快速康复外科ERAS围手术期护理实践指南

围手术期护理·实践指南快速康复外科ERAS围手术期护理实践指南循证·协作·优化·加速汇报人护理部日期2026年09月内容导览01理念框架与护理定位循证起源、核心原则与多学科协作02术前优化护理措施禁食禁饮、营养筛查与宣教03术中管理护理要点麻醉配合、保温与液体管理04术后康复护理策略镇痛、进食、活动与管路管理05效果评估与优化路径循证成效与护理质量提升理念与框架以患者为中心，安全第一效率第二从理念革命到护理落地，重塑围手术期路径01循证优化重塑外科康复用一组经过验证的措施，替代沿袭多年的经验习惯1997起源多模式护理理念丹麦

HenrikKehlet

教授提出多模式外科护理理念2001概念正式提出ERAS正式提出ERAS概念2010国际化全球标准推进国际ERAS协会在瑞典斯德哥尔摩成立，推动全球标准化方案建设2006–2023中国进程本土引入与推广黎介寿院士率先引入，国家卫健委发布推进ERAS通知及评价指标定义采用一系列有循证医学证据的围手术期优化措施，减少患者生理与心理创伤应激本质特征集束式措施管理，贯穿术前、术中、术后到出院后完整路径传统模式与ERAS路径对比改变的不是某一项操作，而是整条护理路径环节传统护理ERAS护理术前禁食12小时6小时术前禁饮6小时2小时肠道准备常规灌肠不常规进行胃管留置常规放置不常规放置术后进食排气后

48至72小时术后

4至6小时术后活动卧床休息为主24小时内

下床多学科协作中的护理定位方案由团队共同制定，落地靠护理逐项执行多学科方案共同制定，护理贯通术前—术中—术后—全程，逐项落地康复路径术前标准化宣教、心理干预、营养与风险评估、呼吸功能训练术中配合麻醉与保温、协助液体管理、落实预防性镇痛止吐术后疼痛评估与镇痛泵管理、指导早期进食与活动、管路评估与拔除、并发症监测全程安全第一、效率第二，兼顾住院日缩短与功能恢复质量团队构成6角色外科医生麻醉医师护士营养师康复师心理师术前护理优化告别饥饿与恐惧，让身体做好准备禁食禁饮、营养筛查、宣教三位一体02术前禁食禁饮时间优化ERAS缩短时长禁食禁饮新标准成人择期手术术前

6小时

禁食固体，术前

2小时

可饮清流质，总量不超过

400毫升。碳水饮品策略推荐术前

2小时

口服

12.5%

碳水饮品

300毫升，降低术前饥饿感与胰岛素抵抗。营养筛查与术前干预营养状态是决定康复速度的隐形变量术前完成营养筛查·血糖调控·肠道精简三重准备，为手术安全与快速康复奠基营养筛查术前24小时入院24小时内完成NRS2002营养风险筛查，所有住院手术患者均需评估。NRS小于3分者常规口服营养补充；NRS大于等于3分者术前7至14天强化营养支持。血糖管理平稳控糖纠正低白蛋白、贫血后再择期手术，术前血糖控制为空腹4.4至7.0毫摩尔每升、餐后低于10.0毫摩尔每升。术前停用长效降糖药，改用短效胰岛素平稳控糖。肠道准备精简清肠择期胃肠手术无严重梗阻者不常规口服泻药，腹部非消化道手术完全取消肠道清洁。宣教心理干预与预康复让患者成为康复的参与者，而不只是接受者术前不只是"等待"——通过宣教、训练与行为准备，让身体与心理同步就绪标准化宣教入院当日入院当日开展图文、短视频与示范教学相结合的宣教，同步进行家属宣教，纠正术后必须长期卧床禁食的传统误区。呼吸功能训练术前准备指导深呼吸与有效咳嗽：吸气后屏气3至5秒，再用力短促咳嗽两次必要时使用呼吸训练器，预防术后肺部并发症行为准备生活习惯术前戒烟戒酒超过2周，降低肺部感染与伤口愈合并发症学会床上排尿，提高术后早期拔除导尿管的成功率教会患者使用0至10分疼痛评分法，主动表达疼痛程度术中护理管理精准调控，减少创伤应激麻醉配合、保温、液体管理协同优化03麻醉配合与预防性镇痛应激从切皮前就开始管理，而非等患者喊痛才处理疼痛管理要前移，从切皮前的麻醉与镇痛协同开始麻醉方案联合策略首选全身麻醉联合区域神经阻滞，选用丙泊酚、瑞芬太尼等短效麻醉药，便于术后快速苏醒拔管。预防性镇痛三重防线切皮前给予对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药等非阿片类药物，减少阿片类药物用量止吐预置手术结束前30分钟给予非甾体抗炎药与止吐药，预防术后恶心呕吐持续镇痛留置神经阻滞导管者，术后设置持续镇痛模式微创配合术式选择协助优先选择腹腔镜、机器人等微创术式，减少组织损伤与出血。保温与液体血糖管理三项指标看似常规，却直接决定术后恢复速度术中管理三项指标直接影响术后恢复速度，体温、液体与血糖须全程精准把控体温保护核心体温维持核心体温≥36℃，预防低体温导致凝血功能障碍与切口感染。使用加温毯、输液加温装置，适当提升手术室温度。目标导向液体治疗血流动力学根据每搏输出量变异度等血流动力学指标调整输液量。避免容量过负荷引起组织水肿与胃肠功能恢复延迟。血糖控制术中血糖术中血糖维持8至10毫摩尔每升，避免高血糖影响伤口愈合。减少不必要引流管放置，需留置者术后尽早拔除。术后康复策略早进食、早活动、早拔管多模式镇痛护航，加速功能恢复04多模式镇痛护理管理疼痛控制到位，早期活动与早期进食才有可能多模式镇痛核心目标将疼痛评分控制在

3分及以下为

早期活动与早期进食创造条件VAS控制在3分及以下，为早期活动创造条件策联合镇痛管理方案联合方案神经阻滞、非甾体抗炎药与对乙酰氨基酚联合使用，减少阿片类药物用量与副作用给药途径避免肌内注射，优先口服、静脉或神经阻滞给药镇痛泵管理教会患者使用镇痛泵，疼痛评分大于等于4分或咳嗽活动前按压加药按钮动态评估术后24小时内反复评估疼痛强度并及时调整用药方案三大核心康复措施落地三大措施刚性执行，是ERAS区别于传统护理的核心标志三大核心康复措施，早期进食、早期活动、早期拔管同步推进，加速术后康复ERAS核心标志早期进食术后营养支持术后

4至6小时

开始少量温水或清流质，24小时内逐步过渡至半流质与普食遵循能口服不静脉的原则，促进胃肠功能恢复，避免肠黏膜萎缩早期活动循序渐进下床术后当天每

1至2小时

进行踝泵与屈伸训练、上肢握拳训练术后第1天每

2小时

翻身，逐步坐起、床边站立、短距离行走术后第2至3天增加活动量，配合呼吸功能训练早期拔管降低感染风险导尿管术后

24小时内

评估拔除，降低尿路感染风险引流管遵循有用即留、无用即拔原则，无特殊情况

24至48小时内

拔除效果评估与优化路径用数据说话，让康复更有质量循证成效、质量指标与未来趋势05循证成效数据支撑科学管理的价值，最终由数据说话缩短30%至50%住院时间胰腺手术由14天缩短至8天发生率降低20%至40%并发症肠梗阻、感染及心血管事件显著下降单例手术节省15%至20%医疗成本术后恶心呕吐发生率降低42%患者体验术前知情患者占比体现疼痛评分平均降低40%活动获益术后24小时内下床活动，肺部并发症减少25%质量指标与优化路径从做得到，到做得好，再到做得准从"规范执行"到"精准分层"，再到"智慧延伸"——质量是ERAS落地的生命线标准化流程标准先行·责任到人建立围手术期护理协议，明确各环节执行标准与责任分工。利用电子病历系统实时跟踪疼痛评分、活动能力与进食情况，及时调整方案。个体化分层术式拓展·人群定制ERAS已从胃肠外科拓展至骨科、泌尿外科、妇产科、心胸外科等2