结直肠癌肝转移经肝动脉介入治疗专家共识(2026版)

共识解读结直肠癌肝转移经肝动脉介入治疗专家共识（2026版）解读规范·循证·精准·同质2026年共识制订背景与临床痛点CRLM是结直肠癌最常见的远处转移形式，也是导致患者死亡的重要原因结直肠癌肝转移（CRLM）疾病负担超190万全球新发例数死亡约90.4万例发病率居第3位，死亡率居第2位51.7万例中国新发例数死亡24万例分别居全球第2和第4位约50%患者发生肝转移CRLM导致约2/3肿瘤相关死亡15%~30%确诊时已存在转移20%~50%在病程中出现转移临床痛点诊疗路径不统一、技术实施差异大、疗效评价标准不一致共识制订的方法学多学科专家组基于系统文献检索与循证证据，经多轮讨论投票形成推荐意见牵头机构中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会中国医师协会介入医师分会参与学科肿瘤内科、肿瘤外科、影像科等多学科专家共同参与文献检索覆盖PubMed、Embase、WebofScience、CochraneLibrary、中国知网、万方等数据库检索时间范围：1990年1月至2025年8月证据与投票证据纳入：随机对照试验、队列研究、病例-对照研究、系统综述/Meta分析投票机制：5级李克特量表，推荐条目需

≥80%

专家同意方可纳入两轮投票：第一轮37名专家，第二轮增至59名，扩大代表性经肝动脉介入治疗的技术体系经肝动脉介入治疗在不可切除患者中可显著提高肝内病灶控制率，为部分患者带来转化机会HAIC（肝动脉灌注化疗）灌注化疗经导管持续灌注高浓度化疗药物针对大肿瘤、癌栓难题适合场景大肿瘤、门静脉癌栓等高负荷病灶TACE（经动脉化疗栓塞）化疗+栓塞灌注化疗药联合栓塞供血动脉双重打击实现"断粮"与"投毒"双重打击作用机制阻断血供+局部化疗双重打击肿瘤SIRT（钇-90选择性内放射治疗）内放射放射性微球实现肿瘤内部靶向内照射治疗原理钇-90放射性微球精准释放射线技术特点肿瘤内部靶向持续内照射HAIC：肝动脉灌注化疗要点局部药物浓度可达静脉化疗10倍以上，全身副作用显著降低适用人群不可切除的CRLM患者，需缩小肿瘤争取手术机会者。独特价值即使全身化疗产生耐药的方案，局部肝动脉灌注仍可能有效。常用方案以奥沙利铂为基础的

FOLFOX方案：奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙。剂量特点化疗药物剂量是传统介入的3倍多，氟尿嘧啶持续滴注达48小时。疗程设计采用

3周/疗程

方案，最大限度发挥化疗作用。给药通路动脉型输液港经右股动脉入路植入，避免反复穿刺。生存获益HAIC联合靶向或免疫治疗可使CRLM患者中位生存期达

19个月以上。TACE：经动脉化疗栓塞要点TACE在肝动脉灌注化疗基础上联合栓塞，发挥化疗药物与栓塞的协同作用作用机制微球、碘油等载体将化疗药载入肿瘤内持续缓释，同时栓死供血动脉使肿瘤缺血坏死。技术升级载药微球TACE（DEB-TACE）可更可控地缓释化疗药物。联合治疗TACE为基础联合全身化疗、分子靶向、门静脉栓塞、射频消融等方案。联合优势较单一治疗在提高生活质量、延长生存时间两方面均具明显优势。联合数据TALENTACE研究（阿替利珠单抗+贝伐珠单抗）ORR高达

81.3%安全性创伤小、并发症少、费用低，对中晚期原发或继发性肝脏恶性肿瘤安全有效。SIRT与局部治疗协同SIRT通过肝动脉在肿瘤内部植入放射性微球，实现靶向微创内照射技术定位钇-90SIRT钇-90选择性内放射治疗，实现“消融性”内照射。应用场景适宜人群适用于不适宜或拒绝外科切除、肝移植与消融治疗的患者。局部治疗协同手术切除手术切除是CRLM获得长期生存的主要方式。SBRT数据立体定向放疗立体定向放疗可实现2年局部控制率超80%。消融价值单发小病灶在单发小病灶中不劣于手术，且并发症更低。治疗格局多学科协作从单一治疗走向多学科协作下的综合治疗。适应证与患者选择经动脉介入治疗总体要求肝功能Child-PughA或B级、ECOGPS评分0~2分适应证首选人群肝转移灶

≤5个、最大直径≤5cm，无法耐受手术或化疗耐药者肝功能要求Child-PughA级或B级，无严重凝血障碍或血管畸形HAIC极佳适应症肿瘤直径

≥7cm

或存在主要脉管侵犯/癌栓、肝功能代偿期、前期未用含奥沙利铂方案禁忌与谨慎人群绝对禁忌Child-PughC级、严重凝血障碍、不可控严重感染、预期生存期过短谨慎人群广泛肝转移（>70%肝脏受累）、伴严重肝硬化或门静脉高压者决策原则需结合肝功能储备、肿瘤分期等综合评估，个体化制定方案操作流程与技术要求规范化的操作流程是保障疗效与安全的基础5术后处理拔管后加压包扎穿刺点，监测生命体征及肝功能变化→6制动要求股动脉入路者严格卧床1~2天，术侧下肢不可用力、弯曲→7输液港通路动脉型输液港推荐

右股动脉入路

植入并发症防治与术后管理规范化的并发症管理是提升治疗耐受性的关键操作相关并发症4项导管相关并发症动脉损伤、胃十二指肠误灌注、脱管堵管，可通过调整位置、妥善固定、肝素化避免骨髓抑制表现为白细胞及血小板下降，可注射集落细胞刺激因子改善外周神经炎奥沙利铂易引起，可口服营养神经药物缓解发热多因肿瘤组织坏死吸收所致，一般

3~7天可恢复术后反应与护理3项胃肠道反应厌食、恶心、呕吐等，多发生在术后

2~8小时肝区疼痛因术后肝脏水肿、肝包膜张力增大所致护理要点多饮水促进造影剂与药物排出，保持穿刺部位干燥疗效评估与随访规范统一疗效评价标准是推动规范化与同质化的重要环节以mRECIST标准为核心，建立贯穿疗效评价、随访复查与质量控制的全流程规范疗效评估与随访要点评价标准疗效评价优先推荐

mRECIST标准评估意义SIRT术后瘤周水肿出血易被误读为进展，mRECIST能更早准确判断随访周期TACE术后4~6周、首次HAIC术后6~9周、SIRT术后6~12周做首次影像学评估后续复查随后每

2~3个月

复查一次HAIC复查建议每

2~3次HAIC

后复查影像学，行肝脏动态MRI和胸部CT疗效因素肝硬化程度、肿瘤负荷、脉管癌栓、供血动脉来源均影响疗效质控指标以国家综合介入技术质控中心TACE质控指标为框架，设

11项指标+6项质量管理指标多学科协作与临床落地MDT参与是CRLM患者良好预后的独立预测因素MDT组成结直肠外科、肝胆外科、肿瘤内科、放疗科、介入科、影像科、病理科等多学科参与共识推荐MDT指导推荐级别为证据C级，强烈推荐，共识度97.73%MDT价值减少不完善决策，精准基因分子分型与疾病分期，优化治疗衔接系统治疗协同左侧RAS/BRAF野生型推荐FOLFOX/FOLFIRI联合抗EGFR单抗免疫治疗MSI-H/dMMR患者一线推荐纳武利尤单抗+伊匹木单抗或帕博利珠单抗单药转化治疗部分研究显示多模式治疗能让近三成不可切除患者获得手术机会落地核心推动CRLM经肝动脉介入治疗的规范化和同质化，改善患者预后结直肠癌肝转移的疾病负担结直肠癌发病率居全球第3位、死亡率居第2位，肝转移是其主要致死原因全球vs中国：新发与死亡病例对比结直肠癌流行病学数据190万例全球新发90.4万例全球死亡51.7万例中国新发24万例中国死亡发病率全球第3位、死亡率全球第2位，肝转移是主要致死原因CRLM的临床危害与治疗格局约50%的结直肠癌患者会发生肝转移，CRLM导致约2/3的肿瘤相关死亡治疗状态中位生存期5年生存率未治疗CRLM6.9个月低于5%完全切除或达NED35~60个月40%~57%生存数据对比未治疗CRLM6.9个月中位生存期低于5%5年生存率完全切除或达NED35~60个月中位生存期40%~57%5年生存率治疗格局与介入价值80%~90%的CRLM初始无法达到治愈性R0切除15%~30%患者确诊时已存在转移，20%~50%在病程中出现转移诊疗模式正从单一治疗走向多学科协作下的综合治疗经肝动脉介入治疗在不可切除患者中可显著提高肝内病灶控制率共识制订的方法学多学科专家组基于系统文献检索与循证证据，经多轮讨论投票形成推荐意见组织与检索多学科专家组·规范化流程：文献检索→证据筛选→专家投票证据筛选与决策循证证据·≥80%

专家同意方可纳入组织与检索4项牵头机构中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会、中国医师协会介入医师分会参与学科肿瘤内科、肿瘤外科、影像科等多学科专家共同参与文献检索PubMed、Embase、WebofScience、CochraneLibrary、中国知网、万方等数据库检索时间范围1990年1月至2025年8月证据筛选与决策4项纳入证据类型随机对照试验、队列研究、病例-对照研究、系统综述/Meta分析排除标准信息不足、样本量极小、重复发表或与主题不相关研究异质性处理优先采纳高质量一致证据，不一致时结合研究设计、偏倚风险权衡投票机制5级李克特量表，推荐条目需≥80%专家同意方可纳入共识的证据与投票体系推荐意见须获≥80%专家同意方可纳入，保障共识的权威性与可操作性共识机制：证据与投票体系投票方式：采用强烈反对、反对、中立、同意、强烈同意的5级李克特量表共识门槛：推荐条目需≥80%专家“同意/强烈同意”方可纳入修订机制：首轮未达标准条目经修订后再次投票两轮投票规模：第一轮37名专家参与，第二轮增至59名扩大专家范围以增强代表性，平衡证据强度与临床可行性覆盖范围：适应证、治疗路径、操作流程、药物材料选择、并发症管理及疗效评估共识目的：推动CRLM经肝动脉介入治疗的规范化和同质化经肝动脉介入治疗的解剖学基础肝脏独特的双重血供是经肝动脉介入治疗的解剖学基础正常肝组织75%~85%门静脉供血肝转移瘤90%~95%肝动脉供血血供来源对比正常肝组织门静脉75%~85%正常肝组织肝动脉15%~25%肝转移瘤门静脉5%~10%肝转移瘤肝动脉90%~95%规律随肿瘤体积增大，动脉血供比例越高，大肿瘤几乎仅由肝动脉分支供应治疗原理与优势通过导管将化疗药物或栓塞剂直接注入肿瘤供血动脉实现肿瘤区域药物高浓度、精准作用，同时减少全身副作用为经肝动脉介入治疗提供精准给药的解剖学依据经肝动脉介入治疗技术体系经肝动脉介入治疗在不可切除患者中可显著提高肝内病灶控制率，为部分患者带来转化机会治疗技术从单一TACE走向多元化、精准化协同整合HAIC（肝动脉灌注化疗）经导管持续灌注高浓度化疗药物，针对大肿瘤、癌栓难题TACE（经动脉化疗栓塞）灌注化疗药联合栓塞供血动脉，实现"断粮"与"投毒"双重打击SIRT（钇-90选择性内放射治疗）放射性微球实现肿瘤内部靶向内照射HAIC的原理与优势局部药物浓度可达静脉化疗10倍以上

，全身副作用显著降低原理经股动脉穿刺导管超选至肝动脉持续灌注持续灌注化疗药物介入治疗三大优势局部浓度高可达全身化疗10倍以上肝脏代谢全身循环浓度明显降低不良反应轻多数化疗后全身不良反应明显减轻适用人群与独特价值不可切除CRLM患者需缩小肿瘤争取手术机会耐药仍有效全身化疗耐药方案，局部灌注仍可能有效转化率高多发性和巨大肝癌客观有效率和手术转化率较高HAIC的方案与疗程以奥沙利铂为基础的FOLFOX方案是CRLM主流灌注方案HAIC方案核心要点常用方案以奥沙利铂为基础的FOLFOX方案（奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙）方案优势与传统顺铂方案相比，奥沙利铂方案疗效更佳剂量特点化疗药物剂量是传统介入的3倍多，氟尿嘧啶持续滴注达48小时疗程设计采用3周/疗程方案，最大限度发挥化疗作用给药通路动脉型输液港经右股动脉入路植入，避免反复穿刺生存获益HAIC联合靶向或免疫治疗，患者中位生存期达19个月以上疗效影响因素肝硬化程度、肿瘤负荷、脉管癌栓、供血动脉来源TACE的机制与技术进展TACE在灌注化疗基础上联合栓塞，实现"断粮"与"投毒"双重打击TACE主要针对中期患者，HAIC则主要针对晚期患者机作用机制与技术升级作用机制微球、碘油等载体将化疗药载入肿瘤内持续缓释，同时栓死肿瘤供血动脉技术升级载药微球TACE(DEB-TACE)更可控地缓释化疗药物适适应特点与安全性适应特点主要适用于血供丰富的不可切除病灶安全性创伤小、并发症少、费用低，对中晚期原发或继发性肝脏恶性肿瘤安全有效TACE的联合治疗进展TACE为基础联合多种治疗方案，较单一治疗在生存期和生活质量上优势明显全身化疗联合模式之一，通过全身化疗与TACE协同，扩大肿瘤杀伤范围。分子靶向治疗针对特定分子靶点精准干预，与TACE互补抑制肿瘤生长。门静脉栓塞通过门静脉栓塞优化血供，为后续治疗创造条件。射频消融以射频消融直接灭活局部病灶，与TACE形成局部与整体协同。关键证据TALENTACE研究（阿替利珠单抗+贝伐珠单抗）ORR高达

81.3%联合靶向+免疫可显著降低疾病进展风险通过不同角度协同打击癌细胞，实现更大疗效为部分不可切除患者争取转化与手术机会SIRT与局部治疗协同SIRT通过肝动脉在肿瘤内部植入放射性微球，实现靶向微创内照射钇-90选择性内放射治疗（SIRT）通过经肝动脉途径，对肝脏肿瘤实施靶向微创内照射，为多学科综合治疗提供关键局部手段。治疗格局：从单一治疗走向多学科协作下的综合治疗SIRT技术定位钇-90放射性微球·选择性内放射"消融性"钇-90选择性内放射治疗实现的分级内照射效果应用场景：不适宜或拒绝外科切除、肝移植与消融治疗的患者局部治疗协同格局手术·消融·SBRT·经肝动脉介入手术切除：仍是CRLM获得长期生存的主要方式消融价值：单发小病灶不劣于手术，且并发症更低SBRT数据：立体定向放疗可实现2年局部控制率超80%协同关系：手术、消融、SBRT与经肝动脉介入互补配合适应证与患者选择经动脉介入治疗总体要求肝功能Child-PughA或B级、ECOGPS评分0~2分以肝功能储备与肿瘤分期为纲，个体化筛选适宜人群依据病灶负荷、肝功能分级与既往治疗史，分层决策介入方案与转化路径适应证与优选人群4项首选人群肝转移灶≤5个、最大直径≤5cm，无法耐受手术或化疗耐药者肝功能要求Child-PughA级或B级，无严重凝血障碍或血管畸形HAIC极佳适应症肿瘤直径≥7cm或存在主要脉管侵犯/癌栓、肝功能代偿期既往治疗筛选前期未使用过含奥沙利铂的系统治疗者更适合HAIC决策原则与转化价值3项联合价值与系统治疗联合，争取不可切除病灶转化为可切除转化机会部分研究显示多模式治疗能让近三成不可切除患者获得手术机会决策原则结合肝功能储备、肿瘤分期综合评估，个体化制定方案禁忌症与操作流程规范化的患者筛选与操作流程是保障疗效与安全的基础操作流程

术前→术后

五步衔接1术前评估CT/MRI明确肿瘤位置及血供，评估肝功能、凝血指标›2术前准备禁食

4~6小时，行床上大小便功能锻炼›3导管置入DSA引导下经股动脉穿刺，超选择插管至肿瘤供血动脉›4药物灌注保证管路通畅、无移位、无折叠›5术后制动股动脉入路者严格卧床

1~2天，术侧下肢不可用力、弯曲并发症防治与术后管理规范化的并发症管理是提升治疗耐受性的关键导管相关并发症动脉损伤、胃十二指肠误灌注、脱管堵管通过调整位置、妥善固定、肝素化避免骨髓抑制白细胞及血小板下降可注射集落细胞刺激因子改善外周神经炎奥沙利铂易引起可口服营养神经药物缓解发热多因肿瘤组织坏死吸收所致一般

3~7天

可恢复胃肠道反应厌食、恶心、呕吐多发生在术后

2~8小时肝区疼痛因术后肝脏水肿、肝包膜张力增大所致护理要点多饮水促进造影剂与药物排出保持穿刺部位干燥疗效评估与随访