妊娠合并肝炎疾病预防

妊娠合并肝炎疾病预防与母婴传播阻断孕前筛查·孕期干预·产时管理·产后随访汇报人：xxx日期：2026年09月内容导览01风险与认知传播途径解析与流行病学现状02乙肝阻断三道防线孕前孕期、产时、新生儿全流程干预03丙肝防治与用药规范风险评估与妊娠期抗病毒选择04免疫随访与政策展望阻断评估与消除肝炎目标01风险与认知认清传播链，才能斩断传播链母婴传播是我国慢性乙肝感染的主要来源母婴传播的三条途径母婴传播是15岁以下儿童感染乙肝的唯一途径高危警示≥2×10⁵IU/mL高HBVDNA水平是母婴传播的独立危险因素慢性化率新生儿＞90%成人感染后转慢性5%~10%宫内传播妊娠期发生时期经胎盘传播占比9.1%~36.7%产时传播发生时期分娩接触母血、羊水、分泌物占比（主要途径）40%~60%产后传播哺乳及生活接触发生时期哺乳及密切生活接触特点婴幼儿期水平传播约为垂直传播的

2倍流行现状与阻断成效我国孕产妇乙肝感染率持续走低，防控成效显著2015-2023年孕产妇HBsAg阳性率变化趋势阳性率由

7.30%

持续降至

4.56%70%~90%不加以干预的母婴传播风险未接受阻断干预时，母婴传播率显著升高。1%以下规范联合免疫成效规范联合免疫将传播率降至1%以下，阻断成功率超

95%。02乙肝阻断三道防线三道防线环环相扣，缺一不可从筛查到免疫，全流程精准干预孕前筛查与科学备孕备孕是阻断母婴传播的第一步科学备孕，孕前筛查先行，为阻断母婴传播筑牢第一道防线筛查路径4项常规筛查育龄女性备孕前常规筛查

乙肝五项，伴侣同步筛查阳性完善HBsAg阳性者，完善

肝功能、HBVDNA、肝脏超声

检查疫苗接种抗体阴性或不足者，建议孕前完成

乙肝疫苗接种干扰素禁忌使用干扰素者，用药期间

禁止怀孕，停药评估后方可妊娠备孕评估2项正常备孕肝功能正常、无肝纤维化或肝硬化者，可

正常备孕肝炎活动期待症状消失、肝功能恢复正常且稳定

3个月

后再考虑怀孕孕期高病毒载量干预抓住孕24~28周

窗口，把病毒压下去筛查→分层→处理，三步守住母婴阻断关口孕24~28周

窗口筛查基线基线孕早期所有孕妇于13周前或首次产检筛查HBsAg阳性者HBsAg阳性需检测HBeAg、HBVDNA、肝功能及肝脏超声分层启动指征3档≥2×10⁵HBVDNA≥2×10⁵IU/mL，于孕

24~28周

启动抗病毒≥2×10⁹HBVDNA≥2×10⁹IU/mL，可考虑孕

24周

开始治疗1×10⁴~2×10⁵HBVDNA在

1×10⁴~2×10⁵IU/mL，充分沟通后决定是否用药特殊情形处理急处理晚发现孕

28周后

首次发现高病毒载量，应立即启动治疗肝功能异常孕期肝功能显著异常，排除其他因素后尽快抗病毒产时管理：分娩方式选择剖宫产不能替代联合免疫分娩方式对母婴传播风险无显著影响，由产科指征决定，产时规范操作降低暴露风险。分娩方式决策3项无明显差异自然分娩与剖宫产在母婴传播风险上无明显差异不作指征乙肝感染不能作为剖宫产指征产科指征分娩方式由产科指征决定产时操作规范4项避免操作避免胎儿头皮电极监测、困难产钳助产等操作缩短产程缩短产程，减少胎儿暴露于母血、羊水的时间清理分泌物分娩后立即清理新生儿口鼻分泌物，减少含病毒体液吸入不推荐HBIG妊娠晚期注射HBIG不能减少母婴传播，不推荐使用新生儿黄金12小时出生后12小时，是阻断成败的关键窗口12h黄金阻断窗口联合免疫：主动+被动乙肝疫苗（主动）联合乙肝免疫球蛋白HBIG（被动），于出生后12小时内（最迟24小时）在不同部位肌内注射，双通道构筑即时与持久保护。联合免疫：主动+被动主动免疫乙肝疫苗10μg刺激机体产生保护性抗体被动免疫HBIG100IU注射后

15~30分钟

即时保护联合免疫操作出生后12小时内（最迟24小时）不同部位肌内注射全程三针0-1-6月乙肝疫苗按方案完成全程三针特殊情形处理早产儿出生体重低于

2000g

的早产儿，出生剂量不计入全程，需按

0、1、2、7月

重新完成

4针HBsAg不详母亲HBsAg状态不详者应尽快检测，必要时为新生儿注射

HBIG产后母乳喂养的科学共识完成联合免疫后，乙肝妈妈可以放心哺乳科学共识：乙肝妈妈可以安全母乳喂养，无论HBeAg状态如何可哺乳情形4项均可哺乳无论

HBeAg阴性或阳性，均可进行母乳喂养无需等待哺乳前即可开始喂养，无需等待疫苗接种完成停药可哺乳产后即停药或短期用药者，可坚持母乳喂养持续服药可哺乳产后持续服药者也可哺乳，注意观察新生儿有无不良反应需暂停与日常注意2项暂停哺乳母亲乳头破损、出血、发炎时暂停哺乳，愈合后恢复不传播乙肝日常拥抱、同睡、共餐不传播乙肝，无需隔离，仅需避免口对口喂食03丙肝防治与用药规范选对药，是母婴安全的关键丙肝无疫苗，防治重在筛查与规范用药丙肝母婴传播风险评估丙肝无疫苗，防治重在孕前筛查丙肝母婴传播风险随病毒载量与合并感染显著升高，防治关键在孕前筛查与规范治疗传播风险分层抗体阳性母亲传播风险约

2%分娩时核酸阳性传播风险升至

4%~7%合并HIV感染传播风险增至

20%防治与转归要点尚无有效疫苗，预防手段有限HCV慢性化

55%~85%，其中

5%~25%

进展为肝硬化，部分发生肝癌规范治疗

95%以上

可治愈，建议治愈后再孕阴道分娩不增加传播风险，无需为阻断选择剖宫产妊娠期抗病毒药物选择选对药，是母婴安全与阻断效果的双重保障一线首选替诺福韦酯TDF·强效且耐药率极低TDF

孕期安全数据充分，是妊娠期抗病毒治疗的优先选择强效耐药率极低安全数据充分药物孕期推荐关键理由替诺福韦酯TDF一线首选强效、耐药率极低、孕期安全数据充分丙酚替诺福韦TAF可选方案新一代药物，对肾脏、骨骼安全性更高恩替卡韦不推荐妊娠安全性数据不足，孕前应更换拉米夫定、替比夫定不作为首选耐药风险较高存在骨质疏松、肾损伤或高危因素者，可考虑使用

TAF孕期规范用药不增加胎儿畸形风险，不可自行停药或换药停药时机与丙肝孕期处理停药时机因治疗目的而异停药是“风险校准”而非一刀切：母婴阻断短程可控，慢性维持须防反弹；丙肝用药以胎儿安全与胎盘完整为先。乙肝停药策略3项仅母婴阻断者分娩后

4~12周

停药，须经医生评估肝功能、病毒载量慢性乙肝长期治疗产后继续规律服药，并随访监测产后复查遵医嘱

1~3个月

一次，警惕肝炎活动丙肝孕期处理4项部分抗病毒药物对胎儿存在潜在影响，需多学科会诊评估治疗时机多建议

分娩并停止哺乳后

再行抗病毒治疗核酸阳性孕妇避免羊膜腔穿刺

等侵入性胎儿检测，保证胎盘完整性肝功能异常者遵医嘱使用

复方甘草酸苷、水飞蓟宾

等辅助保肝04免疫随访与政策展望阻断成功，要靠数据说话随访评估是阻断链条的最后一环新生儿随访与阻断评估阻断是否成功，要靠数据说话乙肝随访判定完成全程疫苗接种后

1~2个月，即

7~12月龄

检测HBsAg与抗-HBsHBsAg阳性预防失败转入儿童肝病专科长期管理抗-HBs>100预防成功HBsAg阴性且抗-HBs大于

100mIU/mL，已具免疫力均阴性或<10需再接种HBsAg与抗-HBs均阴性，或抗-HBs小于

10mIU/mL→按

0、1、6月

程序再接种

3针丙肝随访与提示以病毒学指标作为感染依据，关注复查时机HCVRNA阳性=感染依据建议

18月龄

后复查确诊新生儿指标异常多为母体残留抗原，不必恐慌最新指南与政策目标从临床规范到国家行动，方向一致2030年母婴传播率目标临床规范与国家行动方向一致，围绕阻断乙肝母婴传播，从新生儿首剂疫苗到免费产检筛查层层落实。1%及以下指南更新APASL2026更新指南所有新生儿须出生后

24小时内

接种首针乙肝疫苗2024版中国指南新增HBVDNA1×10⁴~2×10⁵IU/mL

分层层级，纳入

TAF

为妊娠期用药选择政策目标800