唾液腺疾病的超声诊疗培训课件

2026年唾液腺疾病的超声诊疗从规范扫查到精准诊疗课程导览01解剖与扫查基础建立认知基准与规范操作02炎症与肿瘤鉴别训练诊断思路与良恶性判断03涎石与介入进阶掌握结石诊断与引导技术04规范与共识收束对接指南共识与质控要求01解剖与扫查基础先看清正常，才能识别异常三对大腺体的解剖定位腺体构成与分叶标志腺体构成·腮腺分叶三对大腺体：腮腺、颌下腺、舌下腺另有数百个小涎腺散布于口腔黏膜内腮腺分叶与标志面神经·浅叶深叶以面神经及其分支为界，分浅叶与深叶浅叶位于外耳前下方、咬肌后份；深叶位于下颌后窝面神经超声难以直接显示，临床以下颌后静脉作为分叶标志主导管与开口体表投影·颊侧开口腮腺主导管全长5~6厘米体表投影：耳垂至鼻翼和口角中点连线的中1/3开口于上颌第二磨牙所对应的颊侧黏膜颌下腺毗邻颌下三角·面动脉大小约为腮腺的一半位于颌骨体下缘与二腹肌前后腹之间的颌下三角约85%的面动脉在颌下腺后份接近或穿入腺体实质，扫查时需留意探头选择与扫查体位探头与频率高频探头·直接扫查浅表小器官，须用高分辨率超声诊断仪频率

5.0~10MHz，推荐

7.0~10MHz

高频探头直接扫查探头频率较低时，可在腺体部位放置水囊间接扫查体位与路径三腺分区·多切面扫查仰卧位，充分暴露受检区域腮腺：头部偏向健侧，两侧耳前下及耳下区连续横切、纵切、多切面扫查颌下腺：充分伸展颈部，颌下三角区同法操作舌下腺：位于口底黏膜与下颌舌骨肌之间，一般不做常规扫查，病变时再检查观察要点系统观察·多方位判定依次观察腺体大小、形态、周边关系、包膜及内部回声发现病变须多方位扫查判定囊实性正常声像图的三条基线正常涎腺超声检查基线正常涎腺声像图的判读，围绕三条基线展开：摸清形态与边界、辨明内部回声、再看血流与年龄规律。存图规范：至少最大长轴图，发现病灶加留纵横切面及血流图。形态基线腮腺纵切长椭圆形，横切略呈三角形，边界清晰、无包膜回声颌下腺纵切长三角形，横切椭圆形，可见完整包膜回声，深方境界不清回声基线腮腺均匀细点状中强回声，内侧可见导管回声颌下腺均匀细腻中低回声，中央见管状导管向内侧延伸，外侧可见面后静脉血流与年龄基线CDFI

偶见少许斑点状血流信号成人腮腺回声均匀细腻偏高，儿童均匀偏低，与腺体脂肪比例随年龄增加有关存图规范至少留最大长轴图发现病灶须留纵、横切面及血流图读图必抓的观察要素超声敏感性高但特异性低，同病异像、异病同像常见。腺体回声正常成人呈均匀细腻高回声，儿童呈均匀低回声；弥漫蜂窝样改变需警惕良性淋巴上皮病或慢性炎症。导管形态正常导管为条状或管状无回声、走行自然；扩张常提示远端阻塞。占位特征明确位置、大小、边界、内部回声及与周围关系；良性多边界清晰、形态规则，恶性多边界不清、形态不规则。血流与对比结合

CDFI

观察血流；涎腺个体差异大，一般不常规测量，必要时行双侧对比。02炎症与肿瘤鉴别同病异像，异病同像，鉴别靠特征急性炎症的三大声像图三类病因占比共性三联征腺体弥漫性肿大内部回声减低、分布不均匀CDFI血流信号明显增多组织充血水肿的直接反映三类病因对照病毒性腮腺炎回声减低不均、血流丰富；双侧先后发病，无脓肿、无钙化、无导管扩张急性化脓性回声杂乱不均；可见液性暗区提示脓肿，周边淋巴结反应性肿大阻塞性导管扩张、内见强回声；多因结石或狭窄，进食后肿胀加重、反复发作

超声的价值：快速区分三类病因，指导用药。慢性炎症与涎绞痛的线索超声特征3项腺体形态腺体可增大或缩小，回声不均匀钙化灶强回声后方伴声影导管与长期改变导管扩张呈无回声区；长期炎症致腺体缩小、回声欠均匀回声不均典型体征1项进食时腺体胀痛——涎绞痛，是阻塞性涎腺炎标志，提示唾液排出受阻病因分型4类感染性病毒性、细菌性、特异性感染阻塞性涎石病、导管狭窄免疫性干燥综合征、IgG4相关性硬化性涎腺炎其他放射性、医源性免疫性者常累及双侧多形性腺瘤的静谧生长多形性腺瘤是最常见的腮腺上皮肿瘤，其声像图形态、血流特征与恶变警示是超声诊断的核心。命名对应细胞成分，形态决定声像图——先识占比，再辨形态与血流。腮腺上皮肿瘤·超声诊断要点约

3%–4%

可发生癌在多形性腺瘤中；复查出现回声变化应高度关注。占比与形态最常见腮腺上皮肿瘤，约占

70%；多单侧单发，常见于腺体前叶，直径2.0–4.0厘米。声像图特征较小圆形或类圆形，可见薄包膜较大分叶状不规则形，具出芽生长特征回声多变含上皮、黏液、软骨等多种成分血流与临床血流相对稀少以周边型为主，可见疏散点状、长条状信号面神经保护瘤体虽大但不影响面神经腺淋巴瘤的网格与多灶临床画像、超声特征与鉴别要点，三点锁定腮腺肿瘤性质网格回声+富血流+多灶，锁定腮腺肿瘤临床画像别名：沃辛瘤/淋巴乳头状囊腺瘤，发生率仅次于多形性腺瘤定位：约90%位于腮腺下极耳下区，男性好发，中老年多见诱因：与吸烟密切相关；否认吸烟女性须追问被动吸烟史腮腺下极中老年男性吸烟相关超声特征形态：椭圆形，低回声为主，分布欠均匀网格与囊腔：高回声带呈网格状，局部见液性暗区血流：彩色多普勒丰富，分枝状/长条状，瘤体内部为多，强于其他腮腺肿瘤鉴别要点多灶性：同侧或对侧腮腺可同时发现多个肿物对照依据：网格样回声+富血流+多灶，对比多形性腺瘤多灶性网格样回声富血流良恶性鉴别的六条边界关键提示：恶性比例随涎腺变小而升高——腺体越小，恶性风险越大。临床提示：高分化黏液表皮样癌酷似混合瘤，误诊率约50%，应放宽活检指征。良性边界：清晰、可见包膜内部回声：均匀后方回声：无明显衰减血供：不丰富、多点状短棒状恶性边界：不清晰、分叶或蟹足样内部回声：不均匀、可伴钙化液化后方回声：可出现衰减血供：丰富、流速快、频谱异常部位风险腮腺20%恶性比例颌下腺50%恶性比例舌下腺80%恶性比例累及涎腺越小，恶性比例越高。颌下腺常见恶性腺样囊性癌黏液表皮样癌高频陷阱高分化黏液表皮样癌酷似混合瘤，误诊率约

50%，应放宽活检指征。VS03涎石与介入进阶从看见结石，到精准干预颌下腺为何最易长结石高发格局80%~90%颌下腺涎石症以颌下腺最多，占比腮腺次之，舌下腺最少；男性多于女性，约

25%

患者为多发结石。解剖成因分泌物碱性、高度黏稠；导管长且一路上行，开口于舌下阜。长行程叠加地心引力，导致唾液淤滞、钙盐沉积。形成机制钙盐围绕脱落上皮、细菌或异物沉积成石。钙盐为核心沉积成石临床表现进食后腺体反复肿胀疼痛——结石部分或完全阻塞导管所致。合并感染时伴发热、局部红肿。强回声加声影的判断典型征象导管内或腺体内清晰强回声斑点或斑块，后方伴声影较大结石可呈弧形强回声例外提示小于

2毫米结石后方可无声影，不能据此排除定位规律颌下腺导管结石：多在口底肌层口腔侧腮腺导管结石：多在腮腺浅叶或面颊部主导管阻塞表现扩张导管呈管状无回声、管腔内无血流信号，远端可探及团状强回声诊断效能：超声灵敏度达

94%，优于X线——阳性结石易与下颌骨重叠，阴性结石平片无法显示连带的导管与炎症征象发现结石≠只看结石，必须同步评估两个连带改变。有时超声先发现炎症改变，应主动沿导管追查有无隐匿结石。导管扩张回声阻塞导管内可见可移动点状或絮状不均质回声，呈管状无回声范围阻塞程度不同，扩张范围相应变化伴发炎症50%患者伴涎腺炎症表现腺体回声减低不均、血流信号增多转归长期炎症可致腺体缩小、内部回声欠均匀扫查要点高频探头沿颌下区行纵横十字交叉法扫查颌下腺导管：下颌骨体下方作与骨体平行的斜切面，双侧对比部分患者含服酸性糖块或维生素C刺激分泌，有助于结石检出纵横十字交叉双侧对比从看见到取样的活检价值超声引导下涎腺活检，良恶性判定准确率95.6%诊断价值101例涎腺活检101例超声引导下涎腺活检，良恶性判定准确率95.6%。良性敏感性100%、特异性94%。恶性敏感性85.7%、特异性100%。组织学分类准确率91.2%。治疗价值33例随访验证33例未手术的良性非肿瘤病变治疗后病灶均缩小或无增大。操作要点实时超声引导下规划穿刺路径，避开重要血管与神经。少数病例因未做免疫组化被误诊，如淋巴瘤误判为淋巴组织增生。引导注射的介入延伸微创可逆，从看见病变走向精准干预问题→对策：从常规处理瓶颈，走向超声引导下的精准干预现状分泌旺盛或吞咽障碍，流涎症患者唾液腺过度分泌常规处理难抑制分泌，难以从源头控制症状做法超声引导下A型肉毒毒素局部注射，精准定位腮腺与颌下腺精准定位·避开血管神经·按严重程度定量机制肉毒毒素阻断神经末梢乙酰胆碱释放，临时抑制分泌指令阻断释放·抑制指令04规范与共识收束规范是诊疗质量的底线2026共识的病因新框架面对弥漫性病变，不要只下笼统的炎症诊断。感染性病毒性流行性腮腺炎最常见细菌性以金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌为主特异性结核偶发，易误诊为肿瘤阻塞性病因由涎石病或导管狭窄引起好发涎石好发于颌下腺，约占80%~90%免疫性类型干燥综合征与IgG4相关性硬化性涎腺炎特征常累及双侧腺体并伴全身受累其他类型类型放射性、医源性及创伤性《涎腺炎诊疗专家共识（2026版）》推荐采用基于病因与病理生理机制的多维分类法恶性肿瘤的诊疗共识要点唾液腺癌高度异质，治疗以手术为主，辅以放疗与内科治疗，依据病理分型个体化决策。共识背景牵头制定浙江省肿瘤医院牵头，联合浙江大学附属医院等8家单位共同制定现实困境针对唾液腺癌发病率低、病理类型复杂、证据有限的现状对超声操作者的启示恶性比例随腺体越小而越高：舌下腺80%颌下腺50%扫查小腺体时良性预设应更谨慎；发现边界不清、回声不均、血流丰富的病灶，应及时建议进一步影像或活检。规范扫查与质控的闭环规操作规范连续横切、纵切、多切面扫查腮腺与颌下腺以灰阶为主，必要时加彩色及频