结直肠癌围手术期全程护理与标准化管理实践指南

护理实践指南结直肠癌围手术期全程护理与标准化管理实践指南全程护理·ERAS理念·标准流程·并发症防控汇报人护理部日期2026年09月课程导览01疾病认知与理念病理分型基础与ERAS循证依据02术前护理与准备风险评估、营养干预与肠道准备03术中标准化配合体位、无菌、保温与液体管理04术后护理重点早期进食、早期活动与多模式镇痛05并发症防控管理吻合口漏、感染与出血的识别干预06营养支持与随访营养路径与延续护理闭环疾病认知与理念认知是精准护理的起点从疾病规律出发，理解围手术期护理的循证根基01结直肠癌疾病负担与流行趋势结直肠癌发病与死亡率持续上升，护理是第一道观察哨新发占比10.72%居第2位2022年新发肿瘤

482.47万

例，结直肠癌占比第一死亡占比9.32%居第4位占同期所有恶性肿瘤死亡的比例全球负担9.6%新发·第3位9.3%死亡·第2位术后并发症风险约30%患者术后遭遇各类并发症从切口感染到吻合口漏，围手术期护理直接关系康复质量病理分型与预后差异腺癌占比最高且生存率最优；印戒细胞癌虽罕见，但腹膜转移率达

80%

，需加强术中探查与术后监测。病理类型发病率5年生存率腺癌85%-90%65%-75%黏液腺癌10%-15%40%-50%印戒细胞癌低于5%20%-30%未分化癌罕见低于15%鳞状细胞癌低于1%50%-60%ERAS理念的循证根基多学科协作护理让康复提速，住院天数减少约2.24天1997年

丹麦Kehlet教授提出ERAS理念2006年

黎介寿院士引入中国规范实施可使总体并发症发生率降低

18%–30%，术后平均住院日缩短

2.1–3.5天，再住院率无显著升高循证ERAS显著缩短术后住院时长，多学科协作方案更优术前护理与准备把风险挡在手术之前评估、营养、准备，三步筑牢手术安全防线02术前心理评估与干预评估：量化识别风险2项量表筛查采用焦虑自评量表与抑郁自评量表量化评估，重点关注睡眠障碍、食欲改变等躯体化症状风险会诊中重度焦虑者建议精神科会诊，及时介入干预：重建合理认知2项消除信息差通过疾病知识手册与手术动画演示消除信息差，纠正癌症等于死亡的错误认知理性情绪疗法帮助患者建立可治愈性疾病的合理信念支持：激活社会资源2项家属与互助指导家属采用非评判性倾听，组织病友互助小组分享成功案例独居随访对独居患者建立医护人员与社区联动的定期随访机制多维术前风险评估统一记录营养、衰弱、疼痛、跌倒风险与心肺功能，建立术前评估单改良P-POSSUM评分预测术后死亡率与并发症发生率ASA分级识别高风险患者，个体化规划围术期方案低风险路径ASA分级Ⅰ至Ⅱ级无需常规过度完善心肺功能检查高风险路径ASA分级Ⅲ级及以上、年龄70岁以上、合并心脑血管疾病者，需完善心肺运动试验、NT-proBNP与动脉血气分析术前由多学科团队调整基础疾病，优化器官功能营养风险筛查与术前干预从筛查到干预，把握营养支持的最佳时机筛筛查启动与复查入院24小时内完成营养风险筛查，住院期间每周复查1次风险筛查总分达到3分提示存在营养风险，需启动营养支持治疗营营养干预标准术前术前5至7天给予口服营养补充，每日400-900kcal重度重度营养不良者术前营养干预4至8周后再行择期手术现状约79.4%的肿瘤病人存在营养不良，中重度发生率高达58%，消化道肿瘤病人最高贫贫血干预阈值血红蛋白低于90g/L给予促红素联合静脉铁剂，严重贫血考虑输注浓缩红细胞禁食禁饮与肠道准备规范禁食禁饮新标准固体食物术前6小时

停止避免麻醉反流误吸风险清流质术前2小时

可饮用总量

不超过400ml推荐术前2小时口服12.5%碳水化合物饮品300ml降低饥饿与胰岛素抵抗糖尿病、胃排空障碍、胃食管反流患者个体化缩短饮用量或提前禁饮肠道准备规范择期胃肠手术无严重梗阻者

不常规口服泻药取消术前常规留置胃管复杂结直肠手术或肠梗阻患者仅术前

1天

简化肠道准备传统长时间禁食禁水可致口渴、脱水与低血糖应主动纠正术中标准化配合细节决定术中安全体位、无菌、保温、液体，环环相扣03手术体位与器械准备体位管理改良截石位或头低脚高位

15至30度肩垫、腿架及软垫保护骨突部位，稳定体位并充分暴露盆腔术野避免神经压迫损伤，长时间手术需定时评估受压部位无菌操作与环境管理无菌屏障是手术部位感染防控的第一道防线规范执行人员、器械、环境三道无菌屏障，全方位阻断手术部位感染风险人员无菌严格执行外科手消毒，七步洗手法时间不少于

2分钟穿戴无菌手术衣时保持前胸至肘上为无菌区，铺置无菌单完全覆盖非手术部位器械无菌术中传递器械遵循无菌对无菌原则，污染器械立即更换重复使用器械经

高压蒸汽灭菌

处理，条件为

134℃、30分钟一次性器械检查包装完整性，确认无破损后方可使用环境无菌维持层流手术室

百级洁净

标准限制非必要人员流动，及时清除血迹与组织碎屑保温与液体管理保温与液体管理是减少术中应激的两大关键全程主动保温+精准液体管理，双重护航术中稳态保温管理全流程主动保温，维持核心体温不低于37℃，输注液提前预热主动体表加温可使手术部位感染风险降低

40%，推荐使用下体加温毯液体管理摒弃零平衡理念，推荐术日维持稍正平衡术日体重增长

1至2.5kg

为宜，过度限制可能增加急性肾损伤风险依据血流动力学指标精准调控输液速度，避免组织水肿影响伤口愈合术后护理重点早进食、早活动、早拔管让康复从术后第一天开始提速04术后早期进食方案摒弃排气后进食观念，让肠道功能尽早恢复ERAS强推荐术后24小时内启动肠内营养可促进肠蠕动与营养吸收术后6小时少量温开水50至100ml补充水分术后12小时清流质饮食米汤、藕粉易消化流质术后24小时半流质饮食粥、蛋羹半流质软食术后48小时内肠内营养支持结直肠手术患者启动尽早恢复肠道功能术后早期活动规范早期活动是预防血栓与肠粘连的关键抓手1术后活动遵循

循序渐进

原则，分阶段逐步恢复。早期活动促进血液循环，预防深静脉血栓，同时刺激肠道蠕动。遵循

循序渐进

原则，高龄或合并基础病患者需专人陪护防跌倒。第一阶段术后6小时内床上被动活动踝泵运动与翻身叩背第二阶段术后12至24小时协助床边坐起每日累计坐立时间不少于

60分钟第三阶段术后24至48小时开始离床活动初始行走距离

50至100米逐步增加至每日

3次、每次不少于

100米多模式镇痛护理建立疼痛日志，记录用药种类、剂量与患者反应，实现镇痛质量持续改进以非阿片类联合镇痛为核心，减少单一药物剂量与不良反应01基础镇痛方案非阿片类联合镇痛优先选用对乙酰氨基酚联合非甾体抗炎药02中重度疼痛升级联合镇痛策略联合腹横肌平面阻滞或患者自控镇痛03术式用药差异分术式差异化直肠手术：谨慎使用非甾体抗炎药，避免增加吻合口漏风险结肠手术：合理使用非甾体抗炎药，可降低镇痛相关不良反应管路管理与体征监测管路管理少留置·早拔除减少管路留置，取消常规胃管与腹腔引流管仅高危出血、吻合口风险患者选择性留置引流管术后

24小时拔除导尿管，48小时内停用静脉输液体征监测勤观察·早识别妥善固定各引流管，密切观察引流液颜色、性状与引流量术后

72小时内每4小时测量体温，准确记录热型特点动态监测血压、心率、呼吸频率与意识状态，及时发现异常信号并发症防控管理早识别一秒，多一分安全吻合口漏、感染、出血，重在预警与快反05吻合口漏的识别与护理从早期识别到确诊支持，遵循识别—干预递进护理路径早期识别3项疼痛表现突发下腹或盆腔剧烈疼痛，呈持续性钝痛，伴局部肌紧张与反跳痛发热特征术后3至7天体温超过38.5℃，呈弛张热或稽留热，伴寒战出汗引流液观察腹腔引流液出现粪水性、脓性或浑浊液体时需立即报告确诊后护理3项禁食减压立即禁食并行胃肠减压，维持水电解质平衡营养供给经中心静脉提供25至30kcal/kg/d热量及1.2至1.5g/kg/d蛋白质营养过渡维持白蛋白高于30g/L，引流减少后经鼻肠管过渡至肠内营养护理核心目标2项补液与监护保障水电解质平衡，密切观察体温、腹部体征与引流液性状变化营养支持先肠外营养后经鼻肠管过渡至肠内营养，维持白蛋白水平感染性并发症防控感染性并发症防控需围绕

切口感染、腹腔脓肿、肺部感染

三类风险构建系统防护网切口感染预防性抗菌药于皮肤切开前

30至60分钟

静脉输注手术超过

3小时

或失血量较大时追加单次剂量单纯预防用药不超过

24小时腹腔脓肿术后持续监测腹部体征与引流情况关注

寒战、心动过速

等全身炎症反应信号肺部感染体位引流联合雾化吸入，每日

2次

胸部物理治疗维持血氧饱和度

不低于96%指导患者掌握有效咳嗽排痰方法出血与肠梗阻的观察出血预警腹腔引流液鲜红色且每小时

超过100ml提示活动性出血24小时内血红蛋白下降

超过20g/L需高度警惕，密切监测血压与心率进展期结直肠癌扩大切除或联合脏器切除术后出血概率可达

15%至20%肠梗阻处理3项表现为腹胀、呕吐需胃肠减压或手术松解术后48小时未排气者给予肛管排气或穴位贴敷，取足三里、内关穴动态监测肠鸣音恢复24小时偏弱者需加强干预，保持每日排便

1至2次营养支持与随访出院不是终点营养护航与随访闭环，守护长期康复06营养支持五阶梯路径营养治疗遵循五阶梯模式，首选

饮食与营养教育饮食与营养教育经口进食满足需求时首选›口服营养补充经口进食无法满足营养需求时添加›肠内营养饮食与口服营养补充仍不足时应用›肠外营养肠内营养不能满足需求时联合应用或选择术后营养补充持续

10至14天，每日额外提供

400至600kcal›短肽型肠内营养初始速率

20至30ml/h，逐步增加至

80至100ml/h口服营养补充持续10至14天每日额外提供400至600kcal/日短肽型肠内营养初始速率20至30ml/h逐步增加至80至100ml/h延续护理与随访机制出院不是终点，随访是康复的第二战场建立三级随访机制实现出院后康复过程全程可控24小时电话随访评估患者一般状况72小时视频指导纠正居家康复误区7天门诊复查监测伤口愈合与营养状态康复热线专席：专科护士解答居家康复问题，预警症状启动绿色通道图文居家康复手册：涵盖饮食禁忌、伤口护理与活动强度标准化管理与质量提升协议依从率高于70%是改善