液体外渗的预防与处理

液体外渗的预防与处理外渗定义·药物识别·INS量表·通路选择·预防管控·应急处置2026年课程导览01概念与诱因渗出外渗区分与四类因素02药物与表现发疱刺激性药物与临床表现03分级与评估INS量表与药物外渗分级04通路与预防输液工具选择与全流程预防05应急处置标准化流程与分类对症处理概念与诱因分清渗出与外渗，是正确处理的第一步01渗出与外渗不是一回事静脉输液是临床最高频操作：90%～95%住院患者需静脉输液99%选择外周静脉分清渗出与外渗，第一步才不会做错处理药物渗出非腐蚀性药液·血管外组织非腐蚀性药液漏至血管外组织典型药物：葡萄糖、平衡盐、普通维生素类后果：轻微泛红发胀，几乎不造成深层不可逆损伤药物外渗发疱剂/刺激性药液·皮下筋膜发疱剂、刺激性药液渗入周围组织接触皮下脂肪与筋膜后持续破坏细胞结构损伤渐进加重，属临床重点防控高危情况VS外渗是值得重点防控的不良事件定义：药液外渗指腐蚀性、刺激性、高渗性、化疗类药液渗漏至血管周围皮下组织。渐进损伤链轻症红肿伴压痛中度肿胀扩大、皮温升高、硬结形成重度张力性水疱、表皮紫黑、深部组织坏死高危药物化疗药物甘露醇钙剂多巴胺高渗营养液迟发风险持续观察10日以上化疗药物外渗后须持续观察，关注迟发损伤进展。损伤可在数周内逐步显现并加重重点防控：化疗药物、甘露醇、钙剂、多巴胺、高渗营养液最为高发，需早期识别、及时干预。药物与物理因素的共同作用“药物因素与物理因素共同决定外渗风险”—静脉输液治疗方向药物因素药液性质与输注方式pH值小于5或大于9、渗透压明显偏高：持续刺激血管壁致内皮破坏、增厚，引发炎症水肿高风险药液高渗性溶液（甘露醇）碱性液体（碳酸氢钠、葡萄糖酸钙）必要时可用微量泵调节速度物理因素输注条件与操作环节环境温度、输液量、液体温度、输液速度、输注时间、压力、输液器针头选择异常表现温度过低→血管痉挛、血流缓慢液体温度异常、压力不稳

→渗漏几率增加可控变量，正是预防的抓手机械血管因素与高危人群机械因素穿刺技术不熟练针尖斜面未完全进入血管腔针尖固定不牢患者活动过度致针头移位或刺破血管血管因素局部血管舒缩状态异常血管壁可发生痉挛反应管壁痉挛血管腔暂时性狭窄通透性增加血管壁完整性受损高危人群年龄>60岁

或<10岁精神状态或认知改变、沟通障碍者——感知延迟或无法表达糖尿病、淋巴水肿、系统性红斑狼疮血管通透性高或脆性增大风险叠加：高输注量、高渗透压、静脉条件差药物与表现识别高危药物，才能预判损伤程度02按组织损伤程度分三类临床按外渗后组织损伤程度，将药物分为三类，风险逐级递减。依据外渗后组织损伤程度，临床将输液药物划分为发疱性、刺激性与普通药物三个风险层级，处置力度逐级区分。分类决定处置力度：发疱性须最优先干预发疱刺激性化疗药最高风险·最优先干预外渗可致局部灼伤、组织坏死代表药：阿霉素、表阿霉素、长春新碱高浓度刺激性药物中风险·严密观察外渗后沿静脉走向出现条索状红线，局部发红、肿胀、灼热、疼痛高渗性溶液50%葡萄糖、10%氯化钠、20%甘露醇、TPN、氨基酸、脂肪乳碱性溶液5%碳酸氢钠血管活性药多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素其他刺激药葡萄糖酸钙、氯化钾、七叶皂苷钠、环丙沙星、胺碘酮普通药物低风险·常规外渗处理外渗后仅肿胀，很快吸收或经热敷吸收，但个体间仍有差异。发疱性药物的两类识别识别类别，决定冷敷或热敷、是否用解毒剂根据类别选择冷敷或热敷，必要时使用解毒剂DNA结合型组织停留时间长·坏死扩大加深烷化剂氮芥、苯达莫司汀蒽环类阿霉素、柔红霉素、表阿霉素、去甲氧柔红霉素其他放线菌素、丝裂霉素、米托蒽醌组织内停留时间长，坏死随时间扩大加深非DNA结合型易代谢·坏死局限且改善生物碱类长春新碱、长春碱、长春地辛、长春瑞滨紫杉类多西他赛、紫杉醇其他曲贝他啶易代谢，坏死局限且随时间改善不止化疗药，这些药物也危险“危险不止在化疗科，普通病房同样要防”—非化疗高危药物警示非化疗高危药物普通病房同样高频使用高渗性（50%葡萄糖、10%氯化钠、20%甘露醇、TPN、氨基酸、脂肪乳）、碱性（5%碳酸氢钠）、血管活性（多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素）、血管刺激性（葡萄糖酸钙、氯化钾、七叶皂苷钠、环丙沙星、胺碘酮）。普通病房同样高频使用，外渗可致条索状红线、红肿灼热疼痛化疗高危药物按风险等级区别对待刺激性化疗药卡莫司汀、异环磷酰胺、达卡巴嗪、卡铂、顺铂、奥沙利铂、依托泊苷、伊立替康、氟尿嘧啶非发疱性化疗药环磷酰胺、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、吉西他滨，按风险等级区别对待危险不止在化疗科，普通病房同样要防外渗的临床表现与进展阶段早期信号：肿胀伴发红，给药部位针刺感、灼烧感与疼痛，静脉通路无回血，滴速变慢或停止，导管/输液港针头周围可见渗液。外渗损伤呈三阶段递进，从可逆的早期炎性反应到不可逆的重度组织坏死。早期识别与及时干预是避免组织损伤的关键第一级·前期炎性反应干预黄金期›第二级·中期静脉炎性期损伤加剧›第三级·重度组织坏死期不可逆损伤皮肤发红、轻微肿胀刺痛灼烧感沿血管走向出现条状红疹皮肤变暗、水肿加剧出现大小不一水疱疼痛明显加重皮肤发黑破溃、形成深溃疡累及筋膜、肌腱严重时影响关节活动后果时间线起疱1～2周皮肤剥脱约2周组织坏死约2～3周黄金期在前期，识别越早，损伤越轻分级与评估分级决定处置强度03药物外渗的0至4级分级分级依据：水肿最大直径+皮肤颜色、温度、疼痛。药物外渗分级依据水肿最大直径与皮肤颜色、温度、疼痛综合评估。—临床静脉治疗护理评估分级水肿范围皮肤表现伴随症状0级无无症状无1级最大直径

<2.5cm发白、发凉伴或不伴疼痛2级最大直径

2.5～15cm发白、发凉伴或不伴疼痛3级最小直径

>15cm发白、发凉轻到中度疼痛，可有麻木4级最重最小直径

>15cm半透明、紧绷、渗出、变色、瘀斑、肿胀可凹性水肿伴循环障碍，轻到中度疼痛4级可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性液体渗出。INS静脉炎量表分级标准0–4级递进判读00级→无临床症状11级→红斑，伴或不伴疼痛、水肿22级→红斑、疼痛、水肿+静脉条纹形成33级→上述表现+可触及索状物44级→条索样物大于

2.5cm，且有脓液流出权威来源：美国静脉输液护理学会制定，全球输液治疗护理领域公认标准症状描述+体征量化，为分级干预提供统一语言。量表使用与质控指标统一口径，才能让分级真正触发行动执行目标5%目标低于≥4分总分提示干预发生率公式分母统一·标准监测静脉炎例数

×1000÷

外周留置导管总例数，目标低于

5%。触发干预即发即处·分级上报发生静脉炎即拔管停输；2级及以上须上报异常事件。VIPS补充五维评估·双量表协同疼痛、红斑、肿胀、硬结、温度五项，每项

0～4分，总分≥4分提示干预，与INS量表配合使用。分级对应的处理原则分级的目的在于匹配处理强度，0～1级与2～3级与4级处置逐级升级。按照静脉炎分级标准评估后，立即匹配对应处理强度，逐级升级处置措施。010～1级→立即停止输液、更换穿刺部位022～3级→药物外涂缓解炎症和硬结034级→外科清创坏死组织，脓液引流送检3级以上可能合并深静脉血栓，应通过超声明确诊断。按药物性质冷敷或热敷，抬高患肢促进回流观察症状变化，一般无需特殊药物多磺酸黏多糖乳膏或肝素钠软膏外涂疼痛明显可口服布洛芬等非甾体抗炎药疑似感染做细菌培养，必要时用抗生素必要时抗凝预防血栓扩展全身抗感染并密切监测生命体征通路与预防选对通路，多数外渗可以避免04五类输液工具的选择对比五类输液工具留置时长对比单位：周72~96小时≈4周，≤28天≈4周五类输液工具选择对比留置针72～96小时，不宜输注刺激性药物中长导管1～4周，强刺激药物不行PICC约1年，每周维护1次，适合化疗CVC≤28天，重症适用输液港10～15年，每月维护1次，适合长期治疗留置针输注高渗药物，静脉炎发生率可高达30%以上PICC与输液港适合长期化疗与肠外营养。高危药物的通路选择原则工具与时长发疱性药物禁用蝶形针，改用弹性导管输注时长输注达12～24小时者强烈推荐中心静脉置管操作程序置管后回冲10毫升生理盐水查回流换药间冲10～20毫升盐水注射前常规查回流禁忌红线外周静脉不输化疗药，杜绝钢针除上腔静脉综合征外，外渗高危药物不经下肢给药部位硬规则首选首选前臂大静脉，避开关节、手腕内侧、下肢、肘窝与手背禁忌发疱性药物避开淋巴水肿处，乳房切除侧置管存争议按药物毒性分级适配通路高危发疱性药物，严禁外周浅层输注。三级风险管控药物毒性分级2025版依据抗肿瘤药物给药标准对静脉通路进行选择分级依据按外渗后组织损伤程度实施差异化管控发疱性·极高风险刺激性·中高风险发疱性（极高风险）5类外渗后迅速引发炎症、水疱、破溃、缺血坏死，甚至损伤肌腱神经血管蒽环类多柔比星、表柔比星、吡柔比星长春碱类长春新碱、长春瑞滨、长春地辛紫杉类紫杉醇、多西他赛；另有丝裂霉素、达卡巴嗪刺激性（中高风险）7种明显红肿、疼痛、灼热、条索状静脉炎与硬结水肿顺铂、卡铂、奥沙利铂、依托泊苷、替尼泊苷、氟尿嘧啶、吉西他滨预防第一步：血管与穿刺选血管优选粗、直、弹性好、回流通畅的前臂静脉优先避开关节、手腕、肘窝、下肢、瘢痕、反复穿刺血管及患肢、放疗区域选工具禁用高渗、刺激性、发疱性药液禁用钢针及细小外周静脉优先优先留置针、PICC、输液港、中心静脉导管规范操作穿刺由远心端向近心端穿刺，避免同一部位长时间多次穿刺固定稳妥固定减少针头移位，严格执行无菌操作，药物现配现用控速度调速根据药物性质调控输注速度，避免高速高压损伤血管内皮交替持续输入多巴胺、间羟胺时，用留置针建立两条静脉通道，每隔

2～3小时

交替使用预防第二步：巡视监护与宣教巡视盯住高危窗口，宣教发动患者眼睛护理要点巡视盯住高危窗口，宣教发动患者眼睛巡视频率分级常规输液每

1~2小时

检查

1次危重症/镇静/认知障碍每小时至少

1次腐蚀性/发疱性药物每

15~30分钟

检查穿刺点特殊情形处置患儿哭闹立即检查注射部位，发现高危药物外渗即刻更换部位化疗/易致组织坏死药物床头交接班每次输液前后评估穿刺部位，确认导管在静脉内再输液患者教育要点告知患者及家属输液中出现局部胀痛、灼热、麻木、发凉等不适需立即报告，严禁忍耐或自行调整输液肢体应急处置争分夺秒，按流程处置05应急处置的五步原则第1步立即停药01·立即停药发现外渗即刻停止输注并保留针头。第2步评估损伤02·评估损伤按药物性质判断严重程度：普通药物（葡萄糖、生理盐水）局部轻微肿胀、疼痛；高危药物（化疗药、血管活性药、高渗液体）皮肤苍白、水疱、剧烈疼痛，甚至组织坏死。第3步局部处理03·局部处理按药物分类选择冷敷或热敷，考虑药物中和与封闭。第4步动态观察04·动态观察持续监测皮肤颜色、温度与功能。第5步记录上报05·记录上报填写药物外渗报告单，形成可追溯闭环。立即停药与负压回抽药液外渗发生后，先保针回抽减损，再拔针按压标记，抬高肢体促回流。保针回抽保留通路关闭输液器，保留穿刺针头，切勿直接拔除。回抽减损减少蓄积连接无菌空注射器，回抽皮下残留药液、积血及管路内液体。拔针按压止血保护轻柔拔除针头，无菌棉签局部按压止血，避免揉搓。标记观察动态追踪无菌记号笔精准标记红肿、肿胀、疼痛边界，动态观察范围。抬高肢体促进回流外渗肢体抬至心脏水平以上，促回流减轻水肿。冷敷与热敷的选择依据渗漏处理：多数化疗药物外渗推荐冰敷，特殊药物需热敷冷敷适用：化疗发疱剂（蒽环类、紫杉类、丝裂霉素）及顺铂、甘露醇、钙剂、高渗液体冰敷优先多数化疗药物外渗推荐冰敷

24～48小时，每次

15～20分钟、间隔1小时

重复，需用毛巾隔开冰袋避免冻伤。冷敷3项时长每次

15～20分钟，每日4次，持续24～48小时作用收缩血管、减慢扩散、减轻水肿与坏死禁忌禁忌热敷与揉搓热敷3项适用长春新碱、长春瑞滨、依托泊苷等特殊化疗药物作用促进血液循环、加速吸收、减轻蓄积毒性禁忌禁忌冷敷，以免血管痉挛加重