住院医师规范化培训《重症医学》习题含参考答案

住院医师规范化培训《重症医学》习题含参考答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.乙型肝炎肝硬化患者服用药物后肝功能出现多项异常，下列哪项提示肝细胞严重坏死？（）A、ALT/AST＞1B、AST/ALT＞1C、MAO升高D、CHO升高E、ALP升高正确答案：B答案解析：AST主要存在于肝细胞线粒体中，而ALT存在于肝细胞浆内，如重症肝炎，肝细胞线粒体严重破坏，则AST/ALT＞1。2.导致心源性休克的决定性因素是（）。A、心肌收缩力减退B、心律失常C、过多使用止痛镇静剂D、血容量不足E、剧烈的疼痛正确答案：A答案解析：心源性休克是指心脏泵功能受损或心脏血流排出道受损引起的心排出量快速下降而代偿性血管快速收缩不足所致的有效循环血量不足、低灌注和低血压状态。因此，心脏泵血能力是决定性因素。3.哮喘维持控制多久，治疗方案可以降级？（）A、1个月B、6个月C、2周D、3周E、3个月正确答案：E答案解析：慢性持续期的治疗应在评估和监测患者哮喘控制水平的基础上，定期根据长期治疗分级方案做出调整，以维持患者的控制水平。当达到哮喘控制之后并能够维持至少3个月以上，可考虑降级治疗。因此答案选E。4.60岁男性，活动中突感眩晕，头痛，呕吐，步行不稳，20分钟后昏迷，呼吸节律不整，诊断为脑出血，其部位为（）。A、基底节B、脑桥C、脑室D、脑颞叶E、小脑正确答案：E答案解析：小脑出血约占脑出血的10%。由小脑齿状核动脉破裂所致。临床表现为发病突然、眩晕、频繁呕吐、枕部疼痛，病变侧共济失调，眼球震颤，同侧周围性面瘫，颈项强直等。5.一例休克患者，监测中心静脉压和动脉压均低于正常，休克的原因最可能是（）。A、心功能不全B、血容量不足C、输液过量D、肺栓塞E、血容量相对过多正确答案：B答案解析：CVP和血压（BP）监测的临床意义：CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快输液。CVP高、BP低，表示心功能不全，应减慢补液速度并给予强心剂。CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可做补液试验，于10分钟内静脉输入生理盐水250ml，若BP升高、CVP不变为血容量不足，而CVP升高、BP不变为心功能不全。6.七氟烷的主要缺点有（）。A、有潜在的肝毒性B、诱导、苏醒缓慢，有刺激性C、循环抑制明显D、镇痛、肌松作用差E、易造成缺氧正确答案：A答案解析：七氟烷诱导后肝脏血流量下降，有潜在的肝功能损伤作用，这是七氟烷最主要的缺点。7.女性，54岁。上呼吸道感染，应用氨苄青霉素抗炎后，出现皮疹、关节疼痛，实验室检查：镜下血尿、轻度蛋白尿、尿糖阳性，血尿素氮、血肌酐均升高，嗜酸性粒细胞增多，彩超提示双肾体积增大，该患者肾衰竭最可能的原因为（）。A、急性过敏性间质性肾炎B、微血管疾病C、梗阻性肾病D、急性肾小管坏死E、急进性肾小球肾炎正确答案：A答案解析：急性过敏性间质性肾炎的诊断标准：①近期用药史；②药物过敏表现；③尿检异常；④肾小管及肾小球功能损害。一般认为有上述表现中前两条，再加上后两条中任何一条，即可临床诊断。8.呼吸功监测的临床意义有（）。A、确定最佳通气方式和呼吸参数B、判断呼吸功增加的原因C、监测患者呼吸功能恢复程度D、了解各种通气模式和呼吸设备对呼吸功的影响E、以上都对正确答案：E答案解析：呼吸功监测的临床意义有：①确定最佳通气方式和呼吸参数；②判断呼吸功增加的原因；③监测患者呼吸功能恢复程度，指导呼吸机撤离；④了解各种通气模式和呼吸设备对呼吸功的影响。9.患者男性，65岁，慢性支气管炎、肺气肿病史20年，冠心病病史5年。突发呼吸困难2天，意识障碍1小时来院。查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，血压170/100mmHg，双肺散在湿啰音。心率128次/分，律不齐。该患者下列哪项检查对诊断最重要？（）A、床头胸片B、床头心电监测C、动脉血气分析D、头颅CT检查E、血电解质检查正确答案：C答案解析：患者老年男性，慢性阻塞性肺疾病病史，冠心病病史。突发呼吸困难，后出现意识障碍，浅昏迷，需除外肺性脑病，应立即行血气分析检查明确。10.0×10/L，中性粒细胞百分比60%，先后两次查AFP，分别为200μg/L和600μg/L，最大可能是（）。A、肝硬化并肝癌B、肝硬化并肝脓肿C、肝硬化并自发性腹膜炎D、急性活动性肝炎E、急性胆囊炎正确答案：A答案解析：根据患者病史及体征，该肝硬化患者AFP由低浓度逐渐升高，考虑肝硬化并发肝癌。11.流行性脑脊髓膜炎的致病菌是（）。A、流感嗜血杆菌B、结核杆菌C、产气荚膜杆菌D、脑膜炎奈瑟菌E、隐球菌正确答案：D答案解析：流行性脑脊髓膜炎简称流脑，属于细菌性脑膜炎。细菌性脑膜炎分为社区获得性和医院获得性。脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌和产单核李斯特菌是最常见的社区获得性细菌性脑膜炎的病原菌，医院获得性细菌性脑膜炎的病原菌多种多样，金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌常见，特别是颅脑外科手术后或脑室引流术后的患者。12.计算呼吸系统的静态顺应性与下列哪个参数无关？（）A、VTB、PplatC、PEEPD、PpeakE、PEEPi正确答案：D答案解析：呼吸系统的顺应性包括肺和胸廓两方面因素，分静态顺应性与动态顺应性。顺应性为弹性回缩力的倒数，顺应性的测量与气道阻力的测量方法类似，可通过吸气末阻断法和呼气末阻断法获得以下公式中的压力值，同时监测潮气量（VT）的变化，根据下述公式计算：呼吸系统总静态顺应性＝VT/（Pplat－PEEP－PEEPi）；呼吸系统总动态顺应性＝VT/（Ppeak－PEEP－PEEPi）。13.对于轻度和中度AECOPD患者，主要致病菌为（）。A、铜绿假单胞菌、MRSAB、军团菌C、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌D、多重耐药肠杆菌E、鲍曼不动杆菌正确答案：C答案解析：对于轻度和中度AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重）患者，主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。重度或极重度时，尚有肠杆菌属细菌，铜绿假单胞菌、MRSA等。因此答案选C。14.心包穿刺第一次抽液量，正确的是（）。A、可达500ml以上B、一般不宜超过100～200ml，以后逐步增加到300～500mlC、应尽量抽完D、一般不超过50mlE、视病情而定正确答案：B答案解析：第一次抽液量不宜超过100～200ml，重复抽液可逐渐增至300～500ml。抽液速度要慢，如过快、过多，会使大量血液回心而导致肺水肿。15.下述不是肝硬化的超声表现的是（）。A、肝内回声低、均匀B、肝静脉变细C、肝表面凸凹不平D、门静脉增宽E、肝内回声增强、不均匀正确答案：A答案解析：肝硬化的超声表现为表面凸凹不平，肝静脉变细，门静脉增宽，肝内回声增强、不均匀。因此答案选A。16.慢性肾盂肾炎的易感因素有（）。A、药物性皮炎B、胸膜炎C、前列腺炎D、甲状腺功能亢进E、糖尿病正确答案：E答案解析：尿路感染的易感因素：①尿路梗阻；②膀胱输尿管反流；③机体免疫力低下：如长期使用免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、严重的慢性病和艾滋病等；④神经源性膀胱：支配膀胱的神经功能障碍，如脊髓损伤、糖尿病、多发性硬化等疾病，因长时间的尿液潴留和（或）应用导尿管引流尿液导致感染；⑤妊娠；⑥性别和性活动；⑦医源性因素；⑧泌尿系统结构异常。⑨遗传因素。17.患者女性，68岁，因“脑出血、脑疝、应激性溃疡伴出血”入院。对该患者肠外营养支持时，不需要进行常规监测的是（）。A、每日液体平衡测定B、血糖监测C、血电解质监测D、肝肾功能E、血清微量元素正确答案：E答案解析：营养支持治疗时需对体温、血常规、每日液体平衡、血气分析、血糖、电解质、肝肾功能、血脂等指标进行监测，随时调整。E项，而微量元素和维生素除某些特殊疾病外，一般变化波动小，营养支持时已按生理需求量进行补充，因此一般不需对微量元素和维生素进行常规监测。18.大脑前动脉阻塞时出现小便失禁，是由于损害了（）。A、扣带回B、旁中央小叶C、额叶底部D、额极E、胼胝体前4/5正确答案：B答案解析：大脑前动脉供应大脑半球的内侧面，包括旁中央小叶。旁中央小叶管理小腿的感觉、运动和排尿功能。19.气管插管后并发气管狭窄的最常见原因是（）。A、导管留置时间过长B、导管过粗C、气管切开后插入导管行全身麻醉D、导管长时间留置且高压力套囊未定时放气E、插管造成气管损伤正确答案：D答案解析：拔管后并发喉或气管狭窄很少出现于短期气管插管的围术期，其因导管长时间留置且高压力套囊未定时放气而导致气管黏膜水肿或组织损伤。20.溴化异丙托品的作用机制是（）。A、抑制磷酸二酯酶B、激活腺苷酸环化酶C、使封闭抗体增加D、阻断迷走神经M胆碱受体E、保护肥大细胞溶酶体膜正确答案：D答案解析：溴化异丙托品是一种对支气管平滑肌有较高选择性的强效抗胆碱药，松弛支气管平滑肌作用较强，对呼吸道腺体和心血管系统的作用不明显。21.巴比妥类中毒，深度昏迷伴呼吸衰竭时首选（）。A、中枢兴奋剂B、细胞色素CC、抗生素D、甘露醇及利尿剂E、给氧正确答案：A答案解析：巴比妥类中毒，深度昏迷伴呼吸衰竭时，首能选呼吸中枢兴奋剂，并根据病情进行机械通气。22.男性，58岁。突然呕血300ml，排不成形黑便2次共约200ml。查体：BP100/70mmHg，心率112次/分，心律齐，无杂音，腹软，脾肋下2cm，移动性浊音阳性。心电图示在V4、V5导联ST段水平下移1mV。下列哪项处理错误？（）A、立即输血B、口服8%去甲肾上腺素冰盐水C、应用静脉止血药物D、静脉应用抑酸药物E、垂体后叶素静滴正确答案：E答案解析：A项，输血指征：急性失血性贫血（血容量减少大于30%）、慢性贫血（血红蛋白低于60g/L）。休克指数＝脉率/收缩压，该患者休克指数＞1，提示失血1200～2000ml（占总血量30%～50%），符合输血指征，需立即输血；BCD三项均能有效止血；E项，垂体后叶素不良反应常见的有腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者可发生心肌梗死。该患心电图示ST段水平下移1mV，提示已有心肌缺血，故不宜使用垂体后叶素静滴。23.慢性肾功能不全的临床表现错误的是（）。A、血液系统主要表现为肾性贫血和出血倾向B、尿毒症毒素诱发尿毒症肺水肿，及时利尿可改善患者症状C、早期患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适D、心力衰竭是尿毒症患者最常见的死因E、神经肌肉系统可有周围神经病变以及神经肌肉兴奋性增加正确答案：B答案解析：尿毒症肺水肿由尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管通透性增加、肺充血引起，多数尿毒症的患者少尿或无尿，对利尿药物无效，需要透析治疗。24.若不知总体标准差，反映均数抽样误差大小的指标用（）。A、SB、SXC、SPD、σPE、σX正确答案：B答案解析：实际中，总体标准差σ往往未知，通常用样本标准差S作为σ的估计值计算标准误，记作为SX。25.男性，54岁。高血压病史10年。因血压未能控制就诊。为了解患者有无早期左心功能不全。应询问哪项有关病史？（）A、下肢水肿B、咳嗽、咳痰C、夜间阵发性呼吸困难D、心绞痛E、心悸感正确答案：C答案解析：左心功能不全最早出现的表现为劳力性呼吸困难发展为夜间阵发性呼吸困难，因此答案选C。26.男性，60岁，突然胸骨后剧痛，昏厥3次，心率40次/min，律规整，心电图示P波与QRS波无关，P波数目多于QRS波，QRS时限0.14秒。应采取的最佳措施是（）。A、阿托品B、麻黄素C、异丙肾上腺素D、安置临时人工心脏起搏器E、氨茶碱正确答案：D答案解析：该患者胸骨后剧痛，伴有昏厥，且心率仅40次/min，心电图示P波与QRS波无关，考虑可能是急性心肌梗死或者急性心肌缺血，伴有三度房室传导阻滞，因此，患者出现心排出量严重不足的表现。治疗的原则是应尽快提高心室率，保证心脏有足够的搏血量，安置临时人工心脏起搏器是最佳选择。ABC三项，阿托品、麻黄素、异丙肾上腺素能提高心室率，但作用有限，稳定性较差；E项，氨茶碱几乎没有此作用。27.慢性肺心病导致心力衰竭最重要的原因是（）。A、肺动脉压升高超过右心负荷B、血液黏稠度增加C、心肌缺氧D、肺内反复感染对心肌的毒性作用E、水电解质平衡失调正确答案：A答案解析：肺循环阻力增加导致肺动脉高压，右心发挥其代偿功能，以克服升高的肺动脉阻力而发生右心室肥厚。肺动脉高压早期，右心室尚能代偿，舒张末期压仍正常。随着病情的进展，特别是急性加重期，肺动脉压持续升高，超过右心室的代偿能力，右心失代偿，右心排出量下降，右心室收缩末期残留血量增加，舒张末期压增高，促使右心室扩大和右心衰竭。28.患者男，38岁，上腹痛12小时，腹胀，阑尾切除术后5年，查体：上腹压痛，胁腹皮肤呈灰紫色斑，血清淀粉酶＜5Somogyi单位。最可能诊断为（）。A、急性心肌梗死B、急性肠梗阻C、消化性溃疡急性穿孔D、急性轻度胰腺炎E、急性重症胰腺炎正确答案：E答案解析：中年男性患者，主要症状为急性上腹痛，查体：上腹压痛，胁腹皮肤呈灰紫色斑，提示Cullen征，胰腺出现出血坏死。题目中血清淀粉酶没有升高，但血清淀粉酶、脂肪酶的高低与病情程度无确切关联，部分胰腺炎患者的两种胰酶可不升高。因此答案选E。29.对肝炎后肝硬化的诊断，下列哪项最有价值？（）A、脾大B、蜘蛛痣C、肝功能不正常D、B超示肝不均质回声E、食管钡餐检查示下段有蚯蚓样充盈缺损正确答案：E答案解析：E项，食管钡餐检查示下段有蚯蚓样充盈缺损，提示为肝硬化特有的食管下段静脉曲张的征象，因而诊断肝硬化最有价值。ABCD四项，可为肝硬化的临床表现，但无特异性诊断价值。30.患者女性，21岁，用新买的香水后咳嗽、胸闷3小时。急诊查体：呼吸困难，大汗，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，律齐，无杂音。胸透示双肺透光度增强。最有可能的诊断为（）。A、支气管哮喘急性发作B、肺栓塞C、急性左心衰竭D、自发性气胸E、支原体肺炎正确答案：A答案解析：患者因用新买的香水后突发呼吸困难，大汗，双肺满布哮鸣音，心率快。胸透示双肺透光度增强。考虑诊断支气管哮喘急性发作。31.下述哪项试验不能协助诊断重症肌无力？（）A、新斯的明试验B、神经重频电刺激检查C、腾喜龙试验D、呼气诱发试验E、疲劳试验正确答案：D答案解析：有助于重症肌无力诊断的试验包括疲劳试验、抗胆碱酯酶药物试验（新斯的明试验、腾喜龙试验）；重复神经电刺激为重症肌无力常用的具有确诊价值的检查方法。呼气诱发实验不能诊断重症肌无力。32.患者女性，32岁，因“发热、咳嗽4天，呼吸费力2天”住院。查体：神志淡漠，血压80/50mmHg（升压药物维持下），心率126次/分，双肺未闻及干、湿性啰音，腹软，无压痛、反跳痛，留置导尿量少，色黄。血白9细胞24×10/L，中性粒细胞94%，血肌酐213μmol/L。经治疗后患者出现腹泻、腹胀等胃肠功能紊乱症状，下述与患者胃肠功能恶化无关的因素是（）。A、抗生素使用B、低血压C、电解质紊乱D、进食E、大量补液正确答案：D答案解析：A项，患者有感染史，会使用抗生素。抗生素使用可使肠道菌群失调，造成肠道细菌、内毒素易位、肠源性感染等。B项，患者有低血压低灌注病史，低血压可使组织灌注不良，肠黏膜缺血缺氧，黏膜上皮细胞坏死、脱落，细胞间连接松弛，肠道通透性增加。C项，电解质紊乱可导致麻痹性肠梗阻等。E项，患者休克，大量补液的液体复苏易导致肠壁水肿，降低肠道血流，增加腹内压，使胃肠功能恶化。D项，进食不是胃肠功能恶化的直接因素，相反长时间禁食反而引起肠黏膜萎缩，肠蠕动减弱，使胃肠功能恶化。33.0/16.0kPa（240/120mmHg），宜选用下列哪种药物治疗？（）A、硝普钠B、哌唑嗪C、硝苯吡啶D、卡托普利E、硝酸甘油正确答案：A答案解析：患者血压急剧升高，且出现急性左心衰表现，需快速平稳降血压治疗，首选硝普钠。硝普钠常用于各种高血压急症。34.重度哮喘的处理不包括（）。A、补液B、给予糖皮质激素C、注射西地兰D、吸氧E、静点氨茶碱正确答案：C答案解析：重度至危重度哮喘的治疗：持续雾化吸入短效β2受体激动剂（SABA），联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液以及静脉茶碱类药物。吸氧。尽早静脉应用激素，待病情控制和缓解后改口服给药。注意维持水、电解质平衡，当pH＜7.20合并代谢性酸中毒时，应适当补碱。经上述治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化者，应及时给予机械通气治疗。35.在传统肥皂刷手法中，应手臂交叉，手掌相对，手指分开，浸泡于75%乙醇或0.1%苯扎溴铵溶液中约（）。A、2minB、5minC、10minD、20minE、30min正确答案：B答案解析：在传统肥皂刷手法中，应手臂交叉，手掌相对，手指分开，浸泡于75%乙醇或0.1%苯扎溴铵溶液中约5min。36.消化性溃疡并发急性肠穿孔时，不可能出现（）。A、板状腹B、肠鸣音减弱或消失C、膈下游离气体D、全腹压痛、反跳痛E、肝浊音界扩大正确答案：E答案解析：消化性溃疡并发急性肠穿孔后肝浊音界缩小。37.患者女性，20岁，出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难3小时来院。查体：意识不清，呼吸点头样，大汗淋漓，听诊双肺满布哮鸣音，血压75/60mmHg，立即予补液，气管插管呼吸机辅助通气。关于呼吸机参数设置，下列哪项是不对的？（）A、低潮气量，低呼吸频率B、延长呼气时间C、Pplat＜30cmH2OD、PEEP＞10cmH2OE、PEEP＜PEEPi正确答案：D答案解析：患者出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难来院，意识不清，呼吸点头样，大汗淋漓，听诊双肺满布哮鸣音，休克，考虑患者为重症哮喘。重症哮喘患者存在肺过度膨胀，为减少机械通气的并发症，尽量采用低潮气量、低呼吸频率、延长呼气时间的通气方式。对于每分通气量较高而中度气流受阻的患者，若PEEP＜PEEPi，则可能从中受益。现认为宜PEEP＜8cmH2O，或所需PEEP＝PEEPi×0.75。38.为一个吸入有害气体的患者进行机械通气，出现咳粉红色泡沫痰，FiO2：0.5，PEEP：5cmH2O，氧分压低，最合理的措施是（）。A、提高吸氧浓度至70%B、降低吸氧浓度至30%C、提高PEEP