电监护、气管插管呼吸机辅助通气，去甲肾上腺素持续泵入维持血压，亚胺培南西司他丁抗感染，氨溴索化痰，每日2000ml晶体液补液，肠外营养支持，准备行CRRT治疗。请回答以下问题：（1）该患者优先选择的血管通路有哪些？分别说明理由。（2）该患者持续泵入去甲肾上腺素过程中，如何预防药物外渗？若发生外渗，具体处理措施是什么？（3）该患者行CRRT治疗后，疑似发生CRBSI，简述病原学标本留取和临床处理的要点。参考答案：（1）该患者需要建立的核心血管通路及选择理由如下：①首选非隧道式中心静脉导管，用于输注去甲肾上腺素，同时作为CRRT的血管通路。理由：去甲肾上腺素属于缩血管高风险药物，一旦外渗极易引发局部组织坏死，中心静脉血流量大，可快速稀释药物，降低外渗和血管损伤风险；该患者合并急性肾损伤需要CRRT治疗，非隧道式中心静脉导管可满足CRRT所需的大流量血流需求，操作快，适合紧急置管，预计CRRT疗程不超过2周，非隧道式导管比隧道式导管更符合需求，不需要额外的手术置管操作。②其次选择中长外周静脉导管，用于输注抗感染药物、补液、肠外营养等常规治疗。理由：该患者总静脉治疗疗程预计为7~14天，符合中长外周静脉导管的适应症（1~4周），中长外周静脉导管置管位置在上臂粗大静脉，相较于外周短导管，减少了反复穿刺的概率，降低了静脉炎的发生风险，相较于中心静脉导管，减少了穿刺部位出血，降低了CRBSI和中心静脉血栓的发生风险，患者仅为轻度凝血功能异常，外周穿刺的安全性更高。③最后选择桡动脉或足背动脉留置导管，用于持续有创血压监测和血气标本采集。理由：该患者为感染性休克，需要持续动态监测血压波动，频繁采集动脉血气分析评估氧合和肾功能，留置动脉导管可减少反复动脉穿刺的损伤，提高监测准确性。（2）去甲肾上腺素输注过程中预防药物外渗的措施包括：①选择合适的输注通路：优先经中心静脉导管输注，若必须经外周输注，选择上臂粗大的中长外周导管，避免选择下肢远端、关节部位的外周短导管；②穿刺后确认导管位置，输注前常规回抽确认回血，评估输注阻力，确认导管在位通畅后方可启动输注；③持续泵入过程中，每1~2小时评估一次穿刺部位，患者为镇静状态无法主诉疼痛，需增加评估频率，观察有无局部肿胀、皮肤颜色改变、输注阻力变化；④使用无菌透明敷料妥善固定导管，避免导管移位，接头处加固连接，避免脱落，告知家属不要随意牵拉管路；⑤输注过程中常规记录穿刺部位情况，做好床头交接班。发生药物外渗后的处理