2026年口腔颌面医学影像诊断学颞下颌关节疾病医学课件

口腔颌面医学影像诊断学颞下颌关节疾病影像诊断2026年课程导览01解剖与影像基础正常结构是识病前提02检查方法体系选对方法是诊断起点03紊乱病影像诊断盘移位是核心考点04骨关节病与强直骨质病变的影像识别01关节解剖与影像基础颞下颌关节的解剖构成颌面部唯一活动关节双腔结构上腔·下腔下腔关节盘与髁突紧密连接，只允许转动上腔关节盘连同髁突向前滑动联动关节转动·滑动既能转动又能滑动，左右两侧协同完成咀嚼、吞咽与言语功能。关节盘分区前带·中间带·后带分区从前到后依次为前带、中间带、后带；后方双板区由胶原纤维构成，是判断盘—髁关系的重要标志正常影像表现与读片基准“正常基准立得住，异常征象才辨得清”“正常基准立得住，异常征象才辨得清”X线许勒位片关节间隙评估关节窝、髁突与关节间隙清晰可辨；间隙关系为上间隙＞后间隙＞前间隙，宽度约

1.5–3mm。MRI斜矢状面4项正常关节盘呈双凹形，可见前带、中间带、后带与双板区关节盘呈低信号T1WI、PDWI、T2WI

均呈低信号，致密纤维结缔组织双板区呈高信号胶原纤维，与关节盘之间形成盘后界线髁突与关节结节骨皮质呈低信号，骨髓含脂质呈相对高信号02影像检查方法体系骨看CBCT，软看MRIX线与CBCT的定位X线平片：初筛首选初步筛查许勒位、侧位体层片最常用观察关节间隙、髁突运动度与骨质改变操作简便、费用低CBCT：骨质评估金标准高精度评估空间分辨率高、扫描快、辐射剂量较低检测髁突变形灵敏度达89%骨质硬化、髁突变形等骨性异常优势显著选择逻辑按需决策怀疑骨质病变、关节强直、骨关节病→

优先CBCTCBCT短板：软组织显示能力有限MRI的优势与互补选择软组织金标准MRI无电离辐射、软组织分辨率高，是评估关节盘移位的金标准序列分工T2WI、脂肪抑制T2WI：评估积液与骨髓水肿PDWI：观察关节盘形态与位置互补关系CBCT是骨性异常的“黄金标准”，MRI是软组织病变的“侦察兵”选择原则疑似骨受累看CBCT，怀疑盘移位或炎症看MRI使用趋势2009—2025年影像诊断转向三维成像，MRI使用量近翻倍03颞下颌关节紊乱病影像盘后界线是判断移位的标志线紊乱病的分类与X线表现颞下颌关节紊乱病累及关节与咀嚼肌系统，分为咀嚼肌紊乱、结构紊乱、关节炎症、骨关节疾病四类。四类总称1咀嚼肌紊乱2结构紊乱3关节炎症4骨关节疾病紊乱病累及关节与咀嚼肌系统，以上四类为其基本分型。01影像重点结构紊乱以关节盘移位为核心，是诊断重点。02方法递进软组织成像普通X线阴性而临床提示滑囊炎或关节囊炎时，需进一步选择软组织成像明确。X线观察许勒位及侧位体层片：看关节间隙双侧闭口位与开口位片：看髁突运动度骨质改变：髁突硬化、前斜面模糊、凹陷缺损、囊样变、骨质增生、磨平变短、关节结节与关节窝硬化关节盘移位的MRI诊断以钟表法定位判别盘前移位及其可复性。可复性盘前移位盘—髁关系可恢复闭口位：盘后界线前移张口位：中间带恢复至髁突头与关节结节之间临床：关节弹响为主；盘多呈双凹形或双平面形不可复性盘前移位盘—髁关系无法复位闭口位：盘后界线在

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之前张口位：后带仍位于髁突头前方，无法复位临床：张口受限为主；盘常呈双凸形或折叠形软组织改变与炎性征象盘移位之外，附着松弛与囊撕裂、炎症与积液需借助软组织成像评估。掌握上述征象，可在盘移位之外完成更完整的软组织评估。附着松弛与囊撕裂2类附着松弛造影见颞前、颞后、下颌前或下颌后附着延伸变长囊撕裂造影剂自关节囊后部溢出并向下流注；上、下腔交通时，注入一腔可同时显影炎症与积液3项滑囊炎、关节囊炎无渗液积聚时普通

X线常无阳性所见，需借助

MRI关节积液T2WI或脂肪抑制T2WI上关节腔内异常高信号，多由滑膜炎或创伤引起髁突骨髓水肿T2WI-FS或STIR序列显示骨髓高信号，是早期炎症的敏感指标04骨关节病与关节强直骨质改变是器质破坏的影像证据骨关节病的影像表现软骨破坏自髁突咬合面起始，逐渐波及关节窝与关节结节；多见于中老年。早期征象髁突前斜面凹陷性骨质破坏表面凹凸不平关节窝局部骨质吸收典型征象髁突囊样变髁突内密度减低区周围伴骨质增生硬化进展期改变髁突磨平变短、关节窝浅平宽大髁突前缘增生变尖骨赘形成关节强直与诊断整合分关节内与关节外两型强直，许勒位区分纤维性与骨性。开口困难是共同表现，强直分两类。遵循

DC/TMD

标准，与中耳炎、三叉神经痛、类风湿关节炎鉴别；影像征象须与临床症状相互印证，先定位方法，再识别征象。关节内强直常由化脓性炎症损伤引起，无颌间瘢痕，面下部发育畸形严重。关节外强直多与颌骨骨折、烧伤或口腔溃烂有关，存在颌间瘢痕，畸形相对较轻，关节部一般正常。许勒位看关节间隙，区分纤维性与骨性纤维性强直