2026AGA 临床实践指南中度至重度溃疡性结肠炎的药物治疗

2026指南解读2026AGA临床实践指南：中度至重度溃疡性结肠炎的药物治疗指南解读·

药物分层·达标治疗·安全管理汇报人消化内科日期2026年10月指南解读导览01指南概览与治疗目标厘清定位、适用人群与达标治疗02诱导缓解药物推荐分层呈现一线与进阶方案03维持缓解与药物选择明确维持策略与分层依据04个体化决策与安全管理落地特殊人群与不良反应防控指南概览与治疗目标先立标准，再谈用药厘清指南定位与达标治疗目标01指南定位：生活指南模式AGA中重度UC药物治疗推荐采用生活指南模式，随新证据持续更新从症状控制转向深度缓解与黏膜愈合适用人群面向成人患者中度至重度活动性溃疡性结肠炎门诊药物治疗更新机制持续纳入新研究数据动态更新推荐意见边界区分与需住院治疗的急性重度UC相互区分不覆盖轻症患者初始治疗从症状控制转向深度缓解与黏膜愈合适用人群与严重程度界定分层界定指南适用人群与疾病评估工具，划清推荐边界疾病严重程度评估工具2项改良Truelove和Witts标准便于临床快速分型改良Mayo评分多用于疗效评估与临床研究关键界定3项蒙特利尔分型病变范围：E1直肠型、E2左半结肠型、E3广泛结肠型急性重度UC定义每日血便至少6次，并合并全身中毒表现适用人群强调门诊长期管理，不涉及住院急救与手术干预治疗目标：达标治疗策略依据

STRIDEII共识，治疗目标按阶段递进推进第一步短期目标实现临床应答直肠出血与排便频率至少下降

50%第二步中期目标达到临床缓解并实现炎症标志物正常化第三步长期目标实现内镜下黏膜愈合降低复发与并发症风险第四步维持目标长期不依赖糖皮质激素实现临床缓解的长期维持治疗前评估与监测治疗启动前，全面评估是在疗效与安全之间做出平衡决策的前提治疗靶点确认启动治疗前，需完成粪便病原体检测、钙卫蛋白测定、CRP与内镜评估及老年风险四项基线评估，作为后续疗效与安全的对照基准。病原体检测启动治疗前常规检测粪便病原体，尤其警惕艰难梭菌感染。粪便检测艰难梭菌粪便钙卫蛋白无创标志物，用于疗效评估与复发预警。无创标志物复发预警CRP与内镜评分结合C反应蛋白与内镜评分，动态评估疾病活动性。C反应蛋白内镜评分老年风险评估老年患者需评估心血管风险与合并用药情况。心血管风险合并用药诱导缓解药物推荐分层选药，精准诱导从激素到先进疗法的诱导方案02诱导缓解的总体策略中重度UC诱导需在全身糖皮质激素与先进疗法之间权衡诱导缓解以风险分层为纲，在全身糖皮质激素与先进疗法之间权衡获益与代价分层策略判断高危患者应尽早启用高效方案，减少低效治疗的时间损耗先进疗法已从兜底药转变为早期、精准、按风险分层的主力军轻局限、首次发作且无高危因素者，仍可先采用传统治疗高危识别因素4项广泛结肠受累深大溃疡激素依赖炎症标志物持续升高糖皮质激素的诱导定位短期诱导，快速控炎；不用于维持缓解剂量与疗程快速控炎起始

40至60毫克每日，快速控制活动性炎症逐步减停8至12周内逐步减停适用场景非住院中重度UC非住院中重度UC患者，快速控制活动性炎症过渡时机激素依赖或抵抗激素依赖或抵抗者，应尽早过渡至先进疗法先进疗法全景概览先进疗法涵盖

生物制剂

与

口服小分子

两大阵营药物分类代表药物作用靶点抗TNF制剂英夫利西单抗、阿达木单抗、戈利木单抗肿瘤坏死因子抗整合素维得利珠单抗整合素抗IL-12/23乌司奴单抗IL-12与IL-23共用亚基抗IL-23p19利生奇珠单抗、米吉珠单抗、古塞奇尤单抗IL-23p19亚基JAK抑制剂乌帕替尼、非戈替尼酪氨酸激酶通路S1P受体调节剂奥扎莫德、伊曲莫德淋巴细胞迁移IL-23抑制剂临床缓解数据诱导期（第12周）临床缓解率20.3%利生奇珠单抗vs6.2%安慰剂维持期（第52周）临床缓解率40.2%利生奇珠单抗180mg

vs安慰剂25.1%37.6%利生奇珠单抗360mg

vs安慰剂25.1%利生奇珠单抗诱导与维持治疗临床缓解率对比诱导/维持期vs安慰剂·第12周/第52周维持缓解与药物选择无激素缓解才是真达标维持策略与药物分层依据03维持缓解的核心原则维持缓解的本质是

不依赖糖皮质激素

的缓解核心原则维持缓解的核心在于不依赖糖皮质激素的治疗路径激素禁区不建议维持糖皮质激素可诱导症状缓解，但不能有效维持，且不推荐用于维持。双重作用诱导+维持生物制剂与小分子制剂兼具诱导与维持缓解双重作用。长期考量疗效+安全维持治疗需兼顾疗效持久性与长期安全性。方案简化精简方案启动先进疗法后，可考虑停用口服5-氨基水杨酸以简化方案。药物分层与给药途径药物类别代表药物给药途径抗TNF制剂英夫利西单抗、阿达木单抗静脉或皮下注射抗整合素维得利珠单抗静脉或皮下注射抗IL-23p19利生奇珠单抗皮下注射JAK抑制剂乌帕替尼口服S1P受体调节剂伊曲莫德口服降阶梯与停药时机症状缓解不等于黏膜愈合，不宜仅凭症状自行减停降阶梯与换药策略获缓解者经先进疗法或免疫调节剂获得缓解者，可考虑停用口服5-氨基水杨酸激素依赖65岁以下激素依赖或5-氨基水杨酸不耐受者，可考虑硫嘌呤类单药维持无应答原发无应答者应换用不同机制药物，而非简单加量停药决策依据综合判断停药决策需结合临床缓解、标志物正常化与黏膜愈合综合判断勿仅凭症状症状缓解不等于黏膜愈合，不宜仅凭症状自行减停个体化决策与安全管理因人施治，安全为先特殊人群用药与不良反应防控04特殊人群用药决策因人施治，安全为先机会性感染人群特征：感染易发者。用药建议：避免强免疫抑制方案。老年患者人群特征：评估心血管风险。用药建议：限制JAK抑制剂高剂量长期使用。合并肠外表现人群特征：合并肠外病变。用药建议：抗TNF制剂综合获益更优。感染高风险体弱人群特征：体弱易感体质。用药建议：优先肠道选择性药物。共享决策人群特征：多因素共商。用药建议：综合患者偏好、给药途径与医保覆盖。感染筛查与预防“先进疗法启动前，把感染防控链条前置到每一步”不建议常规使用益生菌预防艰难梭菌感染第1步启动前启动前筛查先进疗法启动前，应筛查潜伏结核与乙型肝炎。第2步必要时接种预防必要时按规范接种疫苗，降低机会性感染风险。第3步治疗中治疗中监测治疗期间警惕呼吸道感染与皮肤软组织感染。第4步症状时症状再评估出现腹泻加重时，应重新评估艰难梭菌感染。不良反应监测与防控用药不止看疗效，更要守住安全底线JJAK抑制剂关键风险血栓与恶性肿瘤风险监测要点吸烟或高龄者限制疗程T抗TNF制剂关键风险警惕淋巴瘤风险监测要点青少年男性尤需关注L长期激素关键风险骨量流失监测要点补充钙与维生素D55-氨基水杨酸关键风险肾功能损伤监测要点定期监测肾功能A硫唑嘌呤关键风险机会性感染监测要点监测淋巴细胞计数用药不止看疗效，更要守住安全底线临床实践要点总结临床实践要点总结·以患者为中心的阶梯化治疗路径以循证为据，为每位患者匹配最合适的药物