2026初级护师儿科护理学：新生儿维生素A缺乏症病情观察护理考点+实操要点课件

一、前言演讲人2026-01-18目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2026初级护师儿科护理学:新生儿维生素A缺乏症病情观察护理考点+实操要点课件01前言ONE前言作为在新生儿科工作了8年的护理人员，我始终记得第一次接触维生素A缺乏症患儿时的震撼。那是个出生仅42天的早产儿，妈妈抱着他冲进病房时，孩子的小眼睛不敢看强光，睫毛上还挂着干燥的分泌物。当时我心想：“这么小的宝宝，怎么会缺乏维生素A呢？”后来才知道，妈妈孕期严重孕吐，饮食不均衡，孩子出生后又因母乳不足，一直喝普通配方奶——这些细节，成了我职业生涯中对新生儿营养问题关注的起点。新生儿维生素A缺乏症并非罕见病。据《中国0-6岁儿童营养发展报告》显示，我国5岁以下儿童亚临床维生素A缺乏率约为11.7%，其中新生儿尤其是早产儿、低出生体重儿，因储存不足、需求增加、吸收障碍等问题，风险更高。维生素A不仅是视力发育的“保护剂”，更是维持皮肤黏膜屏障、免疫功能的“隐形战士”。缺乏早期可能仅表现为“夜盲”“皮肤干燥”，但进展到角膜软化、溃疡时，可能造成不可逆的失明；免疫功能受损还会增加肺炎、腹泻等感染风险，直接威胁新生儿生命。

前言作为初级护师，我们不仅要掌握"血清维生素A＜0.35μmol/L可诊断”这样的理论数据，更要学会从细微处观察病情：孩子是否在暗光下哭闹？皮肤是否像"砂纸”一样粗糙？家长喂养方式是否科学？这些看似普通的细节，往往是早期识别维生素A缺乏的关键。接下来，我将结合一例真实病例，与大家分享从评估到护理的全流程要点。

02病例介绍ONE病例介绍去年春天，我们科收治了出生35天的男婴小乐乐（化名)。他是34周的早产儿，出生体重1.8kg，因“生后反复皮肤脱屑、近3天拒光哭闹”入院。妈妈说：“孩子出生后我母乳少，一直喂的是朋友推荐的‘进口奶粉’，说明书上写着有维生素A，但孩子最近越来越不对劲——白天也不爱睁眼，夜里总哭，皮肤摸起来像小刺球。”查体发现：乐乐体重2.1kg（低于同齡第3百分位)，前囟平软，结膜略干燥，角膜无混浊，下睑结膜可见少量白色泡沫状毕脱斑；全身皮肤干燥，以四肢伸侧为著，有片状脱屑；口腔黏膜稍苍白，无溃疡。辅助检查：血清维生素A0.28μmol/L（正常参考值0.35-1.05μmol/L)，血红蛋白105g/L（轻度贫血)，大便常规未见异常。初步诊断：新生儿维生素A缺乏症（亚临床期)、早产儿低体重、轻度贫血。

病例介绍这个病例让我深刻体会到：新生儿维生素A缺乏常"藏”在喂养细节里——妈妈以为"奶粉有营养”，却忽略了早产儿对维生素A的需求是足月儿的1.5倍；以为"皮肤干燥是天气问题”，却没意识到这是黏膜屏障受损的信号。而我们的护理，正是要从这些"被忽略的细节”入手，抽丝剥茧。

03护理评估ONE护理评估面对小乐乐这样的患儿，护理评估需围绕"为什么缺”"缺到什么程度”"哪些系统受影响”展开，这是制定护理计划的基础。

健康史评估——追根溯源母亲因素：询问孕期营养状况（乐乐妈妈孕早期孕吐严重，孕中晚期饮食以粥、馒头为主，很少吃动物肝脏、深绿色蔬菜)；是否补充过孕期维生素（未规律补充)。新生儿因素：胎龄（34周早产儿，肝内维生素A储存仅为足月儿的1/3)；出生体重（低出生体重儿，生长发育快，需求增加)；喂养方式（混合喂养，母乳不足时选择的配方奶维生素A含量是否达标？经核对，乐乐喝的奶粉每100kcal含维生素A400IU，略低于早产儿推荐的500-600IU/100kcal)；是否存在消化吸收障碍（无腹泻、呕吐史，大便正常，排除乳糜泻等疾病)。

身体状况评估——多系统观察眼部表现：是维生素A缺乏的“窗口”。乐乐虽无角膜溃疡，但结膜干燥、毕脱斑（下睑结膜白色泡沫样斑块)提示早期病变；家长主诉“拒光哭闹”，可能与暗适应能力下降有关（新生儿无法表达“看不见”，会通过哭闹、躲避光线反应)。

01皮肤黏膜：全身皮肤干燥、脱屑，触之粗糙（类似“鸡皮样”改变)，以四肢伸侧、肩部明显；口腔黏膜苍白（合并贫血)，但无溃疡（未累及消化道黏膜)。

02免疫功能：乐乐入院前2周曾有“轻微咳嗽”，家长未重视（可能是呼吸道黏膜屏障受损的表现)，但无发热、气促等感染征象，提示处于免疫功能受损早期。

03辅助检查——数据支撑血清维生素A检测是金标准（乐乐0.28μmol/L，确诊)；血常规提示轻度贫血（可能与维生素A缺乏影响铁吸收有关)；暗适应检查（新生儿可用行为观察法：在暗室中用弱光照射，正常婴儿会追视，缺乏者反应迟钝)。评估小结：乐乐的维生素A缺乏是“多重因素叠加”的结果——早产导致储存不足、配方奶维生素A含量偏低、生长需求增加，最终出现眼部、皮肤及免疫功能异常。

04护理诊断ONE护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列)：在右侧编辑区输入内容1.营养失调:低于机体需要量

与维生素A摄入不足、储存不足、需求增加有关依据：早产儿肝储存少，配方奶维生素A含量未达标，体重增长缓慢（出生35天仅增长300g，正常应增长500-700g)。

2.有感染的危险与维生素A缺乏导致皮肤黏膜屏障功能受损、免疫功能低下有关依据：皮肤干燥脱屑（屏障破坏)、曾有咳嗽史（呼吸道黏膜受损)，血清维生素A水平低（影响T细胞、中性粒细胞功能)。

知识缺乏（家长)：缺乏新生儿维生素A需求及喂养知识0102依据：母亲未意识到早产儿需强化营养，选择配方奶时未关注维生素A含量，对早期症状（皮肤干燥、拒光)未及时就医。

依据：已有结膜干燥、毕脱斑，若未及时干预，可能进展为角膜软化（新生儿角膜薄，更易穿孔)。这些诊断环环相扣：营养不足是根源，导致黏膜屏障和免疫功能受损，而家长知识缺乏可能延误治疗，最终引发严重并发症。护理的核心就是“阻断这个链条”。

在右侧编辑区输入内容4.潜在并发症:角膜溃疡/穿孔、失明

与维生素A持续缺乏导致角膜上皮角化有关05护理目标与措施ONE护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期控制症状、长期纠正营养、预防并发症”的目标，并细化为具体措施。目标1：2周内血清维生素A水平升至0.35μmol/L以上，体重增长达15-20g/日措施：营养补充：①

优先母乳喂养（妈妈在营养科指导下增加富含维生素A的食物：每周2次鸡肝泥、每日1个鸡蛋、深绿色蔬菜如菠菜)，同时添加母乳强化剂（含维生素A800IU/100ml，弥补母乳不足)；②

若母乳仍不足，换用早产儿专用配方奶（每100kcal含维生素A600IU)；③

遵医嘱口服维生素A制剂（剂量：早产儿1500-2000IU/日，足月儿1000-1500IU/日，乐乐体重2.1kg，计算得1800IU/日，分2次随奶喂服)。

护理目标与措施喂养监测：记录每日奶量（目标120-150ml/kg/日)、体重增长（每日晨起空腹称重)，每周复查血清维生素A（目标1周后＞0.3μmol/L，2周达标)。实操要点：喂维生素A制剂时，用滴管沿口角缓慢推入，避免呛咳；若宝宝抗拒，可混合少量母乳或配方奶；需告知家长“不可自行加量”（过量会中毒，表现为呕吐、前囟隆起)。目标2：住院期间无感染发生（体温正常、无咳嗽/腹泻、白细胞正常)措施：皮肤黏膜护理：每日用37℃温水轻柔擦拭皮肤（避免用力搓洗)，干燥部位涂抹婴儿专用无刺激润肤霜（含维生素E辅助修复)；眼部用生理盐水棉签清洁分泌物（从内眦向外眦)，避免交叉感染。

护理目标与措施环境管理：单间病房，每日紫外线消毒2次（每次30分钟，消毒时转移宝宝)，保持湿度50%-60%（防止黏膜干燥)；限制探视（仅父母戴口罩接触)，医护人员接触前严格手消（七步洗手法)。免疫监测：每日测体温4次，观察呼吸频率（正常40-60次/分)、有无口吐白沫（肺炎早期)、大便性状（正常黄色软便，稀便＞3次警惕腹泻)。实操要点：给乐乐擦脸时，他总爱抓自己的眼睛，我们就给他戴了小手套；润肤霜要在洗澡后3分钟内涂抹（皮肤湿润时吸收更好)。目标3：家长72小时内掌握早产儿维生素A补充知识，能正确喂养及观察症状措施：护理目标与措施一对一宣教：用图片对比“正常皮肤vs干燥皮肤”“正常结膜vs毕脱斑”，解释维生素A的作用（“就像给宝宝的眼睛和皮肤穿了一层保护衣”)；示范母乳强化剂的冲泡（30ml母乳加1包，摇匀后喂)、维生素A滴剂的滴法（奶前10分钟，滴在舌面)。情景模拟：让妈妈亲自操作“清洁宝宝眼部”（用棉签蘸生理盐水，从内到外轻擦)，我们在旁纠正（“不要反复擦同一部位，避免损伤”)；提问“如果宝宝出现哪些情况要马上就医？”（答案：眼睛发红、有脓样分泌物，皮肤出现水疱，发热)。实操要点：乐乐妈妈一开始很焦虑：“是不是我没奶害了孩子？”我们反复强调“早产儿本身储存少，不是你的错”，并肯定她“及时带孩子就医”的正确行为，逐渐缓解了她的自责。目标4：住院期间角膜无进一步损伤（结膜湿润、无充血/溃疡)护理目标与措施措施：眼部专科护理：每8小时滴维生素A眼膏（0.1%视黄醇棕榈酸酯)，滴药前洗净双手，用拇指轻拉下眼睑成囊状，挤出绿豆大小药膏，闭合眼睑1-2分钟（促进吸收)；避免用手直接接触眼球。光线管理：病房用暖光灯（避免强光刺激)，拉窗帘减少直射光，家长逗引时不用闪光灯。症状观察：每4小时检查眼部（有无充血、分泌物增多、角膜浑浊)，记录毕脱斑变化（目标1周内减少)。实操要点：第一次给乐乐滴眼膏时，他哭得厉害，我们就让妈妈抱着他，用安抚奶嘴分散注意力，慢慢他就适应了——信任和安抚，是护理操作的“隐形助手”。

06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理新生儿维生素A缺乏的并发症来势汹汹,尤其是角膜病变和感染,需24小时警惕。

角膜溃疡/穿孔——最严重的眼部并发症观察要点：宝宝突然剧烈哭闹（角膜神经丰富，疼痛明显)、频繁揉眼、眼部分泌物增多（黄色脓性)、角膜透明度下降（呈毛玻璃样)、瞳孔对光反射迟钝。护理措施：①

立即通知医生，暂停口服维生素A（改肌注，避免呕吐影响吸收)；②

每2小时滴抗生素眼液（如妥布霉素)预防感染；③

用无菌纱布轻盖患眼（减少刺激)，避免揉眼（必要时约束双手)；④

记录角膜病变范围（用裂隙灯检查，每日拍照对比)。

呼吸道/消化道感染——最常见的全身并发症观察要点：体温＞37.5℃或＜36℃（新生儿感染常表现为低体温)、呼吸急促（＞60次/分)、口周发绀、拒奶、呕吐、稀便＞5次/日。护理措施：①

立即送检血常规、C反应蛋白（CRP)；②

保持呼吸道通畅（侧卧位，及时清理口鼻分泌物)；③

遵医嘱静脉补液（纠正脱水)、使用抗生素（需覆盖革兰氏阴性菌，如头孢噻肟)；④

加强营养支持（必要时鼻饲或静脉营养，保证热卡供应)。在乐乐的护理中，我们特别关注他的眼部和体温变化。住院第3天，他的结膜稍湿润，毕脱斑变淡；第7天，血清维生素A升至0.38μmol/L，体重增长25g/日——这说明措施有效，但我们仍不敢松懈，直到出院前最后一次检查，角膜始终清亮。

07健康教育ONE健康教育出院前的健康教育，是预防复发的关键。我们为乐乐妈妈准备了“一图一表”：一张“维生素A食物地图”（标注动物肝脏、蛋黄、胡萝卜等的含量)，一张“症状观察表”（记录每日奶量、皮肤状态、眼部反应)。

喂养指导——"吃对”是根本配方奶选择：告知“看营养成分表，早产儿选维生素A≥500IU/100kcal的奶粉，足月儿≥400IU”，避免盲目选“进口高端款”（可能不适合中国宝宝需求)。

母乳妈妈：强调“自己吃好，宝宝才好”，推荐食谱：早餐1个鸡蛋+小米粥+菠菜；午餐鸡肝粥（每周2次)+西兰花；晚餐胡萝卜炖排骨（胡萝卜素可转化为维生素A)。

补充剂使用：明确“维生素A制剂需在医生指导下用，不可与AD滴剂（含维生素D)同服过量”（乐乐出院后继续口服1500IU/日，1个月后复查)。

010203症状监测——"早发现”是关键教妈妈“三看”：①

看眼睛：白天是否敢睁眼？暗光下是否哭闹？②

看皮肤：洗澡时摸四肢伸侧，是否有“砂纸感”？③

看状态：是否比同龄宝宝易生病（如反复感冒、腹泻)。若有异常，24小时内就诊。

误区纠正——"这些行为要避免”误区1：“蔬菜煮得越烂越好”——高温久煮会破坏维生素A，建议快炒或蒸煮（胡萝卜炒油（脂可促进吸收)。

误区2："宝宝皮肤干，多涂面霜就行”