病案统计笔试题及答案

病案统计笔试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分。每题只有1个正确答案，错选、不选均不得分）1.按照《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》（国卫办医发〔2016〕24号）要求，住院病案首页数据填写的第一责任主体是（）A.病案科专职编码员B.接诊与治疗患者的经治医师C.临床科室行政主任D.病案统计科负责人2.国际疾病分类第十次修订本（ICD-10）编码体系中，用于区分同一类目下不同疾病亚型、可作为临床统计最小分类单元的亚目编码位数为（）A.3位B.4位C.5位D.6位3.按照国家卫生健康统计调查制度规定，出院患者平均住院日的正确计算公式为（）A.统计周期内实际占用总床日数/同期出院总人数B.统计周期内出院者占用总床日数/同期出院总人数C.统计周期内实际占用总床日数/同期平均开放床位数D.统计周期内出院者占用总床日数/同期平均开放床位数4.疾病诊断相关分组（DRG）付费模式下，病例入组的核心依据不包括（）A.患者本次住院的主要诊断B.患者本次住院实施的主要手术与操作C.患者年龄、性别、并发症与合并症等个体特征D.患者本次住院的预交金金额与医保缴费类型5.患者因肺腺癌术后1个月返院行首次辅助化学治疗，住院期间未出现化疗相关严重不良反应，按照ICD-10主要诊断选择规则，该病例主要诊断应编码为（）A.肺恶性肿瘤（C34.9）B.肺恶性肿瘤术后状态（Z98.8）C.恶性肿瘤术后化学治疗（Z51.1）D.化疗后骨髓抑制（D61.1）6.病案统计数据质量核心维度中，“同一份病案数据在不同业务系统、不同统计口径下的同一指标数值保持逻辑统一”的要求属于（）A.完整性B.准确性C.一致性D.及时性7.按照医疗质量安全核心指标统计口径，住院患者住院死亡率的计算分母为（）A.统计周期内所有在院患者总数B.统计周期内所有出院患者总数（包含死亡病例）C.统计周期内接受手术治疗的患者总数D.统计周期内医疗机构平均开放床位数8.我国医疗机构统一使用的ICD-9-CM-3手术操作分类临床版中，用于区分具体术式类别的亚目编码位数为（）A.2位B.3位C.4位D.5位9.三级公立医院绩效考核指标体系中，30天非计划再住院率的统计口径为（）A.统计周期内所有出院后30天内再次入院的人次数/同期出院总人次数B.统计周期内出院后30天内因同一种或相关疾病非计划再次入院的人次数/同期出院总人次数C.统计周期内所有出院后30天内再次入院的人次数/同期入院总人次数D.统计周期内出院后15天内因非预期因素再次入院的人次数/同期出院总人次数10.住院病案首页“出院情况”填写项中，“患者经治疗后症状完全消失、受损功能恢复正常、创口甲级愈合，达到临床治愈标准”对应的选项是（）A.治愈B.好转C.未愈D.其他11.医疗机构病案统计工作的标准流程顺序为（）A.数据采集-数据清洗-数据汇总-统计分析-报表报送与归档B.数据汇总-数据采集-数据清洗-统计分析-报表报送与归档C.数据采集-数据汇总-数据清洗-报表报送与归档-统计分析D.数据清洗-数据采集-数据汇总-统计分析-报表报送与归档12.某医院2024年第一季度共完成出院病案归档12500份，病案科在归档质控中发现有32份病案未在规定时限内完成首页数据上报，该院第一季度病案首页上报漏报率为（）A.0.26%B.2.56%C.0.03%D.25.6%13.患者因急性单纯性阑尾炎收入普外科，拟行阑尾切除术，入院后第2天突发急性ST段抬高型心肌梗死，紧急转心内科行冠脉支架植入治疗，病情稳定后出院，按照主要诊断选择原则，该病例主要诊断应为（）A.急性单纯性阑尾炎B.急性ST段抬高型心肌梗死C.冠脉支架植入术后状态D.急性阑尾炎合并急性心肌梗死14.病床使用率是反映床位负荷的核心效率指标，其正确计算公式为（）A.统计周期内出院者占用总床日数/同期实际开放总床日数×100%B.统计周期内实际占用总床日数/同期实际开放总床日数×100%C.统计周期内出院总人数/同期平均开放床位数×100%D.统计周期内实际占用总床日数/同期出院总人数×100%15.ICD-10编码体系中的剑号（†）与星号（*）双分类系统中，剑号（†）所代表的含义是（）A.疾病的临床表现B.疾病的根本病因C.损伤与中毒的外部原因D.疾病的病理分型16.按照《医疗机构病历管理规定（2013年版）》要求，住院病案应当在患者出院后多少个工作日内完成归档工作（）A.1个工作日B.3个工作日C.7个工作日D.15个工作日17.DRG分组体系中的相对权重（RW）指标的核心含义是（）A.某DRG组的资源消耗相对水平B.某DRG组的住院时间消耗指数C.某DRG组的住院费用消耗指数D.某DRG组的住院死亡风险水平18.按照医院感染管理统计口径，住院患者医院感染发病率的计算分母为（）A.统计周期内出院总人次数B.统计周期内新发医院感染的患者人次数C.统计周期内住院患者总暴露人次数D.统计周期内接受手术治疗的患者总人数19.死亡医学证明与根本死亡原因编码中，根本死亡原因的标准定义为（）A.直接导致患者死亡的终末期疾病或病理状态B.引起一系列直接导致死亡事件的最早疾病、损伤或并发症C.患者死亡时伴随的所有疾病诊断中病情最重的疾病D.患者本次住院时间最长的疾病诊断20.按照《卫生健康行业数据分类分级指南》要求，包含患者个人身份信息、诊疗记录的病案数据属于重要数据，一旦泄露会对患者合法权益造成严重损害，针对此类数据的管理要求为（）A.可在公共社交平台自由传输B.按照最小必要原则授权访问，严格落实隐私保护要求C.可允许第三方机构无限制批量导出D.无需做任何安全防护措施二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.住院病案首页作为病案统计的核心数据源，包含的核心数据维度有（）A.患者基本身份与人口学信息B.住院期间的诊疗过程与疾病转归信息C.住院期间的分项医疗费用信息D.经治医师、责任护士、编码员等医疗责任人员信息2.医疗机构病案统计岗位的核心工作职责包括（）A.严格按照ICD-10、ICD-9-CM-3临床版完成疾病与手术操作编码B.按照国家卫生健康统计调查制度要求完成医疗质量指标的统计、分析与报送C.开展住院病案归档管理与首页数据质量控制工作D.为DRG/DIP付费、公立医院绩效考核提供准确的病案数据支撑3.按照主要诊断选择原则，下列说法正确的有（）A.主要诊断应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、影响住院时间最长的疾病诊断B.当病因诊断能够涵盖疾病的全部临床表现时，应优先选择病因诊断作为主要诊断C.患者本次住院以手术治疗为核心目的时，应优先选择与手术治疗对应的疾病作为主要诊断D.呼吸衰竭、循环衰竭等疾病临终状态在任何情况下都不能作为主要诊断4.下列医疗统计指标中，属于反映医疗机构医疗服务运行效率的指标有（）A.出院患者平均住院日B.病床使用率C.病床周转次数D.住院患者低风险组死亡率5.ICD-10疾病分类编码过程中，符合合并编码规则、需使用专属合并编码的情况有（）A.胆囊结石伴慢性胆囊炎B.急性化脓性阑尾炎伴穿孔及局限性腹膜炎C.2型糖尿病伴糖尿病周围神经病变D.慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿6.病案统计数据质量的核心评价维度包括（）A.完整性：所有必填数据项无缺失B.准确性：数据内容与患者实际诊疗情况一致C.一致性：不同系统、不同口径的同源数据保持逻辑统一D.及时性：病案数据在规定时限内完成归档与上报E.安全性：数据存储、传输、使用符合隐私保护与网络安全要求7.三级公立医院绩效考核指标体系中，需要依托病案统计数据开展核算的指标有（）A.出院患者手术占比、四级手术占比B.手术患者并发症发生率C.低风险组病例死亡率D.30天非计划再住院率E.门诊与住院次均费用增幅8.住院病案首页手术操作项的填写规则，下列说法正确的有（）A.主要手术操作应选择与主要诊断相对应、技术难度最大、风险最高、消耗医疗资源最多的操作B.手术操作编码应严格使用国家统一发布的ICD-9-CM-3临床版编码，不得随意简化或自定义编码C.所有在住院期间实施的手术、有创操作、诊断性操作均应按要求规范填写D.手术操作应严格按照实施时间先后顺序排列，无需考虑与主要诊断的对应关系9.病案统计数据清洗过程中，需要识别并修正的常见数据错误类型有（）A.主要诊断与主要手术操作不匹配B.患者人口学信息与疾病诊断存在逻辑冲突（如男性患者诊断卵巢囊肿、新生儿诊断阿尔茨海默病）C.住院时间逻辑错误（如出院时间早于入院时间、手术时间不在住院时间区间内）D.医疗费用分项合计与总费用不一致、单项费用出现异常负值10.关于根本死亡原因编码规则，下列说法正确的有（）A.根本死亡原因是引起直接导致死亡的一系列病理事件链条的起始疾病或损伤B.当死亡医学证明书中记录的多个死亡原因存在明确因果顺序时，应选择因果链最上游的起始原因作为根本死因C.若患者死亡由损伤或中毒导致，根本死因应选择造成损伤中毒的外部原因编码D.根本死亡原因即直接导致患者死亡的终末期状态，如呼吸衰竭、多器官功能衰竭三、判断题（每题1分，共20分。请在每题后括号内填写“√”或“×”，判断错误或不填不得分）1.经治医师填写病案首页时，可根据DRG/DIP分组规则调整主要诊断，无需考虑患者实际诊疗情况，以提高病例入组率和医保结算收益。（）2.专职编码员在编码过程中发现临床医师填写的诊断存在歧义时，可直接修改诊断名称并完成编码，无需与经治医师沟通确认。（）3.计算出院患者平均住院日时，分母的出院总人数包含正常治愈出院、好转出院、转院、自动出院、死亡的所有出院病例。（）4.ICD-10编码中的常用缩写NOS代表“未特指”，即临床诊断未明确疾病的具体部位、分型；NEC代表“不可归类在他处者”，即诊断明确但编码体系中无更精准的专属编码。（）5.病床周转次数是反映床位利用效率的核心指标，计算公式为统计周期内出院总人数/同期平均开放床位数，数值越高说明床位周转速度越快，利用效率越高。（）6.患者因原发性肝癌住院行放射治疗，主要诊断应选择原发性肝癌编码，放射治疗仅作为附加操作编码填写。（）7.病案首页数据上报过程中，对于缺失的患者身份证号码，可暂时使用其他患者的身份证号填充，待后续找到资料后再补录修改。（）8.DRG分组体系中的CC/MCC代表并发症与合并症，其中MCC指严重并发症与合并症，会显著提升对应DRG组的资源消耗权重。（）9.医院感染统计中，患者入院时已处于潜伏期的感染，即使在住院期间发病，也不属于医院感染的统计范围。（）10.按照病历管理要求，所有出院病案必须在患者出院后72小时内完成编码、质控与全部归档流程。（）11.病案统计数据报送过程中，可根据不同职能部门的考核要求随意调整数据口径与数值，无需保持原始数据的一致性。（）12.ICD-9-CM-3手术操作编码本身不包含手术切口等级信息，手术切口等级为病案首页的独立填写项。（）13.计算住院患者死亡率时，应将入院时已无生命体征、未经住院诊疗的院前死亡病例排除在统计分母之外。（）14.患者同时患有慢性基础疾病和本次住院治疗的急性疾病时，若住院诊疗核心围绕急性疾病开展，应优先选择急性疾病作为主要诊断。（）15.病案统计岗位仅需完成数据汇总与报表报送工作，无需承担数据质量核查与病案质控职责。（）16.按病种分值付费（DIP）模式的核心是基于疾病诊断与治疗方式的组合形成病种，按照病种分值进行医保费用结算。（）17.病案首页“出院情况”项中的“好转”指患者经治疗后疾病症状减轻、功能有所恢复，但尚未达到临床治愈标准。（）18.临床医师仅在出院诊断中填写“高血压”，未明确是原发性还是继发性时，编码员可直接编码为I10（原发性高血压），无需查阅病案资料确认。（）19.数据清洗是病案统计的核心环节之一，主要工作内容为识别、修正数据中的缺失值、逻辑错误、异常值，保障数据质量。（）20.涉及患者隐私的病案数据，不得在非工作场景存储、传输，不得向无关人员泄露，严格遵守个人信息保护相关法规要求。（）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述住院病案首页主要诊断选择的核心原则。2.简述病案统计工作中常见的数据逻辑校验规则类别。3.简述DRG/DIP支付方式改革背景下，病案统计岗位的核心工作内容。4.简述病案统计数据安全管理的核心要求。五、计算分析题（每题10分，共20分。要求写出计算公式、计算过程，结果保留2位小数，分析题需结合计算结果提出针对性结论与建议）1.某三级公立医院2024年2月（2024年为闰年，当月日历天数29天）的医疗运行基础统计数据如下：2月1日至11日开放床位数为1200张，2月12日因病区扩建新增开放床位150张，2月12日至2月末开放床位数为1350张；当月共收治入院患者14200人次，出院患者13800人次，其中治愈7200人次、好转5920人次、未愈510人次、死亡170人次；当月实际占用总床日数34560床日，出院者占用总床日数117300床日。请根据上述数据计算该院2024年2月的以下指标：（1）平均开放床位数；（2）病床使用率；（3）出院者平均住院日；（4）出院患者死亡率；（5）病床周转次数。2.某医院2024年第一季度开展病案首页专项质控，季度共归档出院病案16800份，质控中发现存在各类首页质量问题的病案共1242份，具体问题分布为：主要诊断选择错误216份、手术操作编码错误324份、患者基本信息缺失189份、费用填写错误135份、各类逻辑校验错误378份。请根据上述数据：（1）计算该院第一季度病案首页合格率；（2）计算各类质量问题的发生率（按问题份数占总归档病案数的比例计算）；（3）结合计算结果分析该院病案首页质量存在的核心问题，并提出针对性改进建议。参考答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.D5.C6.C7.B8.B9.B10.A11.A12.A13.B14.B15.B16.C17.A18.C19.B20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABCD6.ABCDE7.ABCDE8.ABC9.ABCD10.ABC三、判断题1.×2.×3.√4.√5.√6.×7.×8.√9.√10.×11.×12.√13.√14.√15.×16.√17.√18.×19.√20.√四、简答题1.住院病案首页主要诊断选择需遵循以下核心原则：（1）核心优先原则：主要诊断必须是本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、影响住院时间最长的疾病或损伤；（2）病因优先原则：当诊断同时包含病因诊断和临床表现诊断时，若病因诊断可涵盖全部临床表现，优先选择病因诊断作为主要诊断，临床表现作为附加诊断；（3）手术对应原则：若本次住院以手术治疗为核心目的，优先选择与主要手术操作直接对应的疾病作为主要诊断，不得将术后状态作为主要诊断；（4）肿瘤病例选择原则：肿瘤患者住院目的为外科手术切除原发肿瘤时，选原发肿瘤为主要诊断；若住院目的为放疗、化疗、靶向治疗等专科抗肿瘤治疗，选择对应医疗接触因素编码（Z51类）为主要诊断，肿瘤本身作为附加诊断；（5）急危重症优先原则：患者住院期间出现改变诊疗方向、资源消耗更高的急危重症（如住院期间突发急性心梗、脑卒中），优先选择该急危重症为主要诊断；（6）疑似诊断处理原则：出院时未明确诊断的病例，选择最可能的疑似诊断为主要诊断，不得将症状、体征作为常规主要诊断。2.病案统计常见数据逻辑校验规则分为五类：（1）人口学信息逻辑校验：重点校验性别与诊断的匹配性（如男性不得出现妇科疾病诊断、女性不得出现前列腺疾病诊断）、年龄与诊断的匹配性（如新生儿特有疾病不得出现在成年患者、老年退行性疾病不得出现在低龄儿童）、身份证号与性别、年龄的一致性；（2）时间逻辑校验：重点校验入院时间不得晚于出院时间、手术操作时间必须在住院时间区间内、新生儿出生时间不得早于母亲入院时间、归档时间不得早于出院时间；（3）诊疗逻辑校验：重点校验主要诊断与主要操作的匹配性（如肺炎诊断不得对应冠脉搭桥手术为主要操作）、有收费记录的操作必须匹配对应编码、死亡病例必须填报根本死因编码、有输血费用的病例必须匹配输血相关操作或诊断；（4）费用逻辑校验：重点校验各费用分项之和与总费用一致、所有费用项不得出现异常负值、特殊耗材费用与手术记录匹配；（5）编码逻辑校验：重点校验疾病与手术编码均在国家统一发布的临床版编码字典范围内、编码位数符合规范、不得使用自定义或废弃编码。3.DRG/DIP支付改革背景下，病案统计岗位核心工作内容包括：（1）编码质量管控：严格按照编码规则完成疾病与手术操作编码，建立编码质控体系，防范高编高靠、漏编错编问题，保障编码准确性；（2）首页数据质控：对病案首页数据开展全量校验，识别修正数据缺失、逻辑错误、信息失真等问题，从源头保障数据质量；（3）分组异常回溯：对未入组病例、高低权重组错配病例逐例回溯，分析错误原因，反馈临床与编码环节整改；（4）指标监测分析：定期核算CMI、时间消耗指数、费用消耗指数、低风险组死亡率、病组盈亏等核心指标，形成分析报告为医院管理、临床改进提供支撑；（5）临床培训支撑：定期对临床医师开展主要诊断选择、手术填写、首页规范的培训，结合典型错误案例复盘，提升源头数据质量；（6）合规数据报送：按照医保、卫健部门要求及时准确报送病案数据，配合医保稽核、绩效考核、费用结算，防范数据不实导致的处罚风险。4.病案统计数据安全管理需落实六大核心要求：（1）权限分级管理：按照“最小必要”原则设置访问权限，不同岗位仅能访问职责范围内的数据，严禁超权限访问、批量导出敏感数据；（2）存储安全管理：病案数据需存储在机构内部加密专用服务器，定期备份，严禁存储在私人电脑、公共云盘等非安全介质；（3）传输安全管理：数据传输需通过内部加密专网，严禁通过微信、QQ、公共邮箱等非加密渠道传输患者隐私信息；（4）使用合规管理：统计分析、科研教学使用病案数据时，需对患者姓名、身份证号、电话等可识别身份信息脱敏处理，不得在公开材料中泄露患者隐私；（5）操作审计追溯：建立全流程操作日志，对所有数据查询、导出、修改操作留痕，出现数据泄露事件可全链条追溯责任；（6）合规意识建设：定期开展数据安全与隐私保护培训，严格遵守《个人信息保护法》《医疗卫生机构网络安全管理办法》等法规，严禁非法买卖、泄露患者病案信息。五、计算分析题1.各指标计算过程如下：（1）平均开放床位数=统计周期内实际开放总床日数/同期日历日数。实际开放总床日数计算：2月1-11日共11天，开放床位1200张，累计床日=1200×11=13200床日；2月12-29日共18天，开放床位1350张，累计床日=1350×18=24300床日；总开放床日=13200+24300=37500床日。平均开放床位数=37500/29≈1293.10张。（2）病床使用率=统计周期内实际占用总床日数/同期实际开放总床日数×100%=34560/37500×100%=92.16%。（3）出院者平均住院日=统计周期内出院者占用总床日数/同期出院总人数=117300/13800=8.50天。（4）出院患者死亡率=统计周期内出院患者中死亡人数/同期出院总人数×100%=170/13800×100%≈1.23%。（5）病床周转次数=统计