2026年新入职护士培训压力性损伤预防与报告制度试题及答案

2026年新入职护士培训压力性损伤预防与报告制度试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.压力性损伤是指皮肤和/或皮下组织的局限性损伤，通常发生在哪个部位？A.皮肤褶皱处B.骨隆突处C.毛发密集处D.淋巴回流区域答案：B解析：压力性损伤好发于骨隆突处，如骶尾部、足跟、坐骨结节等，因局部组织长期受压导致缺血缺氧而损伤。皮肤褶皱处更易发生失禁相关性皮炎或间擦疹，但这不是压力性损伤的典型好发部位。2.根据最新压力性损伤分期系统，1期压力性损伤的典型表现是：A.皮肤完整，出现指压不变白的红斑B.表皮破损，可见粉红色创面C.全层皮肤缺失，可见皮下脂肪D.皮肤完整，指压时变白的红斑答案：A解析：1期压力性损伤的关键特征是皮肤完整但出现指压不变白的红斑，说明深部组织已出现缺血性改变。指压时变白的红斑属于反应性充血，血流尚未真正受阻，不属于压力性损伤。3.使用Braden量表评估患者压力性损伤风险时，下列哪项属于高度危险的分值范围？A.15～18分B.13～14分C.10～12分D.≤9分答案：D解析：Braden量表总分6～23分，分数越低风险越高。15～18分为轻度危险，13～14分为中度危险，10～12分为高度危险，≤9分为极度危险。新入职护士应牢记各危险分层对应的干预强度。4.预防压力性损伤翻身时，侧卧位最适宜的体表支撑角度是：A.15°B.30°C.45°D.90°答案：B解析：侧卧位时采用30°倾斜位，可使身体重量分散在较大的支撑面上，同时避免骶尾部与股骨大转子处直接受压。90°侧卧位会使大转子承受过大压力，显著增加该部位压力性损伤风险。5.关于患者体位变换频率，下列做法正确的是：A.所有卧床患者均每4小时翻身一次B.高风险患者应每2小时翻身一次，并视情况缩短C.坐轮椅患者无需进行体位变换D.病情不稳定者应频繁翻身以预防压疮答案：B解析：体位变换频率应根据患者活动能力、组织耐受性、全身状况等个体化制定。高风险患者一般每2小时翻身一次，病情不稳定或组织耐受性差者需进一步缩短间隔。坐轮椅患者应每15～30分钟进行减压活动。6.骶尾部出现全层皮肤缺失，创面可见皮下脂肪，但未见筋膜、肌肉、肌腱或骨骼，该表现属于：A.2期压力性损伤B.3期压力性损伤C.4期压力性损伤D.深部组织损伤答案：B解析：3期压力性损伤的特征为全层皮肤缺失，皮下脂肪可见，但筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨骼未暴露。4期则筋膜、肌肉、肌腱甚至骨骼暴露。2期为部分皮层缺失，深部组织损伤表现为皮肤完整或破损的暗紫色或血疱区域。7.下列哪种敷料最适合用于2期压力性损伤创面的管理？A.纱布干敷B.水胶体敷料或泡沫敷料C.碘伏纱条填塞D.普通棉垫包扎答案：B解析：2期压力性损伤创面有少量渗液，需维持湿性愈合环境。水胶体敷料或泡沫敷料可提供湿性环境、保护创面并吸收少量渗液。干纱布易粘连创面且不利于愈合，碘伏纱条填塞适用于感染创面或3期以上深腔创面。8.当发现患者受压部位出现不可分期的压力性损伤时，正确的处理是：A.立即清创以明确分期B.在坏死组织覆盖情况无法判断深度时，记录为“不可分期”，并行进一步评估C.按2期压力性损伤处理即可D.仅观察，不做任何处理答案：B解析：不可分期压力性损伤指创面被坏死组织或焦痂完全覆盖，无法识别组织损伤深度。正确做法是先记录为不可分期，进行伤口评估与清创方案制定，清创后可视情况重新分期。盲目清创或放任不管均不符合规范。9.预防足跟部压力性损伤的措施中，下列错误的是：A.使用枕头或专用减压装置使足跟完全悬空B.将压力重新分配至小腿腓肠肌处C.直接垫软枕于足跟下方即可充分减压D.定期评估足跟皮肤状态答案：C解析：预防足跟部压力性损伤的关键是使足跟完全“悬浮”从而避免任何受压，应使用装置将小腿抬起，使压力分布在腓肠肌处。仅在足跟下方垫软枕不能有效解除足跟受压，反而可能增加局部压力。10.下列哪项属于压力性损伤的预防措施原则？A.定时对受压部位进行按摩促进循环B.保持皮肤清洁干燥并合理使用润肤剂C.使用气圈减轻局部压迫D.对已发生1期压红的部位用力揉搓答案：B解析：预防措施包括皮肤护理、减压、营养支持等。保持皮肤清洁干燥、合理使用皮肤保护剂可维持皮肤屏障功能。传统按摩可能导致脆弱组织微血管损伤，已不推荐；气圈产生环状压迫，反而不利于血供。11.进行伤口评估时，渗液为“少量、黄色、无臭味”，在伤口评估三角中属于哪一方面的评估内容？A.伤口床B.伤口边缘C.周围皮肤D.全身状况答案：A解析：渗液量、颜色、气味等是“伤口床”评估的重要内容，反映创面炎症状态和愈合进程。伤口边缘评估侧重浸渍、卷边、上皮化情况；周围皮肤评估侧重皮肤受渗液影响情况。12.新入职护士发现患者入院时已有2期压力性损伤，下列做法正确的是：A.仅口头交接班即可B.按医院压力性损伤报告制度填写相关记录并上报C.等患者创面愈合后再报告D.只需记录在护理记录单中，无需额外报告答案：B解析：入院时发现压力性损伤属于“入院带入”，也应按照院内压力性损伤报告制度进行记录、评估、上报和跟踪。及时报告便于护理质量管理和延续性处理，不能因“不是本科室所致”而缺报。13.Braden量表中“摩擦力和剪切力”评分为1分时，提示患者存在的主要问题是：A.完全卧床不起B.经常潮湿C.需要中等到大量帮助才能移动，且身体下滑D.营养摄入不足答案：C解析：Braden量表中“摩擦力和剪切力”评分1分为“存在问题”，指患者移动时需要中等到大量帮助，经常有身体下滑，在床或椅上可能出现滑动。这类患者剪切力损伤风险显著升高。14.压力性损伤伤口分泌物培养提示有细菌定植，但无全身感染表现，此时最恰当的处理是：A.立即静脉使用广谱抗生素B.不单纯依据培养结果使用抗生素，以局部伤口护理为主C.伤口不必处理，仅观察D.使用口服抗真菌药答案：B解析：细菌培养阳性可能仅为定植，在不伴感染征象（红、肿、热、痛、全身发热等）时，不主张盲目使用抗生素。应以局部清创、敷料管理、减压等综合处理为主，结合临床感染指标动态观察。15.在进行压力性损伤风险评估时，下列哪项不属于Braden量表的评估项目？A.感知能力B.潮湿程度C.年龄D.营养状况答案：C解析：Braden量表包含6个条目：感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力，不包含年龄。年龄是压力性损伤的高危因素之一，但不是Braden量表的评分条目。二、判断题（每题2分，共10分）1.凡有压力性损伤风险的患者，在其床头应有风险标识，并落实相应预防措施。答案：正确2.2期压力性损伤的典型表现是部分皮层缺失，创面呈浅表开放性溃疡，无腐肉。答案：正确解析：2期压力性损伤表现为部分皮层缺失，呈浅表开放性溃疡，创面基底部可为粉色或红色，无腐肉。若有腐肉则提示可能进展为更严重分期或存在感染。3.对于极度危险（Braden评分≤9分）的患者，只需每4小时翻身一次即可有效预防压力性损伤。答案：错误解析：极度危险患者应至少每2小时翻身一次，部分患者需更短间隔。每4小时一次仅适用于部分低风险患者，不能用于高风险患者。4.使用减压气垫床可完全替代翻身。答案：错误解析：减压床垫可降低压力但并不能完全替代体位变换。翻身仍是压力性损伤预防的基础措施，二者需结合使用。5.压力性损伤一旦发生即属于护理不良事件，应按规定进行上报。答案：正确解析：院内压力性损伤属于护理不良事件，需按医院不良事件报告制度及时上报、分析原因并落实整改。三、多项选择题（每题4分，共20分）1.压力性损伤发生的主要危险因素包括哪些？A.长期卧床或活动受限B.营养不良C.大小便失禁D.感觉减退答案：ABCD解析：以上均为压力性损伤的常见危险因素。活动受限导致局部持续受压；营养不良影响组织修复能力；失禁使皮肤长期处于潮湿环境并易受刺激；感觉减退使患者无法感知不适而及时改变体位。2.预防压力性损伤的皮肤护理措施包括：A.每日检查全身皮肤，特别是骨隆突处B.保持皮肤清洁和适度滋润C.使用温水清洗皮肤，避免用力摩擦D.长期使用碱性肥皂清洗受压处答案：ABC解析：皮肤护理应每日检查受压部位特别是骨隆突处；清洗时用温水，避免用力摩擦；保持清洁和适度滋润。碱性肥皂会破坏皮肤酸性屏障，不宜长期使用于受压区域。3.下列哪些情况应报告压力性损伤？A.入院时发现的压力性损伤B.住院期间新发生的压力性损伤C.原有压力性损伤分期加重D.压力性损伤部位发生感染答案：ABCD解析：报告制度覆盖入院带入、院内新发、分期进展以及并发症（如感染）等各类压力性损伤相关情况，以便进行质量监控和分析改进。4.对于3期及以上压力性损伤创面，下列处理原则正确的有：A.清除坏死组织B.控制感染C.维持湿性愈合环境D.严禁清创，等待自然脱落答案：ABC解析：对3期及以上创面应进行适当的清创以去除坏死组织、控制感染、维持湿性愈合。严禁清创、等待自然脱落的做法会延误愈合，甚至导致感染加重。5.关于压力性损伤报告制度，以下表述正确的有：A.发生压力性损伤后应在规定时限内上报B.重度压力性损伤应组织科内或院内讨论分析C.报告内容包括患者基本信息、损伤分期、发生原因及处理措施D.报告制度的目的是记入护士个人惩罚档案答案：ABC解析：压力性损伤报告制度的目的是发现系统性问题、改进护理质量，而非单纯追究个人责任。报告内容应包含患者信息、损伤情况、原因分析及处理措施，并视严重程度组织讨论分析。四、案例分析题（共40分）案例一（20分）患者，男，78岁，因脑梗死入院，神志清楚但左侧肢体偏瘫，Braden评分为11分。入院第3天，护理人员发现患者骶尾部出现一处4cm×5cm皮肤暗紫色改变，指压不变白，表皮完整，局部皮温略高。请分析：1.该患者骶尾部皮肤改变应判断为哪一期压力性损伤？依据有哪些？2.请列出该患者当前应采取的预防与处理措施（至少5项）。答案：1.该表现应判断为1期压力性损伤。依据：皮肤完整，出现指压不变白的暗红色/暗紫色红斑，局部皮温略高，提示深部组织已出现缺血性损伤，但尚未发生表皮破损。2.处理措施包括：(1)立即解除局部受压，使用减压装置，如交替式气垫床；(2)每2小时翻身一次，采用30°侧卧位，避免骶尾部直接受压；(3)每次翻身时评估骶尾部及各骨隆突处皮肤变化；(4)保持皮肤清洁干燥，避免潮湿和摩擦刺激；(5)加强营养支持，评估营养状况，必要时请营养科会诊；(6)在床头或护理记录中标注压力性损伤风险，落实防压疮护理计划；(7)向患者及家属宣教体位变换的重要性，取得配合。解析：1期压力性损伤的鉴别要点在于皮肤完整性未受损但存在指压不变白的红斑。脑梗死偏瘫患者活动受阻、Braden评分11分属高风险，入院后第3天出现骶尾部改变，符合压力性损伤好发部位和发生规律。处理措施应体现“减压、评估、营养、宣教”的综合原则，同时依据医院制度进行报告和记录。案例二（20分）患者，女，85岁，因股骨颈骨折行人工髋关节置换术，术后卧床。术后第7天，护士发现患者足跟处出现大小约3cm×3cm开放性创面，创面表浅，基底部呈粉红色，无腐肉，未见筋膜或脂肪组织。家属询问“这是不是特别严重”，护士需进行解释和处理。请分析：1.该足跟创面最可能属于哪一期压力性损伤？说明判断依据。2.针对该创面，请给出局部伤口处理及预防复发的具体措施。答案：1.该创面最可能属于2期压力性损伤。依据：创面为表浅开放性溃疡，基底部粉红色，无腐肉，损伤层次为部分皮层缺失，未暴露皮下脂肪、筋膜等深层组织，符合2期压力性损伤的表现。2.局部伤口处理：(1)用生理盐水轻柔清洗创面，避免用力擦洗；(2)选用水胶体敷料或泡沫敷料覆盖创面，根据渗液量定期更换；(3)观察记录创面大小、颜色、渗液及周围皮肤情况；(4)如创面出现感染迹象（红肿、渗液增多、异