【源版】儿科学总论-tmx

儿科学总论Pediatrics浦东新区周浦医院儿科主任田铭霞20171025

儿科学学科：临床医学二级学科*对象：胎儿青春期宗旨：保障儿童健康提高生命质量一、儿科学任务(Pediatricgoal)降低发病率死亡率提高身心健康

二、儿科学范围(Pediatricscope)研究各年龄阶段生长发育疾病防治身心保健免疫接种、先天性疾病筛查健康教育智力、情绪、性格、社会适应性生长、营养三、儿科学特点

(Pediatriccharacteristics)1.基础方面(Medicalbasis)解剖(Anatomy)生理、生化(Physiology,Biochemistry):

心率、呼吸、血压、RBC、WBC营养代谢(Nutrition&Matabolism):

蛋白质、水、能量、营养素免疫(Immunology)三、儿科学特点

(Pediatriccharacteristics)2.临床方面(Clinicalaspect):

生物－心理－社会医学模式

疾病种类(diseasespectrum)

心脏病－先心病－冠心

风湿热－风湿性心肌炎-风心病

白血病－急淋－急粒

痢疾－中毒型

先天畸形，免疫缺陷、代谢异常较多

临床表现(Clinicalsymptoms):

急性传染病或感染性疾病－起病急、来势凶、发展快

新生儿、体弱儿严重感染－反应低下、体温不升、拒食、神呆、wbc下降三、儿科学特点

(Pediatriccharacteristics)2.临床方面(Clinicalaspect):诊断(Diagnosis)：结合年龄、季节治疗(Treatment)：针对主要疾病

综合性注意并发症

仔细护理＋支持疗法

用药剂量和方法结合年龄预后(Prognosis)：恢复快，后遗症少预防(Prevention)：计划免疫、传染病管理

系统保健、早期或定期筛查胎儿期(Fetalperiod):

加强孕期保健和胎儿保健从卵和精子结合到小儿出生四、各年龄分期*(Ageperiods)胎儿期—精子卵子结合→出生

（Fetalperiod）•预防遗传性疾病和先天畸形•充足营养•良好的生活环境•预防产时感染•预防和及时处理围生期疾病2.新生儿期（Neonatalperiod）

出生后脐带结扎→生后28天•出生护理

保温、喂养、清洁卫生、•居家保健消毒隔离3.婴儿期（Infantperiod）

出生后→1岁•合理营养•计划免疫•生长发育监测4.幼儿期（Toddlerperiod）

1→3岁•合理营养•生长发育监测•早期教育•防传染病和意外5.学龄前期（Preschoolperiod）

3→6/7岁•能力培养•生长发育监测•入学准备•防意外6.学龄期（Schoolperiod）

6-7岁→青春期•营养•学习•社会适应能力•

防意外7.青春期（Adolescentperiod）

女：11-12岁→17-18岁男：13-14岁→18-20岁•营养•学习•

性教育•社会适应能力•

防意外世界史：死亡率(Motality)

19世纪后期:婴儿死亡率200/1000(活婴)

1925年:75/1000

1993年:8.3/1000疾病谱(Diseasespectrum)

20世纪初期：感染营养不良

中期：潜在致命性疾病，暂时、永久伤残

后期：对疾病新认识、新治疗，

儿童潜能开发，TB、梅毒、HIV五、儿科学发展(Pediatricdevelopment)五、儿科学发展(Pediatricdevelopment)我国史：三个时期辛亥革命前祖国医学中医儿科辛亥革命后1930’医学院校儿科教学

1940’大城市医院设立儿科

诸福棠《实用儿科学》1943年建国后1950年中华儿科杂志

医学院校儿科系

儿科医学研究所

儿童保健系统

新生儿早期筛查:PKU(苯丙酮尿症)先天性甲状腺功能低下听力障碍先天性髋关节脱位肾上腺皮质功能减低第二章

生长发育GrowthandDevelopment生长?发育?一、生长发育规律*

(Regularpatternofgrowthanddevelopment)连续性阶段性各系统器官的发育不平衡一般规律*(上→下，近→远，粗→细，

低级→高级，简单→复杂)个体差异一般规律性*举例由上至下抬头-抬胸-坐-站-行由近至远四肢运动发育:先臂后手、先腿后脚由粗至细手的动作发育:一把抓-手指取物由简单至复杂语言发育:咿呀作声-字-词-句由低级至高级思维发育:直觉行动思维-具体形象思维-抽象逻辑思维二、影响生长发育的因素

(Factorsofgrowthanddevelopment)

遗传genetics性别gender内分泌endocrine孕母情况pregnantcondition营养nutrition生活环境livingenvironment疾病diseases三、体格生长(Physicalgrowth)1.体重weight

新生儿

3kg

3～12月：体重(kg)=（月龄+9）/2

1～6岁：体重(kg)=年龄(岁)×2+8

7岁～12岁：体重(kg)=[年龄(岁)×7-5(kg)]/22.身长(高)height

新生儿：50cm

一岁:75cm

2~12岁：身高(cm)=年龄×7＋77(cm)三、体格生长(Physicalgrowth)3.头围headcircumference

新生儿:

34cm

1岁：46cm

2岁：48cm

5岁：50cm4.胸围chestcircumference

一岁前胸围比头围小,1岁：46cm,头胸围几乎相等上臂围

upperarmcircumference

肩顶到鹰嘴连线的中点

新生儿：10.5~10.5cm

1~7岁：>13.5cm营养好

12.5～13.5cm营养中等

<12.5cm营养不良三、体格生长

(Physicalgrowth)6.骨骼发育skeletondevelopment

①头颅骨发育Skulldevelopment

前囟：1～1.5岁闭合*

后囟：6～8周闭合*

②脊柱发育spinedevelopment

3月：颈椎前凸-会抬头*

6月：胸椎后凸-会坐*

1岁：腰椎前凸-会走*

③骨化中心(腕部)osseouscenterofwristjoint

1~9岁：岁数＋1头颅

脊柱的生理性弯曲脸朝哪儿？牙齿发育teethdevelopment

乳牙：20颗恒牙：32颗

4～10月：乳牙开始萌出乳牙数(2岁以内)：月龄-(4~6)

四、神经系统发育大脑皮层兴奋性低对外界刺激容易疲劳抑制睡眠状态为主1.大脑功能发育大脑功能发育皮层下中枢兴奋性高:

蠕动动作肌张力高3岁时接近成人8岁时达成人水平四、神经系统发育2.运动发育包括平衡和大运动、精细动作的发育

小儿发育歌二三抬头笑认妈，四五翻身辨声佳；

六七会坐学咿呀，八九会爬十叫爸；

十二开步十五走，看图说话在十八；