儿科急诊常见病症的处理

急诊医学·教学汇报儿科急诊常见病症的处理识别·分型·急救·补液DATE2026年课程导览01危重识别通则通用预警信号与生命体征危急值02高热惊厥处置分型诊断与三要三不要原则03急性喉炎急救喉梗阻分度与激素应用04哮喘发作管理分级评估与阶梯用药05腹泻脱水补液分度判断与定量定性定速06预防随访策略复发防控与长期管理危重识别通则先救命，后诊断识别危重信号，是儿科急诊的第一道防线01先救命

后诊断儿科危重症起病急、进展快，早期症状不典型，易漏诊急救处置核心：先救命、后诊断，五项原则贯穿抢救全程五项急救原则5项ABC优先先保障气道、呼吸、循环，先救命后诊断快速分级先识别危重信号，再完善检查，不等待不拖延动态评估持续反复评估意识、呼吸、循环、体温、血氧规范安全按体重给药、精准补液、规范氧疗及时转诊边抢救边转运通用预警信号4类意识神经精神极差、难以唤醒、频繁抽搐、瞳孔不等大、喷射性呕吐伴颈项强直呼吸呼吸急促或暂停、三凹征、鼻翼煽动、口唇发绀循环四肢冰凉、皮肤大理石花纹、末梢充盈时间超过3秒全身持续高热不退、拒奶拒食、重度脱水、出血点或瘀斑生命体征危急值速判呼吸、心率、血氧、循环异常，是缺氧与休克的核心信号三大系统异常分别速判：呼吸看次数与三凹征，心率看年龄分层阈值，循环看血氧与再充盈时间。呼吸异常2项呼吸频率分龄阈值新生儿超过60次/分或低于30次；婴幼儿超过50次；儿童超过40次呼吸衰竭提示伴三凹征、发绀即为呼吸衰竭心率异常2项心率分龄阈值婴儿超过160或低于90；幼儿超过140或低于80；儿童超过120或低于70次/分体温与心率联动体温每升高1摄氏度，心率增快10至15次/分血氧与循环2项血氧饱和度分级静息血氧饱和度低于92%为低氧血症，低于85%为重度缺氧休克早期提示毛细血管再充盈时间超过3秒，提示休克早期高热惊厥处置多数良性，但首次发作必就医分清单纯型与复杂型，是处置的关键02好发6月龄至5岁不是癫痫，是神经系统发育不完善对体温骤升的应激反应好发年龄6月龄至5岁高峰

18月龄，患病率

3%～5%发作时机多在

体温快速上升期

出现发热后

24小时内

发作单纯型特征全身性发作·24小时内仅1次·多小于5分钟·神经系统无异常复杂型特征局灶性发作·持续超过15分钟·24小时内反复·可有发作后肢体无力热性惊厥分型占比单纯型70%复杂型30%三要三不要

急救不犯错现场处置黄金原则，避免二次伤害三要三不要急救不犯错——牢记现场处置黄金原则，避免二次伤害三要3条记录发作记录发作起止时间与表现平放侧头平放安全处，头偏向一侧，解开衣领清理分泌物用软布清理口鼻分泌物三不要3条不掐人中虎口不掐人中、虎口，无效且可致二次伤害不强行按压不强行按压肢体，避免骨折或关节损伤不塞任何东西不往嘴里塞任何东西，防窒息与牙齿损伤立即就医指征3条重复或超时发作首次发作、抽搐超过5分钟、短时间内反复发作意识不恢复发作后意识不恢复，伴喷射性呕吐或皮疹低温即发作体温低于38摄氏度时即发作急性喉炎急救喉腔仅4至5毫米，水肿1毫米即致命犬吠样咳嗽一出现，立即就医03犬吠样咳嗽

立即就医儿童喉腔仅4至5毫米，黏膜疏松，水肿1毫米

即致气道严重受阻出现发绀、烦躁，提示已发生喉梗阻，须立即就医。病因要点3项多见于5岁以下

男童冬春季高发，夜间加重病原以副流感病毒为主约占

75%，其次为呼吸道合胞病毒、腺病毒起病急、进展快6小时内是黄金干预窗口三大典型表现3项犬吠样咳嗽呈空空空声声音嘶哑进行性加重，甚至失声吸气性喉鸣伴鼻翼煽动、三凹征喉梗阻分度决定处置分度越重，气道越窄，处置越紧急喉梗阻分度与处置分度主要表现心率Ⅰ度正常正常Ⅱ度120~140次/分增快Ⅲ度140~160次/分以上明显增快Ⅳ度微弱或心律不齐微弱/紊乱治疗原则首选

布地奈德雾化吸入，效果不佳加静脉激素Ⅲ至Ⅳ度

喉梗阻行气管切开或气管插管保持镇静勿哭闹，焦虑可

加重喉梗阻哮喘急性发作分级评估，精准用药抗炎为核心，规范急性发作管理04PRAM量表

分级评估儿科呼吸评估量表（PRAM）用于2至17岁

儿童，客观判定严重程度PRAM评分严重程度0至3分轻度4至7分中度8至12分重度症状对照活动受限：轻度—活动受限但无呼吸窘迫辅助呼吸肌参与：中度—辅助呼吸肌参与单字吐词或嗜睡：重度—单字吐词或嗜睡危及生命：沉默肺或意识障碍活动受限辅助呼吸肌参与吐词能力意识状态抗炎为核心

阶梯用药GINA2026强调抗炎干预早期介入，减少急性发作用药更新轻度轻度发作可用低剂量ICS-福莫特罗替代SABACARE研究按需布地奈德-福莫特罗使年化重度急性发作风险降低40%Step分级6至11岁Step1首选按需ICS-福莫特罗；Step3至4采用MART方案血氧与过敏处理吸氧6至11岁上限95%，5岁及以下维持92%以上过敏合并过敏反应时肾上腺素优先，再予支气管扩张剂诊断标准FEV1/FVC重申改善≥12%且≥200毫升标准，避免年轻男性漏诊腹泻脱水补液先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾补液是儿科医生的基本功05三步判断脱水程度脱水程度决定补液方式：轻中度口服，重度静脉轻度口唇稍干·尿量略少轻中度首选口服补液盐（ORSⅢ）中度皮肤弹性差·眼窝凹陷仍可通过口服补液纠正重度精神萎靡·四肢冰凉·尿量骤减立即建立静脉通路补液补液途径轻中度口服补液与静脉同样有效，首选口服补液盐（ORSⅢ）重度立即建立静脉通路每便补液量小于6月龄50毫升6月至2岁100毫升2至10岁150毫升每便补液

直至腹泻停止定量定性定速

科学补液静脉补液口诀：先浓后淡，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾科学补液需把握定量·定性·定速三要素，兼顾扩容与补钾安全底线定量每日总量轻度90至120ml/kg中度120至150ml/kg重度150至180ml/kg每日总量由累积损失量、继续损失量、生理需要量三部分组成定性张力选择低渗性脱水2/3张等渗性脱水1/2张高渗性脱水1/3张定速滴注速度前

1/2总量

于8至12小时滴入余量于12至16小时滴入特别提醒重度脱水伴循环障碍，先用

2:1等张含钠液20毫升每公斤

扩容；补钾稀释至

0.15%至0.3%

缓滴，禁忌静脉推注，有尿后补钾预防与随访科学预防，守护儿童健康成长控制体温上升速度，比降至正常更重要06控温为先

科学预防复发控制体温上升速度，比将体温降至正常更重要热性惊厥复发防控首次发作后

29%至55%

复发，起病小于6月龄、家族史阳性者风险更高不推荐常规使用镇静药预防，仅频繁、复杂型经专科评估后短期用药发热超过

38.5摄氏度

即用退热药，辅以温水擦浴复发风险用药指征退热处理长期随访复杂型发作后

2周内

完成神经发育评估，脑电图

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