搬运和护送患者操作并发症的预防及处理流程

搬运和护送患者操作并发症的预防及处理流程据中华护理学会2024年发布的《住院患者院内转运护理安全专家共识》统计，我国二级以上医疗机构院内患者搬运、护送环节不良事件年报告发生率为4.2‰，其中可预防性并发症占比71.3%，并发症涵盖机械性损伤、循环呼吸紊乱、管道滑脱、坠床跌倒、交叉感染、病情骤变等多个类别，规范化的前置预防与标准化处置流程可将并发症发生率降低82.6%。搬运与护送患者是贯穿急诊急救、住院诊疗、手术转运、检查转送、出院转归全流程的基础护理操作，操作覆盖急诊、病房、手术室、ICU、医技检查科室等所有临床单元，风险点分散、应急性强，需建立统一的防控与处置标准，覆盖操作前评估、操作中防护、异常情况处置、事后质控全链条，保障患者安全。首先明确操作前置通用防控要求，所有搬运护送操作实施前10分钟需完成四项核心核查：一是分层风险评估，围绕患者、环境、人员、物品四个维度开展评估，患者维度需重点识别高风险人群：年龄≥70岁或≤3岁、BMI≥28或≤18.5、GCS评分≤12分、Barthel指数≤40分、存在颈椎/胸腰椎骨折、脊柱术后、严重心衰、呼吸衰竭、颅内高压、活动性出血、携带高危管道（人工气道、有创动脉压、胸腔闭式引流、脑室引流）的患者为极高危；环境维度需提前排查转运通道障碍物、地面湿滑情况、电梯等候时长，若室内外温差≥10℃需准备保温防护用品；人员配置需严格匹配风险等级：普通患者需1名责任护士+1名经过培训的护理员协同搬运护送，体重≥80kg、意识障碍、脊柱损伤患者需至少3名经过专项搬运技能培训的医护人员协同操作，带有人工气道、使用血管活性药物、血流动力学不稳定的极高危患者需配置1名执业医师+1名具备3年以上临床经验的高年资护士+1名护理员的三人转运团队，禁止工作1年以内的低年资护士单独护送高危患者；物品准备需逐一核查转运平车/轮椅性能（刹车灵敏度、护栏牢固度、安全带完整性、轮轴稳定性），按需配置便携式氧源、指脉氧仪、简易呼吸器、急救药品盒、负压吸引装置、管道固定敷贴、约束带、保暖盖被，提前10分钟联系接收科室确认接收准备就绪，避免中途长时间等候。二是患者准备，向清醒患者及家属告知搬运护送的目的、配合要点，取得知情同意，协助患者按需排空大小便，更换宽松衣物，根据病情调整为合适体位，存在疼痛症状的患者提前评估疼痛评分，NRS评分≥4分的患者遵医嘱提前给予镇痛干预。三是管道梳理，逐一检查患者所有输液管路、引流管、人工气道、尿管的固定情况，更换松动的固定敷贴，理顺管路走向，预留足够的活动长度以适应搬运时的体位变动，倾倒引流袋内积存液体，按要求夹闭高危引流管。四是路径确认，提前规划最优转运路径，避开施工、拥堵路段，确认电梯使用优先级，尽可能缩短转运时间。在此基础上，针对临床高发的各类并发症，需明确发生诱因、临床表现、针对性预防措施及标准化处置流程：一、机械性损伤类并发症机械性损伤是搬运护送环节发生率最高的并发症类型，占所有转运不良事件的41.7%，具体包含以下子类：（一）皮肤擦伤、挤压伤与压力性损伤发生原因：搬运时动作粗暴、采用拖拽方式移动患者，导致皮肤与床单、平车表面产生摩擦损伤；平车表面不平整、存在硬物凸起，或护送途中颠簸时间过长，骨隆突部位皮肤持续受压；搬运者手部着力点不当，挤压患者手指、脚趾、耳廓等肢体末端突出部位；四肢骨折患者搬运前未有效固定肢体，骨折断端移位刺破皮下软组织；肥胖患者搬运时受力不均，皮肤褶皱处受牵拉损伤；瘫痪、感觉障碍患者无法感知局部压迫，长时间受压后出现压力性损伤。据临床护理质量监测数据，拖拽动作导致的皮肤擦伤占该类并发症的76.4%，采用过床易等平移辅助工具可将该类损伤发生率降低91.2%。临床表现：表皮擦伤部位可见皮肤破损、点状出血、局部触痛；挤压伤部位可见皮肤淤青、肿胀，严重者出现皮下血肿、活动时疼痛加重；压力性损伤好发于枕部、肩胛、骶尾部、足跟等骨隆突部位，护送时长≥30分钟的患者受压部位可出现压之不褪色的红斑、局部麻木感，严重者出现表皮水疱、破溃。预防措施：搬运前检查平车/轮椅表面平整度，铺置3cm厚的高密度海绵软垫，移除所有硬物凸起；推广使用过床易实施平移搬运，搬运时统一指挥、同步托举患者，绝对禁止拖拽、拉扯患者皮肤，着力点避开骨隆突处和肢体末端，将患者四肢收拢置于身体侧方，避免肢体突出平车边缘被护栏或通道物体挤压；对预计护送时长≥20分钟的患者，提前在骨隆突处粘贴薄型泡沫敷料减压；四肢骨折患者转运前使用高分子夹板妥善固定断端，断端两侧放置支撑软垫，避免移位摩擦；护送途中每15分钟查看一次患者皮肤受压情况，对活动度尚可的患者小范围调整体位，避免局部持续受压。处理流程：①立即停止导致损伤的操作，充分暴露损伤部位，评估损伤范围、深度；②单纯表皮擦伤用0.5%聚维酮碘局部消毒，保持创面干燥，用无菌凡士林纱布覆盖，避免后续摩擦；③皮下挤压伤伴血肿形成者，24小时内用冰袋包裹毛巾局部冷敷减少出血，每次冷敷15分钟，间隔1小时，24小时后用温热毛巾热敷促进淤血吸收，血肿直径≥3cm者在无菌操作下穿刺抽吸积血后加压包扎；④Ⅰ期压力性损伤者立即解除局部压迫，垫软枕悬空受压部位，每30分钟观察一次红斑消退情况；Ⅱ期压力性损伤出现水疱者，直径<0.5cm的小水疱保留表皮待自行吸收，直径≥0.5cm的大水疱在无菌操作下抽出疱液，粘贴水胶体敷料保护创面；⑤准确记录损伤部位、程度、处置措施，24小时内上报护理不良事件，纳入床旁交接班重点内容，每日跟踪损伤转归直至愈合。（二）脊柱、脊髓及关节二次损伤发生原因：对车祸、高处坠落、重物砸伤等高能量损伤患者，未排查脊柱损伤风险即采用错误搬运方式，如一人抬头、一人抬脚的“剪刀式”搬运，导致脊柱屈曲、扭转，骨折块移位压迫脊髓；颈椎损伤患者搬运时未安排专人固定头部，头部出现左右摆动或前屈后伸动作；髋关节、膝关节置换术后患者搬运时未保持患肢功能位，过度屈曲或内收外展导致关节脱位、假体移位；多发肋骨骨折患者搬运时未有效固定胸壁，挤压胸腔导致骨折断端移位刺破胸膜、肺组织。中华医学会急诊医学分会2023年监测数据显示，脊柱损伤患者院前及院内搬运中，因操作不规范导致脊髓损伤加重的比例达19.8%，其中超过60%的患者会遗留永久性神经功能障碍。临床表现：颈椎二次损伤患者可出现颈部剧烈疼痛、四肢麻木、肌力下降，严重者出现高位截瘫、呼吸肌麻痹导致呼吸骤停；胸腰椎二次损伤患者出现损伤平面以下感觉减退、大小便功能障碍；关节脱位/假体移位者出现关节畸形、剧烈疼痛、被动活动受限；肋骨骨折断端移位者出现胸痛加重、呼吸困难、胸壁皮下气肿。预防措施：所有高能量损伤患者，未明确排除脊柱损伤前一律按脊柱损伤防护标准实施搬运；颈椎损伤患者需由专人站在患者头侧，双手托住下颌及枕部，沿身体纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干保持在同一轴线位，佩戴合适型号的硬质颈托固定，搬运过程中严禁扭转、屈伸头部；胸腰椎损伤患者采用3-4人平托法，搬运者分别站在患者同侧，双手臂分别平托患者肩背部、腰臀部、双下肢，同步用力将患者平放于硬质脊柱板上，躯干两侧用沙袋或硬质垫固定，严禁弯腰、扭腰动作，腰背部垫1cm薄枕维持脊柱生理曲度；髋/膝关节置换术后患者搬运时保持患肢外展中立位，两腿之间放置梯形垫支撑，避免患肢屈曲超过90°、内收内旋动作；多发肋骨骨折患者搬运前用多头胸带妥善固定胸壁，搬运时着力点避开骨折部位，避免挤压胸壁；颅内高压患者搬运时保持头部抬高15-30°，严禁头低脚高位，搬运前遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇降低颅内压，避免颅内压骤升诱发脑疝。处理流程：①一旦发现疑似二次损伤，立即将患者平卧于硬质平板上，保持脊柱中立位，严禁随意搬动、扭转患者躯干，颈椎损伤者立即予硬质颈托固定，专人扶托头部保持轴线位，避免晃动；②快速评估患者神经功能，包括四肢肌力、痛触觉、生理反射、生命体征，若出现呼吸抑制立即采用托颌法开放气道，予简易呼吸器辅助通气，避免仰头抬颏法加重颈髓损伤；③立即请骨科、神经外科医师紧急会诊，完善脊柱、关节部位影像学检查，明确损伤程度；④关节脱位/假体移位者保持患肢功能位制动，避免牵拉，配合医师实施手法复位或手术处置；⑤肋骨骨折移位合并气胸者立即配合医师行胸腔闭式引流，排出胸腔积气；若患者出现瞳孔不等大、意识障碍加深等脑疝表现，立即遵医嘱加大脱水药物剂量，做好急诊手术准备；⑥详细记录损伤发生经过、患者临床表现、处置措施，按重大不良事件要求立即口头上报，24小时内提交书面报告，跟进患者后续治疗及神经功能转归。（三）坠床/跌倒损伤发生原因：平车/轮椅刹车未锁定，患者上下平车时车体滑动；护栏未拉起或锁扣未卡紧，护送途中患者烦躁翻身坠落；转运通道地面湿滑、有遗留障碍物，平车推行速度过快、转弯过急导致车体侧翻；搬运体重≥90kg的肥胖患者时用力不均，平车倾斜导致患者滑落；意识障碍、躁动、认知障碍患者未采取有效保护性约束，自行起身坠床；轮椅转运时未系安全带，患者身体前倾或自行站起导致跌倒。国家护理质量数据平台2023年数据显示，转运途中坠床/跌倒占住院患者跌倒事件总量的17.2%，其中导致重伤（骨折、颅内出血、内脏破裂）的比例达9.4%。临床表现：根据坠落高度、着地部位不同，轻者出现皮肤擦伤、软组织挫伤，重者出现四肢/脊柱骨折、颅内出血、内脏破裂，甚至当场发生呼吸心跳骤停。预防措施：搬运前反复检查平车、轮椅刹车性能，确认双向刹车完全锁定后再移动患者；患者转移至平车/轮椅后立即系好两点式安全带（松紧度以能伸入2指为宜），拉起双侧护栏并确认锁扣完全卡紧；烦躁、意识障碍、认知障碍患者必要时使用肢体保护性约束，约束带内衬软垫，每15分钟观察约束部位皮肤颜色、血液循环，避免约束过紧致肢体损伤；转运前提前清理通道障碍物，用警示标识提示湿滑地面，推行平车时小轮在前，行进速度不超过1m/s（与正常步行速度一致），严禁快推、跑推，转弯、进出电梯、经过门槛时提前减速，抬高前轮通过障碍，避免剧烈颠簸；上下坡时保持患者头部处于高位，平车推行时护理人员站在患者头侧，便于随时观察患者面色、意识变化；体重≥90kg的患者使用承重≥150kg的加宽加固平车，由4名人员协同搬运，避免平车重心倾斜；轮椅转运时叮嘱患者身体向后靠稳，不要前倾或自行站起，踩下轮椅脚踏板，避免患者脚接触地面被轮子剐蹭。处理流程：①立即赶赴坠床/跌倒现场，轻拍患者双肩判断意识，若发现呼吸心跳骤停立即就地实施心肺复苏，同时呼叫急救团队支援；②不要急于搬动患者，初步检查患者有无肢体畸形、颈部疼痛、头痛呕吐、外耳道出血等疑似骨折、颅内损伤表现，若疑似脊柱/骨折损伤，按脊柱损伤处置流程固定后再平稳转移；③若患者生命体征平稳，仅为软组织损伤，将患者妥善转移至平车/病床上，局部予对症处理；④立即通知主管医师到场全面评估，根据患者临床表现完善头颅CT、X线片等检查，排查隐匿性内脏出血、颅内出血、骨折等损伤；⑤根据损伤程度遵医嘱落实治疗护理措施，每15-30分钟巡视一次，密切观察患者意识、瞳孔、肢体活动、生命体征变化，警惕迟发性颅内出血；⑥按不良事件分级上报，记录事件经过及处置情况，主动与患者及家属做好沟通告知。二、呼吸循环功能紊乱类并发症呼吸循环紊乱是搬运护送环节致死性最高的并发症类型，占转运相关死亡事件的62.9%，具体包含以下子类：（一）呼吸道梗阻/窒息发生原因：搬运昏迷、全麻未清醒患者时体位不当，未将头偏向一侧，呕吐物、口鼻腔分泌物误吸入气道；颈椎损伤患者开放气道时采用仰头抬颏法，导致舌后坠阻塞气道；人工气道患者搬运时气管插管移位、脱出，或黏痰堵塞气道；患者进食/鼻饲后30分钟内即开展搬运，胃内容物反流导致误吸；活动性义齿未取出，搬运时脱落阻塞气道。中华护理学会急诊专委会2024年监测数据显示，院内转运患者中窒息发生率为0.8‰，其中误吸导致的占比达82.1%，窒息发生后患者死亡率达23.7%。临床表现：患者突然出现呼吸困难、口唇发绀、烦躁不安、大汗淋漓，可见三凹征，指脉氧饱和度进行性下降，听诊双肺可闻及痰鸣音或患侧呼吸音减弱，严重者出现意识丧失、呼吸骤停。预防措施：搬运前评估患者吞咽反射、咳嗽反射状态，昏迷、全麻未清醒患者提前用负压吸引器清理口鼻腔分泌物，取下活动性义齿，搬运时取侧卧位或平卧位头偏向一侧；患者进食/鼻饲后至少间隔30分钟再搬运，搬运前确认胃管位置，抽吸胃内残留食物，胃残留量≥150ml时延迟搬运，避免胃过度充盈诱发反流；颈椎损伤患者开放气道采用托颌法，严禁仰头抬颏，防止颈髓损伤及舌后坠；带气管插管/气管切开套管的患者，搬运前检查气囊压力（保持25-30cmH2O），用交叉固定法+固定带双重固定导管，测量并记录导管外露长度（门齿/造瘘口处刻度），搬运时安排专人管理气道，一手扶托导管与皮肤连接部位，避免导管受牵拉移位；护送途中常规携带便携式负压吸引装置（负压设置为-0.04~-0.053MPa），及时清理口咽部分泌物；对存在舌后坠风险的患者提前放置适宜型号的口咽通气管。处理流程：①立即将患者置于头低侧卧位，用负压吸引器快速清理口鼻腔、气道内的呕吐物、分泌物，吸引时间每次不超过15秒，避免黏膜损伤；②若为气管插管移位/脱出，立即拔出导管，采用简易呼吸器面罩加压给氧，待患者氧合改善后配合麻醉医师重新置管；③若发现舌后坠，立即用手法托起下颌，放置口咽通气管开放气道；④给予10L/min高流量吸氧，持续监测指脉氧饱和度变化，若发生呼吸骤停，立即实施心肺复苏，紧急呼叫急救团队支援；⑤误吸患者待生命体征平稳后，配合医师行支气管镜下肺泡灌洗，遵医嘱使用糖皮质激素、抗生素预防吸入性肺炎；⑥密切观察患者呼吸频率、节律、血氧饱和度及肺部体征变化，记录处置过程，2小时内上报不良事件。（二）体位性低血压/循环衰竭发生原因：长期卧床、体质虚弱、重度贫血患者突然改变体位，从平卧位转移至坐位/立位时，血管自主调节功能差，导致一过性脑供血不足；严重心衰、急性心肌梗死、低血容量休克患者搬运时体位变动幅度过大，回心血量骤减，心输出量下降；使用血管扩张剂、静脉降压药物的患者，搬运时输液管路打折、移位，导致药物输注速度不稳定，诱发血压骤降；搬运时动作过快、颠簸剧烈，刺激迷走神经反射，导致心率减慢、外周血管扩张、血压下降。临床表现：患者出现头晕、视物模糊、恶心、面色苍白、四肢湿冷、出冷汗，测量收缩压较基础值下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，心率增快（≥110次/分）或减慢（≤50次/分），严重者出现晕厥、意识丧失、休克。预防措施：长期卧床患者首次搬运前先开展体位适应性训练，顺序为抬高床头30°坐位维持3分钟、抬高至60°坐位维持3分钟、床边坐位3分钟，确认患者无头晕、黑蒙等不适后再开展搬运；搬运时动作平缓，避免突然改变体位，尤其是从平卧位转为直立位时，分阶段调整体位，给血管调节预留适应时间；低血容量、休克患者搬运前先充分扩容，输注晶体液/胶体液纠正有效循环血量不足，维持收缩压≥90mmHg再启动转运；使用血管活性药物的患者采用双通道输液，血管活性药物用输液泵精准控制泵入速度，保持输液通路通畅，搬运时安排专人管理输液管路，避免管路打折、移位、脱出；护送途中对极高危患者携带便携式监护仪，持续监测血压、心率变化；轮椅转运时将患者背部靠稳，双腿平放于脚踏板上，避免下肢下垂时间过长导致血液淤积。处理流程：①立即停止搬运，将患者置于平卧位，抬高双下肢20-30°，增加回心血量；②给予高流量吸氧，快速测量血压、心率、血氧饱和度，评估患者意识状态；③检查静脉通路是否通畅，若为低血容量导致的低血压，遵医嘱快速输注晶体液扩容，使用血管活性药物的患者根据血压数值调整泵入速度，维持平均动脉压≥65mmHg；④若为迷走神经反射导致的严重心动过缓（心率≤40次/分），遵医嘱静脉推注阿托品0.5mg；⑤持续监测生命体征变化，待血压、心率恢复至基础值、症状完全缓解后，再评估是否可以继续转运，若症状不缓解，立即就近送至具备抢救条件的科室处置；⑥记录患者生命体征变化及处置措施，做好后续交接班。（三）低氧血症/呼吸衰竭加重发生原因：慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、Ⅰ/Ⅱ型呼吸衰竭患者搬运时脱离中心氧源，氧疗中断，或使用氧枕作为氧源导致氧浓度不稳定、供氧不足；搬运时患者胸腹部受压，限制胸廓扩张，导致通气量下降；胸部损伤、气胸患者搬运时未妥善固定胸腔闭式引流管，管路扭曲、夹闭不当、脱出，导致气胸加重，肺组织压缩；护送途中未及时观察患者呼吸状态，黏痰堵塞气道未及时发现。临床表现：患者出现呼吸急促、口唇发绀、烦躁不安，指脉氧饱和度持续低于90%（慢性呼吸衰竭患者低于88%），呼吸频率≥30次/分或≤10次/分，严重者出现意识模糊、呼吸浅慢、点头样呼吸。预防措施：所有需要持续氧疗的患者，护送前准备容量充足的便携式氧气瓶作为氧源，严禁使用氧气枕作为高危呼吸疾病患者的转运氧源，根据患者病情调节氧流量，保证指脉氧饱和度维持在目标范围；搬运时避免将着力点放在患者胸腹部，保持胸廓正常活动度；胸腔闭式引流患者搬运前确认管路固定牢固，用两把血管钳在引流管近皮肤端双重夹闭，防止搬运时引流液反流导致逆行感染，搬运过程中保持引流瓶低于胸腔平面60cm以上，严禁将引流瓶提至高于患者胸腔的位置；护送高风险呼吸疾病患者时携带便携式指脉氧仪持续监测氧合，常规备简易呼吸器、合适型号的面罩备用。处理流程：①立即停止搬运，将患者置于半卧位，解开衣领、腰带，保持气道通畅；②检查氧源连接是否正常，调高氧流量至10L/min，快速清理气道分泌物，若为气管插管患者确认导管深度，连接简易呼吸器辅助通气；③若为胸腔闭式引流管脱出，立即用无菌凡士林纱布+厚棉垫封闭引流口，用宽胶布密封固定，防止发生开放性气胸；若管路扭曲受压，立即调整管路位置，确认引流通畅后松开夹闭的引流钳，观察胸腔内气体/液体引流情况；④若指脉氧饱和度持续不升、呼吸浅慢，立即用简易呼吸器辅助通气，紧急呼叫呼吸治疗团队、麻醉科医师支援，必要时就地行气管插管机械通气；⑤密切监测呼吸频率、节律、血氧饱和度变化，完善动脉血气分析检查，遵医嘱调整呼吸支持参数；⑥待患者呼吸功能稳定后重新评估转运风险，若非急诊检查，取消转运返回病房治疗。三、管道相关并发症据国家护理质量控制中心2023年数据，院内管道不良事件中，发生在搬运、护送环节的占34.8%，其中高危管道（人工气道、胸腔引流、脑室引流、动脉置管）脱出占比达16.7%，非计划拔管后患者死亡率较正常带管患者升高4.2倍。发生原因：搬运前未妥善固定各类管道，管路预留长度不足，搬运时牵拉导致脱出；搬运时管路未理顺，出现扭曲、受压、反折，导致引流中断、输液不畅；医护人员搬运时注意力集中在患者体位移动，未安排专人管理管道，导致管路被平车、护栏挤压、拉扯；患者躁动、意识模糊，自行拔管；输液管路固定不牢，搬运时穿刺针移位，导致液体/血液外渗，尤其是输注血管活性药物、甘露醇、化疗药物等高危药物时，外渗可导致局部组织坏死。临床表现：不同类型管道功能异常的表现存在差异：中心静脉通路脱出可导致穿刺点出血、输液中断，若为锁骨下/颈内静脉置管，空气可经穿刺道进入血管导致空气栓塞，表现为胸闷、胸痛、呼吸困难、发绀；胸腔闭式引流管脱出可导致气胸加重、皮下气肿、呼吸困难；脑室引流管脱出可导致脑脊液漏、颅内压异常升高，严重者出现脑疝；尿管脱出可导致尿道黏膜损伤、出血；输液外渗表现为穿刺部位肿胀、疼痛，输注高危药物时可出现局部皮肤苍白、坏死。预防措施：搬运前全面梳理患者所有管道，逐一确认固定情况，对卷边、松动的固定敷贴重新更换，采用高举平台法固定管路，理顺所有管路走向，预留足够的活动长度（长度以患者侧翻身90°管路无牵拉为宜）；高危管道由专人负责管理，搬运时用手扶托管道与皮肤连接的部位，避免管路直接受力；搬运前将引流袋内液体倾倒干净，非紧急引流的管路关闭开关，胸腔引流管按要求双重夹闭，脑室引流管暂时夹闭后固定在与穿刺点平齐的位置，避免引流过度导致颅内压波动；躁动患者搬运前适当约束双手，告知清醒患者及家属管路保护注意事项，避免自行拔管；输注高危药物的患者优先选择中心静脉通路，若使用外周静脉，搬运时安排专人保护穿刺肢体，避免穿刺针移位；搬运到位后逐一检查所有管道的通畅性、固定情况，确认引流液性状、管路外露刻度与搬运前一致后再继续护送。处理流程：①一旦发生管道滑脱/功能异常，立即评估管道类型、脱出长度、患者生命体征，严禁将脱出的管道盲目回送，避免导致逆行感染；②人工气道脱出：立即开放气道，用简易呼吸器面罩加压给氧，通知麻醉科医师到场，评估患者自主呼吸情况，若患者自主呼吸稳定、血氧饱和度维持正常，可密切观察，做好重新插管准备；若自主呼吸差、血氧饱和度持续下降，立即配合医师重新气管插管；③胸腔闭式引流管脱出：立即用手按压封闭引流口周围皮肤，用无菌凡士林纱布+厚敷料覆盖密封伤口，胶布严密固定，防止开放性气胸，立即通知医师，听诊双肺呼吸音，完善胸片检查，确认气胸程度，必要时重新置管；④脑室引流管脱出：立即用无菌敷料覆盖穿刺点，安抚患者避免躁动，快速评估患者意识、瞳孔、生命体征变化，通知神经外科医师到场，评估有无颅内压增高、脑脊液漏情况，严禁回送引流管，必要时完善头颅CT检查，遵医嘱使用脱水药物降低颅内压；⑤中心静脉/动脉置管脱出：立即用无菌纱布按压穿刺点止血，外周静脉/中心静脉置管按压5-10分钟，动脉置管按压15分钟以上，确认无出血后用无菌敷料覆盖，评估患者静脉用药需求，必要时重新建立静脉通路；若患者出现空气栓塞表现，立即将患者置于左侧卧位+头低足高位，使气泡飘向右心室心尖部，避免阻塞肺动脉入口，给予高流量吸氧，配合医师开展抢救；⑥尿管脱出：检查尿道黏膜有无损伤、出血，轻度黏膜损伤出血者嘱患者多饮水，观察排尿情况；若损伤严重、无法自行排尿，通知泌尿外科医师评估，必要时重新留置尿管；⑦输液外渗：立即停止输液，拔出穿刺针，局部按压止血；普通液体外渗者抬高患肢，用50%硫酸镁湿敷；高危药物外渗者立即遵医嘱行局部封闭治疗，外敷对应的解毒药物，密切观察局部皮肤情况，避免组织坏死；⑧所有管道滑脱/外渗事件均需按不良事件分级上报，记录事件经过、处置措施，做好患者沟通，跟踪后续转归。四、其他常见并发症（一）低体温发生原因：冬季室外转运、手术患者、重症患者护送时未采取保暖措施，盖被单薄导致热量散失；患者衣物被汗液、引流液、血液浸湿未及时更换；大量输入低温液体、库存血液制品，冷刺激导致体温下降；老年、新生儿、休克患者体温调节能力差，散热速度快。围手术期医学监测数据显示，手术患者院内护送途中低体温（核心体温<36℃）发生率达24.3%，可导致患者术中出血量增加16%，术后切口感染率升高3倍，新生儿低体温还可诱发硬肿症、低血糖。临床表现：患者出现畏寒、寒战，核心体温低于36℃，严重者核心体温低于35℃，出现心率减慢、血压下降、凝血功能异常、意识模糊。预防措施：护送前测量患者核心体温（耳温/直肠温），对老年、新生儿、休克、手术患者提前做好保暖，根据室外温度增加棉被，必要时使用一次性保温毯，提前将转运通道、电梯温度调节至24-26℃；保持患者衣物、被服干燥，被汗液、血液浸湿后及时更换；护送途中尽量减少患者躯体暴露时间，非必要不暴露皮肤；大量输入低温液体、血液制品时使用输液加温装置，将液体温度加温至37℃左右输入；新生儿转运时提前将恒温转运箱预热至34-36℃，将新生儿放入箱内固定，避免暴露。处理流程：①立即测量核心体温，明确低体温程度；②将患者转移至温暖环境，加盖保温被，使用加温毯实施主动保暖，避免继续暴露；③将输入的液体加温至37℃，避免冷刺激；④持续监测体温、心率、血压变化，纠正低体温导致的循环、凝血功能异常，新生儿需监测血糖变化，及时纠正低血糖；⑤待核心体温恢复至36.5℃以上再继续护送或安置。（二）交叉感染发生原因：平车、轮椅使用后未规范消毒，接触不同患者时造成病原菌交叉传播；多重耐药菌感染、呼吸道传染病、开放性结核等特殊感染患者护送时未采取隔离防护措施，患者分泌物、排泄物污染环境；医护人员接触患者前后未执行手卫生，经手传播病原菌。临床表现：患者在转运后48小时内出现相关感染表现，如发热、局部红肿、呼吸道症状等，病原学检查检出与传染源同源的病原菌。预防措施：平车、轮椅实行“一人一用一消毒”，每次使用后用1000mg/L含氯消毒剂擦拭所有接触面，遇血液、体液污染时用2000mg/L含氯消毒剂擦拭作用30分钟后清水擦净，床单、被罩一人一更换；特殊感染患者转运前提前告知接收科室，安排专人护送，使用专用隔离转运平车，患者在病情允许的情况下佩戴医用外科口罩，接触患者时穿隔离衣、戴一次性手套，转送完毕后对平车、经过的通道按规范进行终末消毒；医护人员严格执行手卫生，接触患者前后、接触污染物品后严格用速干手消毒剂消毒双手或洗手。处理流程：①一旦确认发生交叉感染，立即将患者按感染类型落实接触/飞沫/空气隔离措施，避免感染进一步扩散；②对被污染的平车、环境进行彻底终末消毒，采样监测消毒效果；③配合医师完善病原学检查，遵医嘱使用抗感染药物治疗；④排查同时间段接触的其他患者、医护