锁骨下动脉盗血综合征病例报告专家讲座

严谨敬业博爱信病例介绍患者郑某，男，45岁，已婚，入院时间-03-05主诉:头晕2年，发觉左上肢无脉2个月。

患者2年前出现头晕，间断发作，可自行缓解，未予诊治。2个月前在家中测量血压时发觉左上肢血压显著低于右侧，触不到动脉搏动。在天津市人民医院检验CTA显示:左侧锁骨下动脉近端非钙化斑块形成，对应管腔重度狭窄，给予溶栓、祛聚治疗，症状好转后出院，来我院治疗。既往史:高血压病史两年，血压最高200/120mmHg，口服氨氯地平2.5mgqd，美托洛尔50mgqd。

锁骨下动脉盗血综合征病例报告专家讲座第1页严谨敬业博爱诚信关键词入院体检右侧桡动脉脉搏72次/分,左侧桡动脉脉搏微弱,右侧肱动脉血压160/90mmHg,左侧肱动脉血压80/55mmHg。双侧颈动脉、锁骨下动脉未闻及血管杂音,双上肢无肿胀,皮肤颜色正常,皮温无显著差异。右侧肱动脉、桡动脉搏动有力,左侧搏动显著减弱。

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入院后行左锁骨下动脉造影检验,显示左锁骨下动脉近端不足狭窄,余动脉未见异常。在左锁骨下动脉狭窄处置入支架一枚。术后给予口服阿司匹林及氯吡格雷抗血小板治疗。复查血压右侧肱动脉142/82mmHg,左侧肱动脉135/78mmHg,左侧桡动脉搏动有力。

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锁骨下动脉盗血示意图锁骨下动脉盗血综合征病例报告专家讲座第11页严谨敬业博爱诚信关键词病因动脉粥样硬化（最常见)特异性或非特异性动脉炎先天性发育异常医源性外伤性其它：风湿性心脏病；转移性癌栓等锁骨下动脉盗血综合征病例报告专家讲座第12页严谨敬业博爱诚信关键词临床表现上肢症状

上肢易疲劳、酸痛、发凉和感觉异常等椎基底动脉供血不足症状

晕厥,头晕,眩晕,站立不稳和枕部疼痛等颈内动脉供血不足症状

少见,可见于无名动脉狭窄或双侧锁骨下动脉狭窄者锁骨下动脉盗血综合征病例报告专家讲座第13页严谨敬业博爱诚信关键词临床特点临床左侧多见,这是因为左锁骨下动脉起始处所成角度,轻易引发湍流,造成粥样硬化之故。且左锁骨下动脉直接由主动脉弓发出,较右侧长,口径较右侧小,而部分椎动脉口径左侧比右侧大。所以,SSS发生与解剖学和血液动力学特征有亲密关系。锁骨下动脉盗血综合征病例报告专家讲座第14页严谨敬业博爱诚信关键词诊疗关键点临床上有椎-基底动脉供血不足、尤其是同时有上肢缺血表现，以及检验发觉;双上肢收缩压相差20mmHg以上;脉搏迟至;锁骨下-椎动脉区血管杂音。

有上述表现即应考虑本病，但仍需特殊检验确诊。

锁骨下动脉盗血综合征病例报告专家讲座第15页严谨敬业博爱诚信关键词特殊检验数字减影血管造影（DSA)-SSS诊疗金标准CT动脉造影（CTA)-显示血管内径及走行-观察管腔狭窄或闭塞程度经颅多普勒超声（TCD)-预计狭窄程度–狭窄后是否有盗血–盗血类型锁骨下动脉盗血综合征病例报告专家讲座第16页严谨敬业博爱诚信关键词治疗方法经皮腔内血管成形术（PTA)各种解剖外旁路术锁骨下动脉盗血综合征病例报告专家讲座第17页严谨敬业博爱诚信关键词治疗方法PTA:锁骨下动脉球囊扩张+支架置入术

经皮穿刺输送球囊导管至锁骨下动脉狭窄或闭塞处，扩张球囊重建动脉管腔，同时行支架植入预防弹性回缩及动脉夹层等。

适应症为锁骨下动脉狭窄;禁忌症为慢性闭塞、严重成角以及无适当血管入路。再狭窄或闭塞是介入治疗主要合并症。

当前已成为锁骨下动脉盗血综合征首选治疗方法锁骨下动脉盗血综合征病例报告专家讲座第18页严谨敬业博爱诚信关键词治疗方法解剖外旁路重建术（搭桥)颈动脉-锁骨下动脉锁骨下动脉-锁骨下动脉腋动脉-腋动脉旁路转流术

锁骨下动脉盗血综合征病例报告专家讲座第19页严谨敬业博爱诚信关键词治疗方法颈动脉-锁骨下动脉锁骨下动脉盗血综合征病例报告专家讲座第20页严谨敬业博爱诚信关键词治疗方法其它治疗对病因为动脉粥样硬化老年患者可服用抗凝或抗血小板聚集剂以降低血栓形成和发展。对罕见由巨细胞动脉炎所致者可采取类固醇治疗。

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