中国糖尿病足诊治指南: 临床教学课件

2026更新中国糖尿病足诊治指南更新要点·诊疗规范·案例实操2026课程导览01指南更新与疾病总览从流行病学到病理分型02评估分级体系神经血管评估与Wagner分级03临床诊疗规范基础治疗到血管重建04案例实操与全程管理病例串联与预防落地指南更新与疾病总览早期识别是降低截肢率的第一步01指南体系沿革与最新更新我国糖尿病足指南体系近年快速迭代，形成三线并进格局循证依据随版本迭代持续强化。2024版发布机构中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会发布时间2024年11月14日核心理念早期识别、精准评估、分层干预、全程管理《中国糖尿病足诊治指南（2024）》2025共识文档性质《糖尿病足诊疗专家共识》核心理念延续上述核心理念防治实践指南（Ⅰ）发布机构中华医学会烧伤外科学分会牵头推荐意见46条发表期刊《中华烧伤与创面修复杂志》2025年第41卷第11期介入指南（第九版）修订范围全国89家单位联合修订新增内容下肢动脉腔内治疗原则技术引入同济大学「五点法皮温」设备应用流行病学数据揭示诊疗紧迫性糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一，数据揭示防控形势严峻。我国糖尿病足疾病负担呈现患病率高、截肢率高、经济负担重三大特征。早期识别是降低截肢率的第一步。

这些数据提示：早期识别与规范治疗是降低截肢率的关键。患病率11.9%成人糖尿病患病率，患者超1.4亿8.1%糖尿病足患病率，50岁以上达15.7%截肢与生存12.2%–17.2%年截肢率1/20秒全球1例糖尿病截肢，我国约占四分之一35.8%–70%截肢后5年死亡率经济负担1/3消耗糖尿病直接医疗费用500亿年支出（元）70.1%5年复发率三大病理基础与病理分型三大病理基础：神经病变、血管病变与感染，三者常合并存在。神经缺血型60.2%神经缺血型最常见、截肢风险最高；神经型占

25.7%，缺血型占

14.1%。分型直接决定评估重点与血运重建决策。神经病变感觉神经丧失创伤与温度感知运动神经致足畸形与压力异常自主神经致皮肤干燥皲裂血管病变灌注不足下肢灌注不足愈合能力创面愈合能力下降感染高血糖高血糖状态为细菌滋生创造条件屏障破坏皮肤屏障破坏为细菌滋生创造条件危险因素与发病机制要点代谢控制核心糖化血红蛋白每升高1%，外周血管疾病风险增加25%-28%足溃疡风险增加26%合并症叠加年龄＞65岁且eGFR＜60者溃疡愈合明显延迟60岁以上人群下肢动脉病变比例达35.36%生活方式戒断3倍吸烟者下肢动脉闭塞风险增加3倍足部局部因素42%42%不合脚鞋袜致机械性创伤占比达42%基层警示：农村地区深部组织感染发生率为城市的2.3倍，提示医疗资源配置与健康教育是关键干预窗口。评估与分级体系精准评估是精准治疗的前提02诊断三要素与筛查频率诊断三要素：糖尿病病史+足部组织缺损+神经/血管病变，三者缺一不可。血糖标准空腹

≥7.0mmol/L，或随机

≥11.1mmol/L，或HbA1c≥6.5%足部表现溃疡、感染或组织缺损，累及皮肤至骨骼合并病变周围神经病变和（或）周围血管病变筛查频率分层普通患者：确诊即筛查，此后每年至少1次高危人群（神经/血管病变、足畸形、溃疡史）：每3–6个月复查一次2024版新增「糖尿病高危足」定义：未溃疡但已有严重神经或血管病变者，按最高优先级管理。神经病变评估：尼龙丝与音叉试验神经病变评估是糖尿病足筛查的第一关口，基层首选两项工具。临床诊疗路径切入：先筛查压力觉与振动觉，再进入体征综合评估两项检查互补，覆盖压力觉与振动觉两大通路。10g尼龙丝试验检测压力觉：取足拇趾、第1跖骨头、第3跖骨头3个位点测试，≥2个位点感觉减退即异常敏感性

83%，特异性75%，成本低、操作简便128Hz音叉试验置于足拇趾背面骨隆突处：不能感知振动即异常敏感性78%，特异性

84%，两项互补结合温度觉（Tip-Therm温度计）与踝反射检查，综合判断保护性感觉；体征检查存疑时，神经电生理提供客观依据神经病变评估：电生理与评分工具客观量化标准神经电生理检测≤40m/s运动神经传导速度≤30m/s感觉神经传导速度≥28ms下肢F波潜伏期延长临床评分工具多伦多临床评分系统（TCSS）≥6分即可诊断糖尿病周围神经病变该量表结合症状、感觉与反射多维度打分，便于基层动态随访。临床警示高危随访管理周围神经病变患者对轻微创伤缺乏感知，易在足底受压部位形成溃疡却不自知。任何一侧检查异常都应立即启动足部保护措施，并纳入高危随访管理。血管病变评估：ABI、TBI与组织氧合ABI正常值可能被高估，必要时换用TBI与TcPO₂补足判断。三指标结合，缺血判断不漏诊。踝肱指数（ABI）分层4档0.9–1.3正常0.5–0.8中度缺血<0.5重度缺血>1.3动脉中层钙化，ABI被高估对策换指标ABI高估时换用趾肱指数（TBI）TBI<0.7

提示缺血，敏感性优于ABI组织氧合TcPO₂<30mmHg提示严重缺血<20mmHg溃疡难以愈合，对创面愈合潜力有预测价值血管病变评估：影像学路径无创先行，有创精准。第一步·首选无创下肢血管多普勒超声82%敏感性/92%特异性对

>50%狭窄

的诊断价值，可直观显示斑块与狭窄无创·首选·可重复第二步·术前评估CTA与MRA>90%诊断准确性CTA：对髂股动脉狭窄诊断准确性高MRA：无电离辐射，适用于肾功能不全患者术前·精准定位第三步·金标准DSA有创检查DSA

为有创检查，主要用于同期行介入治疗者适用指征明确血运重建→介入治疗同期进行有创·金标准·精准Wagner分级与Texas分级两套体系可联合应用，互为补充。Wagner分级WagnerGradingWagner侧重组织破坏深度0级高危足无溃疡1级表浅溃疡2级深达肌腱/关节囊3级伴骨髓炎或深部脓肿4级局限性坏疽5级全足坏疽Texas分级TexasGradingTexas为分级

×

分期二维矩阵溃疡深度1–4级深度维度×感染缺血A–D期分期维度A期无感染缺血D期感染缺血并存形成分级乘分期二维矩阵，更利于指导治疗与预测预后。VS感染分级与综合风险分层IWGDF感染三级轻度局部红肿热痛，范围≤2cm，无全身症状中度范围＞2cm或累及深部组织，无全身中毒症状重度合并发热、白细胞异常等全身症状，或坏死性筋膜炎、骨髓炎综合风险三级低危Wagner0–1级、无或轻度感染、ABI≥0.7中危Wagner2级、中度感染高危Wagner3–5级、重度感染或ABI＜0.5分层结果直接决定后续干预强度与转诊时机。临床诊疗规范分层干预贯穿诊疗全程03基础治疗：代谢与全身管理全身状态改善是局部创面愈合的前提。控糖目标分层糖化血红蛋白7.0%以下，老年或合并严重并发症者放宽至8.0%以下空腹血糖4.4–7.0mmol/L餐后2小时血糖

低于

10.0mmol/L药物与综合管理优先选用不增加低血糖风险的药物（如GLP-1受体激动剂）血压、血脂控制与戒烟同等重要——吸烟者下肢动脉闭塞风险增加3倍《中国糖尿病足防治实践指南（Ⅰ）》46条推荐意见涵盖控糖、降压、调脂、抗栓与抗感染血管重建：腔内治疗与直线血流原则01核心更新第九版介入指南明确下肢动脉腔内治疗原则——优先重建直线血流，至少建立1支从股浅动脉起始端直达足部病变部位的供血动脉。02膝下病变策略多支病变时遵循「先易后难」——先开通容易处理的病变动脉，保证至少1支血管供应足部。技术手段球囊扩张、支架植入、斑块旋切、准分子激光完全闭塞钙化病变：先斑块旋切减容，再球囊扩张，提高开通率、减少支架植入疗效与风险介入创伤小，术后足部皮温回升、足背动脉搏动恢复再狭窄风险不低，术后须坚持抗血小板治疗与危险因素控制血管重建：适应证与术式选择下肢缺血与感染属争分夺秒急症——拖延越久，保肢难度越大。决策前提评估先行血运重建须基于血管评估与全身情况综合判断，并非所有患者均适用。介入治疗适应证腔内介入轻度发凉、间歇性跛行，血管造影示局限性狭窄→腔内介入效果良好经股动脉或桡动脉穿刺，局麻下完成，患者全程清醒外科搭桥与综合处理综合干预合并严重感染、骨髓炎或足趾大面积坏疽→单纯开通血管不够，须同期清创、截除坏死组织，或选择外科搭桥重建血运。清创与创面管理清创是第一步：彻底清除坏死组织、脓液与异物，为伤口愈合创造条件。清创完成后，依据创面床情况选择敷料与辅助治疗，并按Wagner分级把握手术指征，遵循分级治疗路径。清创深度与范围须由经验丰富的专科医师把握，避免损伤存活组织。创面处理手段清创后按创面情况选择敷料，促进肉芽组织生长。局部辅助：重组人表皮生长因子凝胶、银离子敷料、负压吸引治疗。按Wagner分级把握手术指征0–2级：清创、控糖、减压等保守治疗为主。3级及以上：切开引流、骨组织清创与血运重建。4–5级坏疽：可能需部分截趾，甚至膝下、膝上截肢。抗感染策略与病原特点单纯依靠抗感染无法解决缺血与坏死问题，必须与清创、血运重建同步进行，否则感染难以控制，截肢风险持续存在。抗感染不能替代清创与血运重建。病原特点糖尿病足感染多为金黄色葡萄球菌与铜绿假单胞菌等混合感染高血糖致中性粒细胞功能受损，局部与全身防御下降，感染进展迅速分层用药轻度感染：口服覆盖革兰阳性菌的窄谱抗生素中重度感染：静脉给予广谱抗生素，覆盖革兰阳性、阴性菌及厌氧菌；尽早留取创面分泌物行细菌培养与药敏试验，据结果精准调整深部感染（如骨髓炎）：抗生素疗程通常需

4至6周多学科协作（MDT）模式糖尿病足病因复杂，单一科室难以全面覆盖。2025版指南强调依托MDT推动专病分级诊疗体系建设，提升医疗同质化水平。标准团队构成内分泌科血糖与代谢调控血管外科/介入科血运重建骨科足踝外科清创、截骨矫形、关节融合感染科抗感染方案伤口造口专科护士创面护理康复科：术后功能训练疼痛科/精神心理科：必要时纳入案例实操与全程管理规范诊疗，守护每一步04案例实操：痛性神经病变伴缺血溃疡一例串联神经、血管、创面评估与MDT决策全程。中年女性，糖尿病十余年，左小腿溃烂3年、双下肢剧痛1年。决策汇聚多学科，治疗直指核心。评估发现创面左小腿溃疡直径约9cm，皮温低、发绀神经电生理提示双下肢周围神经病损，感觉与运动均受累血管CTA示双下肢动脉广泛重度狭窄，踝肱指数极低，VAS10分MDT决策神经病变+广泛缺血+慢性溃疡并存制定以脊髓电刺激术（SCS）为核心的方案案例实操：治疗结局与决策复盘临床思维先全面评估，再分层决策。疗效显著硬膜外电极一期植入当日，疼痛从VAS10分降至0分；1周后二期植入永久刺激器，2周后疼痛完全缓解，左小腿溃疡面积缩小，双下肢皮温回升，睡眠改善。决策要点·痛性神经病变与缺血并存时，单纯血管介入效果有限，须识别神经成分；·脊髓电刺激术调控脊髓背侧神经传导，兼顾疼痛缓解与血流改善，已获FDA与NMPA批准；·所有专科决策均在MDT框架下完成，体现多学科协作的不可替代性。临床思维先全面评估，再分层决策。预防与患者自我管理患者自查每日检查足部检查脚趾缝、足底、足跟，观察破损、水疱、红肿与嵌甲洗足水温水温37至40℃防烫伤，洗后擦干并保持趾缝干燥修剪禁忌趾甲勿剪过短，鸡眼与胼胝禁止自行处理鞋袜管理病因相关约九成溃疡与鞋子不合脚相关选鞋要点选圆头防滑鞋，新鞋首次穿着不超过2小时医院管理基础管理每日自查、血糖血压控制与戒烟教育纳入基础管理全程随访预防教育贯穿住院与出院全程，由基层医疗机构持续随访高危足筛查与随访体系通过定期评估与分层随访，实现糖尿病足的全流程管理。高危识别、定期筛查、患者教育三者结合，方为基层落地路径。参照《中国糖尿病足诊治