病区发生医务人员呼吸道职业暴露应急演练脚本

病区发生医务人员呼吸道职业暴露应急演练脚本1.演练基本概况1.1演练目的（1）验证《医务人员呼吸道传染病职业暴露应急处置预案》在临床病区的可操作性，梳理流程堵点，优化跨部门协同机制；（2）提升医务人员对呼吸道高风险职业暴露的识别能力、现场应急处置能力及报告依从性，掌握正确的局部处置方法、防护用品脱卸流程；（3）检验病区呼吸道传染病防控物资储备的充足性、适用性，验证负压隔离病房及配套设施的运行状态；（4）强化多部门联动效率，明确医务、护理、院感、后勤、安保、检验等部门在职业暴露处置中的职责边界，提升应急响应速度。1.2演练时间与地点时间：202X年X月X日14:30-16:00（总时长90分钟，其中实战演练78分钟，复盘点评12分钟）地点：XX大学附属第一医院呼吸与危重症医学科一病区（具体区域：203负压隔离病房、病区一脱区/二脱区、护士站、医生办公室、病区应急处置室、缓冲区）备注：演练前1天已在病区入口、相关病房门口张贴“应急演练中”标识，同步告知病区内18名普通住院患者及家属，避免引起恐慌，演练全程不影响正常诊疗秩序。1.3参演人员及岗位职责（1）演练总指挥：医务部主任张明职责：统筹演练全局，下达演练启动/终止指令，协调跨部门资源，对演练重大事项进行决策。（2）演练副总指挥：院感科主任李丽、护理部主任王芳职责：协助总指挥开展演练组织工作，负责现场处置技术指导，监督演练流程规范性，参与复盘点评。（3）现场执行组：①暴露者：呼吸科一病区N2级责任护士张晓（持护士执业证，完成院感防控培训并考核合格）职责：模拟呼吸道职业暴露发生场景，按规范完成初始处置、脱卸防护、局部消毒、接受评估等全流程操作。②带教护士：呼吸科一病区N3级护士刘梅（病区院感管理员，从事呼吸科护理工作8年）职责：发现暴露后立即指导暴露者初始处置，第一时间上报护士长，协助完成防护用品脱卸、局部处置，参与密接排查。③管床医生：呼吸科一病区主治医师王浩（从事呼吸科临床工作5年，掌握呼吸道传染病诊疗规范）职责：负责暴露者的初步医学评估，配合院感科完成风险研判，落实暴露后预防措施。④病区护士长：呼吸科一病区护士长陈静（从事护理管理工作10年，持有院感管理培训合格证）职责：接报后立即启动科室层面应急响应，上报职能部门，协调科室人力、物资，组织密接排查，落实健康监测要求。（4）职能支持组：①院感科专职人员：院感科消毒隔离组组长赵晴（从事院感管理工作6年，熟悉职业暴露处置流程）职责：接报后30分钟内到达现场，开展流行病学调查，进行暴露风险分级评估，指导环境消杀、密接管理，完成职业暴露登记上报。②医务部专员：医务部医疗质控科吴凯职责：协调临床医疗资源，安排暴露者相关检查、治疗，对接疾控中心，落实病例报告要求。③护理部干事：护理部培训科周萌职责：协调护理人力调配，补充病区护理岗位缺口，组织护理人员开展针对性院感培训。④后勤保障组：后勤科消杀组钱军、物资供应科孙磊职责：钱军负责现场环境终末消杀、医疗废物规范处置；孙磊负责应急防护物资、消毒物资的补充调配。⑤安保组：保卫科郑伟职责：负责演练区域秩序维护，限制无关人员进出，落实人员管控要求。⑥检验科联络员：检验科微生物室李娟职责：优先处理职业暴露相关标本，及时反馈检测结果。（5）评估组：院感科副主任陈锋、医务部副主任林达、护理部副主任黄丽职责：全程跟踪演练过程，对照评估标准逐项评分，记录存在的问题，形成演练评估报告，提出整改建议。（6）疾控联络员：由院感科赵晴兼任职责：模拟属地疾控中心工作人员，指导职业暴露处置、密接管理，反馈核酸/抗体检测结果。1.4演练前提假设（1）病区基础情况：呼吸与危重症医学科一病区为该院呼吸道传染病定点收治病区，编制床位42张，配备2间符合《医院负压隔离病房环境控制要求》（GB/T35428-2017）的负压隔离病房，单病房面积18㎡，负压值维持在-20Pa±2Pa，换气次数15次/小时，空气经高效过滤器过滤后排放；病区防护物资储备量满足30天满负荷使用要求，包括医用防护口罩、防护服、防护面屏等，每月盘点1次，账物相符。（2）暴露源情况：患者男性，56岁，因“发热伴咳嗽3天，皮疹1天”于202X年X月X日10:00入院，入院体温38.9℃，伴畏光、流涕，胸部CT提示双肺间质性炎症，入院当日新冠病毒核酸检测（荧光定量PCR法）阴性，麻疹病毒IgM抗体初筛阳性（S/CO值=8.6，阳性判定阈值≥1.0），经市疾控中心咽拭子麻疹病毒核酸检测阳性，于12:00确诊为麻疹，转入203负压隔离病房，按空气传播疾病落实隔离措施，患者目前处于出疹期（出疹第2天），呼吸道分泌物病毒载量高，传染性强（出疹前4天至出疹后4天为传染期）。（3）暴露者基础情况：责任护士张晓，28岁，N2级护士，202X年1月完成麻疹减毒活疫苗加强接种，202X年3月体检麻疹病毒IgG抗体滴度为1:1280（保护性抗体阈值≥1:200）；日常从事呼吸科护理工作，每月接受院感防控培训不少于4学时，本年度呼吸道职业防护考核成绩95分，掌握三级防护穿脱流程及密合性检查方法。（4）暴露场景设定：14:30，张晓按医嘱为203室患者行经口气管插管内吸痰操作，操作前已按三级防护要求穿戴防护用品（一次性医用帽、医用防护口罩、内层手套、一次性防护服、外层手套、护目镜、防护面屏、靴套），并通过正压密闭性检查（气密性检查合格）；吸痰过程中，医用防护口罩右侧头带因材质老化突然断裂，同时患者因吸痰刺激出现剧烈阵发性咳嗽，大量黄色脓性呼吸道分泌物直接喷溅至张晓面部，覆盖口鼻、眼结膜及额部皮肤，防护面屏因头带松动移位，未起到有效遮挡作用，属于明确的高风险呼吸道职业暴露。（5）辅助条件：演练当日所有参演人员均已熟悉演练流程，配备对讲机保持通讯畅通，演练使用的所有防护用品、消毒药品均为合格有效期内产品，模拟标本、模拟分泌物均为无毒无害材料（模拟分泌物由黄色食用色素+生理盐水配制）。1.5筹备物资及标准（1）防护用品类（均符合国家相关标准，有效期内）：医用防护口罩（N95级，符合GB19083-2010，过滤效率≥95%）12只、医用外科口罩（符合YY0469-2011）30只、一次性医用帽（符合GB/T32610-2016）15个、护目镜（符合GB14866-2006，防喷溅）8副、防护面屏（防喷溅，透光率≥90%）8个、一次性防护服（符合GB19082-2009，无菌型）8套、一次性隔离衣（符合YY/T0506.8-2019）10件、一次性医用橡胶检查手套（符合GB10213-2006，无菌）30副、一次性靴套（防滑、防渗透）10双、速干手消毒剂（含75%乙醇，有效含量5g/L±0.5g/L，符合GB27950-2020）10瓶。（2）消毒处置类（均符合国家相关标准，有效期内）：过氧化氢空气消毒机（风量1000m³/h，消毒剂量6g/m³，符合GB/T27947-2020）1台、含氯消毒剂（泡腾片，有效氯含量500mg/片，符合GB/T36758-2020）100片、0.5%碘伏消毒液（符合GB/T26368-2020）2瓶、无菌生理盐水（100ml/袋，0.9%氯化钠）10袋、一次性鼻腔冲洗器5个、无菌棉签20包、消毒湿巾（含季铵盐，有效含量2000mg/L，符合GB/T27952-2020）20包、紫外线消毒灯（30W，1.5W/m³配置，符合GB19258-2012）2盏、消毒效果生物监测指示剂（嗜热脂肪杆菌芽孢）5支。（3）应急医疗类：麻疹人免疫球蛋白（2.5g/瓶，国药准字S10820334）2支、维生素C片（100mg/片）1瓶、电子体温计（精度±0.1℃，符合GB/T21416-2008）5支、一次性采血针5支、真空采血管（促凝管、EDTA管各5支）、咽拭子采样管（病毒保存液，符合YY/T1719-2020）5套、应急联系卡（含院感科、医务部、疾控中心24小时值班电话）20张。（4）演练保障类：对讲机8台、高清监控摄像头（病区原有，全程录制）、计时器1个、演练标识牌6个、《医务人员职业暴露登记表》10份、《消毒工作记录单》10份、《健康监测登记表》20份、演练评估表10份。2.演练实施流程本次演练采用实战模拟方式，所有参演人员按真实工作场景开展处置，评估组全程跟踪记录，具体流程如下：2.1场景一：暴露发生与初始应急处置（14:30-14:35）地点：203负压隔离病房（污染区）、病区一脱区（潜在污染区）参演角色：张晓（暴露者）、刘梅（带教护士/病区院感管理员）动作与台词：（1）14:30，张晓按三级防护要求穿戴完毕（穿戴顺序：一次性医用帽→医用防护口罩（密合性检查合格）→内层手套→一次性防护服→外层手套（套住防护服袖口）→护目镜→防护面屏→靴套），进入203负压隔离病房，为气管插管患者进行密闭式吸痰操作。操作至第3分钟时，患者因气道受刺激出现剧烈阵发性咳嗽，气道压力骤升，密闭式吸痰管连接处脱出，大量黄色脓性呼吸道分泌物沿管口喷溅至张晓面部；同时，张晓佩戴的医用防护口罩右侧头带因反复牵拉出现断裂，口罩右侧滑落，口鼻黏膜直接暴露于污染环境中。（2）张晓立即停止操作，屏住呼吸，左手（戴外层污染手套）按住医用防护口罩外侧遮挡口鼻，身体转向背向患者方向，避免继续暴露，右手将吸痰管放回处置盘。随后通过病房内固定对讲机呼叫位于一脱区外缓冲间（清洁区）的带教护士刘梅：“刘老师，我是张晓，203病房患者吸痰时喷溅了，我口罩头带断了，口鼻露出来了，我现在按住口罩呢。”（3）刘梅通过观察窗确认现场情况，立即通过对讲机回复：“张晓你别慌，保持镇静，屏住呼吸，不要松开口罩，不要触碰口罩内面，慢慢退出病房，进入一脱区，我马上指导你脱卸防护用品。”（4）刘梅同时按下护士站呼叫铃，呼叫实习护士（由评估组人员兼任模拟）：“你赶紧去告诉陈护士长，203病房张晓发生呼吸道职业暴露了，让她马上过来。”（5）14:33，张晓保持口罩遮挡姿势，缓慢退出203病房，进入一脱区，随手关闭病房门，确保负压病房密闭性。操作要点：①暴露发生后，暴露者需立即屏住呼吸，避免吸入含病原体的气溶胶，禁止用污染的手套触碰口罩内面或眼、鼻黏膜；②需优先撤离污染区，避免长时间暴露，撤离时需随手关闭污染区房门，维持负压病房负压值稳定；③带教护士需第一时间指导暴露者处置，同时安排人员上报，避免延误时机。考核指标：①暴露后1分钟内完成初始防护动作（按住口罩、屏住呼吸、背向污染源），2分；②暴露后3分钟内撤离污染区进入一脱区，3分；③未触碰口罩内面及黏膜，2分；④及时安排人员上报，3分。2.2场景二：逐级上报与应急响应启动（14:35-14:42）地点：护士站、一脱区外、医务部/院感科/护理部办公室参演角色：刘梅、陈静（护士长）、李丽（院感科主任）、张明（医务部主任/总指挥）动作与台词：（1）14:34，护士长陈静接到报告后，立即赶到一脱区外，通过对讲机询问张晓情况：“张晓，你现在感觉怎么样？有没有不舒服？你按我说的来，不要慌。”张晓回复：“护士长，我没事，就是脸上都是分泌物，口罩断了，我现在按住呢。”（2）14:35，陈静分别拨打院感科、医务部、护理部的值班电话，上报情况：①拨打院感科电话：“院感科李主任吗？我是呼吸科一病区护士长陈静，刚刚我们科责任护士张晓在203麻疹患者病房吸痰的时候，口罩头带断了，患者的分泌物喷到她脸上了，属于高风险呼吸道职业暴露，现在她在一脱区，我们正准备指导她脱防护用品，请你们尽快过来指导。”②拨打医务部电话：“医务部张主任吗？我是呼吸科一病区陈静，刚刚我们科护士张晓在给麻疹确诊患者吸痰时发生呼吸道职业暴露，已经在一脱区准备脱卸防护用品，请您协调相关部门处置。”③拨打护理部电话：“王主任您好，我是呼吸科一病区陈静，我们科护士张晓刚才发生呼吸道职业暴露，具体情况稍后发您，现在正在处置，请您知晓。”（3）14:36，院感科主任李丽接报后，立即指示专职人员赵晴携带职业暴露处置箱赶赴现场，同时联系属地疾控中心联络员（赵晴兼任）：“张老师您好，我是XX医院院感科李丽，我们医院呼吸科一名护士在给麻疹确诊患者操作时发生高风险呼吸道职业暴露，麻烦你们指导一下处置流程，我们后续会把相关资料报给你们。”疾控联络员回复：“好的，你们先按规范做好局部处置和人员隔离，我们稍后会安排人员过来指导，你们把暴露者的疫苗接种史、暴露情况整理好发给我们。”（4）14:38，医务部主任张明接报后，下达启动病区职业暴露应急响应指令：“陈静护士长，我是张明，现在启动呼吸科一病区呼吸道职业暴露四级应急响应，你们先按规范处置暴露者，院感、后勤、安保部门马上到位，有情况随时报告。”（5）14:40，安保组郑伟到达病区入口，设置临时管控标识，禁止无关人员进入病区，同时告知病区内人员暂时不要随意走动。（6）14:42，院感科专职人员赵晴携带应急处置箱到达病区一脱区外，和护士长、带教护士汇合，准备指导暴露者脱卸防护用品。操作要点：①科室负责人接报后需在10分钟内上报院感、医务、护理部门，报告内容需包括暴露者信息、暴露源情况、暴露方式、暴露时间、初步处置情况；②院感科接报后需立即组织风险评估，必要时联系疾控中心协同处置；③应急响应启动后，安保部门需第一时间落实病区管控，避免无关人员进出，减少交叉感染风险。考核指标：①护士长接报后5分钟内完成职能部门上报，3分；②上报内容完整，包含核心信息，2分；③院感科接报后30分钟内到达现场（本次演练院感科在行政楼，距离病区500米，实际到达时间25分钟，符合要求），3分；④安保部门10分钟内到达现场落实管控，2分。2.3场景三：暴露者规范脱卸防护与局部处置（14:42-15:00）地点：一脱区、二脱区、病区应急处置室（清洁区）参演角色：张晓、刘梅、赵晴动作与台词：（1）14:42，赵晴到达后，通过观察窗确认张晓状态，通过对讲机指导张晓在一脱区脱卸外层防护用品：“张晓你好，我是院感科赵晴，你现在按我说的做，不要急，每一步都做好手卫生，听清楚了吗？”张晓回复：“好的，我听清楚了。”（2）一脱区脱卸流程（张晓操作，赵晴、刘梅通过观察窗及对讲机全程监督指导，每完成一步确认后再进行下一步）：①第一步：手卫生（消毒外层污染手套）。取速干手消毒剂3-5ml，严格按照七步洗手法揉搓双手15秒以上，确保手套所有表面均被覆盖，自然待干。（14:43完成）②第二步：脱靴套。双手捏住靴套上口外侧边缘，向下翻转脱下，避免触碰靴套外侧面，将脱下的靴套投入黄色医疗废物专用桶。（14:44完成）③第三步：脱外层手套。左手捏住右手手套外侧边缘（避免触碰内面），向下翻转脱下；右手伸入左手手套内面（清洁面），向下翻转脱下，将两只手套包裹后投入医疗废物桶，脱卸过程中手套外侧面不得接触皮肤。（14:45完成）④第四步：手卫生（消毒内层手套，内层手套为穿防护服前佩戴，未直接接触污染环境，为潜在清洁状态）。取速干手消毒剂3-5ml，揉搓15秒以上，自然待干。（14:46完成）⑤第五步：摘防护面屏。双手捏住面屏两侧系带根部（后方），轻轻向前取下，避免触碰面屏外侧面（污染面），放入专用消毒容器（含1000mg/L有效氯的含氯消毒剂，浸泡消毒30分钟）。（14:47完成）⑥第六步：摘护目镜。双手捏住护目镜后方弹性系带，从后向前取下，避免触碰护目镜镜片及外侧面，放入专用消毒容器。（14:48完成）⑦第七步：脱防护服。双手拉开防护服拉链至最下方，向上提拉帽子使头部脱离，双手捏住衣领内侧（清洁面），向下翻转脱卸，边脱边将防护服污染面向内包裹，脱至下肢时，将双脚依次退出，全程避免触碰防护服外侧面；脱卸完成后，将防护服卷成包裹状投入医疗废物桶。（14:50完成）⑧第八步：手卫生（再次消毒内层手套）。取速干手消毒剂揉搓15秒，待干后，缓慢进入二脱区，随手关闭一脱区房门。（14:51完成）（3）二脱区脱卸流程：①第一步：脱一次性医用帽。双手伸入帽子后方，捏住帽子内面，向前翻转脱下，避免触碰帽子外侧面，投入医疗废物桶。（14:52完成）②第二步：脱破损的医用防护口罩。赵晴提醒：“现在脱口罩，你先屏住呼吸，不要吸气，动作要轻。”张晓用左手捏住颈后口罩系带，右手捏住头顶口罩系带，轻轻向前取下，避免触碰口罩外侧面，投入医疗废物桶，全程保持屏住呼吸。（14:52:30完成）③第三步：手卫生（脱内层手套后）。张晓先脱内层手套（方法同外层手套），然后取速干手消毒剂3-5ml，严格七步洗手法揉搓双手15秒以上，待干。（14:53完成）④第四步：佩戴医用外科口罩。取一只医用外科口罩，按规范佩戴，压紧鼻夹，确保密合性。（14:53:30完成）⑤张晓进入清洁区，由刘梅引导至病区应急处置室进行局部黏膜处置。（14:54完成）（4）局部黏膜与皮肤处置（刘梅协助，赵晴指导）：①眼结膜冲洗：张晓取坐位，头向后仰，刘梅用无菌生理盐水冲洗器冲洗双侧结膜囊，每侧冲洗量不少于10ml，冲洗时间≥5分钟，冲洗时转动眼球，确保结膜囊各部位均被冲洗到，冲洗液从内眦向外眦流，避免流入鼻腔或口腔。（14:55完成）②鼻腔冲洗：张晓取坐位，头向前倾，用一次性鼻腔冲洗器吸取无菌生理盐水，分别冲洗双侧鼻腔，每侧冲洗量20ml，冲洗时用嘴呼吸，避免冲洗液呛入气道，冲洗后将鼻腔分泌物擤干净。（14:57完成）③口腔黏膜消毒：张晓用无菌生理盐水漱口，每次15ml，含漱30秒后吐出，重复3次，确保口腔各部位均被冲洗。（14:58完成）④面部皮肤消毒：用0.5%碘伏消毒液擦拭面部被分泌物污染的皮肤区域，作用3分钟后，用无菌生理盐水擦拭干净，避免碘伏进入眼、口、鼻。（15:00完成）操作要点：①脱卸防护用品全程需严格遵循顺序，每一步都要做好手卫生，避免接触污染面；②脱破损口罩时需屏住呼吸，避免吸入残留气溶胶，脱卸动作要轻柔，避免产生二次气溶胶；③黏膜冲洗需保证足够的冲洗量和冲洗时间，确保污染物被充分清除；④皮肤污染部位需先消毒再清洁，确保消毒效果。考核指标：①脱卸防护用品顺序正确，无颠倒，5分；②每步操作前均规范进行手卫生，3分；③脱卸过程中未触碰污染面，未造成二次污染，4分；④黏膜冲洗量、时间符合要求，4分；⑤皮肤消毒方法正确，作用时间足够，4分。2.4场景四：暴露风险评估与医学处置（15:00-15:10）地点：病区应急处置室、医生办公室参演角色：张晓、王浩（管床医生）、赵晴（院感科）、陈静（护士长）动作与台词：（1）15:00，局部处置完成后，赵晴和管床医生王浩对张晓进行暴露风险评估，王浩首先询问病史：“张晓，你现在有没有什么不舒服？有没有发热、咳嗽、咽痛的情况？以前有没有得过麻疹？疫苗接种情况怎么样？”张晓回复：“我现在没有不舒服，没得过麻疹，今年1月份刚打了麻疹加强针，3月份体检的时候查麻疹抗体是1:1280。”（2）赵晴查阅患者病历和张晓的职业健康档案，结合暴露场景进行评估：“我先给你说下暴露的情况啊，暴露源是麻疹确诊患者，处于出疹期，传染性强；你是在进行吸痰操作时，口罩断裂，口鼻黏膜直接暴露于患者呼吸道分泌物喷溅环境中，暴露时间大约2分钟，属于高风险呼吸道职业暴露。不过你有明确的麻疹疫苗加强接种史，抗体滴度1:1280，远高于保护性抗体阈值1:200，所以感染风险相对较低，但还是要按规范做好预防和监测。”（3）王浩结合评估结果，给出医学处置意见：“根据你的情况，首先，你需要居家医学观察21天，也就是从今天开始到X月X日，因为麻疹的潜伏期是7-21天，平均10天；其次，因为你抗体滴度足够，暂时不需要注射麻疹免疫球蛋白，但如果出现发热、皮疹等症状，要立即就诊；另外，我给你开一下血常规、麻疹抗体、咽拭子麻疹核酸的检查单，你今天先采一次血和咽拭子，作为基线标本，然后观察期结束再复查一次。”张晓回复：“好的，我都清楚了，谢谢医生。”（4）15:08，赵晴填写《医务人员职业暴露登记表》，详细记录暴露者姓名、工号、科室、职称、暴露时间、暴露地点、暴露方式、暴露源信息（诊断、病原体、传染性）、暴露后局部处置措施、风险评估等级、预防措施、随访要求等内容，由张晓签字确认，登记表一式三份，院感科、医务部、科室各留存一份。操作要点：①风险评估需结合暴露方式、暴露时间、暴露源传染性、暴露者免疫状态等多方面因素，综合判定风险等级；②麻疹高风险呼吸道暴露后，有保护性抗体（IgG≥1:200）者可无需注射免疫球蛋白，无保护性抗体者需在暴露后6天内注射麻疹免疫球蛋白，剂量为0.25ml/kg，免疫功能低下者剂量加倍（0.5ml/kg）；③职业暴露登记表需填写完整，信息准确，作为后续健康监测和随访的依据。考核指标：①风险评估内容全面，包含暴露源、暴露方式、暴露者免疫状态等核心要素，4分；②风险分级准确（高风险/中风险/低风险），3分；③处置建议符合规范，与风险等级匹配，4分；④职业暴露登记表填写完整、准确，4分。2.5场景五：环境终末消杀与密接排查（15:10-15:35）地点：203负压隔离病房、一脱区/二脱区、护士站参演角色：钱军（后勤消杀人员）、刘梅（院感管理员）、陈静（护士长）、赵晴（院感科）动作与台词：（1）15:10，后勤消杀组钱军身着三级防护用品，携带消毒设备到达病区，赵晴向其交代消杀范围和要求：“钱师傅，你今天的消杀范围是203负压隔离病房、一脱区、二脱区，还有张晓经过的缓冲间通道；空气消毒用过氧化氢消毒机，剂量按6g/m³算，203病房面积18㎡，高度3米，体积54m³，需要324g过氧化氢，作用时间60分钟；物体表面和地面用1000mg/L的含氯消毒剂擦拭、拖地，作用30分钟；患者的呼吸道分泌物、吸痰管等医疗废物用双层医疗废物袋封装，标注‘麻疹污染医疗废物’，压力蒸汽灭菌后再转运。你消杀的时候要注意，不要留死角，特别是病房的门把手、床头柜、吸痰器表面这些高频接触的地方，一定要擦到。”钱军回复：“好的，我知道了，我按要求来。”（2）15:15，钱军进入203病房，首先关闭病房负压通风系统，然后开启过氧化氢空气消毒机，按设定剂量进行空气消毒，计时60分钟（模拟操作，实际演练中开启1分钟后暂停，标注作用时间）。（3）15:18，钱军对病房内物体表面进行消毒，用1000mg/L含氯消毒剂擦拭病床、床头柜、监护仪、吸痰器、门把手、墙面等，擦拭顺序由上到下、由清洁区到污染区，作用30分钟后用清水擦拭干净。（4）15:25，钱军对一脱区、二脱区、缓冲间进行物体表面和地面消毒，用1000mg/L含氯消毒剂拖地，擦拭台面、门把手、开关等，作用30分钟。（5）15:30，钱军将所有医疗废物双层封装，鹅颈结封口，粘贴“麻疹污染医疗废物”标识，放入专用转运箱，待空气消毒完成后一并转运。（6）与此同时，护士长陈静和刘梅开展密切接触者排查，陈静调取近7天（患者出疹前4天至暴露当日）进入203负压隔离病房的所有人员记录，包括医务人员、工勤人员、家属，逐一核实防护情况：“我们来查一下，近7天进入203病房的一共有12个人，其中医生3人，护士6人，工勤人员2人，家属1人，所有人进入的时候都按要求戴了医用防护口罩，穿了防护服，对吧？”刘梅核对出入登记本：“对，这是出入登记本，每个人都有登记，都是三级防护，没有无防护进入的情况，除了张晓这次是因为口罩断裂发生的暴露，其他人都没有异常。”（7）15:35，赵晴指导密接排查工作，确认所有接触者均规范防护，无其他职业暴露情况，要求所有接触者落实21天健康监测，每天上报体温和症状，如有异常立即报告。操作要点：①麻疹为空气传播疾病，空气消毒需采用过氧化氢、紫外线等高效消毒方式，消毒剂量和作用时间需符合《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）要求；②物体表面消毒浓度需达到1000mg/L有效氯，作用时间不少于30分钟，高频接触部位需重点消毒；③密接排查范围需覆盖患者传染期内（出疹前4天至出疹后4天）所有进入病房的人员，核实防护情况，判定暴露风险；④医疗废物需按感染性医疗废物双层封装，标注明确，高压灭菌后转运，避免污染扩散。考核指标：①消毒范围完整，无遗漏区域，3分；②消毒剂量、浓度、作用时间符合规范要求，5分；③消毒方法正确，操作规范，3分；④密接排查范围准确，信息完整，4分；⑤医疗废物处置规范，标识清楚，3分。2.6场景六：暴露后预防与健康监测部署（15:35-15:48）地点：医生办公室、护士站参演角色：赵晴、陈静、王浩、周萌（护理部干事）、孙磊（物资供应科）动作与台词：（1）15:35，赵晴向护士长陈静反馈风险评估结果和健康监测要求：“陈护士长，这次张晓的暴露属于高风险呼吸道暴露，但因为她有足够的保护性抗体，所以感染风险不高，你们要落实好以下几点：第一，张晓从今天开始居家医学观察21天，每天早晚测体温，观察有没有发热、咳嗽、流涕、结膜炎、皮疹这些症状，每天17点前在院感监测系统上报；第二，其他接触过患者的11名人员，也要落实21天健康监测，每天上报；第三，观察期间如果有人出现可疑症状，要立即报告院感科，戴好口罩到发热门诊就诊，不要自行服药，不要到公共场合去；第四，病区要增加环境消毒频次，每天用1000mg/L含氯消毒剂拖地2次，物体表面消毒2次，做好记录。”陈静回复：“好的，我们一定按要求落实，我马上把监测表发给大家，每天督促上报。”（2）15:40，护理部干事周萌到达病区，和陈静对接人力调配：“陈护士长，我是护理部周萌，王主任让我过来跟你对接一下，张晓要居家观察21天，她管的6个床位，我们从内科科护士长那里调了1名N2级护士过来支援，明天就能到岗，你看有没有什么问题？”陈静回复：“没问题，太好了，我们科最近病人多，正缺人呢，谢谢护理部支持。”（3）15:42，物资供应科孙磊送达补充的防护物资：“陈护士长，这是你们申请补充的防护物资，医用防护口罩20只，防护服10套，面屏10个，你点一下数，签字确认。”陈静核对后签字：“对的，数量没错，谢谢。”（4）15:45，管床医生王浩给张晓开具基线检查单，包括血常规、C反应蛋白、麻疹病毒IgM/IgG抗体、咽拭子麻疹病毒核酸，安排检验科优先检测，结果出来后及时反馈给院感科和张晓本人。（5）15:47，赵晴向院感科主任李丽汇报处置情况：“李主任，现场处置已经完成了，暴露者张晓已经做好局部处置，风险评估是高风险暴露，但有保护性抗体，已经安排居家观察21天，环境消杀正在进行，密接排查了12个人，除了张晓都规范防护，没有其他暴露，健康监测已经安排下去了，后续我会跟进。”李丽回复：“好的，你把资料整理好，明天把职业暴露正式报告报给医务部和疾控中心，注意跟进张晓的健康状况，有情况随时报告。”操作要点：①健康监测期限需符合疾病潜伏期要求，麻疹为暴露后21天，新型冠状病毒感染为14天，流感为7天，需根据不同病原体调整；②健康监测内容需包含疾病相关的所有可疑症状，明确上报时限和上报渠道；③职能部门需及时调配人力、物资，保障病区正常诊疗秩序；④基线标本采集需在暴露后24小时内完成，用于后续对比判断感染是否与本次暴露相关。考核指标：①健康监测期限、内容符合规范，3分；②人力、物资调配及时，满足临床需求，3分；③基线检查项目齐全，标本采集及时，2分；④按要求完成职业暴露正式上报，2分。2.7场景七：演练终止与现场复盘（15:48-16:00）地点：病区示教室参演角色：所有参演人员、评估组动作与台词：（1）15:48，总指挥张明到达病区，听取副总指挥李丽、王芳的汇报，确认所有演练流程均已完成，无意外情况发生，宣布演练终止：“我宣布，本次呼吸科一病区医务人员呼吸道职业暴露应急演练，所有流程已按预定方案完成，现在正式终止，请所有参演人员到示教室集合，进行现场复盘点评。”（2）15:50，现场复盘会开始，首先由各参演组汇报演练中的问题：①张晓（暴露者）：“这次演练我有点紧张，脱口罩的时候差点碰到外侧面，还好有老师提醒，还有就是口罩断裂的时候，第一时间有点慌，大概过了20秒才完全屏住呼吸，以后还要多练，提升反应速度。”②刘梅（带教护士）：“我们科室的防护物资都是按要求储备的，但是今天发现一脱区的速干手消毒剂剩下不到1/3了，以后要每天交接班的时候检查，及时补充；还有就是出入登记本是手写的，查起来有点慢，以后可以考虑上线电子出入登记系统，提高排查效率。”③钱军（消杀人员）：“过氧化氢消毒机的管子有点短，203病房最里面的角落够不到，以后要配个延长线，还有就是消毒的时候，负压病房的通风系统要提前关，不然消毒浓度上不去，这次我是进去先关的，以后可以提前跟病区说一声。”（3）15:55，评估组组长陈锋（院感科副主任）通报评估结果：“本次演练的综合得分是92分，整体达到优秀标准，流程比较顺畅，各部门配合也比较好，暴露者初始处置基本规范，脱卸防护用品没有原则性错误，消杀也符合要求。存在的问题主要有四个：第一，暴露者在暴露后20秒才完全屏住呼吸，反应稍慢，理想状态是5秒内完成；第二，带教护士初次上报时，没有明确说明暴露源为麻疹确诊患者，上报信息不够完整；第三，一脱区防护面屏储备量只有2个，未达到最低5个的储备要求；第四，消杀人员进入一脱区拿取消毒设备前，未规范进行手卫生，不符合院感要求。这些问题我们会整理成正式的问题整改清单，明确责任部门和整改时限，限期完成。”（4）15:58，总指挥张明总结：“本次演练达到了预期目的，既检验了我们的应急处置能力，也发现了不少实际工作中存在的隐患，各部门要针对存在的问题，认真整改，完善预案，加强培训。以后每个季度都要组织一次科室层面的职业暴露应急演练，每半年组织一次全院层面的演练，切实提升医务人员的防护能力，保障医务人员的职业安全，守住院感底线。”操作要点：①演练终止需由总指挥正式宣布，不得擅自终止；②复盘会需覆盖所有参演角色，充分听取一线人员的意见和建议，避免“自上而下”的单向点评；③评估组需客观公正，对照标准逐项评分，明确指出存在的问题和整改方向，避免泛泛而谈；④总结需突出问题导向，明确整改责任和时限，确保演练取得实效，避免流于形式。考核指标：①演练终止程序规范，2分；②复盘内容全面，涵盖各环节问题，3分；③评估结果客观，问题找得准，整改建议可行，3分；④总结有针对性，明确后续工作要求，2分。3.演练评估标准本次演练采用过程性评估与结果性评估相结合的方式，总分100分，80分以上为合格，90分以上为优秀，具体评估指标如下：3.1过程性评估指标（共70分）（1）初始处置（10分）：暴露后立即采取防护措施（屏住呼吸、遮挡口鼻）3分；3分钟内撤离污染区3分；未触碰污染面2分；及时上报2分。（2）应