2023高龄患者脊柱融合术加速康复外科临床实践专家共识

高龄患者脊柱融合术加速康复外科临床实践专家共识解读高龄·ERAS·围术期全流程2026年共识导览01高龄挑战与共识背景手术风险与ERAS必要性02术前评估与优化综合评估、营养、合并症、预康复03术中与术后管理麻醉、体温、血液、镇痛、血栓、康复04指南演进与落地2024版升级与国家项目01高龄挑战与共识背景高龄不是手术禁区，而是围术期管理的更高要求高龄手术面临四重挑战75岁及以上高龄脊柱融合术患者，普遍存在三大特征。生理储备不足生理储备肌肉量下降心肺功能减退衰弱与认知轻度受损并存手术创伤耐受度远低于中青年合并症复杂合并症高血压、冠心病、糖尿病骨质疏松叠加慢阻肺病与多重用药并存进一步推高手术风险并发症高发并发症术后心血管事件肺部感染、谵妄下肢深静脉血栓切口愈合不良长期居高不下共识定位与升级脉络从共识到指南的演进，标志着该领域循证依据的持续强化。本页聚焦两部共识/指南文件的制定主体与升级脉络，为后续关键措施条款的解读建立循证依据框架。制定主体北京医学会骨科分会老年学组与中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组联合制定发表于中华医学杂志2023年第103卷第27期面向75岁及以上需行脊柱融合术的患者从共识到指南的演进，标志着该领域循证依据的持续强化。02术前评估与优化术前优化是高龄脊柱手术安全的第一道防线术前老年综合评估先行术前评估是高龄脊柱融合术ERAS的基石。指南要求所有患者术前

7–10天

完成老年综合评估（CGA），覆盖六大维度心血管量化风险METs与RCRI评估风险监测BNP＞92ng/L

或

NT-proBNP＞300ng/L→加强术后监测心血管呼吸与认知肺功能肺功能+血气分析筛查；吸烟者至少戒烟

4周认知Mini-Cog或MMSE筛查认知谵妄谵妄高风险者制定非药物预防方案呼吸认知衰弱评估研究宣武医院研究：Fried衰弱表型是ERAS背景下术后功能康复延迟的关键危险因素流程应嵌入常规流程衰弱评估术前营养筛查与贫血纠正营养与贫血管理，是术前状态优化的关键一环。营养干预阈值NRS-2002≥3分或血清白蛋白<30g/L即启动营养支持达到阈值即进入干预流程，评估后制定方案。营养干预补充方案术前

7–14天含支链氨基酸的高蛋白口服营养剂，经肠道补充为首选维生素D不足每日胆钙化醇

2000IU+元素钙

1000mg，促进植骨融合、减少假关节形成补充方案贫血纠正术前常规筛查血红蛋白目标≥100g/L缺铁性贫血优先使用第3代铁剂贫血纠正合并症调控与药物管理高龄患者合并症调控，核心是控得准、停得对、桥得稳。围术期合并症调控：目标值精确量化，停药时机节点明确，保障高龄患者手术安全。血压与血糖高血压目标

150/90mmHg

以下；术中维持基础血压上下

10%

以内，避免脑灌注不足糖尿病空腹血糖

7.8–10.0mmol/L；二甲双胍术前

24小时、磺脲类术前

12小时停用血压血糖呼吸与抗凝COPD术前

1周启动雾化吸入，同步指导腹式呼吸训练华法林术前

5天停用并桥接低分子肝素；阿司匹林术前

5天停用抗凝药新型口服抗凝药按肾功能术前

2–3天停用；β受体阻滞剂持续服至术晨，防撤药反应呼吸抗凝宣教、MDT与预康复训练多学科宣教、心理干预、预康复锻炼与循证支撑，共同构成ERAS联合4周多模ERAS联合4周多模式预康复可降低术后90天并发症《内科学年鉴》围术期全程管理·四大核心模块多学科宣教护士评估指导、康复医师指导功能锻炼、麻醉医师介绍麻醉方案，重点关注听力障碍与依从性差的患者心理干预以HADS量表评估焦虑，中重度者开展认知行为疗法预康复锻炼多模式方案：抗阻、有氧、平衡与柔韧，≥2次/周、轻度疲劳为宜；呼吸训练配合咳嗽训练改善肺功能循证支撑宣武医院牵头国际首部预康复联合ERASDelphi共识，39项→23项核心条目03术中与术后管理精准术中管理叠加系统术后康复，方能实现加速康复术中麻醉、体温与液体管理麻醉选择ANESTHESIA优先采用椎管内麻醉或神经阻滞。复杂脊柱手术采用精准全麻联合神经阻滞。全程监测麻醉深度，避免过深。体温保护TEMPERATURE必做措施，不可省略。手术室恒温、加温输液、温盐水冲洗、保温毯覆盖。维持体温稳定，降低凝血异常与感染风险。液体管理FLUID摒弃大量补液，防止容量过负荷。执行限制性个体化补液策略。精准控制输液速度与总量，避免容量超负荷加重心肺负担。血液管理BLOOD预计出血超400ml或高风险患者采用自体血回输。术前15–30分钟静脉输注氨甲环酸。俯卧位保持腹部悬空以减少出血。术后镇痛与血栓预防镇痛阶梯3级3分以下非甾体抗炎药或普瑞巴林4–6分联合用药7分及以上方启用阿片类药物超前镇痛术前2小时口服

加巴喷丁300mg，切口区域行浸润麻醉。血栓预防4项术前筛查常规下肢静脉超声与血浆

D-二聚体

筛查血栓处理发现血栓者行抗凝治疗或放置下腔静脉滤器术后综合预防基本预防、物理预防与药物预防联合应用：足底静脉泵、间歇充气加压装置与梯度压力弹力袜抗血小板调整同步调整抗血小板药物使用时间，心脏疾病患者行桥接治疗术后康复与感染预防营养过渡清醒后评估，少量饮水起步流食→半流食→固体逐级推进经口摄入达50%时继续经口补充并加用营养制剂；4天未达50%则启动肠外营养阶梯式活动疼痛可控即尽早下床功能锻炼逐级加量目标住院日7–10天抗生素时限切皮前30–60分钟预防给药手术超两个半衰期或失血超1500ml时重复给药无感染证据则术后尽早停药高龄监护重点谵妄深静脉血栓肺部感染心血管事件切口愈合不良04指南演进与落地从共识到指南，从单中心到全国智慧化体系从指南升级到智慧化体系从单中心共识到多中心循证，再到全国智慧化推广——高龄脊柱融合术的加速康复正在走向可复制、可推广的标准化未来。2024版指南循证总结在2023版共识基础上，针对高龄患者安全性较高的ERAS关键措施完成循证总结，形成可落地的标准化路径。国家重点研发计划2024YFC3607000山东大学牵头，首都医科大学宣武医院负责示范推广。并发症风险预警智能系统构建并发症风险因素预警系统，实现围术期风险早识别、早干预。个体化智能决策辅助系统构建个体化围术期加速康复智能辅助决策系统，支持精准路径制定。多中心数据库全国大规模建立全国大规模