儿科急诊医学

儿科急诊医学识别·评估·处置·转归2026年课程导览01急诊思维与评估分诊分级与病情评估框架02呼吸与循环急症危及生命的呼吸循环障碍03神经与感染急症惊厥与重症感染的处置04创伤中毒与处置外伤中毒及常用急救操作急诊思维与评估先救命，后辨病分诊分级与病情评估，是儿科急诊的第一道关口01儿科急诊的特点与挑战01模块一起病特点起病急、进展快，代偿能力有限，病情可迅速恶化。02模块二症状特点症状不典型，患儿难以准确表达，高度依赖观察与体征。03模块三年龄特点年龄跨度大，不同年龄段的生理指标与用药差异显著。04模块四沟通特点家长焦虑程度高，沟通与安抚是诊疗过程的组成部分。分诊分级与病情评估分级病情特征处置原则一级

濒危呼吸心跳骤停、失代偿休克立即抢救二级

危重呼吸窘迫、意识改变、严重创伤优先处置三级

急症生命体征平稳但需尽快处理短期候诊，动态复评四级

非急症病情稳定，可择期处理按序就诊病情评估围绕三方面：外观、呼吸做功、循环灌注，任一异常均需升级处置呼吸与循环急症呼吸一停，分秒必争识别呼吸窘迫与休克，是抢救成功的关键02呼吸窘迫的识别与初步处理先判断梗阻部位，再决定通气与用药策略先判断梗阻部位，再决定通气与用药策略识别体征呼吸增快三凹征鼻翼扇动呻吟样呼吸呼吸增快、三凹征、鼻翼扇动、呻吟样呼吸，提示呼吸窘迫。发绀、血氧下降、意识改变提示可能进展为呼吸衰竭。初步处理开放气道、调整体位、吸氧，必要时球囊面罩通气。区分上气道梗阻与下气道梗阻，二者处理策略不同。儿童休克的识别与液体复苏血压下降是失代偿的晚期表现

，不能作为唯一判断依据早期识别要点：心动过速、末梢循环差为主，血压可正常早期识别要点代偿期以心动过速、末梢循环差为主，血压可正常常见类型：低血容量性、分布性、心源性、梗阻性关注毛细血管再充盈时间、尿量、意识状态与肢端温度液体复苏步骤01建立通路尽快建立静脉或骨髓通路02快速扩容快速扩容补液03动态评估动态评估灌注反应儿童心肺复苏要点01步骤一判断与启动判断反应与呼吸同时呼叫救援并启动急救系统02步骤二胸外按压按压深度约为胸廓前后径的三分之一保证充分回弹03步骤三按压与通气按压与通气配合避免过度通气04步骤四除颤与病因尽早使用除颤持续寻找可逆病因“高质量按压是复苏成功的基石。”神经与感染急症惊厥不止，先稳生命惊厥持续状态与重症感染，考验的是规范与速度03惊厥发作的现场处置现场处置，按序四步，把握惊厥持续状态判断节点1保持气道通畅取侧卧位，防止误吸与外伤2记录发作信息记录发作形式与持续时间，避免强行按压肢体3把握止惊节点发作持续超过

5分钟

按惊厥持续状态处理，及时用药止惊4同步寻找诱因排查发热、感染、代谢异常等诱因止惊的同时，不要忽略生命体征与血糖脓毒症的早期识别与抗感染脓毒症救治的关键是

早识别、早干预警惕信号WARNINGSIGNS感染灶伴发热或低体温、心率增快、灌注不良需高度警惕动态评估DYNAMICASSESSMENT早期识别依赖生命体征与器官灌注的动态评估抗感染治疗ANTI-INFECTION尽早采集血培养，经验性抗感染治疗复苏与控源RESUSCITATION配合液体复苏与血管活性药物支持，并控制感染源创伤中毒与处置操作规范，转归可控外伤、中毒与急救操作，决定患儿的最终转归04儿童创伤的评估与处理创伤救治遵循

先救命、后治伤

的原则快快速评估顺序气道-呼吸-循环-神经-暴露按序快速评估重点头部外伤、腹部闭合伤、长骨骨折警惕非意外伤害，核对伤痕与病史伤重点伤情识别气道气道障碍：保持气道通畅循环循环障碍：评估出血与休克神经神经损伤：评估意识与反应治制动止血镇痛制动固定伤肢、防止二次损伤止血压迫止血、控制出血镇痛缓解疼痛、稳定生命体征警警惕非意外伤害核对核对伤痕：与病史是否相符识别识别异常：主动询问受伤经过上报上报机制：向生源地反馈与留痕急性中毒的初步处置不明原因的意识改变、呕吐、抽搐应考虑中毒可能第一步

信息收集明确毒物种类、剂量、接触时间与途径第二步

稳定与评估生命体征稳定后，评估是否需要洗胃、导泻或使用活性炭第三步

去污处理皮肤接触者脱去污染衣物并彻底清洗第四步

留样与解毒保留毒物样本，必要时使用特效解毒剂常用急救操作规范“规范操作是抢救成功与患儿安全的双重保障”气道管理体位摆放、吸痰、球囊面罩通气血管通路外周静脉优先，困难时考虑骨髓腔通路监护监测规范使用心电监护与血氧监测，持续观察变化核对复评操作前后核对与记录，动态复评效果四项操作要点，环环