病理试题及答案2024

病理试题及答案2024一、单项选择题（每题1分，共20分）1.下列关于细胞水肿的病理变化描述，符合病理学诊断标准的是A.细胞体积增大，胞质内出现大小不等的球形脂滴B.光镜下胞质内出现红染细颗粒状物，电镜下为肿胀的线粒体和内质网C.细胞核固缩、胞质嗜酸性增强，核质比例增大D.好发于心肌、肝、肺等器官的实质细胞，常导致器官功能急性衰竭2.关于凝固性坏死的描述，下列说法正确的是A.坏死组织呈灰黄、质地松软，镜下原有组织结构轮廓完全消失B.好发于脑、脊髓、胰腺等脂质或酶含量丰富的器官C.干酪样坏死属于特殊类型凝固性坏死，镜下为无结构颗粒状红染物，不见原有组织结构轮廓D.坏死灶与健康组织分界不清，易引发严重全身中毒症状3.下列哪种细胞的再生能力属于不稳定细胞A.肝实质细胞B.呼吸道黏膜被覆假复层纤毛柱状上皮细胞C.心肌细胞D.关节软骨细胞4.手术切口一期愈合的临床病理特征是A.组织缺损大、创缘不整，伴有明显感染，愈合时间需1个月以上B.创缘整齐、无感染、组织对合严密，炎症反应轻微，表皮再生在24~48小时内覆盖伤口，术后7天左右可达到临床愈合标准C.伤口内有大量血肿、异物残留，愈合后瘢痕组织粗大，可影响局部功能D.愈合过程中需大量肉芽组织填充组织缺损，表皮再生需3周以上时间5.慢性肺淤血的特征性病理改变是A.肺泡腔内大量中性粒细胞浸润，肺组织实变B.肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内充以淡红色水肿液及大量纤维蛋白C.肺泡壁增厚纤维化，肺泡腔内可见吞噬含铁血黄素的巨噬细胞，长期病变可导致肺褐色硬化D.肺内小动脉管壁发生纤维素样坏死，管腔狭窄6.下列炎症介质中，属于内源性致热原的是A.组胺B.前列腺素E2C.白细胞介素-1D.缓激肽7.关于蜂窝织炎的描述，下列说法错误的是A.主要由A组β溶血性链球菌感染引起B.致病菌可分泌透明质酸酶、链激酶，降解组织基质与纤维素，使细菌易沿组织间隙扩散C.好发于皮肤、肌肉、阑尾等结构疏松的结缔组织D.病灶与周围正常组织分界清楚，常伴有局部组织明显坏死、局限性脓肿形成8.根据WHO（2022版）软组织与骨肿瘤分类标准，诊断恶性肿瘤的核心病理依据是A.肿瘤细胞异型性显著，可见病理性核分裂象，呈浸润性生长，常伴复发或转移B.肿瘤体积大、生长速度快，短期内体积明显增大C.肿瘤组织中央出现出血、坏死灶D.肿瘤压迫周围组织、神经引起明显临床症状9.下列关于原位癌的描述，正确的是A.异型增生的细胞累及上皮全层，但未突破基底膜向下浸润间质，无转移能力B.异型细胞仅累及上皮层下1/3，细胞极性保留C.上皮全层异型增生并突破基底膜，浸润深度不超过5mmD.原位癌必然进展为浸润性癌，一旦确诊需立即行根治性手术切除10.冠状动脉粥样硬化最常累及的血管节段是A.左冠状动脉主干B.左冠状动脉前降支C.右冠状动脉主干D.左冠状动脉旋支11.大叶性肺炎红色肝样变期的主要病理变化是A.肺泡腔内大量浆液性渗出物，可见少量红细胞、中性粒细胞B.肺泡腔内充满大量红细胞、纤维蛋白及少量中性粒细胞，肺组织实变质地如肝C.肺泡腔内大量中性粒细胞渗出，纤维蛋白网完全溶解吸收D.肺泡内渗出物经肉芽组织机化，形成肺肉质变12.根据2021版WHO中枢神经系统肿瘤分类，弥漫性星形细胞瘤（IDH突变型）的特征性分子病理改变是A.IDH突变伴ATRX缺失、TP53突变，无1p/19q共缺失B.IDH野生型伴EGFR扩增、TERT启动子突变C.IDH突变伴1p/19q共缺失D.H3K27M突变，累及中线结构13.慢性萎缩性胃炎B型的病变特点是A.好发于胃体部，与自身免疫性损伤相关，常伴恶性贫血B.好发于胃窦部，与幽门螺杆菌感染密切相关，胃黏膜腺体减少伴肠上皮化生C.胃黏膜浅层大量淋巴细胞、浆细胞浸润，腺体数量无明显减少D.胃黏膜弥漫性增厚，腺体肥大增生，胃酸分泌水平显著升高14.子宫颈鳞状细胞癌早期诊断的核心病理依据是A.患者出现接触性出血伴阴道异常排液B.宫颈脱落细胞学检查发现异型鳞状细胞，宫颈活检见异型鳞状细胞突破基底膜浸润间质C.宫颈肉眼呈肥大、糜烂样改变，触之易出血D.盆腔CT提示宫颈占位伴盆腔淋巴结肿大15.下列关于膜性肾小球肾病的病理描述，正确的是A.光镜下肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞弥漫性增生B.电镜下上皮细胞足突广泛融合，无电子致密物沉积C.光镜下毛细血管壁弥漫性增厚，电镜下上皮下可见电子致密物沉积，基底膜形成钉突样结构D.光镜下肾小球囊壁层上皮细胞增生形成新月体结构16.流行性脑脊髓膜炎的典型病理改变是A.脑实质内散在软化灶形成，血管周围淋巴细胞袖套状浸润，可见噬神经细胞现象B.蛛网膜下腔充满大量中性粒细胞为主的脓性渗出物，脑实质浅层轻度水肿C.脑底部可见结核结节及干酪样坏死，蛛网膜下腔有胶冻样渗出物积聚D.中枢神经系统白质多灶性脱髓鞘改变，伴轴索损伤17.根据2023版国家乳腺癌诊疗质控规范，乳腺浸润性导管癌根治术标本病理评估中，提示预后最差的组织学分级是A.组织学Ⅰ级（高分化）：腺管形成比例>75%，核异型性小，核分裂象计数低B.组织学Ⅱ级（中分化）：腺管形成比例10%~75%，中度核异型，核分裂象计数中等C.组织学Ⅲ级（低分化）：腺管形成比例<10%，核异型性显著，核分裂象计数高D.高级别导管原位癌：异型细胞局限于导管内，未突破基底膜18.下列病理改变中，属于凋亡特征性表现的是A.细胞肿胀、胞膜破裂，细胞内容物溢出引起周围明显炎症反应B.活体内单个或小团细胞的程序性死亡，胞膜完整，可形成凋亡小体，无周围炎症反应C.依赖铁离子介导的脂质过氧化导致的调节性细胞死亡，胞膜破裂伴大量炎症因子释放D.炎症小体激活介导的程序性细胞坏死，伴大量促炎因子释放19.关于硅肺的病理改变，下列说法错误的是A.致病力与吸入二氧化硅尘粒大小有关，直径1~2μm的尘粒致病性最强B.特征性病变为硅结节形成及肺组织弥漫性纤维化C.硅结节早期为吞噬硅尘的巨噬细胞聚集形成的细胞性结节，逐渐发生纤维化及玻璃样变D.硅肺患者肺部防御能力下降，易并发大叶性肺炎，肺结核发病率与普通人群无明显差异20.甲状腺乳头状癌（WHO2022版内分泌肿瘤分类）的核心病理诊断依据是A.肿瘤细胞排列成滤泡结构，可见包膜和血管侵犯B.肿瘤细胞核呈特征性毛玻璃样改变，可见核沟、核内假包涵体，可伴间质砂粒体形成C.肿瘤由形态一致的小细胞构成，间质伴淀粉样物质沉积D.肿瘤细胞异型性显著，可见大量多核瘤巨细胞，核分裂象多见二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列病变中，属于玻璃样变范畴的有A.良性高血压病时肾、脑、脾细动脉管壁的红染均质增厚改变B.慢性肾小球肾炎晚期纤维化肾小球的均质红染改变C.酒精性肝病时肝细胞胞质内的Mallory小体D.急性胰腺炎时胰腺周围脂肪组织的坏死灶2.下列疾病中，属于肉芽肿性炎的有A.伤寒B.硅肺C.结核病D.风湿病3.下列关于肿瘤异型性的描述，正确的有A.良性肿瘤一般异型性小，主要表现为明显的细胞异型性B.恶性肿瘤异型性大，可同时存在显著的结构异型性和细胞异型性C.细胞异型性表现为细胞大小形态不一、核质比增高、核仁明显、核分裂象增多伴病理性核分裂D.结构异型性表现为肿瘤组织在细胞排列方向、层次、极性等空间结构上与正常组织的差异4.动脉粥样硬化粥样斑块的常见继发性改变包括A.斑块内出血B.斑块破裂伴溃疡形成C.斑块表面血栓形成D.斑块钙化、动脉瘤形成5.下列关于病毒性肝炎的病理变化，正确的有A.肝细胞变性以细胞水肿、嗜酸性变为主B.肝细胞坏死可表现为点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死、亚大块及大块坏死C.肝实质内浸润的炎症细胞以淋巴细胞、单核细胞为主D.病变慢性期可见库普弗细胞增生、间叶细胞及成纤维细胞增生参与损伤修复6.下列病变中，属于癌前病变的有A.大肠腺瘤性息肉B.乳腺导管上皮非典型增生C.慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生D.口腔、外阴黏膜白斑7.下列关于霍奇金淋巴瘤的病理描述，正确的有A.原发于淋巴结，最多见于颈部淋巴结，病变常从一个或一组淋巴结开始，逐渐沿淋巴道向邻近淋巴结扩散B.病变组织内具有特征性的肿瘤性R-S细胞，伴大量反应性炎细胞浸润C.结节硬化型是我国最常见的经典型霍奇金淋巴瘤亚型，常与EB病毒感染相关D.富于淋巴细胞型预后最好，淋巴细胞减少型预后最差8.下列关于糖尿病的病理改变，正确的有A.1型糖尿病胰岛病变表现为胰岛数量减少、间质内淋巴细胞浸润，胰岛β细胞广泛坏死B.2型糖尿病早期胰岛无明显形态学改变，后期可见β细胞减少、胰岛间质淀粉样变性C.血管病变可累及细动脉及大中动脉，细动脉表现为玻璃样变，大中动脉粥样硬化发生率显著升高D.肾脏病变可表现为结节性肾小球硬化、弥漫性肾小球硬化、肾小动脉硬化及肾乳头坏死9.根据2024版临床病理诊断报告规范，恶性肿瘤根治术切除标本的病理报告必须包含的核心内容有A.肿瘤的组织学类型、组织学分级、浸润深度B.手术切缘是否有肿瘤累及，有无脉管内癌栓、神经侵犯C.区域淋巴结检出总数、转移淋巴结数量，是否存在淋巴结被膜外侵犯D.必要的免疫组化及分子病理检测结果，用于指导临床靶向治疗及预后评估10.下列关于湿性坏疽的描述，正确的有A.好发于与外界相通的内脏器官，如肺、肠、子宫、阑尾等B.坏死组织水分含量高，腐败菌感染严重，局部组织肿胀呈黑绿色，与周围正常组织分界不清C.坏死组织产生的大量毒素被吸收后可引起严重全身中毒症状，甚至导致脓毒血症D.常继发于动脉阻塞同时伴有静脉回流受阻的病变三、名词解释（每题4分，共20分）1.心衰细胞2.肿瘤出芽3.肉芽肿性炎4.肾小球新月体5.肝硬化假小叶四、简答题（每题8分，共24分）1.请简述化生的概念、常见组织学类型，并举例说明其病理学意义。2.请从致病菌、好发部位、发病机制、病理特点、临床特征、转归六个方面比较脓肿与蜂窝织炎的差异。3.请简述心肌梗死的常见好发部位、动态病理演变过程及主要并发症。五、案例分析题（每题8分，共16分）1.患者，男，65岁，有40年吸烟史（每日吸烟20支），因“刺激性咳嗽3个月，间断痰中带血1周”就诊。胸部CT提示右肺门处直径4cm不规则软组织肿块，边界毛糙，伴右肺门多发淋巴结肿大；支气管镜下可见右肺主支气管腔内新生物阻塞管腔，取新生物活检病理提示：异型上皮细胞呈巢状分布，可见细胞间桥及角化珠形成，巢周间质伴大量纤维组织增生及慢性炎细胞浸润。请回答以下问题：（1）该患者最可能的病理诊断是什么？（2分）（2）简述该疾病的肉眼及镜下病理分型及特点。（3分）（3）简述该疾病的常见扩散途径。（3分）2.患者，女，48岁，因“发现左乳外上象限无痛性肿块1个月”就诊。查体：左乳外上象限可触及直径2.5cm质硬肿块，边界不清，活动度差，肿块表面皮肤呈“橘皮样”改变，左侧腋窝可触及2枚直径1cm质硬淋巴结，活动度差。乳腺肿块空芯针穿刺活检病理提示：异型腺上皮细胞排列成不规则巢状、索条状，浸润生长于纤维间质中，细胞异型性明显，核大深染，核分裂象易见，穿刺组织边缘可见高级别导管原位癌成分。请回答以下问题：（1）该患者最可能的病理诊断是什么？（2分）（2）患者乳腺皮肤呈“橘皮样”改变的病理机制是什么？（2分）（3）对该患者进行预后评估时需参考哪些核心病理指标？（4分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.B5.C6.C7.D8.A9.A10.B11.B12.A13.B14.B15.C16.B17.C18.B19.D20.B二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.BCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、名词解释1.心衰细胞：左心衰竭引起慢性肺淤血时（1分），肺泡腔内漏出的红细胞被巨噬细胞吞噬，血红蛋白被分解为棕黄色含铁血黄素颗粒（2分），这种胞质内含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞常见于心力衰竭状态下，故称为心衰细胞（1分）。2.肿瘤出芽：是提示恶性肿瘤侵袭性的重要病理指标（1分），指在肿瘤浸润前沿的间质内，出现孤立分布或小簇状聚集（通常单个细胞簇细胞数<5个）的未分化肿瘤细胞团（2分），肿瘤出芽阳性提示肿瘤易发生淋巴结转移、预后不良（1分）。3.肉芽肿性炎：是一种特殊类型的慢性增殖性炎症（1分），以炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞（上皮样细胞、多核巨细胞）增生形成境界清楚的结节状病灶为特征（2分），常见病因包括病原微生物感染（结核、伤寒、真菌等）、异物沉积（硅尘、缝线等）、原因不明的免疫介导损伤（结节病等）（1分）。4.肾小球新月体：是急进性肾小球肾炎的特征性病理改变（1分），由于肾小球毛细血管壁严重损伤，纤维蛋白原渗入肾小囊腔刺激囊壁层上皮细胞显著增生（2分），伴单核细胞浸润、纤维蛋白沉积，在肾小囊内形成新月形或环状的细胞/纤维组织结构，最终可导致肾小球硬化、肾功能丧失（1分）。5.肝硬化假小叶：是肝硬化的特征性病理诊断依据（1分），指正常肝小叶结构被广泛增生的纤维组织破坏，纤维组织分割、包绕原有肝小叶或再生的肝细胞结节（2分），形成大小不等、圆形或类圆形的肝细胞团，团块内肝细胞排列紊乱，中央静脉缺如、偏位或存在多个中央静脉，常伴小胆管增生及慢性炎细胞浸润（1分）。四、简答题1.（1）概念：化生是指一种分化成熟的细胞类型受慢性刺激因素作用，被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程，通常发生于同源胚层的细胞之间，是机体对慢性损伤的适应性改变（2分）。（2）常见类型：①上皮组织化生：包括鳞状上皮化生，常见于长期吸烟人群的支气管假复层纤毛柱状上皮、慢性宫颈炎时的宫颈管柱状上皮；肠上皮化生，常见于慢性萎缩性胃炎的胃黏膜上皮；幽门腺化生，常见于慢性胃溃疡周边的胃体黏膜（2分）。②间叶组织化生：包括骨化生、软骨化生，常见于陈旧性创伤瘢痕、骨化性肌炎病灶内（1分）。（3）病理学意义：化生的短期适应作用是增强局部组织对慢性有害刺激的抵抗能力，但化生组织不具备原有组织的特殊生理功能，如支气管鳞状上皮化生后失去纤毛清除功能，会削弱呼吸道防御屏障；更重要的是，持续存在的化生组织若长期受致癌因素刺激，可进展为异型增生甚至恶性肿瘤，如支气管鳞状上皮化生可进展为肺鳞状细胞癌，胃黏膜肠上皮化生是胃腺癌的重要癌前病变，因此病理检查中识别化生对肿瘤早期防控具有重要临床价值（3分）。2.脓肿与蜂窝织炎均属于化脓性炎症，核心差异如下：①致病菌不同：脓肿主要由金黄色葡萄球菌感染引起；蜂窝织炎主要由A组β溶血性链球菌感染引起（1分）。②好发部位不同：脓肿好发于皮下、肝、脑、肺等实质性器官；蜂窝织炎好发于皮肤、肌肉、阑尾等疏松结缔组织（1分）。③发病机制不同：金黄色葡萄球菌可产生血浆凝固酶，使渗出的纤维蛋白原转化为纤维蛋白，限制细菌扩散，使病灶局限；溶血性链球菌可分泌透明质酸酶、链激酶，降解结缔组织基质中的透明质酸及渗出的纤维蛋白，使细菌易沿组织间隙、淋巴管蔓延扩散（2分）。④病理特点不同：脓肿病灶局限，与周围正常组织分界清楚，局部组织坏死明显，形成充满脓液的脓腔；蜂窝织炎病灶弥漫，与周围组织分界不清，局部组织坏死轻微，炎症区域高度水肿，大量中性粒细胞弥漫浸润于组织间隙（2分）。⑤临床特征不同：脓肿局部红、肿、热、痛明显，位置表浅者可触及波动感，全身感染症状轻重不一；蜂窝织炎局部表现为边界不清的弥漫性红肿、疼痛，常伴明显高热、寒战等全身感染症状（1分）。⑥转归不同：小脓肿可自行吸收消散，较大脓肿需切开引流，愈合后常遗留瘢痕；蜂窝织炎经规范抗感染治疗后多可完全吸收，较少遗留瘢痕（1分）。3.（1）好发部位：心肌梗死部位与冠状动脉供血区域一致，约50%发生于左冠状动脉前降支供血区（左心室前壁、心尖部、室间隔前2/3）；约25%发生于右冠状动脉供血区（左心室后壁、室间隔后1/3、右心室壁）；其余25%发生于左冠状动脉旋支供血区（左心室侧壁、膈面）（2分）。（2）动态病理演变：心肌梗死属于贫血性梗死，呈动态变化：①梗死后6小时内，肉眼无明显异常，光镜下可见心肌细胞波浪状改变、肌浆凝聚；②梗死后6~12小时，肉眼可见梗死灶呈苍白色，光镜下可见心肌细胞早期凝固性坏死，核固缩、胞质嗜酸性增强；③梗死后18~24小时，肉眼可见梗死灶呈不规则地图状，光镜下可见间质内大量中性粒细胞浸润；④梗死后3~7天，肉芽组织从梗死灶周边向中心长入，坏死心肌逐渐软化、溶解；⑤梗死后2~8周，坏死组织逐渐被机化，最终形成灰白色瘢痕组织（3分）。（3）并发症：①心律失常：梗死累及心脏传导系统可引起室性早搏、室颤甚至猝死；②心力衰竭：梗死区心肌收缩力下降，可引起左心衰竭或全心衰竭；③心源性休克：当梗死面积超过左心室壁40%时，心肌收缩力极度下降可引发心源性休克；④心脏破裂：多发生于梗死后1周内，坏死心肌破裂可导致心包填塞猝死；⑤室壁瘤形成：梗死区瘢痕组织在心腔内压力作用下向外膨出形成，可继发附壁血栓；⑥附壁血栓形成：梗死区心内膜粗糙易诱发血栓形成，血栓脱落可引起全身动脉栓塞；⑦急性心包炎：坏死累及心外膜可引发纤维素性心包炎（3分）。五、案例分析题1.（1）病理诊断：右肺中央型高-中分化鳞状细胞癌（2分）。（2）病理特点：肉眼分型：中央型（肺门型）最常见，发生于段以上支气管，肿块位于肺门部，呈灰白色、质硬，沿支气管壁浸润生长，可破坏支气管软骨，常伴肺门淋巴结转移；周围型发生于段以下支气管，位于肺外周