抗菌药物的临床应用选用

抗菌药物的临床应用常见病原微生物种类需氧革兰氏阳性球菌葡萄球菌属：金黄色葡萄球菌（甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌，MSSA)（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，MRSA)表皮葡萄球菌（耐甲氧西林表皮葡萄球菌，MRSE)溶血葡萄球菌

模仿葡萄球菌常见病原微生物种类肠球菌属:粪肠球菌屎肠球菌

链球菌属:肺炎链球菌化脓性链球菌草绿色链球菌需氧革兰氏阳性球菌需氧革兰氏阳性杆菌棒状杆菌属:白喉棒状杆菌芽胞杆菌属:炭疽芽胞杆菌分枝杆菌属:结核分枝杆菌鸟分枝杆菌麻风分枝杆菌需氧革兰氏阳性球杆菌嗜血杆菌属：流感嗜血杆菌副流感嗜血杆菌螺杆菌属：

幽门螺杆菌（Hp)军团菌属：

嗜肺军团菌常见病原微生物种类需氧革兰氏阴性球菌卡他莫拉菌属:卡他莫拉菌奈瑟球菌属:脑膜炎奈瑟球菌淋病奈瑟球菌需氧革兰氏阴性杆菌1.肠杆菌科

埃希菌属：大肠埃希菌

克雷伯菌属：肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌

阴沟肠杆菌：阴沟肠杆菌、产气肠杆菌

变形菌属：奇异变形杆菌

沙雷菌属：粘质沙雷菌

沙门菌属：伤寒、副伤寒、猪霍乱沙门菌

志贺菌属：弗氏志贺菌、宋氏志贺菌

耶尔森菌属：鼠疫耶尔森菌、小肠结肠炎耶尔森菌需氧革兰氏阴性杆菌2、非发酵菌群：

假单胞菌属：铜绿假单胞菌

荧光假单胞菌、恶臭假单胞菌

不动杆菌属：鲍曼不动杆菌

洛菲不动杆菌

溶血不动杆菌

窄食单胞菌：嗜麦芽窄食单胞菌

伯克霍尔德菌属：洋葱伯克霍尔德菌3.弧菌属：霍乱弧菌等真菌念珠菌:白色念珠菌光滑念珠菌、近平滑念珠菌热带念珠菌、克柔念珠菌新型隐球菌曲霉菌:烟曲霉、黑曲霉、黄曲霉、土曲霉毛霉菌卡氏肺孢菌常见病原微生物种类病毒纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒06070508EB病毒、巨细胞病毒麻疹病毒HIV病毒呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、冠状病毒02030104流感病毒、甲型H1N1流感病毒SARS病毒、人感染禽流感病毒柯萨奇病毒常见病原微生物种类厌氧菌:脆弱拟杆菌等1支原体:肺炎支原体解脲支原体、人型支原体2衣原体:肺炎衣原体沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体3立克次体4螺旋体:梅毒螺旋体、钩端螺旋体5寄生虫:肺吸虫阿米巴原虫、棘球绦虫等6青霉素类头孢菌素类头霉素类碳青霉烯类单环ß内酰胺类ß内酰胺酶抑制剂氨基糖苷类四环素类氯霉素类大环内酯类林可霉素和克林霉素利福霉素类糖肽类其他磷霉素、夫西地酸利奈唑胺、莫匹罗星奎奴普丁-达福普汀化学合成抗菌药物喹诺酮类、磺胺类呋喃类甲硝唑和替硝唑常用抗菌药物种类抗真菌药抗结核分枝杆菌及非结核分枝杆菌药两性霉素B及两性霉素B脂质体氟胞嘧啶三唑类:氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑棘白菌素:卡泊芬净、米卡芬净异烟肼利福平乙胺丁醇吡嗪酰胺抗麻风分枝杆菌药抗病毒药金刚烷胺、金刚乙胺奥司他韦、扎那米韦利巴韦林阿昔洛韦更昔洛韦抗HIV药抗寄生虫药青霉素G类耐霉青霉素广谱青霉素青霉素G（钾、钠盐）甲氧西林氨基青霉素氨苄西林阿莫西林普鲁卡因青霉素苯唑西林抗铜绿假单胞菌哌拉西林替卡西林阿洛西林苄星青霉素氯唑西林美洛西林第1代头孢菌素类:干扰细菌细胞壁的合成MSSAMRSA对青霉素酶稳定,对G-菌的β-内酰胺酶不稳定肺炎链球菌肠球菌大肠埃希菌G+菌良好溶血链球菌无效奇异变形杆菌G-菌差肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌无效第1代头孢菌素类:干扰细菌细胞壁的合成适应症上呼吸道感染,下呼吸道感染,尿路感染皮肤软组织感染,败血症、心内膜炎~头孢氨苄（4号)~头孢唑啉（5号)：I类切口手术预防（1~2g)~头孢拉定（6号)：I类切口手术预防（1~2g)~头孢羟氨苄第2代头孢菌素类:干扰细菌细胞壁的合成对青霉素酶稳定,对G-菌的β-内酰胺酶稳定性增加G+菌作用与第1代相仿或略差MRSA.肠球菌无效大肠埃希菌G-菌作用较第1代强肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌无效奇异变形杆菌适应症呼吸道感染，尿路感染，皮肤软组织感染，败血症，骨关节感染，腹腔感染，盆腔感染（联合抗厌氧菌药物)~头孢呋辛：脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌所致脑膜炎I类切口手术预防（1.5g)~头孢替安~头孢呋辛酯~头孢克洛

轻症病例~头孢丙烯对多种青霉素酶稳定，对G-菌的β-内酰胺酶高度稳定MSSAMRSAG+菌作用较差

化脓性链球菌

无效

（不作为首选)PRSP肠球菌

敏感菌严重感染G-菌作用强

铜绿假单胞菌有效

（头孢他啶，头孢哌酮)第3代头孢菌素类:干扰细菌细胞壁的合成适应症（严重感染)~头孢噻肟:手术预防~头孢他啶下呼吸道感染、败血症、肾盂肾炎和复杂性尿路感染骨关节感染、复杂性皮肤软组织感染、中枢神经系统感染腹腔感染、盆腔感染（联合抗厌氧菌药物)~头孢曲松：I类切口手术预防（1~2g)~头孢哌酮

~头孢克肟

轻、中度感染;第3代头孢菌素口服序贯治疗

~头孢泊肟酯

不宜用于铜绿假单胞菌、非发酵菌感染第4代头孢菌素类:干扰细菌细胞壁的合成01对细菌通透性及组织渗透能力增加03增强对G+菌作用,MRSA无效05厌氧菌作用差02对超广谱β-内酰胺酶（ESBLs)G－菌较第3代头孢菌素强04铜绿假单胞菌有效,与头孢他啶相仿第4代头孢菌素类:干扰细菌细胞壁的合成适应症（严重感染、第3代头孢菌素耐药)01下呼吸道感染、败血症、肾盂肾炎和复杂性尿路感染02骨关节感染、复杂性皮肤软组织感染、中枢神经系统感染03腹腔感染、盆腔感染（联合抗厌氧菌药物)04~头孢吡肟:产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属等细菌感染05（第3代头孢菌素耐药)06中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗07~头孢匹罗08头菌素类:干扰细菌细胞壁的合成抗菌谱和第2代头孢菌素对ESBLs稳定对厌氧菌有效~头孢美唑~头孢西丁碳青霉烯类:干扰细菌细胞壁的合成对细菌通透性及组织渗透能力增加对ESBLs稳定性较第3代头孢菌素强增强对G+菌作用，MRSA.肠球菌无效铜绿假单胞菌有效,嗜麦芽窄食单胞菌无效厌氧菌有效碳青霉烯类:干扰细菌细胞壁的合成适应症（多重耐药、严重感染、重症患者)01败血症、下呼吸道感染、肾盂肾炎和复杂性尿路感染02腹腔感染、盆腔感染03~亚胺培南/西司他丁04~美罗培南05~帕尼培南/倍他米隆06~比阿培南07~厄他培南:铜绿假单胞菌无效08单环ß内酰胺类:干扰细菌细胞壁的合成对β-内酰胺酶稳定G-杆菌作用强,铜绿假单胞菌有效各种G+菌、厌氧菌无效手术G-杆菌感染预防,必要时与克林联合

不良反应少~氨曲南12ß内酰胺类/ß内酰胺酶抑制剂ß内酰胺酶抑制剂微弱抗菌作用对ß内酰胺酶有强有力的抑制作用不增强与其配伍药物对敏感细菌的抗菌活性不增加非产ß内酰胺酶的耐药细菌的抗菌活性ß内酰胺类/ß内酰胺酶抑制剂~哌拉西林/三唑巴坦

（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌)严重感染~氨苄西林/舒巴坦甲氧西林敏感葡萄球菌~阿莫西林/克拉维酸产ß内酰胺酶的肠杆菌科~头孢哌酮/舒巴坦铜绿假单孢菌、厌氧菌~替卡西林/克拉维酸产ß内酰胺酶的肠杆菌科抗菌谱、抗菌作用取决于其配伍药物的抗菌谱、抗菌作用（流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌)氨基糖苷类:抑制细菌蛋白质的合成抗菌谱广，MSSA和肠杆菌科有良好抗菌作用;中重度感染肺炎链球菌、化脓性链球菌作用差MRSA无效1与青霉素、氨苄西林、万古霉素联合对肠球菌协同作用庆大霉素、奈替米星2某些品种对结核分枝杆菌良好作用链霉素、卡那霉素、阿米卡星3某些品种对铜绿假单胞菌有强大的抗菌活性妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星奈替米星、异帕米星、依替米星4胃肠道吸收差5氨基糖苷类:抑制细菌蛋白质的合成耳、肾毒性01神经肌肉接头阻滞（不能静脉推)02不宜用于社区获得性上、下呼吸道感染03不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例04新生儿、婴幼儿、老年患者、妊娠期尽量避免05血药浓度监测06四环素类:抑制细菌蛋白质的合成不良反应:胃肠道反应、肝毒性、肾毒性对牙齿和骨发育的影响致畸作用抗菌谱广衣原体、支原体立克次体、梅毒螺旋体G+及G-菌、厌氧菌适应症(1)立克次体病;(2)支原体感染;(3)衣原体属感染;(4)回归热;(5)布鲁菌病(需与氨基糖苷类联合应用);(6)霍乱;(7)兔热病;(8)鼠疫~四环素

~土霉素

~金霉素~多西环素（强力霉素）：嗜麦芽窄食单胞菌、嗜肺军团菌有效~米诺环素：嗜麦芽窄食单胞菌、嗜肺军团菌有效~替吉环素（老虎霉素）：PRSP、MRSA.VISA.肠球菌有效氯霉素类:抑制细菌蛋白质的合成流感嗜血杆菌、肺炎链球菌1抗菌谱广脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌厌氧菌2能很好透过血脑屏障3副作用:骨髓抑制、再障、灰婴综合征4氯霉素类:抑制细菌蛋白质的合成适应症细菌性脑膜炎和脑脓肿伤寒腹腔感染、盆腔感染Q热等立克次体感染~氯霉素12大环内酯类:抑制细菌蛋白质的合成主要作用于G+菌,军团菌、支原体、衣原体01血药浓度低,在组织中浓度较高02不良反应:胃肠道反应血栓性静脉炎03适应症(1)作为青霉素过敏患者的替代药物，上、下呼吸道感染；猩红热及蜂窝织炎；白喉及白喉带菌者(2)军团菌病(3)衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染(4)其他:口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳~红霉素~琥乙红霉素~麦迪霉素~螺旋霉素~乙酰螺旋霉素~交沙霉素新大环内酯类（流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌)：~阿奇霉素：半衰期长；对鸟分枝杆菌有作用；生物被膜~克拉霉素：抗Hp~罗红霉素林可霉素和克林霉素类:抑制细菌蛋白质的合成01对肺炎链球菌、化脓性链球菌、MSSA有作用02流感嗜血杆菌、肠球菌、奈瑟球菌耐药03对各种厌氧菌具良好的抗菌活性04艰难梭菌耐药林可霉素和克林霉素类:抑制细菌蛋白质的合成肺炎链球菌适应证（较重患者)01MSSA厌氧菌~克林霉素

肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属除外)MSSA下呼吸道、皮肤软组织感染；腹腔感染、盆腔感染（联合应用)对ß内酰胺类过敏者，手术葡萄球菌、链球菌感染预防，必要时和氨曲南联合~林可霉素

其他链球菌属（肠球菌属除外)各种感染02利福霉素类:抑制细菌蛋白质的合成01分枝杆菌属02葡萄球菌属（包括MRSA.MRSE）、03化脓链球菌、肺炎链球菌04抗菌谱广脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌05流感嗜血杆菌06嗜肺军团菌07沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体、立克次体适应证

（1）结核病及其他分枝杆菌感染

（2）麻风

（3）用于脑膜炎奈瑟球菌咽部慢性带菌者或与该菌所致脑膜炎患者密切接触者的预防用药

（4）MRSA.MRSE所致严重感染~利福平：与异烟肼、吡嗪酰胺联合~利福喷汀：可替代利福平；每周2次给药~利福布汀：用于免疫缺陷患者鸟分枝杆菌感染的预防与治疗糖肽类:干扰细菌细胞壁的合成23145监测血药浓度耳、肾毒性抗菌谱窄肠球菌、PRSP艰难梭菌口服不吸收G+菌，尤其是MRSA.MRSE适应证（严重感染)

（1)耐药G＋菌，特别是MRSA或MRSE、肠球菌及PRSP

对青霉素类过敏患者的严重G＋菌感染

（2)粒细胞缺乏症高度怀疑G＋菌感染的患者

（3)口服用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎

峰浓度：30~40mg/L~万古霉素

谷浓度：5~10mg/L

稳态浓度：12~15mg/L~去甲万古霉素~替考拉宁磷霉素:干扰细菌细胞壁的合成大肠埃希菌、志贺菌属01MSSA.MRSA和粪肠球菌02广谱抗菌药

（联合万古霉素、去甲万古霉素)03铜绿假单胞菌04（联合ß内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮)05呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染06严重感染,联合应用07夫西地酸:抑制细菌蛋白质的合成金黄色葡萄球菌（包括MRSA)01抑菌剂

表皮葡萄球菌（包括MRSE)艰难梭菌02严重感染,联合应用03利奈唑胺:抑制细菌蛋白质的合成葡萄球菌（包括MRSA)G＋菌

肠球菌属（包括VRE)链球菌属（包括PRSP)有口服和静脉制剂不良反应:血小板减少喹诺酮类:18岁以下未成年人、妊娠期、哺乳期患者避免使用呼吸喹诺酮类:左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星、吉米沙星第三代(1979年)氟喹诺酮类:诺氟沙星、环丙沙星，氧氟沙星、等可用于各系统感染的治疗第二代(1974年)吡哌酸可用于尿路、肠道感染第一代(1962年)奈啶酸仅用于尿路感染抗菌谱广,对肠杆菌科、铜绿假单胞菌具有良好的抗菌作用

诺氟沙星、环丙沙星,氧氟沙星

对肺炎链球菌、化脓性链球菌抗菌活性增强

对支原体、衣原体、军团菌、厌氧菌作用增强

左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星、吉米沙星

对结核分枝杆菌有作用

左氧氟沙星、氧氟沙星在体内感染部位组织体液浓度高大多品种系口服制剂,半衰期相对较长喹诺酮类:不良反应:消化道反应，胃纳差、消化不良、恶心01中枢神经系统反应,失眠、头晕、头痛02幻觉、烦躁、焦虑、抽搐、癫痫样发作、神志改变03短暂性视力损害、复视、色觉分辨力改变04光过敏、皮疹、红斑、瘙痒05关节病变、跟腱断裂06QT间期延长07血糖波动08适应症

（1)泌尿生殖系统感染

（2)呼吸道感染

（3)伤寒沙门菌感染

（4)志贺菌属肠道感染

（5)腹腔、胆道感染及盆腔感染（与甲硝唑联合)

（6)甲氧西林敏感葡萄球菌属感染

（7)部分品种可与其他药物联合应用，作为治疗耐药结核分枝杆菌和其他分枝杆菌感染的二线用药对厌氧菌、滴虫、阿米巴和蓝氏贾第鞭毛虫具强大活性

适应症

（1)腹腔感染、盆腔感染、肺脓肿、脑脓肿等，但通常需与抗需氧菌抗菌药物联合应用

（2)口服可用于艰难梭菌所致的假膜性肠炎、幽门螺杆菌所致的胃窦炎、牙周感染及加德纳菌阴道炎

（3)可用于肠道及肠外阿米巴病、阴道滴虫病、贾第虫病、结肠小袋纤毛虫等寄生虫病的治疗

（4)盆腔、肠道及腹腔等手术的预防用药（甲硝唑0.5g)磺胺类和呋喃类:磺胺类：复方磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑与甲氧苄啶，SMZ-TMP)呋喃类:呋喃西林，用于膀胱冲洗0102耐青霉素肺炎链球菌（PRSP)青霉素中介、中敏肺炎链球菌（PISP)：青霉素仍可首选，加大剂量或选第3代头孢菌素PRSP：第3代头孢菌素、万古霉素、去甲万古霉素耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)对所有耐酶青霉素（甲氧西林、奈夫西林、苯唑西林、氯唑西林和双氯西林)耐药而且对所有β-内酰胺类抗生素耐药，包括所有头孢菌素、含酶抑制剂的头孢菌素、碳青酶烯类。另外，甲氧西林耐药的出现通常伴随着四环素、红霉素、克林霉素和氨基糖苷类抗生素的耐药选用万古毒素、去甲万古、替考拉宁，利奈唑胺，可加利福平，磷霉素，夫西地酸耐万古霉素肠球菌（VRE)首选替考拉宁、利奈唑胺产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs)的G-杆菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌是最常见ESBLs菌株的细菌，其次，阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、粘质沙雷氏