病理学切片考试

病理学切片考试一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题仅设1个最佳答案，请将答案填写在答题纸对应题号后的括号内）1.镜下见肝小叶结构完整，肝细胞广泛疏松化、气球样变，胞质疏松呈网状半透明，部分肿大肝细胞体积达正常肝细胞的3~4倍，核居中无明显异型；肝小叶内散在点状坏死灶，每灶仅累及1~3个肝细胞，伴少量中性粒细胞浸润及嗜酸性小体形成；汇管区可见少量淋巴细胞、浆细胞浸润，界板无破坏。该切片最可能的病理诊断是（）A.急性普通型病毒性肝炎B.慢性轻度病毒性肝炎C.急性重型病毒性肝炎D.亚急性重型病毒性肝炎E.自身免疫性肝炎2.镜下见肺泡壁毛细血管显著扩张充血，肺泡腔内充满大量纤维素性渗出物，纤维素丝连接成网状并穿过肺泡间孔与相邻肺泡的纤维素网相连，渗出物中混有多量红细胞、少量中性粒细胞及巨噬细胞；胸膜表面覆盖薄层均质红染的纤维素渗出物。该切片对应的大叶性肺炎分期是（）A.充血水肿期B.红色肝样变期C.灰色肝样变期D.溶解消散期E.肉质变期3.镜下见病变位于子宫肌层内，呈类圆形结节，边界清楚，无包膜，切面呈编织状；镜下瘤细胞由形态一致的梭形细胞构成，胞质嗜酸性，核呈长杆状、两端钝圆，核染色质均匀，核分裂象罕见（<2个/10HPF），细胞排列呈束状、编织状，间质可见少量灶状玻璃样变。该病变最可能的诊断是（）A.子宫平滑肌肉瘤B.子宫平滑肌瘤C.子宫腺肌病D.子宫内膜间质肉瘤E.子宫纤维瘤4.镜下见淋巴结正常结构破坏，被大量肿瘤细胞取代，肿瘤细胞呈弥漫性分布，无明显巢状结构；细胞体积小，直径约为小淋巴细胞的1.5~2倍，胞质极少、几乎不可见，核呈圆形或卵圆形，核深染、染色质呈细颗粒状，核仁不明显，核分裂象多见（>20个/10HPF），可见大量凋亡小体及灶状坏死，血管周围可见肿瘤细胞呈袖套状浸润。该肿瘤最可能的诊断是（）A.弥漫大B细胞淋巴瘤B.小细胞癌C.Burkitt淋巴瘤D.滤泡性淋巴瘤E.套细胞淋巴瘤5.镜下见胃黏膜上皮及固有层内可见大量中性粒细胞浸润，部分区域上皮坏死脱落形成表浅糜烂，固有层毛细血管扩张充血、水肿，可见少量淋巴细胞、浆细胞浸润；胃小凹处可见黏液栓形成，腺体无明显减少或萎缩。该病变最可能的诊断是（）A.慢性浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.急性单纯性胃炎D.急性糜烂性胃炎E.肥厚性胃炎6.镜下见肾小球毛细血管内皮细胞及系膜细胞弥漫性增生，伴中性粒细胞、巨噬细胞浸润，肾小球体积增大、细胞数量显著增多，毛细血管腔狭窄甚至闭塞；肾间质充血水肿，少量炎细胞浸润，肾小管上皮细胞可见水肿，管腔内可见蛋白管型。该病变最可能的诊断是（）A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎B.快速进行性肾小球肾炎C.膜性肾小球病D.微小病变性肾小球病E.系膜增生性肾小球肾炎7.镜下见病变为局限性结节状病灶，边界清楚，中央为红染无结构的干酪样坏死物，坏死周围环绕大量上皮样细胞，可见数个朗汉斯巨细胞（核呈马蹄形排列于细胞周边），外层可见淋巴细胞、浆细胞浸润及少量成纤维细胞和胶原纤维增生。该病变最可能的诊断是（）A.伤寒肉芽肿B.结核结节C.梅毒树胶肿D.结节病肉芽肿E.风湿小体8.镜下见大肠黏膜表面有多个大小不等的息肉状肿物，蒂部较细，肿物表面呈绒毛状；镜下见肿瘤上皮呈乳头状增生，轴心为纤维血管间质，上皮细胞异型性明显，核大深染、排列紊乱，极性消失，可见核分裂象，病变局限于黏膜层内，未突破黏膜肌层。该病变最可能的诊断是（）A.管状腺瘤B.绒毛状腺瘤伴高级别上皮内瘤变C.浸润性腺癌D.增生性息肉E.炎性息肉9.镜下见脑组织实质内有多个边界清楚的筛状软化灶，直径约0.3~0.6cm，灶内神经组织坏死、结构消失，呈疏松网状；高倍镜下见灶内大量格子细胞聚集（胞质丰富、呈泡沫状），周围可见少量淋巴细胞浸润及星形胶质细胞增生，邻近血管周围可见淋巴细胞袖套状浸润。该病变最常见于（）A.流行性脑脊髓膜炎B.流行性乙型脑炎C.脑梗死D.脑脓肿E.阿尔茨海默病10.镜下见乳腺组织内有一不规则形肿物，无包膜，呈浸润性生长，破坏周围脂肪组织；肿瘤细胞排列呈腺管状、条索状及巢状，腺管结构大小不等、形态不规则；肿瘤细胞异型性明显，核大深染、核仁明显，核分裂象易见（约6个/10HPF）；间质可见大量纤维组织增生，伴少量淋巴细胞浸润。该病变最可能的诊断是（）A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺导管内原位癌C.乳腺浸润性导管癌D.乳腺浸润性小叶癌E.乳腺硬化性腺病11.镜下见心肌间质内有一梭形结节状病灶，边界清楚，中央为少量红染的纤维素样坏死物，周围可见成群的Anitschkow细胞（胞质丰富、嗜碱性，核呈毛虫状或枭眼状）及少量Aschoff巨细胞，外层可见少量淋巴细胞、成纤维细胞浸润。该病变最可能的诊断是（）A.心肌梗死B.风湿性心肌炎C.病毒性心肌炎D.细菌性心肌炎E.心肌病12.镜下见肺组织内有多个直径约0.5~1cm的结节状病灶，结节中央为玻璃样变的硅结节，由呈同心圆状或漩涡状排列的胶原纤维构成，胶原纤维增粗、均质红染；结节周围可见肺泡扩张、融合，形成肺气肿改变，肺间质纤维组织弥漫性增生。该病变最可能的诊断是（）A.肺结核B.肺硅沉着病C.肺曲霉病D.结节病E.肺转移癌13.镜下见皮肤表皮层增厚，角化过度，棘层肥厚，表皮突向下延伸呈钉突状；真皮乳头层水肿，毛细血管扩张，周围可见少量淋巴细胞浸润；表皮与真皮交界处可见空泡变性，无明显水疱形成。该病变最可能的诊断是（）A.银屑病B.扁平苔藓C.慢性湿疹D.接触性皮炎E.天疱疮14.镜下见肾盂黏膜充血水肿，固有层内大量中性粒细胞浸润，部分区域形成小脓肿，肾小管腔内充满中性粒细胞、脓细胞及细菌菌落，肾间质可见弥漫性中性粒细胞浸润及小脓肿形成，肾小球未见明显破坏。该病变最可能的诊断是（）A.急性肾小球肾炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎D.肾脓肿E.肾结核15.镜下见甲状腺组织内有一单个结节，边界清楚，有完整包膜，直径约2cm；结节内滤泡大小较一致，滤泡上皮细胞呈立方形，滤泡腔内充满胶质，间质较少；结节周围甲状腺组织受压萎缩，滤泡大小不一。该病变最可能的诊断是（）A.结节性甲状腺肿B.甲状腺腺瘤C.甲状腺癌D.弥漫性毒性甲状腺肿E.桥本甲状腺炎16.镜下见肠壁黏膜下层及肌层内可见大量增生的神经纤维、神经节细胞及施万细胞，呈结节状聚集，细胞无异型性，核分裂象罕见；病变与周围组织边界不清，无包膜，肠壁固有层腺体无明显破坏。该病变最可能的诊断是（）A.神经纤维瘤B.神经鞘瘤C.节细胞神经瘤D.类癌E.间质瘤17.镜下见骨组织内肿瘤细胞弥漫分布，细胞大小较一致，呈圆形或卵圆形，胞质丰富、嗜酸性，核呈圆形、染色质呈车轮状排列，可见核仁；肿瘤细胞之间可见大量红染的均质状淀粉样物质沉积，部分区域可见钙盐沉积及骨样组织形成。该肿瘤最可能的诊断是（）A.骨肉瘤B.浆细胞骨髓瘤C.骨转移癌D.尤文肉瘤E.骨巨细胞瘤18.镜下见前列腺腺体结构紊乱，大小不等，形态不规则，部分腺体呈背靠背、筛状排列；腺体上皮细胞异型性明显，核大深染、核仁突出，核分裂象可见，细胞排列呈多层，极性消失；基底细胞层消失，肿瘤向周围间质浸润性生长。该病变最可能的诊断是（）A.前列腺增生症B.前列腺上皮内瘤变C.前列腺腺癌D.前列腺平滑肌肉瘤E.前列腺炎19.镜下见子宫颈上皮全层细胞异型性明显，核大深染、核浆比增高，核分裂象多见，细胞排列紊乱、极性消失，病变局限于上皮层内，未突破基底膜，间质未见浸润，固有层内可见少量淋巴细胞浸润。该病变最可能的诊断是（）A.子宫颈低级别上皮内瘤变B.子宫颈高级别上皮内瘤变C.子宫颈早期浸润癌D.子宫颈浸润性鳞状细胞癌E.子宫颈糜烂20.镜下见肺泡腔内有大量以中性粒细胞为主的渗出物，病变呈灶状分布，以细支气管为中心，细支气管黏膜上皮坏死脱落，管腔内充满中性粒细胞、脓细胞及脱落的上皮细胞，周围肺泡腔内也可见大量中性粒细胞及纤维素渗出，病灶之间的肺组织基本正常。该病变最可能的诊断是（）A.大叶性肺炎B.小叶性肺炎C.病毒性肺炎D.支原体肺炎E.过敏性肺炎二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题设有2~5个正确答案，多选、少选、错选均不得分，请将答案填写在答题纸对应题号后的括号内）1.下列疾病的病理切片中，可观察到肉芽肿性病变的有（）A.结核病B.伤寒C.细菌性痢疾D.风湿病E.硅肺2.镜下诊断高分化鳞状细胞癌的主要依据有（）A.肿瘤细胞呈巢状排列B.可见角化珠C.可见细胞间桥D.核分裂象罕见E.浸润性生长3.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的镜下特点包括（）A.肾小球内皮细胞增生B.肾小球系膜细胞增生C.肾小球内中性粒细胞浸润D.新月体形成E.肾小管上皮细胞水肿4.下列关于绒毛膜癌的镜下特点，描述正确的有（）A.肿瘤细胞由细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞构成B.肿瘤细胞异型性明显，核分裂象多见C.无绒毛结构D.无间质血管E.常伴大片出血坏死5.肝硬化的镜下主要病理改变包括（）A.肝细胞广泛变性坏死B.假小叶形成C.纤维组织增生D.汇管区大量中性粒细胞浸润E.小胆管增生6.下列属于良性肿瘤的有（）A.葡萄胎B.畸胎瘤C.神经鞘瘤D.白血病E.平滑肌瘤7.动脉粥样硬化的继发改变包括（）A.斑块内出血B.斑块破裂C.血栓形成D.钙化E.动脉瘤形成8.慢性支气管炎的镜下病理改变包括（）A.黏膜上皮鳞状化生B.腺体增生、肥大，黏液腺增多C.管壁平滑肌断裂、萎缩D.管壁软骨变性、萎缩或骨化E.管壁大量中性粒细胞浸润9.胃溃疡的镜下分层结构包括（）A.渗出层B.坏死层C.肉芽组织层D.瘢痕组织层E.肉芽肿层10.流行性脑脊髓膜炎的镜下特点包括（）A.软脑膜血管高度扩张充血B.蛛网膜下腔大量中性粒细胞渗出C.脑实质内软化灶形成D.蛛网膜下腔大量纤维素渗出E.脑脊液中可找到脑膜炎双球菌三、显微识图与诊断题（共8题，每题3分，共24分。请根据每题给出的镜下形态描述，写出最主要的病理诊断，诊断需规范、具体，无需写诊断依据）1.低倍镜下见甲状腺滤泡弥漫性增生，滤泡大小不等，以小型滤泡为主，滤泡上皮细胞呈高柱状，部分细胞形成乳头突入滤泡腔内；滤泡腔内胶质少而稀薄，胶质周边出现大小不等的空泡；间质血管丰富、充血，可见少量淋巴细胞浸润。2.镜下见回肠末端黏膜表面有多个圆形或椭圆形溃疡，溃疡长轴与肠管长轴平行；溃疡底部可见少量渗出物及坏死组织，下方为肉芽组织及瘢痕组织；溃疡周边黏膜上皮增生，固有层内可见大量淋巴细胞、浆细胞及巨噬细胞浸润，部分区域可见由上皮样细胞、朗汉斯巨细胞构成的肉芽肿，中央有少量干酪样坏死。3.镜下见心肌组织呈凝固性坏死，坏死灶边界清楚，心肌细胞胞质嗜酸性增强，核固缩、溶解、消失，肌原纤维结构模糊，呈均质红染的带状；坏死灶周围可见少量中性粒细胞浸润，边缘可见充血、出血带及肉芽组织增生。4.低倍镜下见皮肤真皮层内有一境界清楚的结节状肿瘤，无包膜；高倍镜下见肿瘤细胞由上皮样细胞及多核巨细胞构成，细胞胞质丰富、呈透明或毛玻璃状，核圆形、染色质细，可见核仁，细胞排列呈巢状、条索状，间质可见少量淋巴细胞浸润及淀粉样物质沉积。5.镜下见淋巴结结构部分破坏，可见多个大小不等的肉芽肿结节，结节中央无干酪样坏死，主要由上皮样细胞构成，可见少量多核巨细胞，周围有少量淋巴细胞浸润，结节之间可见纤维组织增生。6.低倍镜下见肾组织内有一个约1.5cm直径的结节状肿物，边界清楚，切面呈金黄色；高倍镜下见肿瘤细胞体积大，多角形，胞质丰富、透明，核小而圆、染色深，位于细胞中央，细胞排列呈腺管状、巢状，间质血管丰富，可见少量纤维组织。7.镜下见肝细胞大片坏死，坏死面积约占肝小叶的2/3，肝窦扩张充血，Kupffer细胞增生肥大；肝细胞再生不明显，汇管区可见大量淋巴细胞、巨噬细胞浸润，小胆管增生，纤维组织轻度增生。8.镜下见膀胱黏膜上皮呈乳头状增生，乳头纤细，轴心为纤维血管间质；上皮细胞层次增多，约5~7层，细胞形态较一致，核无异型性，排列整齐，极性正常，基底细胞层完整，无间质浸润。四、病理诊断与综合分析题（共3题，每题12分，共36分。请按每题要求作答，答案需条理清晰、逻辑严谨，专业术语规范）1.患者男性，58岁，因“反复上腹痛3个月，黑便1周”入院，胃镜检查发现胃窦部有一直径约3.5cm的溃疡型肿物，边缘隆起，质硬，易出血，行胃镜下活检送病理检查，HE染色镜下表现如下：低倍镜下：肿瘤组织呈浸润性生长，突破黏膜肌层侵犯至黏膜下层，正常胃黏膜结构破坏，肿瘤细胞排列呈不规则腺管状、筛状及条索状，腺体大小不等、形态怪异，可见共壁及背靠背现象；间质可见大量纤维组织增生，伴散在淋巴细胞、浆细胞浸润。高倍镜下：肿瘤细胞异型性明显，细胞大小不一，形态不规则，核大深染，核浆比约1:2，核膜不规则，可见明显核仁，核分裂象易见（约12个/10HPF）；部分腺腔内分泌有黏液，部分肿瘤细胞胞质内可见黏液空泡，核被挤向一侧呈印戒样。请回答：（1）该病例的明确病理诊断（需包含部位、分化程度及组织学类型）。（3分）（2）请列出至少3条支持该诊断的镜下依据。（5分）（3）请写出2个需要鉴别的疾病，并简述主要鉴别要点。（4分）2.患者女性，32岁，因“右侧乳房无痛性肿块2个月”入院，查体见右侧乳房外上象限可触及一直径约2cm的质硬肿块，边界不清，活动度差，右侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结，质硬，活动度可。行右侧乳腺癌改良根治术，术后标本病理切片镜下表现如下：低倍镜下：肿瘤组织位于乳腺实质内，无包膜，呈浸润性生长，破坏周围脂肪组织及正常乳腺腺体；肿瘤细胞排列呈实体巢状、条索状，少量区域可见模糊的腺管结构，巢状结构之间为增生的纤维间质，间质内可见少量淋巴细胞浸润。右侧腋窝淋巴结结构部分破坏，可见与乳腺原发灶形态一致的肿瘤细胞巢。高倍镜下：肿瘤细