中性粒细胞缺乏伴发热抗菌药物中国指南2026版解读-危险分层经验治疗与疗程

CHINESEGUIDELINEONANTIBACTERIALTHERAPYFORFEBRILENEUTROPENIA2026中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用AntibacterialTherapyinFebrileNeutropenia把12个临床问题练成一套动作：先分层、快采样、早给药、勤评估、控疗程血液科抗菌药物临床应用培训课件｜推荐强度1/2与证据等级A～D按原文标注，具体用药以现行指南与医嘱为准危险分层RISKSTRATIFICATION经验治疗EMPIRICALTHERAPY疗程与预防DURATION&PROPHYLAXIS本课件不含单位名称与个人姓名；正文只写抗菌药物通用名，不写商品名；配图来自公开知识共享图库，仅用于教学示意。CONTENTS目录按2026年版指南行文顺序展开：方法学与更新点、定义与流行病学、诊断与病原学、危险分层、经验性治疗、疗效评估与调整、疗程与预防。01指南定位与制订方法GRADE分级、12个临床问题、更新点02定义与流行病学ANC阈值、发热口径、病原与耐药谱03诊断与病原学评估血培养两套、镜检、分子与影像04危险分层与耐药风险评估高危必住院、低危可门诊05初始经验性抗菌治疗覆盖铜绿、耐药情形、联合指征06疗效评估与治疗调整72～96h、降阶、真菌与病毒07疗程、预防与管理落地停药口径、喹诺酮与抗真菌预防201CHAPTERONE指南定位与制订方法WHYANUPDATEWASNEEDED粒缺伴发热为什么必须单独成指南方法学：GRADE与12个临床问题2026年版相对2020年版的更新点3401·指南定位与制订方法这是一组特殊的人群4临床表现的四个特点WHYITISDIFFICULT•免疫功能低下，炎症症状与体征常不明显•病原体与感染灶常常不明确•发热可能是感染的唯一征象•未及时给恰当抗菌药物，感染相关死亡率高为什么要重新修订WHYANUPDATE•国内外诊疗理念近年发生重要变化•本土耐药菌监测积累了大量数据•新型靶向药物与免疫治疗带来新危险因素•参考国际同类指南与共识并结合国内经验认识风险、掌握诊断方法、合理用抗菌药物——三件事共同决定这群患者的死亡风险501·指南定位与制订方法方法学框架：从问题到推荐意见51目的与使用者SCOPE为粒缺伴发热的规范化诊疗与科学合理使用抗菌药物提供参考；面向血液科、感染科、肿瘤科、临床药师与重症医学科等医务人员。2工作组与注册GROUP®ISTRY工作组由血液科、呼吸与危重症医学科、药学、微生物学与循证医学专家等多学科组成；成员均声明无相关利益冲突，计划书已完成中英文双语注册。3问题遴选三步QUESTIONS先由文献与访谈拟定15个临床问题，再以Likert5分量表做重要性调研，最后专家组会议确定12个临床问题。4证据检索SEARCH按PICO解构问题，检索中英文数据库、药品说明书及权威指南共识，时限涵盖建库至2025年7月30日。5分级与投票GRADING采用GRADE做证据质量与推荐强度分级；以问卷达成推荐等级，再经外审与指导委员会审议定稿。方法学一句话：问题来自临床、证据来自系统检索、强度来自分级与投票601·指南定位与制订方法制订过程的关键节点615→12临床问题初步拟定15个问题，经重要性调研与专家讨论后确定12个2025.04工作组启动2025年4月12日启动制订，并撰写计划书完成注册2025.12推荐意见调查2025年12月2日以问卷形式达成强推荐／弱推荐／不推荐2026.03定稿2026年3月23日定稿，随后经同行外审与审议通过注册号PREPARE-2026CN631；主要纳入系统评价、随机对照试验、队列研究、病例报告与指南共识等701·指南定位与制订方法读推荐意见先读两个符号7推荐强度GRADE1/2×ABCD符号读法：数字是「推不推」，字母是「证据有多硬」。证据质量四级•A＝高•B＝中•C＝低•D＝极低推荐强度两级•1＝强推荐•2＝弱推荐（行文标注1A、2C等）达成规则•强推＞50%定为强推荐•弱推＞50%定为弱推荐•强＋弱＞70%视为达成共识，强度定为弱推荐801·指南定位与制订方法2026年版更新了哪三层8流行病学更新本土粒缺伴发热病原谱与耐药菌数据，尤其是碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌。诊断手段纳入分子诊断等新方法，强调多手段并行以明确病原体。治疗理念结合患者状态与本地流行情况个体化选择初始治疗，并及时调整、控制疗程。更新不是推翻：分层、采样、经验治疗、调整、疗程这条主线不变，变的是每一环里的数据与工具02CHAPTERTWO定义与流行病学DEFINITIONSANDLOCALEPIDEMIOLOGY粒缺与发热的定义口径病原谱：以革兰氏阴性杆菌为主耐药流行病学：本土数据91002·定义与流行病学定义口径逐条核对10条目原文口径执行提示中性粒细胞缺乏外周血中性粒细胞绝对计数（ANC）<0.5×10⁹/L，或预计48h后<0.5×10⁹/L「预计」也算，看趋势不看单点严重粒缺ANC<0.1×10⁹/L风险更高，分层与疗程按更严处理发热（单次）单次口腔温度≥38.3℃，或腋温≥38.0℃腋温阈值低于口腔温，不可混用发热（持续）口腔温度≥38.0℃（腋温≥37.7℃）持续超过1h低热持续同样触发评估测温部位粒缺期间应避免测定直肠温度防止肠道定植微生物侵入例外情形全身状况不良者（尤其老年患者）可无发热或表现为低体温不满足定义也要由医师甄别定义是用药指征的入口：满足阈值要处理，不满足阈值不等于可以排除感染1102·定义与流行病学发热可能是感染的唯一征象11炎症反应被免疫抑制「关掉」了：体征轻、病灶隐、培养阴，而死亡风险并不低。1表现不典型临床表现差异大，感染部位常不明显或难以发现，病原体培养阳性率低。2判断在医师是否使用抗菌药物，临床医师的判断起关键作用，不能只等阈值与报告。3无热不等于无感染全身状况不良者尤其是老年患者，可能不发热甚至表现为低体温。1202·定义与流行病学四个数字建立紧迫感12＞80%血液肿瘤超过80%的血液肿瘤患者在至少1个疗程化疗后发生与粒缺有关的发热10%～50%实体肿瘤10%～50%的实体肿瘤患者在至少1个疗程化疗后出现粒缺相关发热7.1%～42%血流感染死亡率血液肿瘤患者粒缺伴发热常有较高死亡率，血流感染相关死亡率为7.1%～42%约50%能找到部位能明确感染部位者约占50%，最常见部位是肺，其次为上呼吸道、肛周与血流感染免疫治疗与靶向药物广泛应用后，由此导致的粒缺伴发热也已不少见1302·定义与流行病学病原谱：杆菌为主，球菌与真菌病毒不可忽略13革兰氏阴性杆菌是主力GRAM-NEGATIVE62.7%～76.6%•致病菌以革兰氏阴性杆菌为主，占62.7%～76.6%•常见：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌•还有：嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌•本土资料多来自血流感染数据，与国外基本一致阳性球菌、真菌与病毒GRAM-POSITIVE·FUNGI·VIRUSES•阳性球菌：链球菌属、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌•血液肿瘤或移植患者侵袭性真菌感染发生率2.1%～7.7%•病毒：社区获得性呼吸道病毒与疱疹病毒感染／激活•病原谱随部位、危险因素、地区与科室不同而变化超过半数的耐药菌从血流感染中检出，呼吸道感染的耐药菌检出率较低1402·定义与流行病学近5年血液科血流感染的耐药菌占比14耐药表型发生率经验用药时的含义产ESBL大肠埃希菌46.55%～57.53%约半数分离株产酶，经验方案的可靠性下降产ESBL肺炎克雷伯菌31.57%～47.50%有定植或感染史者需按产酶风险升级覆盖碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌8.77%～30.30%区间跨度大，必须看本院本科室最新数据碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌25.80%～60.00%占比最高的一类，重症肺部感染重点考虑碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌6.10%～16.67%抗假单胞菌方案需按药敏复核碳青霉烯类耐药大肠埃希菌3.50%～14.00%比例不高，但尿路与腹腔来源者仍要评估我国整体人群碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌2025年为25.5%，且呈逐年增加趋势1502·定义与流行病学本土耐药格局：从酶型到真菌敏感性15耐药肠杆菌目细菌25.5%•我国整体人群发生率较高且逐年增加，2025年为25.5%•以产KPC酶与NDM酶为主，部分产IMP酶和OXA酶按菌种看产酶方式酶型不同•大肠埃希菌以产NDM酶为主•肺炎克雷伯菌以产KPC酶为主，其次为NDM酶念珠菌对唑类49.4%／58.0%•白念珠菌与近平滑念珠菌总体保持敏感•热带念珠菌对伏立康唑敏感性49.4%，光滑念珠菌58.0%曲霉耐药上升•曲霉对现有抗真菌药物的耐药率呈上升趋势•抗真菌预防与治疗决策需结合本地监测数据同一句「参照本地流行病学」，在这组数字面前才显得具体03CHAPTERTHREE诊断与病原学评估DIAGNOSISANDMICROBIOLOGY病史、体检与实验室血培养、涂片与分子检测影像评估与诊断次序161703·诊断与病原学评估诊断三件事：病史体检、化验、影像17病史·实验室·影像1B·1C·2C评估患者状态，寻找感染的高危与隐匿部位；相当一部分患者无法明确感染部位。病史与体检（1B）•追问既往抗生素应用情况•了解耐药菌与定植情况•寻找感染高危与隐匿部位实验室（1C）•全血细胞计数、肝肾功能与电解质•至少每3天复查1次•降钙素原与C反应蛋白有提示意义•粒缺患者降钙素原的意义可能有限影像与其他（2C）•X线、CT、B超均可选用•PET-CT用于鉴别诊断、排查感染灶与评估疗效•按可疑部位留取相应标本1803·诊断与病原学评估血培养：至少同时两套18图片血培养瓶：可见微生物生长后的外观（公开图库）•至少同时行两套血培养检查•有中心静脉导管：一套经导管管腔、一套经外周静脉•无导管者：取不同部位静脉的两套血标本•采血量按每瓶10ml执行•经验治疗后仍持续发热，可每隔2～3d重复培养两套不是重复劳动：它是区分真正的血流感染与皮肤污染的基本手段1903·诊断与病原学评估血清学：抗体、真菌标志物与联合检测19血清学检测1AG试验与GM试验阳性，对侵袭性真菌病有辅助诊断价值。抗体检测的边界•急性期IgM阳性对诊断有指导价值•恢复期IgG滴度4倍或4倍以上变化或IgM由阴转阳，具回顾性诊断价值•粒缺患者免疫功能低下，急性期阳性检出率低真菌标志物•血清（1，3）-β-D-葡聚糖试验即G试验•血清或肺泡灌洗液半乳甘露聚糖抗原试验即GM试验•两者阳性对侵袭性真菌病有辅助诊断价值（1A）5G+联合检测•含GXM、曲霉IgG、念珠菌IgG、Mn试验、曲霉特异性IgE等•可能有助于侵袭性真菌病的精准诊疗•在粒缺患者中的应用仍有待探讨2003·诊断与病原学评估涂片镜检与分子检测PCR即聚合酶链反应，mNGS即宏基因组二代测序20图片革兰染色涂片：脓细胞与细菌形态（公开图库）•涂片镜检：下呼吸道标本、脑脊液、脓液等，可作为初始经验治疗依据（1C）•PCR：检测血液或组织中微生物DNA/RNA，对细菌、真菌、病毒及特殊病原体有诊断价值（1A）•mNGS：提高检测敏感性、缩短时间，在罕见病原体诊断中有优势（1B）•有上呼吸道症状或咳嗽者，应做呼吸道病毒核酸或抗原检测（1A）•mNGS成本仍高，应限定在急、危、重、难患者，避免过度使用分子手段补的是培养阴性的缺口，不能替代培养与药敏2103·诊断与病原学评估诊断动作的先后次序211识别发热•按定义核对体温•同时复核ANC2评估病史•抗生素与耐药史•定植与导管情况3同步采样•两套血培养•部位标本与涂片4化验影像•血常规与生化•胸部CT等5分层评估•高危或低危•耐药危险因素6立即治疗•不等培养结果•按分层选方案采样与治疗不是串行关系：分层与评估可以在等待结果的同时完成2203·诊断与病原学评估影像与感染灶评估22图片胸部CT轴位图像（肺窗）：非病例资料（公开图库）•可选手段：X线、CT、B超、PET-CT•肺部是最常见的感染部位，影像是一线证据•经验治疗无效时，需积极完善胸部CT•必要时行支气管镜检查评估侵袭性真菌病风险•PET-CT用于鉴别诊断、排查感染灶及评估疗效（2C）影像在粒缺人群里既用来「找病灶」，也用来「换思路」04CHAPTERFOUR危险分层与耐药风险评估RISKSTRATIFICATION分层是治疗开始前的必要工作高危与低危的判定要素经验治疗前的耐药评估232404·危险分层与耐药风险评估危险分层：高危与低危的判定要素24为什么必须先分层1A•危险分层是治疗开始前的必要工作•对后续经验性选择抗菌药物至关重要低危的判定要素可门诊•预计粒缺持续时间不超过7天（公开资料口径）•无明确合并症、无明显临床并发症•MASCC风险指数≥21分（公开资料口径）高危的判定要素须住院•预计粒缺持续时间长、严重粒缺•伴器官功能不全或血流动力学不稳定•高危患者必须住院治疗边界规则就高不就低•不符合低危标准的均按高危处理•门诊治疗须能保证密切临床观察•病情加重须尽快住院治疗分层看三样：预计粒缺时长、合并症、有无临床并发症；评分只是辅助，不替代判断2504·危险分层与耐药风险评估低危判定的逐条核对清单25核对项低危口径不满足时粒缺预计时长预计粒缺持续不超过7天（公开资料口径）按高危处理，收住院合并症无明确合并症，心肺肝肾功能稳定按高危处理临床并发症无血流动力学不稳定、无器官功能不全按高危处理感染灶与部位无肺炎等需静脉治疗的明确感染灶按高危处理并静脉用药口服与随访条件能口服、能耐受，且能保证密切观察改住院，不留门诊评分工具MASCC风险指数≥21分（公开资料口径）评分不替代临床判断清单的读法是「与」不是「或」：任何一条不满足，就走高危路径（部分条目为公开资料口径）2604·危险分层与耐药风险评估经验治疗前的耐药危险因素评估26为什么要单独评估1A强推荐、高质量证据：治疗前应完成25.5%我国整体人群碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌2025年数据随着抗菌药物耐药问题日趋严重，经验性治疗前还应进行耐药危险因素评估既往耐药菌定植或感染产超广谱β-内酰胺酶菌、碳青霉烯类耐药菌的定植或感染史，直接改变经验方案的覆盖范围。广泛耐药菌史既往发生过广泛耐药细菌定植或感染的患者，初始经验用药更应慎重。近期抗菌药物暴露近期使用过抗菌药物者已存在选择压力，需按本地数据校正方案。本地数据与宿主屏障本区域、本院、本科室最新耐药数据，叠加黏膜炎、导管等屏障破坏因素。2704·危险分层与耐药风险评估开首剂前的八问27ANC是多少，预计多久恢复决定高／低危的第一要素有无合并症与器官功能不全有一条即按高危处理有无血流动力学不稳定需立即住院并静脉用药既往培养出过什么耐药菌定植史决定覆盖范围近期是否住院或用抗生素耐药暴露风险的来源有无导管与黏膜损伤阳性球菌与重症的入口本科室最新耐药数据是什么经验用药的流行病学依据两套血培养采了吗不因采样而延误治疗05CHAPTERFIVE初始经验性抗菌治疗INITIALEMPIRICALTHERAPY启动时机与总原则高危患者的静脉用药底线需要覆盖阳性球菌的六种情形282905·初始经验性抗菌治疗启动时机：不等微生物学结果29原文口径STARTASEARLYASPOSSIBLE完成危险分层与耐药评估后，尽快使用初始经验性抗菌治疗，不必等待微生物学结果。原文的表述•用词是「尽快」，未设定固定小时数•前提是分层与耐药评估已完成•采样与治疗并行，不互为等待国际同类指南•国际指南普遍以「分诊后1h内给药」为时限•本土指南未写入固定时限，可作院内流程目标•两者方向一致：越早越好为什么不能等•不恰当初始经验治疗（药敏为耐药和／或中介）升高病死率•相当一部分患者最终无法明确病原体•尽早开始治疗可显著改善预后3005·初始经验性抗菌治疗制定经验方案的评估轴与起始场景301覆盖目标TARGET覆盖可迅速引起严重并发症或威胁生命的最常见、毒力较强的病原体，直至获得准确的病原学结果。2选药条件DRUG选择具有杀菌活性、抗假单胞菌活性与安全性良好的广谱抗菌药物，并参照本地耐药数据与药代／药效学。3不良反应叠加TOXICITY注意与治疗原发疾病的药物（化疗药物、免疫抑制剂等）是否存在不良反应叠加。4低危起始场景LOWRISK可在门诊或住院接受口服或静脉注射经验治疗；门诊者须保证密切临床观察与恰当处理，病情加重尽快住院。5高危起始场景HIGHRISK必须立即住院，按危险分层、耐药危险因素、当地病原与耐药流行病学及临床表现复杂性做个体化评估。升阶梯与降阶梯各有适应证：先定场景，再定骨架，最后按指征加覆盖3105·初始经验性抗菌治疗静脉用药底线与耐药菌经验口径31情形指南口径要点高危患者静脉用药必须使用能覆盖铜绿假单胞菌和其他严重革兰氏阴性杆菌的广谱抗菌药物（1A）不可让渡的底线产ESBL菌定植或感染史及高危碳青霉烯类单药，或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂，或β-内酰胺类联合氟喹诺酮类、氨基糖苷类（1A）单药与联合均可选碳青霉烯类耐药菌定植或既往感染表现为重症感染（血流动力学不稳定、脓毒症、感染性休克或肺炎）等情形之一者，宜尽快采用相应经验治疗药物选择参考目标治疗屏障破坏情形肠道定植者发生严重黏膜炎、肠梗阻或肛周脓肿定植＋屏障破坏即升级信号分子证据情形数字PCR或mNGS在血液中检出与定植菌相同菌种分子结果同样触发经验用药的参照系有三个：本区域、本院、本科室最新的耐药菌流行病学数据3205·初始经验性抗菌治疗需同时覆盖革兰氏阳性球菌的六种情形321血流动力学不稳或有其他严重血流感染证据（1B）。2影像确诊肺炎X线影像学确诊的肺炎（1B）。3血培养阳性球菌药敏结果报告前即判为革兰氏阳性球菌（1A）。4疑导管相关感染临床疑有严重导管相关感染（1B）。5皮肤软组织感染任一部位的皮肤或软组织感染（1B）。6耐药球菌定植耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、耐青霉素肺炎链球菌（1B）。3305·初始经验性抗菌治疗起始治疗的决策路径33分层STEP1•高危住院•低危可门诊耐药评估STEP2•定植与感染史•本地耐药数据选骨架STEP3•覆盖铜绿的广谱•兼顾PK／PD加阳性球菌STEP4•六种情形之一•按指征叠加考虑真菌病毒STEP5•起始即血流动力学不稳可经验抗真菌（2C）•流感季核酸或抗原阳性者抗病毒（1A）五步里前两步是判断，后三步才是处方：顺序颠倒，方案就失去了依据06CHAPTERSIX疗效评估与治疗调整REASSESSMENTANDADJUSTMENT72～96小时的再评估节点按药敏与最低抑菌浓度降阶真菌与病毒的切换思路343506·疗效评估与治疗调整治疗后的再评估时间轴351随时评估病情变化全程在初始经验治疗基础上若出现病情加重，如血流动力学不稳定，宜及时调整抗菌药物。2病原明确即降阶药敏回报时可按所识别细菌与药敏结果采用窄谱治疗；属耐药菌者按病原体及其药敏（最低抑菌浓度值）选择针对性药物。3耐药菌考虑联合确诊耐药菌一般推荐联合抗菌药物治疗耐药菌感染；有条件的医院可行耐药基因检测。4未明病原的节点72～96h接受抗感染治疗72～96h后仍未明确病原体者，按指南流程调整治疗。5换思路找非细菌抗细菌无效时需考虑真菌、病毒与其他（含非典型）病原体感染，参照相关指南与共识尽早开始相应治疗。调整的依据是三件事的叠加：危险分层、确诊病原体、患者对初始治疗的反应3606·疗效评估与治疗调整从经验到目标：按药敏与最低抑菌浓度调整36图片药敏试验平板：纸片周围的抑菌圈（公开图库）•病原体明确者，可按识别的细菌与药敏结果改用窄谱抗菌药物•耐药菌按病原体与最低抑菌浓度值选择针对性药物•一般推荐联合抗菌药物治疗耐药菌感染•有条件的医院可行耐药基因检测辅助选药•及时调整与控制疗程，是遏制耐药率攀升的关键环节降阶不是降级：它是把广谱换成「刚好够用」的那一把3706·疗效评估与治疗调整侵袭性真菌病：经验治疗与诊断驱动37高危者：经验治疗为主EMPIRICALANTIFUNGAL•启动标准：持续粒缺伴发热，且广谱抗菌药物治疗4～7d无效•未接受广谱抗真菌预防者，选覆盖念珠菌或曲霉的广谱抗真菌药物•可选：伏立康唑、棘白菌素类（卡泊芬净）、艾沙康唑、两性霉素B制剂低危者：诊断驱动治疗PREEMPTIVETHERAPY•出现影像学异常（如胸部CT曲霉相关改变）时启动•或出现微生物学标志：GM／G试验阳性、非无菌部位标本真菌培养或镜检阳性•明确侵袭性真菌病者予目标治疗，按真菌种类与抗菌谱选药无效或再发热时：完善胸部CT、血培养、GM试验、PCR与mNGS，必要时行支气管镜3806·疗效评估与治疗调整抗真菌与抗病毒治疗的四个场景381起始即循环不稳ATSTART接受初始抗细菌治疗时即发生血流动力学不稳定，可考虑经验性抗真菌治疗（2C）。2已在预防中ONPROPHYLAXIS接受广谱抗真菌药物（如泊沙康唑、伏立康唑）预防者，建议进行血药浓度监测，以提升和维持有效预防浓度。3预防下突破BREAKTHROUGH突破感染的药物选择仍不明确：按当地流行病学排除交叉耐药后，可换用其他三唑类，或改用棘白菌素类（卡泊芬净）、两性霉素B脂质体（2C）。4考虑病毒时VIRAL可疑呼吸道病毒感染或疱疹病毒激活者，完善核酸或抗原检测，必要时查肺部影像，据结果予抗病毒治疗（1C）。换抗真菌之前，先确认预防史与血药浓度是否达标；流感流行季先做检测再用药（1A）07CHAPTERSEVEN疗程、预防与管理落地DURATION,PROPHYLAXISANDSTEWARDSHIP疗程与停药口径预防用药的适用与不适用管理协同与执行路径394007·疗程、预防与管理落地疗程：指南明确尚无统一标准40疗程的终点由体温、中性粒细胞恢复与感染部位共同决定，而不是某个固定天数。1粒缺已恢复不明原因发热者，经验治疗后ANC≥0.5×10⁹/L且稳定退热48h，可考虑停用抗菌药物。2粒缺未恢复ANC持续<0.5×10⁹/L者，抗菌药物可用至退热7d后停药。3特定病原与部位微生物证实与临床证实的感染，疗程取决于特定的微生物与感染部位。4107·疗程、预防与管理落地停药口径速查411粒缺已恢复ANCRECOVERED不明原因发热者，经验治疗后ANC≥0.5×10⁹/L、稳定退热48h后，可考虑停用抗菌药物。2粒缺持续STILLLOWANC持续<0.5×10⁹/L者，抗菌药物可用至退热7d后停药。372h可考虑停药1B无发热、血流动力学稳定、症状体征消失但ANC仍<0.5×10⁹/L者，经验治疗72h后可考虑停用，并严密观察24～48h（1B）。4再发热即重启RESTART观察期内再次发热，应在完善临床及病原学评估后立即重新开始抗菌药物治疗。四条口径的共同前提：体温曲线、血常规与感染部位证据都可回看4207·疗程、预防与管理落地预防用药：两类人群、两种强度42细菌预防：喹诺酮类（2C）QUINOLONEPROPHYLAXIS•高危粒缺患者可以应用喹诺酮类药物预防细菌感染（2C）•仅可降低血流感染发生率，对总体死亡率无影响•推荐自粒缺开始用至ANC＞0.5×10⁹/L或出现明显血细胞恢复证据（2C）•长期使用可致阳性球菌感染、多重耐药定植与耐药菌血症增加真菌预防：抗真菌药（1A）ANTIFUNGALPROPHYLAXIS•具有侵袭性真菌病高危因素或既往诊断该病者，建议应用抗真菌预防（1A）•疗程主要取决于高危因素的改善情况•接受三唑类预防者建议做血药浓度监测•细菌预防通则：低危及多重耐药菌定植者不建议预防性使用抗菌药物（1B）预防前先看