2026年医院感染现患率调查总结及反馈

2026年医院感染现患率调查总结及反馈为全面掌握本院医院感染发病现状、危险因素及防控薄弱环节，动态评估感控措施落实成效，根据《医院感染管理办法》《医院感染监测规范》（WS/T312-2016）要求，我院于2026年10月12日开展全院医院感染现患率横断面调查，本次调查以调查日0时在院患者为对象（含当日出院、转科、死亡患者，不含当日新入院患者），采用床旁调查与病历查阅相结合的方式开展，现将调查结果、存在问题及整改要求反馈如下：一、调查基本情况（一）调查对象与范围覆盖全院32个临床科室（含内科、外科、妇产科、儿科、重症医学科、新生儿科、肿瘤科、康复医学科等）的所有调查日0时在院患者，包括普通住院患者、ICU患者、新生儿患者、手术患者等，覆盖所有住院诊疗单元，无遗漏科室。（二）调查方法与内容采用横断面调查法，统一使用《全国医院感染现患率调查表》，调查内容包括：①患者基本信息：姓名、性别、年龄、住院号、入院日期、科室、主要诊断等；②医院感染情况：感染部位、感染日期、诊断依据、是否为多重耐药菌感染等；③侵入性操作情况：是否使用有创呼吸机、中心静脉置管、留置尿管、手术操作及其他侵入性诊疗操作等；④抗菌药物使用情况：使用的抗菌药物名称、剂型、剂量、给药途径、使用目的（治疗/预防/治疗+预防）、使用前是否送检病原学标本等；⑤病原体检测情况：标本类型、病原体名称、药敏试验结果等。（三）质量控制建立三级质控体系，确保调查数据真实准确。一级质控为科室调查人员自查，调查完成后逐一核对调查表填写完整性与准确性，对存疑信息当场核实；二级质控为感控科现场督导，调查当日成立3个质控督导组，每组由1名感控科副主任医师带队，对ICU、神经外科、血液病科、呼吸与危重症医学科、新生儿科等重点科室进行全程督导，对普通科室按不低于30%的比例抽查，现场纠正调查偏差，确保诊断标准统一；三级质控为终末复核，调查结束后由感控科安排2名专职人员对所有调查表进行双人交叉复核，对存疑病例通过查阅病程记录、检验检查结果、床旁核实等方式确认，共复核存疑病例12例，其中修正诊断3例、补充信息9例。调查前3天组织全院32个临床科室的64名感控医生、感控护士开展专项培训，培训内容涵盖医院感染诊断标准、调查方法、调查表填写规范、质控要求等，培训后闭卷考核合格率达100%，统一调查尺度与标准。（四）调查完成情况本次调查应查患者1627例，实查1627例，实查率100%，符合现患率调查实查率≥96%的规范要求。调查患者中，男性892例，占54.82%；女性735例，占45.18%；年龄范围1天至98岁，其中≥65岁老年患者427例，占26.24%；＜14岁儿童患者186例，占11.43%；平均已住院天数7.2天；手术患者493例，占30.30%；接受侵入性操作患者214例，占13.15%。二、调查结果（一）医院感染现患率总体情况本次调查共发现医院感染病例62例，68例次，医院感染现患病率（例率）为3.81%，例次率为4.18%。与2025年同期调查结果（例率3.65%、例次率4.02%）相比，分别上升0.16、0.16个百分点，经卡方检验，差异无统计学意义（χ²=0.237，P=0.626），全院医院感染发病水平总体平稳，未出现异常波动，符合三级医院感染现患率≤10%的管控要求。（二）医院感染科室分布按感染例率从高到低排序，前5位科室依次为：综合ICU（18.29%，15/82）、神经外科（10.12%，17/168）、呼吸与危重症医学科（8.76%，14/160）、血液病科（7.94%，10/126）、新生儿科（6.58%，5/76）；感染例次率前5位依次为：综合ICU（20.73%，17/82）、神经外科（11.31%，19/168）、呼吸与危重症医学科（9.38%，15/160）、血液病科（8.73%，11/126）、新生儿科（6.58%，5/76）。其他科室感染例率均低于5%，其中口腔科、皮肤科感染例率为0。从感染病例构成来看，综合ICU、神经外科、呼吸与危重症医学科、血液病科4个科室的感染病例合计占总感染例数的64.52%（40/62），是医院感染防控的核心重点科室。与2025年同期相比，神经外科感染例率上升2.23个百分点（2025年7.89%）、血液病科上升1.73个百分点（2025年6.21%），上升幅度较为明显，需重点关注。（三）医院感染部位分布68例次医院感染中，下呼吸道感染28例次，占比最高，为41.18%；其次为泌尿系感染16例次，占23.53%；手术部位感染10例次，占14.71%；血流感染7例次，占10.29%；胃肠道感染4例次，占5.88%；皮肤软组织感染2例次，占2.94%；颅内感染1例次，占1.47%。与2025年同期相比，下呼吸道感染占比上升2.42个百分点（2025年38.76%），手术部位感染占比上升2.37个百分点（2025年12.34%），泌尿系感染占比下降1.59个百分点（2025年25.12%），其余部位感染占比基本持平。（四）病原体检测及多重耐药菌情况62例医院感染病例中，共51例送检病原学标本，病原学送检率为82.26%，较2025年的78.32%上升3.94个百分点。共分离出病原体43株，其中革兰阴性菌29株，占67.44%，居前3位的依次为鲍曼不动杆菌12株（27.91%）、肺炎克雷伯菌10株（23.26%）、铜绿假单胞菌8株（18.60%）；革兰阳性菌11株，占25.58%，居前2位的依次为金黄色葡萄球菌6株（13.95%，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌2株）、粪肠球菌4株（9.30%）；真菌3株，占6.98%，均为念珠菌属。多重耐药菌共18株，占阳性菌株的41.86%，较2025年的38.21%上升3.65个百分点；其中多重耐药鲍曼不动杆菌10株（占鲍曼不动杆菌的83.33%）、产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌4株（占肺炎克雷伯菌的40.00%）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌2株、耐万古霉素粪肠球菌1株、多重耐药铜绿假单胞菌1株。（五）抗菌药物使用情况1.使用率：调查当日共有489例患者使用抗菌药物，抗菌药物使用率为30.06%，符合三级医院抗菌药物使用率≤50%的要求，较2025年的29.78%略有上升。其中，外科系统抗菌药物使用率为33.24%（219/659），内科系统为27.89%（242/868），医技及其他科室为32.73%（28/100）。2.使用目的：治疗性用药327例，占66.87%；预防性用药152例，占31.08%；治疗+预防联合用药10例，占2.05%。3.病原学送检率：治疗性使用抗菌药物前送检病原学标本的共256例，治疗性用药病原学送检率为78.29%，较2025年的75.64%上升2.65个百分点，但尚未达到国家要求的≥80%的标准。4.围手术期预防用药：152例预防性用药中，外科围手术期预防用药127例，其中Ⅰ类切口预防用药29例，占Ⅰ类切口手术患者的12.72%（符合≤30%的要求）；Ⅱ类切口预防用药82例，占Ⅱ类切口手术患者的76.64%（符合≤80%的要求）。预防用药疗程≤24小时的108例，占71.05%；24-48小时的34例，占22.37%；＞48小时的10例，占6.58%。5.抗菌药物类别：使用频次居前5位的依次为头孢菌素类（38.24%）、喹诺酮类（15.13%）、青霉素类（12.47%）、碳青霉烯类（8.59%）、糖肽类（3.27%）；其中特殊使用级抗菌药物占总使用例数的11.86%，较2025年的10.72%上升1.14个百分点。（六）医院感染危险因素分析1.单因素分析：对可能导致医院感染的12项因素进行卡方检验，结果显示，年龄≥65岁、免疫功能低下（化疗/长期使用激素/免疫抑制剂）、糖尿病、接受侵入性操作（呼吸机/中心静脉置管/留置尿管）、手术治疗、住院天数≥7天等6项因素与医院感染发生相关（P均＜0.05）。具体数据如下：①使用呼吸机患者感染率28.95%（11/38），未使用者2.12%（33/1556），χ²=89.23，P＜0.001；②中心静脉置管患者感染率18.39%（16/87），未使用者2.86%（44/1540），χ²=62.47，P＜0.001；③留置尿管患者感染率10.08%（13/129），未使用者3.28%（49/1498），χ²=15.62，P＜0.001；④手术患者感染率5.68%（28/493），非手术患者2.92%（33/1134），χ²=8.76，P=0.003；⑤年龄≥65岁患者感染率6.79%（29/427），＜65岁患者2.75%（33/1200），χ²=16.34，P＜0.001；⑥免疫功能低下患者感染率11.23%（14/125），非免疫低下患者3.20%（48/1502），χ²=22.58，P＜0.001；⑦糖尿病患者感染率7.14%（12/168），非糖尿病患者3.36%（49/1459），χ²=6.72，P=0.01。2.多因素logistic回归分析：将单因素分析中有统计学意义的变量纳入回归模型，结果显示，呼吸机使用（OR=4.23，95%CI：2.17-8.26）、中心静脉置管（OR=3.15，95%CI：1.62-6.13）、留置尿管（OR=2.28，95%CI：1.18-4.41）、年龄≥65岁（OR=1.89，95%CI：1.09-3.28）、免疫功能低下（OR=1.76，95%CI：1.02-3.04）、糖尿病（OR=1.54，95%CI：1.01-2.35）是医院感染发生的独立危险因素（P均＜0.05）。三、存在的主要问题（一）重点科室防控短板突出综合ICU作为感染最高发科室，感染例率达18.29%，虽与上年基本持平，但仍远高于全院平均水平，主要问题包括：一是呼吸机相关肺炎防控措施落实有漏洞，抽查38例机械通气患者中，3例床头抬高不足30°（占7.89%），5例未每日评估脱机拔管指征（占13.16%），7例口腔护理频次不足每日3次（占18.42%）；二是多重耐药菌接触隔离执行不到位，12例多重耐药菌感染/定植患者中，2例未悬挂隔离标识（占16.67%），3例未专人专用血压计、听诊器等物品（占25.00%）；三是环境物表消毒不达标，抽查ICU10个高频接触表面（床栏、呼叫器、监护仪按钮等），2个菌落数超标（合格率80%）。神经外科感染率上升明显，较2025年上升2.23个百分点，主要原因：一是科室近期收住重型颅脑损伤患者增多，昏迷、卧床患者占比达45%，呼吸道管理难度大，坠积性肺炎高发；二是手术部位感染防控不到位，抽查32例手术患者，2例术前采用剃毛备皮（占6.25%），3例术中体温低于36℃（占9.38%），4例术后切口换药未严格执行无菌操作（占12.50%）；三是围手术期预防用药疗程过长，3例患者预防用药超过48小时（占科室预防用药的15.00%）。血液病科感染率上升1.73个百分点，主要与化疗后粒细胞缺乏患者增多有关，但科室保护性隔离措施落实不足，抽查20例粒细胞缺乏患者，6例未使用层流床（占30.00%），患者健康宣教不到位，个人卫生管理不规范。（二）重点部位防控精准性不足下呼吸道感染占感染总例次的41.18%，为首位感染部位，除ICU、神经外科外，呼吸与危重症医学科、老年医学科的卧床患者、慢性阻塞性肺疾病患者也存在防控漏洞，比如口腔护理不规范、雾化器未一人一用一消毒、翻身拍背频次不足等，抽查20台雾化器，3台消毒记录不全（占15.00%），2台存在残留药液（占10.00%）。泌尿系感染占23.53%，主要问题为留置尿管指征把握不严，抽查129例留置尿管患者，8例无明确留置指征（占6.20%），包括术后可自行排尿但未及时拔管、仅为方便护理留置等；尿管护理不规范，5例患者尿道口消毒频次不足每日2次（占3.88%），3例引流袋高于膀胱水平（占2.33%），存在逆行感染风险。手术部位感染占14.71%，主要集中在Ⅱ类切口手术，包括胃肠道手术、骨科内固定手术、神经外科开颅手术等，存在术前血糖控制不佳、术中无菌操作不严格、术后切口观察不及时等问题，抽查10例手术部位感染患者，3例术前空腹血糖＞8mmol/L未予干预（占30.00%），2例术后切口渗出未及时换药（占20.00%）。（三）多重耐药菌防控形势严峻本次调查多重耐药菌占阳性菌株的41.86%，较上年上升3.65个百分点，尤其是多重耐药鲍曼不动杆菌占比高达83.33%，已成为ICU、神经外科等重点科室的首要致病菌。存在的主要问题：一是接触隔离措施落实率低，全院18例多重耐药菌感染/定植患者中，仅13例严格落实接触隔离措施（占72.22%），存在标识不清、防护用品使用不规范、手卫生依从性低等问题，抽查医护人员接触多重耐药菌患者后手卫生执行率仅为75.00%；二是主动筛查覆盖不足，重点科室入院患者多重耐药菌主动筛查率仅为62.34%，其中ICU为85.37%、神经外科为58.70%、血液病科为65.22%，未达到100%筛查的要求，易导致隐匿性定植患者引发的交叉传播；三是环境消毒不到位，普通科室的高频接触表面消毒频次不足，仅每日1次，遇污染未及时消毒，抽查20个普通科室的物表，4个菌落数超标（合格率80%）；四是抗菌药物不合理使用加速耐药菌产生，碳青霉烯类、三代头孢等广谱抗菌药物的不合理使用，是多重耐药菌增多的重要原因。（四）抗菌药物管理仍有薄弱环节虽然全院抗菌药物使用率达标，但仍存在多方面问题：一是治疗性用药病原学送检率未达标，仅为78.29%，距离国家≥80%的要求尚有差距，其中内科系统差距较大，心血管内科、内分泌科的治疗性用药送检率仅为65.38%、62.79%，存在先用药后送检、甚至不送检的情况；二是围手术期预防用药疗程过长，10例患者预防用药超过48小时，占预防性用药的6.58%，主要集中在普外科、骨科、神经外科，其中1例Ⅰ类切口腹股沟疝修补术患者预防用药长达3天，无明确用药指征；三是特殊使用级抗菌药物使用不规范，抽查58例特殊使用级抗菌药物使用病例，3例无专家会诊记录（占5.17%），4例使用前未送病原学检测（占6.90%），7例使用超过7天未进行疗效评估（占12.07%）；四是联合用药不规范，4例患者无明确指征联合使用2种以上广谱抗菌药物，占治疗性用药的1.22%，存在重复用药、过度用药的问题。（五）感控基础工作落实不到位一是手卫生依从性有待提高，全院医护人员手卫生依从性平均为85.23%，但保洁人员、后勤人员手卫生依从性仅为52.17%，新入职人员手卫生知识考核合格率为86.49%，手卫生时机掌握不准确；二是医院感染漏报率偏高，本次调查共发现漏报病例5例，漏报率为7.46%，超过了≤5%的要求，漏报病例以胃肠道感染、上呼吸道感染为主，主要原因是临床医生对医院感染诊断标准掌握不熟练，将医院感染误判为社区感染，或认为感染症状轻微无需上报；三是消毒灭菌管理存在隐患，抽查门诊内镜中心5份胃镜消毒记录，1份浸泡消毒时间不足10分钟（仅7分钟），不符合《软式内镜清洗消毒技术规范》要求；抽查20份口腔器械消毒灭菌记录，2份记录不全（占10.00%）；四是感控培训针对性不足，全院性培训多为基础内容，针对不同科室、不同岗位的个性化培训较少，部分感控医生、感控护士的业务能力不能满足工作需要，对医院感染的识别、处置能力不足。四、整改要求及工作安排（一）压实重点科室防控责任，实现精准施策针对综合ICU、神经外科、血液病科、呼吸与危重症医学科等感染高发科室，制定“一科室一策”防控方案，明确防控目标、责任人和时限。综合ICU要严格落实“三管感染”防控bundle，呼吸机相关肺炎防控bundle执行率要达到100%，包括床头抬高30-45°、每日评估脱机拔管指征、每日口腔护理至少3次、预防应激性溃疡、预防深静脉血栓等；中心静脉导管相关血流感染防控要严格执行无菌操作、每日评估拔管指征、敷料定期更换等；留置尿管相关泌尿系感染防控要严格把握指征、每日评估拔管、做好尿管护理等。神经外科要加强昏迷患者呼吸道管理，落实翻身拍背、体位引流、口腔护理等措施，减少坠积性肺炎发生；严格落实手术部位感染防控措施，术前采用剪毛备皮，控制术前血糖＜8mmol/L，术中维持体温≥36℃，术后严格无菌换药，缩短预防用药疗程至48小时以内。血液病科要加强粒细胞缺乏患者的保护性隔离，层流床使用率达到100%，加强患者健康宣教，指导患者做好个人卫生，预防呼吸道、消化道感染。各重点科室要在10个工作日内完成防控方案制定，报感控科备案。（二）强化重点部位防控措施，降低感染风险针对下呼吸道、泌尿系、手术部位三大高发感染部位，制定专项防控指引，细化防控措施。下呼吸道感染防控：加强卧床患者管理，鼓励患者早期下床活动，无法下床者每2小时翻身拍背1次；严格落实口腔护理，昏迷、机械通气患者每6-8小时口腔护理1次；雾化器、吸氧装置等呼吸道诊疗用品要一人一用一消毒，用后终末消毒；病房定期通风换气，保持空气流通。泌尿系感染防控：严格掌握留置尿管指征，非必要不留置，能采用其他排尿方式的尽早拔除尿管；留置尿管期间，保持引流系统密闭，引流袋低于膀胱水平，每日清洁尿道口2次，每周更换引流袋1次，遇污染及时更换；每日评估拔管指征，尽早拔管，减少留置时间。手术部位感染防控：术前做好患者评估，控制血糖、戒烟，纠正营养不良；术前30-60分钟合理使用抗菌药物，皮肤准备采用剪毛方式，避免损伤皮肤；术中严格执行无菌操作，做好手术人员手卫生，维持患者体温≥36℃，减少手术人员走动；术后密切观察切口情况，及时更换敷料，严格无菌操作，发现感染征象及时处理。（三）加大多重耐药菌防控力度，遏制耐药趋势一是严格落实接触隔离措施，多重耐药菌感染/定植患者要单间或同种病原同室隔离，悬挂醒目的隔离标识，配备专用的血压计、听诊器、体温表等物品，医护人员接触患者时要戴手套、穿隔离衣，接触后严格执行手卫生；二是加强主动筛查，ICU、神经外科、血液病科、新生儿科等重点科室的入院患者、转入患者、住院超过14天的患者、免疫功能低下患者，要全部开展多重耐药菌主动筛查，及时发现定植患者，采取隔离措施；三是加强环境物表消毒，重点科室高频接触表面每日消毒2次，普通科室每日消毒1次，遇污染随时消毒，每月开展环境卫生学监测，合格率要达到100%；四是加强抗菌药物合理使用，严格控制广谱抗菌药物尤其是碳青霉烯类、三代头孢的使用，落实抗菌药物分级管理制度，特殊使用级抗菌药物必须会诊后使用，使用前必须送病原学检测，根据药敏结果及时调整用药，减少耐药菌产生；五是充分利用感控信息系统，对多重耐药菌病例进行实时预警，临床科室接到预警后2小时内必须落实隔离措施，感控科负责督导。（四）深化抗菌药物科学化管理，提升合理用药水平一是提高治疗性用药病原学送检率，要求各科室治疗性使用抗菌药物前的病原学送检率必须达到80%以上，内科系统要重点整改，心血管内科、内分泌科等送检率偏低的科室，要加强培训和考核，纳入科室绩效考核；二是规范围手术期预防用药，Ⅰ类切口预防用药率控制在30%以内，Ⅱ类切口控制在80%以内，疗程不超过48小时，Ⅰ类切口不超过24小时，药学部每月抽查围手术期用药病例，对不合理用药的医生进行通报、约谈，情节严重的予以经济处罚；三是加强特殊使用级抗菌药物管理，严格落实会诊制度，无会诊记录不得开具特殊使用级抗菌药物，使用过程中要定期评估疗效，疗程超过7天的