青少年特发性脊柱侧凸营养康复管理专家共识（2026）解读

EXPERTCONSENSUS·NUTRITIONALREHABILITATIONOFAIS青少年特发性脊柱侧凸营养康复管理专家共识·2026以营养为基石·以运动为路径·多学科协同守护脊柱健康营养筛查康复运动多学科整合目录CONTENTS围绕AIS营养康复的19条推荐意见，按"风险—筛查—评估—干预—运动—整合"主线展开。01概述与背景AIS定义、流行病学与营养相关因素02共识制订方法适用人群、证据分级与GRADE体系03营养风险因素低BMI、低BMD、低维生素D04营养筛查与评估STAMP评分、BAZ/HAZ、体格与实验室评估05营养干预与管理能量、蛋白质、钙、维D与围术期ERAS06康复运动干预PSSE、CS、肺功能与分层管理07多学科整合管理全流程协作与整合管理路径01概述与背景BACKGROUND·AIS定义、流行病学与营养相关因素01概述与背景什么是青少年特发性脊柱侧凸（AIS）定义10~18岁青少年在生长发育高峰期出现的脊柱三维畸形，累及冠状面、矢状面与轴向面。≥10°Cobb角诊断阈值2%~3%青少年人群患病率主要危害体态美观受损，心理与自我形象问题突出腰背疼痛、肌肉疲劳与姿势控制下降重度侧凸可致心肺功能障碍、活动耐量下降严重者需手术治疗，对青少年健康构成重大威胁医生对青少年进行脊柱体态评估（示意图）01概述与背景发病机制与营养相关危险因素发病机制（尚未完全阐明）遗传激素骨骼生长肌肉功能姿势因素营养相关因素·疾病发生与发展的重要危险因素低BMIAIS患者BMI显著低于健康同龄人，低体重是独立危险因素，也与术后并发症增加相关。低骨矿物质密度全身性BMD降低与骨量减少，骨质疏松患病率20%~38%，骨折风险显著升高。低维生素D维生素D缺乏率41.43%，与背痛、Cobb角增大、骨愈合不良及生活质量下降相关。01概述与背景为什么需要一份营养康复管理共识现实痛点AIS营养康复管理缺乏统一规范诊疗流程不规范，各地差异较大营养干预与运动方案未形成协同干预效果参差不齐，长期随访不足非手术、围术期营养路径缺乏指引共识目标明确营养风险因素与监测要点统一营养筛查与评估路径规范营养干预与康复运动方案推动多学科协作完成全流程管理提供科学、规范、可操作的临床指引最终目的：优化AIS患者营养与康复管理，改善长期预后与生活质量02共识制订方法METHODOLOGY·适用人群、德尔菲法与GRADE证据分级02共识制订方法适用人群与制订流程目标人群与适用范围用于AIS患者的营养筛查、营养评估、营养干预、运动康复及围术期管理。使用对象：骨科医师、全科医师、康复医师/治疗师、临床营养（医）师、护理人员等。文献检索按PICO原则在PubMed、Embase、CochraneLibrary、中国知网、万方数据库系统检索，时限为建库至2026年2月。德尔菲法两轮专家咨询第1轮：线上征求意见+线下核心专家讨论会，形成初步共识。第2轮：修订后再次征询，所有条目推荐意见得票率超过80%形成终稿。报告规范与注册遵循WHO指南制订手册与RIGHT报告规范。已在国际实践指南注册与透明化平台注册（PREPARE-2026CN547）。02共识制订方法证据质量与推荐强度分级（GRADE）证据质量分级分级定义高质量（A）非常有把握观察值接近真实值中等质量（B）对观察值有中等把握，有可能接近真实值低质量（C）对观察值把握有限，可能与真实值有较大差别极低质量（D）对观察值几乎没有把握，与真实值可能有极大差别推荐强度强度含义强推荐（1）明确显示干预措施利大于弊或弊大于利弱推荐（2）利弊不确定，证据高低均显示利弊相当良好实践主张（GPS）：基于文献综述或专家意见形成的建议。本共识共形成19条推荐意见，覆盖营养风险因素、筛查评估、营养干预、康复运动与多学科管理，后续每条意见后标注证据等级与推荐强度。03营养相关风险因素NUTRITION-RELATEDRISKFACTORS·低BMI·低BMD·低维生素D03营养风险因素·推荐意见1三大营养因素是AIS发生发展的重要危险因素【推荐意见1】低BMI（1A）、低BMD（1A）和低维生素D水平（2B）是AIS发生、发展的重要危险因素，临床应重视对AIS患者营养状况和骨代谢相关营养状况的监测与干预。低BMI证据等级：1A（强推荐）AIS患者BMI显著低于同龄人低BMI儿童患病风险升高与术后并发症风险增加密切相关低BMD证据等级：1A（强推荐）全身性BMD降低、骨量减少骨质疏松患病率20%~38%是曲线进展的重要危险因素低维生素D证据等级：2B（弱推荐）AIS患者缺乏率高达40%以上与背痛、Cobb角增大相关影响骨愈合与植入物稳定性03营养风险因素·低BMI低BMI既是患病危险因素，也是围术期不良结局的预测因子OR1.15低BMI儿童患脊柱侧凸风险（95%CI1.08~1.22）-20%10岁时BMI每升高1个SD，15岁AIS风险下降20%239项Meta分析纳入研究数，覆盖46565512名受试者MR孟德尔随机化研究支持低BMI与AIS存在因果关系低BMI与围术期不良结局aOR2.65后路脊柱融合术中失血量≥15%估计血容量的风险aOR6.57术后肺炎发生风险显著增加aOR2.47术后30天内再入院风险显著增加数据来源：本共识引用的系统综述、Meta分析与美国多中心大样本回顾性研究。03营养风险因素·低BMD低骨矿物质密度（BMD）：骨量减少持续存在并推动进展20%~38%AIS患者骨质疏松患病率，骨折风险显著高于同龄健康人群，骨量减少具有持续性。BMDZ≤-2.0低于同年龄段预期范围即视为低骨量；若Z≤-2.0提示存在骨折风险，应进一步检查PTH、钙、磷、ALP。主要证据链全身性骨代谢异常AIS患者在骨生长与骨代谢调节方面普遍异常，表现为全身性BMD降低和骨量减少。曲线进展危险因素随访研究证实，AIS患者骨质减少具有持续性，且BMD增长率低于对照组，是侧凸曲线进展的重要危险因素。评估方法DXA双能X线吸收法为金标准；MRI的S1椎体骨质量评分对识别低BMD具有较高灵敏度与特异度。03营养风险因素·维生素D维生素D缺乏在AIS患者中极为普遍36.19%维生素D不足发生率（25(OH)D30~50nmol/L）41.43%维生素D缺乏发生率（25(OH)D<30nmol/L）77.62%维生素D总异常率（不足+缺乏），仅5.5%患者水平正常临床意义维生素D不仅对骨矿化和骨骼发育至关重要，其缺乏还与背痛、Cobb角增大、功能恢复不良及生活质量下降相关可能影响脊柱融合手术的骨愈合和植入物稳定性高质量MR研究提示，BMD升高可显著降低AIS风险；钙与维生素D补充可改善BMD和骨微结构，但停药后获益逐渐消失，需持续干预04营养筛查与评估SCREENING&ASSESSMENT·STAMP·BAZ/HAZ·体格与实验室评估04营养筛查与评估·推荐意见2采用STAMP评分初筛，联合AIS特定风险条目【推荐意见2】鉴于目前尚无AIS专属营养风险筛查工具，建议优先采用儿科营养不良评估筛查工具STAMP进行初筛，并联合AIS特定营养风险的补充判定条目进行综合评估；在条件允许时可结合STRONGkids或人体测量指标补充评估（2B）。为什么选STAMP国家临床营养专业医疗质量控制中心在《提高患者入院24小时内营养风险筛查率核心策略》中推荐STAMP多项综述研究提示STRONGkids与STAMP是最佳儿童营养风险筛查工具操作简便，从疾病风险、饮食摄入、生长发育三个维度快速评估STAMP评分三个维度0~3疾病（手术）风险0~3近3~5天饮食摄入0~3生长发育BMIZ评分04营养筛查与评估·STAMP评分STAMP评分项目与风险分层评分项目标准评分疾病（手术）风险不存在0疾病（手术）风险可能存在2疾病（手术）风险肯定存在3饮食摄入情况饮食无变化且营养摄入良好0饮食摄入情况饮食摄入减少一半以上2饮食摄入情况无饮食摄入3生长发育（BAZ）-2.0<Z<+1.00生长发育（BAZ）-3.0≤Z≤-2.0或+1.0≤Z<+2.01生长发育（BAZ）Z≤-3.0或Z≥+2.03风险分层与处置≥4分·高风险需营养干预，请临床营养师会诊并监测方案2~3分·中风险连续监测3天营养摄入后再行筛查0~1分·低风险继续常规临床治疗，每周筛查一次注：Z值为年龄别BMIZ评分（BAZ）。体格测量使用统一校准的儿童体重秤（精确0.1kg）与身高尺（精确0.1cm），参照WHO2007年5~19岁儿童青少年生长标准。04营养筛查与评估·AIS补充条目AIS患者营养风险补充判定条目（与STAMP联合使用）凡存在以下任意一项，即使STAMP总分为低风险（0~1分），亦建议转入全面营养评估流程风险因素具体标准低BMIBMI低于同龄第10百分位快速生长期营养需求增加处于Risser征0~2期，钙、维生素D及蛋白质需求显著高于平时维生素D不足或缺乏血清25-羟维生素D≤50nmol/L，或既往确诊维生素D缺乏支具佩戴致进食减少正在佩戴支具且自述近期进食量较前减少拟行脊柱融合手术术前评估确认手术指征明显侧凸合并肺功能受损Cobb角>40°且肺功能测试提示限制性通气障碍注：本补充条目为AIS特定营养风险判定工具，不计入STAMP总分，待AIS专项人群验证。04营养筛查与评估·推荐意见3~5营养评估与诊断：BAZ、HAZ与身高校正推荐意见3（2B）对存在中高营养风险的AIS患者，应及时进行营养评估，明确营养不良状态和程度，为后续营养干预提供依据。推荐意见4（1B）急性营养不良用BAZ，慢性营养不良用HAZ；主弯较大者建议用校正身高后再计算HAZ与BAZ，以减少身高低估偏倚。两个核心Z评分BAZ·年龄别BMIZ评分反映近期膳食蛋白质-能量摄入不足或消耗增加，用于评估消瘦。BAZ≤-2SD可诊断为急性营养不良。HAZ·年龄别身高Z评分反映长期营养不足导致的生长受限。HAZ≤-2SD归类为生长迟缓，即慢性营养不良。主弯Cobb>20°优先用校正身高；Cobb>40°或拟行手术者常规使用校正身高进行营养评估（Bjure公式）。04营养筛查与评估·推荐意见5~6营养评估的五大维度（1A）【推荐意见5】应对所有AIS患者进行维生素D水平筛查和BMD评估（2B）。【推荐意见6】营养评估应包括体格测量、实验室/生化、临床表现、膳食分析、环境和家庭因素（1A）。五大评估维度体格测量体质量、身高、MUAC、上臂肌围、皮褶厚度、BIA/DXA实验室/生化白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、25(OH)D、PTH、钙、磷、ALP、血常规临床表现生长迟缓、乏力、免疫力低下、伤口愈合延迟等症状体格测量与营养评估（示意图）04营养筛查与评估·膳食与家庭因素膳食分析与环境家庭因素评估膳食分析采用3~5天饮食记录，而非仅依赖24h回顾至少采集2~3天数据（含1个周末日）以提高代表性详细询问食物种类与实际消耗量经营养软件计算实际能量与营养素摄入与中国居民膳食营养素参考摄入量对比判断能量、宏量与微量营养素是否缺乏环境和家庭因素家庭饮食结构与备餐习惯家长营养认知水平与照护能力家庭经济状况与食物可及性青少年饮食偏好与减重行为支具佩戴对进食的影响据此制定可长期坚持的个体化干预方案05营养干预与管理NUTRITIONALINTERVENTION·能量·蛋白质·钙·维生素D·围术期ERAS05营养干预与管理·推荐意见7维持适宜体重与能量平衡，定期监测【推荐意见7】AIS患者应根据生长发育需求，维持适宜体质量和能量平衡，定期监测身高、体质量及营养状况（1A）。10~18岁每日能量推荐摄入量1800~3300kcal男孩每日推荐摄入量，具体因年龄、体质量、身高及体力活动水平而异。1650~2650kcal女孩每日推荐摄入量，基于《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）》。监测要点低体重与高BMI均可能通过影响脊柱生物力学平衡，对侧凸进展产生不利影响在骨骼快速生长期（Risser征0~2期），若能量摄入不足可致生长迟缓，进一步加剧脊柱失衡建议定期监测身高、体质量、BAZ、HAZ，动态评估营养状态与生长发育05营养干预与管理·推荐意见8保证充足蛋白质摄入，术后适当提高【推荐意见8】AIS患者应保证充足蛋白质摄入，日常摄入量至少达到同年龄、同性别健康青少年的基础推荐量；对于接受脊柱融合手术的AIS患者，术后建议将蛋白质摄入提高至1.5~2.0g/kg/d，以对抗术后分解代谢状态、促进伤口愈合与组织修复、维持肌肉量并促进功能恢复（1B）。男50~75g/d10~18岁青少年男性每日蛋白质基础推荐摄入量女50~60g/d10~18岁青少年女性每日蛋白质基础推荐摄入量1.5~2.0g/kg/d脊柱融合术后患者蛋白质摄入目标，对抗分解代谢证据要点14项RCT、611例骨科术后患者的系统综述显示：术后补充蛋白质或氨基酸有助于减少肌肉萎缩、改善功能恢复ESPEN与欧洲儿科胃肠肝病营养学会指南建议：大手术后儿童青少年蛋白质摄入提高至1.5~2.0g/kg/dβ-羟基-β-甲基丁酸钙（Ca-HMB）有促进肌肉蛋白合成作用，但其在AIS患者中的有效性与安全性尚缺乏临床证据05营养干预与管理·推荐意见9优先膳食补钙，结合负重运动与适度日硒【推荐意见9】AIS患者应优先通过膳食摄入充足钙；对膳食摄入不足者，在专业人员指导下进行规范化补充，并结合负重运动和适度日晒以协同提升骨质量（1A）。富含钙与维生素D的食物来源（示意图）关键推荐提倡每日摄入牛奶500mL，牛奶含钙900~1200mg/L，钙吸收利用率较高自然界含钙食物丰富，乳制品是青少年膳食钙的重要来源饮食钙摄入不足时，可在专业指导下给予钙剂补充鼓励适度日晒（每日15~30分钟，避开正午）配合负重运动（步行、跳跃）协同提升骨质量一项前瞻性RCT（330名11~14岁AIS女孩）显示：钙600mg/d+维生素D₃持续2年可显著改善BMD和骨微结构，但停药后大部分获益逐渐消失。05营养干预与管理·推荐意见10维生素D常规预防性补充【推荐意见10】AIS患者属于维生素D缺乏高风险人群，建议常规预防性补充400~600IU/d；对于维生素D缺乏的AIS患者，需补充较高剂量维生素D并定期复查（1B）。预防性补充400~600IU/d所有AIS患者常规补充，无需等待25(OH)D结果确诊缺乏者治疗性补充1000~2000IU/d口服持续8~12周后复查血清25(OH)D水平分级标准与依据血清25(OH)D<30nmol/L为缺乏，30~50nmol/L为不足一项针对3368名0~18岁健康儿童的研究显示，维生素D缺乏和不足发生率达42.9%，且随年龄增长显著升高对维生素D缺乏高风险患者可在补充前不依据血清25(OH)D水平直接经验补充；术前应纠正维生素D缺乏05营养干预与管理·推荐意见11围术期营养支持纳入ERAS路径【推荐意见11】围术期营养风险与术后并发症、恢复延迟及住院时间延长密切相关。拟行手术的AIS患者，营养支持应作为增强康复外科（ERAS）路径的重要组成部分（1B）。ERAS核心营养策略术前患者及家庭教育、优化营养状态缩短术前禁食时间，实施碳水化合物负荷避免长时间饥饿，尽早恢复口服/肠内营养术中标准化麻醉、维持体温、优化液体治疗实施血液保护策略，减少失血和输血术后多模式镇痛，尽早下床活动循证获益平均住院日↓1.68d25项研究、1539例患者的Meta分析术中失血↓159mL并发症风险下降，患者更早下床活动05营养干预与管理·推荐意见12关注B族维生素、ω-3、维生素C与锌【推荐意见12】对AIS围术期患者，建议关注B族维生素、ω-3多不饱和脂肪酸、维生素C及锌的膳食摄入情况。对存在摄入不足、营养状况不佳或伤口/骨愈合障碍高风险者，可在营养评估基础上考虑给予相应膳食补充剂，支持神经功能保护及组织修复（2C）。B族维生素包括B₁、B₆、B₁₂等，与神经元活力、神经代谢和髓鞘维持相关。神经损伤后局部B族维生素水平急剧下降。ω-3PUFAEPA与DHA具有神经保护及促再生作用。3~11岁每日200mg，12~17岁每日250mg；深海鱼为主。维生素C参与胶原合成、抗氧化防御与组织修复。对脊柱融合术后患者建议关注其营养状态。锌参与多种酶活性与组织修复。伤口/骨愈合障碍高风险者可评估后补充。06康复运动干预REHABILITATIVEEXERCISE·PSSE·核心稳定·肺功能·运动营养06康复运动干预·推荐意见13~14PSSE与核心稳定训练为核心，按Cobb角分层核心稳定训练与康复指导（示意图）【推荐意见13（1B/2C）】康复运动干预是大多数AIS患者非手术治疗的核心，主要运动类型为PSSE和核心稳定训练（CS），可联合PNF本体感觉神经肌肉促进技术。【推荐意见14（2C）】建议根据AIS患者Cobb角及治疗阶段，实施分层康复运动管理。分层管理10°~20°姿势控制，核心稳定20°~45°支具联合PSSE>45°考虑手术，术后训练运动频率建议每周3~5次，每次30~90分钟；Schroth训练是PSSE中最经典的方法，RCT显示其较传统训练更明显改善Cobb角。06康复运动干预·推荐意见15~16运动禁忌与营养不良者的运动安全推荐意见15（GPS）康复运动禁忌与注意事项未控制的严重心肺功能障碍急性骨折术后未稳定严重疼痛等情况下不当运动可能加重病情支具佩戴期间运动训练需在康复医师指导下进行避免支具与运动方式冲突导致皮肤压迫或矫正效果下降推荐意见16（GPS）营养不良者不建议直接大强度训练营养不良（低BMI、低蛋白、维生素D缺乏）显著影响肌肉力量、神经肌肉控制、BMD与心肺耐力ESPEN指南：蛋白质摄入不足时运动会加重负氮平衡存在营养不良的AIS患者不建议直接进行高强度训练应先进行营养优化，以低强度起始、渐进式负荷为原则待营养状况改善后再逐步增加训练强度数据来源：201例AIS手术患者前瞻研究显示74%存在维生素D缺乏，且营养不良患者术后恢复能力显著下降。06康复运动干预·推荐意见17常规肺功能评估：PFTs与6MWT【推荐意见17（1B）】对于合并肺功能受损风险或拟行手术的AIS患者，推荐常规进行肺功能评估，包括肺功能测试（PFTs）及6分钟步行测试（6MWT），并开展系统化、多学科参与的肺康复训练。肺功能测试（示意图）为什么要常规评估重度AIS尤其主胸弯较大者，易因脊柱与胸廓畸形致限制性通气功能障碍Cobb角平均每增加2.6°~4.5°，预测肺功能约下降1%主胸弯Cobb角≥70°者肺功能受损风险显著增加6MWT可补充反映除静态肺功能外的整体功能状态围术期呼吸肌训练可提高术后最大吸气压、改善活动耐量06康复运动干预·推荐意见18运动期间高蛋白饮食：1.6g/kg/d【推荐意见18（2B）】对接受康复运动干预（如PSSE及CS）的AIS患者，推荐摄入高蛋白饮食，蛋白摄入量为1.6g/kg/d，以优化肌肉功能、增强脊柱稳定性，并可能对骨骼健康产生积极影响。1.6g/kg/d基于现有证据的优化推荐，适用于处于康复运动干预阶段的AIS患者。30%~50%蛋白质对骨骼的益处占骨量的30%~50%，增加蛋白摄入与BMD升高相关。注意事项运动后补充蛋白可促进肌肉蛋白合成；近期RCT显示只要每日总蛋白充足（>1.6g/kg/d），摄入时机对瘦体重和肌力改善无显著差异在蛋白摄入本已较高的儿童青少年群体中，过量蛋白摄入可能对线性生长产生不利影响，需在获益与安全性间取得平衡07多学科整合管理INTEGRATEDMULTIDISCIPLINARYMANAGEMENT·全流程协作07多学科整合管理·推荐意见19多学科团队协作完成全流程管理【推荐意见19（1B）】建议AIS患者的管理均应由多学科团队协作完成，覆盖筛查、评估、诊断、治疗、康复、健康教育和随访等全流程，确保诊疗的科学性、规范性和个体化，最大限度提升患者的功能恢复和生活质量。多学科医疗团队协作（示意图）多学科团队构成骨科/脊柱外科医师临床营养（医）师康复医师/物理治疗师护理人员心理医师与社会工作者社区卫生工作人员与家庭照顾者整合思维：以患者为中心，围绕疾病演变、营养状态、功能障碍及康复目标，打破单学科诊疗边界。07多学科整合管理AIS营养康复整合管理流程总览1.风险因素低BMI（1A）低BMD（1A）低维D（2B）评估要素（1A）：体格测量实验室/生化临床表现膳食分析环境家庭因素2.筛查与评估STAMP初筛（2B）+AIS补充条目中高风险：全面营养评估（2B）BAZ急性（1B）HAZ慢性（1B）维D筛查（2B）3.营养干预能量平衡（1A）蛋白质（