PICC维护培训班理论试卷

PICC维护培训班理论试卷姓名：__________所属单位：__________科室：__________工号：__________考试时长：90分钟满分：100分考试成绩：__________一、单项选择题（共25题，每题1分，总计25分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）日常维护过程中，选用含量≥2g/L葡萄糖酸氯己定乙醇溶液进行皮肤消毒时，其自然待干的最短时间要求为A.10秒B.20秒C.30秒D.1分钟E.2分钟2.PICC导管进行冲封管操作时，为避免管腔内压力过高损伤导管，成人患者优先选择的注射器规格为A.1mlB.3mlC.5mlD.10ml及以上E.20ml及以上3.在无穿刺点渗血、渗液、敷料松脱卷边、患者出汗过多等特殊情况下，PICC留置期间使用无菌透明半透膜（TSM）敷料的常规更换频次为A.每24小时1次B.每3天1次C.每7天1次D.每14天1次E.每月1次4.若PICC穿刺点使用无菌纱布敷料覆盖，且纱布不与透明敷料联合使用时，常规更换频次为A.每24小时1次B.每48小时1次C.每72小时1次D.每7天1次E.每10天1次5.PICC维护时无针接头更换的常规频次，下列选项符合规范要求的是A.每天更换1次B.每3天更换1次C.每7天更换1次D.每14天更换1次E.仅在出现血迹残留、接头破损、经接头采血后更换，无异常无需定期更换6.PICC导管冲管时为充分清除管壁附着的药物残留，采用的标准冲管手法为A.快速推注式冲管B.脉冲式冲管（推-停交替）C.缓慢恒速推注冲管D.重力输注冲管E.正压封管后无需额外冲管7.采用正压手法为成人三向瓣膜式PICC进行封管时，若使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液作为封管液，常规推荐用量为A.2-3mlB.3-5mlC.5-8mlD.10mlE.20ml8.PICC留置期间，患者可正常进行日常洗浴的情况是A.穿刺点存在红肿渗液B.敷料已出现松脱卷边C.使用无菌防水贴膜严密包裹导管及敷料区域，边缘密封良好D.穿刺点术后24小时内E.导管体外部分有破损9.PICC维护过程中，发现导管体外部分出现漏液，下列处理措施错误的是A.立即在漏液处的近心端（靠近穿刺点一侧）反折导管妥善固定，防止导管移位或空气进入B.评估导管体外剩余长度，判断是否满足导管修复的长度要求C.若漏液点距离穿刺点不足5cm，通常不建议进行导管修复D.只要导管仍可输注液体，可暂时不处理，待下次维护时再评估处置E.按流程排查是否存在导管断裂、瓣膜损坏等问题，同步记录异常情况10.通过PICC管腔抽取的血标本与对侧外周静脉抽取的血标本进行定量培养，若检出同一致病菌，导管血标本菌落数为外周血标本菌落数的多少倍及以上时，可辅助诊断PICC相关血流感染A.2倍B.3倍C.5倍D.10倍E.20倍11.PICC置管完成后需经影像学检查确认导管尖端位置，成人PICC导管尖端的理想留置位置为A.锁骨下静脉B.头臂静脉C.上腔静脉中下1/3段，距上腔静脉与右心房交界处1-2cmD.右心房内E.颈内静脉12.PICC留置期间，患者术侧肢体可以正常开展的活动是A.提举5kg以上的重物B.进行引体向上、举重等剧烈体育锻炼C.进行握拳、旋腕、刷牙、进食等日常轻度活动D.长时间压迫置管侧肢体睡觉E.用置管侧手臂进行抱小孩、搬抬重物等负重劳作13.PICC维护过程中，移除旧敷料时的正确操作手法为A.自远心端向近心端方向0度或180度角撕除敷料B.自近心端向远心端方向0度或180度角撕除敷料，动作轻柔避免牵拉导管C.垂直皮肤90度角快速撕除敷料，减少皮肤牵拉时间D.使用剪刀直接剪去黏贴在导管上的敷料，防止扯出导管E.撕除敷料时无需固定导管，直接拉扯敷料即可14.PICC置管术后24小时内穿刺点出现少量非活动性渗血，无明显血肿形成时，可起到压迫止血、吸收渗液作用且不增加感染风险的局部覆盖方式是A.无菌方纱叠加透明敷料加压固定B.水胶体透明贴直接覆盖C.普通泡沫敷料覆盖D.银离子抗菌敷料覆盖E.高渗盐敷料覆盖15.对于凝血功能正常的成人患者，PICC拔管操作时，将导管拔出至体外剩余多长距离时，应嘱患者屏住呼吸，快速拔除导管后立即按压穿刺点A.2cmB.5cmC.10cmD.15cmE.20cm16.PICC留置期间若出现导管体内部分断裂，导管断端漂移进入右心房或肺动脉，应首先采取的处理措施是A.立即让患者起身活动，尝试通过体位变动让导管自行移出B.立即嘱患者绝对制动，报告医生联系介入科/血管外科通过介入手段取出断端C.直接经穿刺点将剩余导管强行拉出D.不做特殊处理，观察患者生命体征即可E.给患者输注溶栓药物防止血栓形成17.使用PICC输注下列哪种药物后，无需额外增加冲管频次或加大冲管液量A.脂肪乳剂B.悬浮红细胞等血制品C.全肠外营养液D.浓度为0.9%的氯化钠注射液E.20%甘露醇等高渗性药物18.PICC穿刺点出现轻度接触性皮炎，表现为穿刺点周围皮肤红斑、瘙痒、少量散在丘疹，无渗液、破溃时，下列处理方式正确的是A.直接覆盖透明敷料继续按常规周期维护B.在皮炎处涂抹不含激素的医用皮肤保护剂，待吸收后使用无菌纱布敷料覆盖，适当缩短维护周期C.用碘伏反复擦拭皮炎区域进行强化消毒D.立即将导管拔除，待皮炎完全愈合后重新置管E.在局部涂抹广谱抗生素软膏后覆盖敷料19.根据INS2021版输液治疗实践标准，PICC维护过程中皮肤消毒剂的优先选择为A.75%乙醇B.2%碘酊C.有效浓度≥0.5%的氯己定乙醇溶液D.0.5%聚维酮碘E.3%双氧水20.PICC封管操作中，正压封管的核心操作要点是A.推注封管液的同时直接拔出注射器，立即关闭导管夹B.推封管液至剩余0.5-1ml时，边推注边平稳退出注射器/接头，再闭合导管夹C.先关闭导管夹，再推注封管液后拔出注射器D.封管时快速推完所有封管液，立即夹闭导管E.使用正压接头时不需要执行正压封管操作，直接断开即可21.PICC置管侧上肢出现肿胀、皮温升高、疼痛，肘横纹上10cm处臂围较对侧同位置增粗超过多少时，高度提示上肢深静脉血栓形成A.1cmB.2cmC.3cmD.5cmE.8cm22.PICC维护时测量臂围的标准定位位置为A.肘横纹上5cm处B.肘横纹上10cm处，双侧测量位置保持一致C.穿刺点上方10cm处D.上臂最粗的位置E.肘横纹下2cm处23.下列哪种情况不属于PICC拔管的绝对指征A.导管相关血流感染经规范抗感染治疗72小时后仍无改善B.导管完全断裂，断端漂移进入中心循环C.治疗周期结束，不再需要使用静脉通路D.穿刺点局部轻度红肿，经2次规范局部换药后红肿消退E.导管完全堵塞，经规范溶栓处理后仍无法再通24.PICC维护过程中，更换后的无菌透明敷料上需标注的内容不包括A.更换敷料的日期B.更换敷料的具体时间C.维护操作者姓名/工号D.导管置入的原始体内长度E.敷料下次更换的日期25.为PICC患者进行冲管时，若遇到推注阻力或者无法抽到回血，下列处理措施正确的是A.用10ml注射器用力推注生理盐水冲开导管B.立即拔除导管C.严禁暴力推注，首先排查导管是否打折、体位是否影响导管通畅，必要时遵医嘱进行溶栓处理D.直接抽取尿激酶进行溶栓E.调整患者体位后继续加大力量推注，直到推注顺畅二、多项选择题（共15题，每题2分，总计30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.PICC常规维护操作前需要系统评估的内容包括A.导管体外长度，与上次维护记录比较是否有移位B.穿刺点及周围皮肤是否有红肿、渗血、渗液、压痛C.敷料的固定情况，是否存在松脱、卷边、污染、积液D.置管侧肢体的臂围，是否有肿胀、疼痛、皮温异常E.患者的体温、凝血功能、是否有不适主诉等全身情况2.下列关于PICC冲封管操作的描述，符合规范要求的有A.每次输液前后、经导管采血后、输注高黏滞性/高渗性/刺激性药物后都应进行充分冲管B.严禁使用小于10ml规格的普通注射器进行冲封管操作，避免压强过大损伤导管C.冲管时采用脉冲式推注手法，使冲洗液在管腔内形成湍流，充分清洁管壁D.为防止血液回流，应尽可能让患者保持直立坐位时进行封管E.即使使用正压型无针接头，仍需配合规范的正压封管操作手法，降低堵管风险3.PICC留置期间，出现下列哪些情况时需要立即更换敷料，无需等到常规更换时间A.敷料出现松脱、卷边、明显污染B.穿刺点出现活动性渗血、渗液C.患者出汗较多，敷料下积存汗液导致固定不牢D.敷料固定完好、无异常，距上次更换满3天E.敷料上可见明显血迹残留4.下列临床表现属于PICC穿刺点局部感染范畴的有A.穿刺点周围2cm范围内出现皮肤红肿B.穿刺点有脓性分泌物渗出C.穿刺点局部疼痛、皮温升高D.患者出现高热、寒战，外周血培养阳性E.穿刺点周围皮肤出现炎性硬结5.下列关于PICC导管固定的操作描述，正确的有A.使用无菌免缝胶带、体表固定装置（思乐扣）进行导管固定，减少导管移位风险B.固定时需保证导管摆放角度合适，避免导管反折、受压影响流速C.导管体外部分采用U型或S型摆放，预留适当活动度，减少导管牵拉对穿刺点的刺激D.可将导管直接用普通胶带固定在患者皮肤上，不需要额外固定装置E.更换敷料时动作轻柔，一手固定导管穿刺点处，另一手移除旧敷料，避免牵拉导管导致体外移位6.PICC留置期间，下列行为属于禁忌、需要告知患者避免的有A.在置管侧手臂绑扎止血带、测量血压B.普通型PICC（非耐高压型）置管侧手臂进行CT增强扫描时高压注射造影剂C.穿着袖口过紧的衣物，长时间压迫导管走行区域D.盆浴、泡澡、游泳等可能导致穿刺点敷料进水的活动E.置管侧手臂提举超过5kg的重物，进行引体向上、俯卧撑等上肢剧烈运动7.临床中导致PICC导管堵塞的常见原因包括A.冲封管操作不规范，导致血液回流至管腔形成血栓B.输注存在配伍禁忌的不同药物之间未充分冲管，导致药物沉淀堵塞管腔C.导管尖端贴壁、移位至上腔静脉以外的细小静脉D.患者自身血液呈高凝状态E.未按规定周期到正规医疗机构进行导管维护8.PICC维护过程中需要严格执行手卫生的时机包括A.接触患者之前B.准备维护用物、开始无菌操作之前C.移除旧敷料后，接触清洁无菌物品之前D.操作结束、接触患者周围环境之后E.接触患者穿刺点周围皮肤、移除污染敷料之后9.下列关于PICC拔管操作的描述，符合操作规范的有A.拔管前需双人核对患者信息、导管信息，向患者解释操作流程及配合要点，取得知情同意B.拔管时协助患者取平卧位，嘱置管侧手臂外展，与身体呈90度角C.拔管过程中遇到阻力时，可适当加大力度快速拔出，避免导管断裂残留D.拔除导管后需立即检查导管完整性，确认导管头端完整无残留，若有残留立即报告医生处理E.拔管后使用密闭式无菌敷料覆盖穿刺点，嘱患者24小时内不要自行去除敷料，避免空气栓塞或穿刺点感染10.PICC置管患者的常规健康宣教内容应包括A.保持敷料干燥清洁，若敷料进水、松脱、污染，及时到正规医疗机构更换B.日常活动时避免置管侧手臂负重、长时间受压C.学会自我观察穿刺点及周围皮肤情况，若出现红肿、疼痛、肢体肿胀、导管脱出等异常，及时就诊D.若导管体外部分有移位，可自行将导管送回血管内调整位置E.严格按维护周期到院维护，无特殊情况不得延迟维护时间11.PICC维护时发现导管体外部分长度较上次维护时增加2cm，下列处理措施正确的有A.首先评估导管是否脱出，观察导管是否存在反折、漏液、牵拉B.拍摄胸部X线片确认导管尖端位置，若尖端仍位于上腔静脉理想位置，可妥善固定后继续使用，加强随访C.直接将脱出的导管段送回血管内，恢复原有长度后固定D.若影像学检查提示导管尖端已移位至锁骨下静脉、颈内静脉等非理想位置，需根据情况调整导管位置或拔除导管E.准确记录当前导管体外长度，每班/每次维护时对比观察是否有进一步移位12.使用氯己定乙醇溶液进行PICC皮肤消毒时，下列属于禁忌症的情况有A.明确对氯己定成分过敏的患者B.出生胎龄<28周的极早早产儿（避免皮肤化学灼伤）C.穿刺点周围皮肤有大面积破溃、糜烂的患者D.年龄<2岁的婴幼儿E.凝血功能障碍的患者13.PICC无针接头的更换指征包括A.常规使用情况下每7天更换1次B.接头内部可见血液、药物残留C.接头完整性受损、出现裂缝或漏液D.经无针接头采集血标本后E.接头被污染、或被反复断开未及时消毒14.下列关于PICC相关上肢深静脉血栓的处理措施，描述符合临床指南要求的有A.一旦确诊血栓形成，无论患者情况如何均应立即拔除PICC导管B.遵医嘱启动规范的抗凝治疗，根据患者体重、凝血功能调整抗凝药物剂量C.抬高患肢，避免挤压、按摩肿胀的肢体，防止血栓脱落导致肺栓塞D.密切观察患者是否有胸闷、胸痛、咯血、呼吸困难等肺栓塞表现，一旦出现立即配合抢救E.若导管功能完好、患者仍有持续静脉治疗需求、无抗凝治疗禁忌症，可在规范抗凝治疗基础上保留导管，按规范进行维护使用15.PICC维护过程中，下列操作符合无菌原则要求的有A.消毒皮肤后，待消毒剂完全自然干燥后再覆盖敷料，避免扇风、吹干加速干燥B.维护前佩戴无菌手套，操作过程中手套出现污染、破损时立即更换C.消毒后的皮肤区域若被非无菌物品触碰污染，需重新按规范流程进行消毒D.敷料覆盖时完全覆盖消毒区域及导管体外部分，无张力粘贴，避免牵拉皮肤E.更换无针接头时，使用无菌棉片对接头的横截面及螺口处进行机械用力擦拭，充分待干后再连接管路三、判断题（共20题，每题0.5分，总计10分。请在每题后括号内填写“√”或“×”，表述正确填√，错误填×）1.PICC维护时为提高消毒效率，可采用往返涂擦的方式进行皮肤消毒，不需要保持从中心向外的螺旋消毒顺序。（）2.PICC留置期间患者若需要淋浴，可使用家用保鲜膜随意缠绕导管区域数圈即可，不需要额外密封固定。（）3.三向瓣膜式PICC封管时严禁使用肝素盐水，只能使用生理盐水封管。（）4.PICC导管堵塞后，可使用注射器加大力度推注生理盐水冲管，将堵塞物冲开后即可继续使用。（）5.更换敷料时，若导管体外部分被污染，可使用合格皮肤消毒剂对导管外壁进行螺旋式擦拭消毒，消毒范围覆盖所有暴露于敷料下的导管段。（）6.PICC拔管后需协助患者平卧30分钟，观察是否有胸闷、呼吸困难、穿刺点出血等异常情况。（）7.只要PICC导管回抽可见回血，就说明导管功能完全完好，不需要进行其他评估。（）8.PICC维护时记录的导管体外长度，是指从穿刺点皮肤出口处到导管末端与无针接头连接处的导管长度。（）9.患者留置PICC期间若出现不明原因发热，应首先考虑导管相关血流感染，无需评估其他感染源即可立即拔除导管。（）10.为防止PICC导管牵拉移位，固定时应将导管拉直拉紧后再粘贴敷料，避免导管弯曲产生空隙。（）11.PICC穿刺点出现炎性肉芽肿时，可使用硝酸银棒局部烧灼处理，同时加强局部换药，观察肉芽肿消退情况。（）12.儿童患者PICC封管时，肝素盐水的推荐浓度为0-10U/ml，封管液量为导管及附加装置内部容积的1.2倍。（）13.所有类型的PICC导管均为磁共振兼容材质，留置期间可以直接进行磁共振检查，无需确认导管类型。（）14.冲管时若使用合规的预充式冲洗器，在排尽管路空气后可直接进行冲封管操作，不需要额外更换注射器。（）15.PICC维护使用的高通透性聚氨酯透明敷料透气性好，即使患者出汗较多、穿刺点有少量渗液也可按常规7天周期更换，无需缩短间隔。（）16.PICC确诊相关上肢深静脉血栓后，若患者需继续输液治疗，可直接经导管输注药物，不需要评估导管通畅性。（）17.消毒无针接头时，应采用机械擦拭方法，对接头横截面及外接螺口处进行多方位用力擦拭（至少15秒），待干后再连接输液装置或注射器。（）18.PICC置管后1-3天，患者术侧手臂出现轻度肿胀、活动后减轻，无其他不适，多为术后正常反应，可指导患者进行握拳、旋腕等活动促进静脉回流，无需特殊处理。（）19.为PICC患者更换敷料时，若患者存在医用粘胶过敏史，可选择低敏性敷料，或在皮肤表面涂抹医用皮肤保护剂待干后再粘贴敷料，减少粘胶相关皮肤损伤。（）20.PICC导管拔除后，穿刺点按压止血后可直接暴露穿刺点，不需要覆盖密闭敷料。（）四、简答题（共3题，每题5分，总计15分）1.请按操作顺序简述PICC标准维护的核心流程步骤。2.简述PICC导管堵管的分级及对应处理原则。3.简述PICC维护过程中预防导管相关血流感染（CLABSI）的核心措施。五、案例分析题（共1题，总计20分）患者女性，52岁，因乳腺癌术后辅助化疗，于2周前经右上臂贵要静脉置入4Fr三向瓣膜式PICC导管，置管过程顺利，胸片提示导管尖端位于上腔静脉中下1/3段。今日患者到PICC门诊进行常规维护，接诊护士评估发现：患者右上臂较对侧明显肿胀，主诉上臂持续性胀痛，抬臂时疼痛加重；穿刺点周围无明显红肿、渗液，原有透明敷料固定完好；导管体外长度为4cm，与置管记录的体外长度一致；测量双侧肘横纹上10cm处臂围，右侧为30cm，左侧为27cm；回抽导管可见暗红色回血，推注生理盐水稍有阻力，患者无发热、胸闷、胸痛、呼吸困难等不适。请根据上述案例回答以下问题：1.该患者目前最可能发生的PICC相关并发症是什么？为明确诊断需要进一步完善哪些检查？（6分）2.结合患者情况，分析该并发症发生的常见高危因素有哪些？（8分）3.针对该患者目前的情况，应采取哪些规范的处理及护理措施？（6分）参考答案一、单项选择题1.C2.D3.C4.B5.C6.B7.D8.C9.D10.B11.C12.C13.B14.A15.B16.B17.D18.B19.C20.B21.B22.B23.D24.D25.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABCE3.ABCE4.ABCE5.ABCE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABDE10.ABCE11.ABDE12.ABC13.ABCDE14.BCDE15.BCDE三、判断题1.×2.×3.×4.×5.√6.√7.×8.√9.×10.×11.√12.√13.×14.√15.×16.×17.√18.√19.√20.×四、简答题1.（5分，按顺序答对每1个核心环节得1分）核心流程为：①操作前准备：核对患者信息，解释操作目的，评估导管、穿刺点、肢体、敷料情况，执行手卫生，准备无菌维护用物；②移除旧敷料：手卫生后佩戴清洁手套，自近心端向远心端以0度/180度手法轻柔撕除旧敷料，观察穿刺点情况，测量导管体外长度、双侧臂围，执行手卫生；③消毒处理：佩戴无菌手套，以穿刺点为中心采用螺旋式手法消毒皮肤，消毒范围直径≥15cm，同步螺旋消毒导管体外段，消毒剂充分自然待干；④导管固定：采用U型/S型摆放导管，使用固定装置妥善固定导管，无张力粘贴透明敷料，完全覆盖消毒区域及导管段；⑤封管与宣教：更换无针接头，采用脉冲式手法冲管、正压手法封管，在敷料上标注更换日期、时间、操作者，对患者进行日常注意事项宣教。2.（5分）堵管分级及处理原则：①分级：不完全堵管（1分）：表现为输液速度减慢，可回抽出少量回血，推注存在一定阻力；完全堵管（1分）：表现为无法推注液体，不能抽得回血，输液完全中断。②处理原则：严禁暴力推注，防止栓子脱落导致栓塞（1分）；首先排查外部因素，包括导管是否打折、体位是否压迫导管、是否存在夹闭综合征等，调整体位、理顺导管后再次评估导管通畅性（1分）；排除外部因素后，判断堵管类型（血栓性/药物沉淀性），遵医嘱采用对应药物（血栓性堵管使用尿激酶，药物性堵管根据药物性质选择溶解剂）进行通管处理，通管无效时可考虑拔管（1分）。3.（5分，每答对1个核心要点得1分）预防CLABSI的核心措施：①严格执行手卫生，操作全程遵守无菌技术原则，维护时佩戴无菌手套，避免污染无菌区域；②选择合适的皮肤消毒剂，优先选用≥0.5%氯己定乙醇溶液，以穿刺点为中心充分消毒，消毒剂完全待干后再覆盖敷料，保证消毒范围≥15cm；③按规范周期更换敷料、无针接头，当敷料潮湿、松脱、污染，接头有残留、破损、污染时立即更换；④每日评估导管留置必要性，当患者治疗结束不再需要导管时尽早拔除