腹部手术围手术期疼痛管理指南解读2026

内容导览01指南更新背景与核心目标，从阿片中心到区域镇痛支点。02疼痛评估三维分类，精准评估与术前管理。03区域阻滞由手术决定技术，筋膜平面阻滞为核心。04镇痛药物精准用药，κ受体与NSAIDs双核心。05特殊人群个体化决策，多学科协作落地。指南解读腹部手术围手术期疼痛管理指南解读2026从多模式到精准多模式2026年09月指南更新背景与核心目标疼痛管理是加速康复的关键环节从阿片中心到区域镇痛支点01疼痛管理为何亟需升级腹部术后中重度急性疼痛发生率高达40%，是加速康复的首要阻碍40%中重度急性疼痛高发率腹部术后中重度急性疼痛是加速康复的首要阻碍，直接影响患者主观体验与康复进程住院延长核心数据2至3天未能控制的代价显著增加围手术期并发症并延长住院时间医疗成本增加核心数据30%未能控制的代价提高医疗成本，并可诱发慢性疼痛慢性疼痛比值比核心数据2.1至3.4正相关急性疼痛与慢性术后疼痛发生呈显著正相关国内多中心横断面研究显示，腹部手术后中重度急性疼痛高发，直接影响患者主观体验与康复进程未控制的急性疼痛会显著增加围手术期并发症、延长住院时间、提高医疗成本，并可诱发慢性疼痛从阿片中心到区域支点镇痛理念正从以阿片类药物为中心，转向以区域镇痛为支点的多模式镇痛核心矛盾已经转移躯体痛可控微创术式普及后，体表小切口所致躯体痛已相对容易控制新难题浮现内脏痛与炎性痛逐渐成为急性疼痛管理的主要难题目标全面升级减少阿片暴露在保障镇痛效果的同时，系统性减少阿片类药物暴露促进功能恢复促进术后早期活动与功能恢复，最大限度降低镇痛相关不良反应技术选择原则由手术决定技术根据疼痛来源（切口、深部、内脏）优先选择能覆盖解剖疼痛区域的局部或区域技术术前纳入管理路径将镇痛方案于术前纳入整体管理路径，持续术中调整与术后评估疼痛评估与术前干预精准评估是精准镇痛的前提识别躯体痛、内脏痛与炎性痛02疼痛三维分类与评估工具躯体痛、内脏痛与炎性痛机制各异，是精准镇痛的分类基础疼痛类型性质特点定位与诱因躯体痛锐痛、刺痛或烧灼样痛定位准确，活动时加重，源于切口组织损伤内脏痛钝痛、胀痛或绞痛定位模糊，伴恶心呕吐，源于脏器牵拉、缺血或炎症炎性痛持续性隐痛伴触痛超敏与急性疼痛程度正相关，可促进急性向慢性转变单维度工具视觉模拟评分、数字疼痛评分，适用于常规评估多维度工具全面评估疼痛对情绪、睡眠与生活质量的影响特殊人群工具面部表情评分适用于语言或认知障碍人群术前风险因素与分层评估术前识别高危因素，是实现个体化镇痛的前提通过风险分层可区分不同镇痛强度需求，避免一刀切式方案设计；疗效评估应动态进行，疼痛峰值常出现在术后24至48小时。患者相关因素3类焦虑抑郁术前焦虑、抑郁状态与慢性疼痛史会显著加重术后疼痛人口学特征年轻、女性、肥胖、吸烟以及基因多态性等均影响疼痛敏感性与镇痛药物用量长期阿片使用长期使用阿片类药物的患者需提前调整基础方案，避免围术期疼痛波动手术相关因素2类术式与部位开放与腹腔镜术式、手术部位与手术时长差异，决定创伤应激程度不同阻滞入路上腹部与下腹部手术的疼痛来源与阻滞入路选择存在明显区别术前宣教与预防性镇痛术前宣教是

强推荐、高证据

措施，可降低焦虑并减少术后阿片类药物用量术前宣教与预防性镇痛——主动干预、分层镇痛，从源头缓解焦虑、减少术后阿片类用量。术前宣教3项心理干预标准化视听教育与心理干预，缓解术前焦虑。认知提升帮助正确理解疼痛评估工具与镇痛目标，提升配合度与满意度。技术辅助沉浸式虚拟现实技术被证实可辅助改善镇痛效果。强推荐高证据预防性镇痛3项药物预防术前用加巴喷丁或普瑞巴林，可减少术后24小时阿片类药物用量并降低疼痛评分。剂量警示镇痛效果呈剂量依赖性，需注意加巴喷丁可能增加术后嗜睡风险。证据局限术前给予阿片类药物作为预防性镇痛，尚缺乏高质量证据支持。弱推荐高证据区域阻滞与局部浸润技术由手术决定技术筋膜平面阻滞成为核心支点03区域阻滞技术推荐全景区域阻滞是腹部手术多模式镇痛的核心支点技术类型推荐级别核心适用场景腹横肌平面阻滞强推荐（中证据）上腹部与下腹部手术髂腹下与髂腹股沟神经阻滞强推荐（中证据）腹股沟疝修补术伤口局部浸润高证据强推荐（高证据）各类腹部手术，开放手术更具优势腹直肌鞘阻滞弱推荐（中证据）正中切口开放手术腰方肌阻滞弱推荐（中证据）各类腹部手术椎旁阻滞弱推荐（中证据）疝、胆囊、肝脏手术各项阻滞技术按推荐强度递减排列腹横肌平面阻滞的精准入路腹横肌平面阻滞的镇痛效果与入路、切口位置密切相关技术选择需与手术切口位置匹配，方能达到最佳阻滞范围入路选择规则3项上腹部肝胆、胰脾及胃等上腹部手术，建议采用肋缘下入路下腹部结直肠、阑尾和疝等下腹部手术，建议采用腋中线入路切口匹配技术选择需与手术切口位置匹配，方能达到最佳阻滞范围外侧腰方肌阻滞进展3项命名统一后入路腹横肌平面阻滞已被统一命名为外侧腰方肌阻滞镇痛优势与腋中线入路相比，外侧腰方肌阻滞具有更长的镇痛时间，尤其适用于结直肠手术后镇痛实施条件在患者能配合摆放体位且麻醉医师时间充裕时，建议实施外侧腰方肌阻滞局部浸润与核心临床价值伤口局部浸润是

强推荐、高证据

的基础镇痛组成部分局部浸润与筋膜平面阻滞构成多模式镇痛的基础框架局部镇痛的价值局部浸润技术简便、可重复性强、并发症风险低显著减少术后阿片需求，几乎适用于所有中到大型手术添加右美托咪定等佐剂，可延长镇痛持续时间开放手术中更具优势，促进早期活动、缩短住院时间筋膜平面阻滞的地位区域阻滞开放腹部、腹膜后及盆腔手术：强烈建议术后

24小时

内使用微创腹部手术：同样强烈建议术后

24小时

内使用推荐基于中等强度证据，兼具有效性与患者满意度提升04镇痛药物循证推荐精准用药，安全为先κ受体激动剂与NSAIDs双核心静脉镇痛药物推荐总览药物选择遵循精准化原则，兼顾镇痛效果与安全边界药物类别·推荐级别·核心定位药物类别推荐级别核心定位κ受体激动剂强推荐（高证据）靶向缓解内脏痛非甾体抗炎药强推荐（高证据）多模式镇痛核心组成右美托咪定强推荐（中证据）减少术后

24小时

阿片用量艾司氯胺酮强推荐（高证据）降低疼痛评分与阿片用量静脉利多卡因弱推荐（中证据）轻微降低术后早期疼痛弱强内脏痛与炎性痛的靶向药物κ受体激动剂与NSAIDs分别精准针对内脏痛与炎性痛两类靶向药物κ受体激动剂

直击内脏痛临床棘手难题，非甾体抗炎药

作为多模式镇痛核心组成，可减少

15%至50%

阿片类药物用量。高危人群需警惕出血、急性肾损伤及吻合口瘘风险01κ受体激动剂·强推荐·高证据内脏痛靶向药缓解内脏痛方面优于μ受体激动剂，直击临床棘手难题。非选择性药物羟考酮、纳布啡均有效。选择性药物中枢不良反应（呼吸抑制、镇静）更少。02非甾体抗炎药·强推荐·高证据炎性痛靶向药多模式镇痛核心组成，可减少

15%至50%

阿片类药物用量。降低恶心呕吐、肠梗阻等不良反应发生率。选择性环氧合酶-2抑制剂安全性相对更优。辅助药物与安全用药要点辅助药物可增强镇痛效果，但需严格把握剂量与不良反应风险右右美托咪定推荐等级强推荐，证据强度：中镇痛减少术后

24小时

阿片类药物用量，改善镇痛效果警惕需警惕心动过缓、低血压、过度镇静艾艾司氯胺酮推荐等级强推荐，证据强度：高镇痛降低术后

24小时

疼痛评分及阿片类药物用量安全不增加中枢不良反应与恶心呕吐风险，常与阿片类药物联用注静脉利多卡因推荐等级弱推荐，证据强度：中镇痛轻微降低术后早期疼痛评分，常规治疗窗内安全剂量安全边界负荷剂量不超过

1.5毫克每千克，输注速率不超过

1.5毫克每千克每小时特殊人群与实施路径个体化决策，避免一刀切从指南推荐到临床路径05特殊人群的剂量调整策略特殊人群需结合生理特征调整剂量与技术，避免一刀切肝肾功能不全患者单次区域阻滞可使用常规剂量局部麻醉药重复给药或连续阻滞需减少

10%至50%

用量肥胖患者超声引导穿刺穿刺深度需较标准适当增加，确保局麻药注入目标间隙药物剂量宜按理想体重计算，避免按实际体重给药导致过量儿童患者（18岁以下）开放心脏或胸部手术强烈建议术后

24小时

内使用筋膜平面阻滞开放疝修补术为有条件推荐，需权衡技术可行性多学科协作与实施路径疼痛管理需麻醉、外科、护理多学科协作，并纳入整体管理路径疼痛管理需以多学科协作贯穿围术期全程，并纳入整体管理路径协作机制镇痛方案术前纳入整体管理路径，术中持续调整与术后评估急性疼痛服务明确权责，推行循证多模式镇痛的标准化流程与