介入微创治疗中的射线防护

全盆悬吊手术配合李润泽手术室一区全盆悬吊手术的配合专家讲座第1页引言女性盆底障碍性疾病（PFD),又称盆地缺点或盆底支持组织松弛。表现为子宫脱垂和压力性尿失禁等疾病。伴随人口老龄化PFD发病率逐年增高。人们寿命延长和社会老龄化加速，盆底缺点成为影响中老年女性生活质量严重疾病之一，过去传统手术方式出血多、手术创伤大、术后卧床时间长、保留尿管时间5--7天，给大多女性带来很多不便。传统手术方式经过切除子宫及阴道壁修补，还纳膨出阴道前后壁效果不理想，且复发率高。各种类型“悬吊术”采取人工合成材料可有针对性到达解剖复位上修复。当前手术方式主要采取全盆底网片固定术。全盆悬吊手术的配合专家讲座第2页适应症与禁忌症适应症1、无需生育中老年妇女，子宫脱垂严重且阴道前后壁膨出严重表现为压力性尿失禁患者。2、盆底支持组织松弛患者。禁忌症1、全身情况不良，如严重心病、高血压、肾炎、糖尿病、肝硬化、肝功效损害、活动性肺结核、肺功效不全、长久咳嗽、精神异常、恶性肿瘤、出血性疾病及严重贫血等均不宜手术，待好转后再考虑。2、外阴炎、阴道炎、重度宫颈靡糜或盆腔炎等，应于控制后实施手术。3、子宫颈和(或)阴道溃烂，未愈合时不宜手术；如溃疡表浅、且位于切除范内者，亦可手术。4、宫颈或宫体有恶性病变者，不宜手术。宫颈原位癌或早期子宫体癌，可考虑阴道切除子宫，修复阴道前、后壁。5.月经期、妊娠期及哺乳期不宜手术，月经净后3～7d施术，则下次月来潮前切口已愈合。如孕期手术，则子宫脱垂复发可能性大。哺乳期组织脆弱，缝线易切组织，易出血，易感染扩散。全盆悬吊手术的配合专家讲座第3页一、术前访视术前一天巡回护士访视病人,可向病人介绍术者、器械护士及巡回护士情况,手术前各项准备工作,解释阴道前壁及后壁修补加网片固定优点,让病人认识手术室护士和环境,与病人交流,多使用抚慰信,勉励性、保护性语言,通知病人术前本身准备,通知病人手术体位及暴露包括身体尤其隐私部位,以保持情绪稳定,解除对手术恐惧,以利于病人康复。全盆悬吊手术的配合专家讲座第4页二、术前准备术前常规备血，手术部位备皮，需要加阴道壁修补术者则给予肠道准备。术前全流食，口服吡哌酸最少3天，术前一天口服硫酸镁缓泻剂，并给予清洁灌肠。依据麻醉需要（我院普通采取腰硬联合麻醉)，通知患者禁食、水时间。普通饮食：需10-12小时。半流质饮食：需8-10小时。流质饮食：需6小时。我院要求术前一日晚12点之后禁食禁水。全盆悬吊手术的配合专家讲座第5页三、物品准备器械准备:中包、六把艾力斯、阴道拉勾、吸引器、吸引器头、小纱布、大纱布、电刀、神经外科贴膜、4号锋线、1号可吸收、2-0可吸收、3-0可吸收、凡士林纱布、10mL注射器、20mL注射器、洞巾、腹包、手术衣。注:乌市教授需要11号尖刀片和脑膜剪、缝针。术前无菌台准备全盆悬吊手术的配合专家讲座第6页五、术前配合（1)病人准备：病人入手术室后，巡回护士、主管医生、麻醉师做好查对工作，认真查对患者科室、姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位、血型等信息。主动与患者沟通，加强对患者人文关心，给予心理抚慰，消除患者担心情绪。认真查对全盆悬吊手术的配合专家讲座第7页五、术前配合（2)建立静脉通道。（3)帮助麻醉师进行腰硬联合麻醉。（4)体位：患者取截石位，臀下垫一大医疗垃圾袋。全盆悬吊手术的配合专家讲座第8页截石位摆放方法及关键点1.患者仰卧。2.两腿屈髋,膝放于腿架上,腿与腿架之间垫一凝胶垫,并用约束带固定。3.两腿高度以患者腘窝自然弯曲下垂为准,过高压迫腘窝,两腿跨度小于45度大于90度时,可引发大腿内收肌拉伤。4.将膝关节摆正,预防腓总神经损伤。5.将床尾分开或摇下。全盆悬吊手术的配合专家讲座第9页并发症周围神经损伤血管受压腰背痛呼吸系统并发症颈椎损伤体位安置不妥轻易引发并发症循环系统并发症压疮全盆悬吊手术的配合专家讲座第10页截石位易发生并发症一、骶尾部压疮二、腓总神经伤1、下方小腿外侧面直接接触硬手术台面，腓骨小头周围受力最大，最轻易损伤。2.支腿架前外侧缘较硬且过高，造成腓总神经损伤。表现为肢体感觉障碍；足下垂。足下垂足下垂全盆悬吊手术的配合专家讲座第11页

为了提升患者舒适度,确保手术顺利与安全,在手术医师、麻醉医生、巡回护士共同参加下,依据生理、解剖知识,以患者舒适为度,实施标准手术体位。切口暴露满意患者安全正确体位目标全盆悬吊手术的配合专家讲座第12页六、术中配合--铺单铺单配合：器械护士提前15分钟洗手上台，熟练整理器械台，麻醉进行过程中可向术者请教手术中特殊步骤及注意事项，并与巡回护士认真清点器械、纱布、缝针等数量。帮助术者对术区（会阴及周围皮肤，上至肚脐，下肢大腿中段)进行皮肤消毒，普通需要4块小纱布。帮助术者铺巾：先用一块双层中单铺于患者臀部及会阴以下，然后给四块治疗巾常规铺单，腹部常规铺一中单，双腿分别铺双层折叠中单，铺单医生手消毒，穿戴好无菌手术衣、手套后再铺洞巾（洞巾红色箭头指向器械台对侧，即病人左侧或者右侧)。认真清点手术器械并做好统计全盆悬吊手术的配合专家讲座第13页六、术中配合--手术1、先将脑壳贴膜中间剪一小洞并帮助术者在会阴处贴好神经外科贴膜，帮助术者留置导尿，（乌市教授需要晚盘内倒入碘伏，并放置6--8块麻纱大小碘伏纱布）。常规接好电刀、吸引器。2、将中包托盘内铺一双层治疗巾，内置六把艾力斯、六把大弯钳、一把脑膜剪递于主刀，阴道拉钩递于助手。3、穿两针皮疹四号四线将两侧小阴唇固定与大阴唇外侧，暴露术野。4.巡回护士准备付肾生理盐水，器械护士用20mL注射器抽吸付肾生理盐水并换10mL注射器针头递于主刀，注射于尿道间隙，打开水幕，促使局部膨出发白。全盆悬吊手术的配合专家讲座第14页六、术中配合--手术5.在膀胱底附着上方1--2cm处切开阴道黏膜，分离阴道膀胱间隙，剪开阴道黏膜至膀胱颈水平，向侧钝性分离阴道黏膜，两侧达耻骨降支内侧，上推膀胱，打开膀胱侧窗，用手分离两侧韧带。6、取平行尿道外口两侧4--5cm处切开皮肤，将网片导锥用碘伏润滑后递于主刀，用于牵出网片上缘。7、于上册切口下方2cm处切开皮肤0.8cm，用网片导锥沿皮肤切口向闭口下缘穿刺达坐骨棘，用对侧食指做引导牵出网片下沿分支。全盆悬吊手术的配合专家讲座第15页六、术中配合--手术8、用2/0可吸收线间断固定网片上缘尿道下方筋膜，提取两侧主韧带及膀胱宫颈韧带，2/0可吸收线固定于网片下缘，距阴道黏膜下缘1cm处，用2/0可吸收线荷包缝合筋膜，将网片悬吊至阴道前壁轻松容纳2指位置，缝合阴道前壁。9、观察效果满意，用高频电刀止血，缝合阴道后壁，检验缝合阴道前后壁，无渗血，用"回”字形剪好凡士林纱布纱布填塞阴道压迫止血。10、擦净患者手术区域血迹，用无菌贴膜贴上4个切口，恢复患者平卧位，观察生命体征无异常即可送回病房。全盆悬吊手术的配合专家讲座第16页七、术后护理亲密观察生命体征,给予补液止血,预防感染治疗,保持尿管通畅,天天更换尿袋,做好外阴擦洗,每日两次护理,术后6小时可取平卧位,以利于引流,如患者勤翻身,按摩双下肢,预防术后并发症,观察阴道无渗血,注意阴道分泌物量、性质、颜色及有没有异常气味,术后48小时取阴道填塞凡士林纱布,并拔除尿管。患者排气后,可进食流质食物,血压每日bid监测,通知病人防止增加腹压动作,如蹲、用力大便、咳嗽等,以免增加局部伤口张力,从而影响切口愈合,出院后应保持外阴清洁,保持大小便通畅,预防便秘,休息一个月,注意逐步增加了活动量,防止重体力劳动,禁止盆浴两个月,一个月后门诊复查,如有异常及时复诊。全盆悬吊手术的配合专家讲座第17页八、全盆悬吊手术讨论手术需要特殊器械,要求在术前准备好,防止因用物准备不足而影响手术过程,手术时长约65--85分钟,术中出血量100到150毫升,聚丙烯网状固定式是治疗女性严重生殖器官脱垂安全可靠新术式,本手术仅分离膀胱阴道筋膜和阴道间隙起到托起阴道壁,术后阴道恢复到正常大小,阴道宽度不变,不影响生活,手术时