癌性疼痛护理试题及答案2025

癌性疼痛护理试题及答案2025一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.依据2025版NCCN成人癌痛临床实践指南，所有肿瘤住院患者需在入院后多长时间内完成首次癌痛常规筛查？A.2小时B.4小时C.8小时D.24小时2.数字疼痛评分法（NRS）是临床最常用的癌痛量化评估工具，其评分对应的疼痛程度划分正确的是？A.0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛B.0分为无痛，1-2分为轻度疼痛，3-7分为中度疼痛，8-10分为重度疼痛C.0分为无痛，1-4分为轻度疼痛，5-7分为中度疼痛，8-10分为重度疼痛D.0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，5-7分为中度疼痛，8-10分为重度疼痛3.WHO三阶梯癌痛治疗原则中，最能体现慢性癌痛长期管理核心要求、减少血药浓度波动的原则是？A.口服给药B.按阶梯给药C.按时给药D.个体化给药4.对于未接受过阿片类药物治疗的中重度癌痛患者（NRS评分7分），依据2025版指南推荐的初始滴定方案，口服即释吗啡的初始适宜剂量是？A.1-2mg/次B.5-10mg/次C.15-20mg/次D.25-30mg/次5.阿片类药物最常见、且不会随用药时间延长产生耐受的不良反应是？A.恶心呕吐B.嗜睡C.便秘D.呼吸抑制6.癌性暴发痛的解救治疗，根据2025版指南推荐，解救药物的单次剂量应为患者当前阿片类药物24小时总等效吗啡剂量的多少比例？A.1%-5%B.10%-15%C.20%-25%D.30%-40%7.下列哪种疼痛属于神经病理性癌痛，对单纯阿片类药物敏感性相对较低，需联合辅助镇痛药物治疗？A.骨转移导致的活动后钝痛B.肠梗阻导致的阵发性绞痛C.化疗所致周围神经病变导致的下肢烧灼样放射痛D.肝转移灶牵拉肝包膜导致的持续性胀痛8.对于存在中度至重度认知功能障碍、无法自主描述疼痛的老年肿瘤患者，临床推荐的首选疼痛评估组合工具是？A.数字评分法（NRS）+视觉模拟评分法（VAS）B.面部表情疼痛量表（FPS-R）+重症疼痛观察工具（CPOT）C.语言描述评分法（VDS）+数字评分法（NRS）D.视觉模拟评分法（VAS）+语言描述评分法（VDS）9.阿片类药物过量导致的呼吸抑制，临床使用的特异性解救药物是？A.纳洛酮B.氟马西尼C.亚甲蓝D.维生素K110.非甾体类抗炎药（NSAIDs）用于慢性癌痛治疗时，依据2025版指南推荐，无禁忌证患者的单日用药剂量上限对应的等效布洛芬剂量不超过？A.1200mgB.2400mgC.3600mgD.4800mg11.依据2025版指南，阿片类药物耐受的定义为：持续规律使用阿片类药物至少1周，且每日口服吗啡剂量至少达到多少，或等效剂量的其他阿片类药物？A.10mgB.30mgC.60mgD.100mg12.下列哪种阿片类药物是癌痛剂量滴定、暴发痛解救的首选口服制剂？A.即释吗啡B.芬太尼透皮贴C.美沙酮D.哌替啶13.哌替啶不推荐用于慢性癌痛长期治疗的核心原因是？A.镇痛强度仅为吗啡的1/10，镇痛效果不足B.代谢产物去甲哌替啶半衰期长达15-20小时，蓄积后可导致中枢神经毒性、震颤、癫痫发作C.长期使用成瘾率远高于其他阿片类药物D.给药途径仅限肌内注射，使用不便14.依据指南推荐的癌痛控制目标，若患者用药后达到以下哪项标准，且无不可耐受的不良反应，即可认为当前镇痛方案满意？A.NRS≤3分，24小时内暴发痛发作次数<3次B.NRS≤5分，24小时内暴发痛发作次数<5次C.NRS≤1分，完全无疼痛感知D.NRS≤4分，无暴发痛发作15.长期使用非甾体类抗炎药的癌痛患者，需定期监测的指标不包括以下哪项？A.血小板计数B.肝肾功能C.大便潜血D.甲状腺功能16.对于存在吞咽困难、持续性恶心呕吐、不完全性肠梗阻等无法口服给药的慢性癌痛患者，首选的无创替代给药途径是？A.静脉给药B.皮下给药C.阿片类药物透皮贴剂给药D.肌内注射给药17.阿片类药物过量导致呼吸抑制时，纳洛酮的正确给药方法是？A.一次性大剂量静脉推注，快速逆转呼吸抑制后即可停药观察B.将纳洛酮稀释后缓慢静脉推注，直至患者呼吸频率恢复至>10次/分、意识改善，必要时持续静脉泵入，密切观察至少24小时C.首选肌内注射给药，给药后无需持续监测D.若患者呼吸暂时恢复即可停止监护，纳洛酮作用持续时间长于长效阿片类药物，不会出现症状反复18.依据2025版癌痛护理规范，对疼痛筛查阳性（NRS≥1分）的住院患者，在疼痛评分稳定达标前，需每隔多长时间复评一次疼痛（与生命体征监测同步）？A.每2小时B.每4小时C.每8小时D.每12小时19.下列关于糖皮质激素用于癌痛辅助治疗的说法，错误的是？A.可用于颅内压升高所致头痛、肿瘤浸润压迫神经所致神经病理性痛、骨转移痛的辅助治疗B.地塞米松为临床常用制剂，因其半衰期长、水钠潴留不良反应相对较轻C.长期大剂量使用可能诱发消化道溃疡、高血糖、骨质疏松、感染风险升高等不良反应D.糖皮质激素无剂量封顶效应，可长期大剂量用于所有癌痛患者的基础镇痛20.癌痛护理中对患者及家属开展健康教育的核心目标是？A.引导患者尽量不用阿片类药物，通过非药物方式完全缓解疼痛B.纠正患者对镇痛治疗的错误认知，提高治疗依从性，掌握疼痛自我管理方法，实现理想镇痛、减少不良反应C.教会患者及家属自行调整镇痛药物剂量，无需就医随访D.引导患者忍耐轻度疼痛，减少医护人员工作负担二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.WHO三阶梯癌痛治疗的核心原则包括以下哪些内容？A.首选口服给药途径B.根据疼痛程度按阶梯选择对应镇痛强度的药物C.按需给药，待患者出现明显疼痛时再给药D.根据患者个体差异调整镇痛药物剂量，无统一标准剂量E.密切监测镇痛效果及药物不良反应，及时干预2.下列属于阿片类药物常见不良反应的有？A.便秘B.恶心呕吐C.过度镇静、嗜睡D.尿潴留E.呼吸抑制3.依据2025版NCCN指南，下列哪些情况属于非甾体类抗炎药的使用禁忌？A.活动性消化道溃疡/出血B.严重肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）C.重度血小板减少（PLT<50×10^9/L）D.慢性心功能不全NYHAIV级E.轻度肝功能异常（ALT<2倍正常值上限）4.癌痛全面评估需覆盖生物-心理-社会多个维度，具体内容应包含？A.疼痛的部位、性质、强度、发作规律、诱发及缓解因素B.既往镇痛治疗史，包括用药种类、剂量、疗效、不良反应C.疼痛对患者睡眠、进食、日常活动、人际交往的功能影响D.患者的心理状态，包括焦虑、抑郁情绪、认知水平、对疼痛的应对方式E.患者的文化背景、对疼痛及镇痛药物的认知误区、家庭照护支持情况5.关于芬太尼透皮贴剂的使用护理，下列操作规范正确的有？A.可用于阿片类药物未耐受患者的初始疼痛滴定B.贴用前需用常温清水清洁贴敷部位皮肤，避免使用肥皂、酒精、碘伏等刺激性清洁剂C.贴敷部位应选择毛发稀少、皮肤平整无破损、无红肿的区域（如上臂内侧、前胸上部）D.常规每72小时更换一次贴剂，若患者持续体温>39℃，需密切观察镇痛效果及不良反应，必要时缩短更换间隔E.揭除贴剂后，局部皮肤残留的黏胶可用温水轻柔擦拭，避免用力摩擦加速药物吸收6.神经病理性癌痛的一线辅助镇痛药物包括？A.普瑞巴林B.加巴喷丁C.度洛西汀D.阿米替林E.地塞米松（用于肿瘤神经压迫相关疼痛）7.关于癌痛非药物干预的循证推荐，下列说法正确的有？A.放松训练、引导式想象可减轻患者疼痛相关焦虑情绪，降低镇痛药物使用剂量B.对四肢、躯干浅表部位的骨转移疼痛，无禁忌证时可通过局部冷敷或热敷缓解症状C.经皮神经电刺激（TENS）可作为浅表躯体痛、周围神经病理性痛的辅助干预措施D.正念减压疗法可作为慢性癌痛合并焦虑、抑郁情绪患者的推荐干预措施，证据等级为B级E.所有癌痛患者均需常规接受针灸治疗，可替代50%以上的阿片类药物剂量8.关于阿片类药物耐受患者的剂量调整，下列操作符合指南要求的有？A.若患者24小时内暴发痛解救次数≥3次，提示基础镇痛剂量不足，需及时调整B.剂量调整前需重新评估疼痛性质，排除病理性骨折、肠梗阻、脊髓压迫等需特殊处理的急症C.若患者当前疼痛评分为4-6分（中度），可将24小时阿片总剂量增加25%-50%D.若患者当前疼痛评分≥7分（重度），可将24小时阿片总剂量增加50%-100%E.剂量调整后仅需每24小时评估一次疗效，增加评估频次会增加患者负担9.下列关于癌痛患者健康教育的内容，表述正确的有？A.指导患者遵医嘱规律服用镇痛药物，不可自行停药、增减剂量或漏服B.纠正患者“阿片类药物一用就成瘾”的认知误区，明确癌痛患者规范使用阿片类药物的精神依赖性（成瘾）发生率<0.1%C.指导患者提前识别镇痛药物的常见不良反应，主动配合医护人员开展预防性干预，不要等到不良反应无法耐受再报告D.告知患者出现暴发痛时无需忍耐，及时告知医护人员给予解救处理E.疼痛完全缓解48小时后可直接停用阿片类药物，避免出现药物依赖10.下列哪些药物不推荐作为慢性癌痛长期治疗的常规用药？A.哌替啶B.即释吗啡（长期基础镇痛）C.可待因D.长效羟考酮E.长期超剂量使用布洛芬三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，正确填“√”，错误填“×”）1.癌痛患者使用阿片类药物期间，若出现嗜睡、呼之不应、呼吸频率<8次/分、针尖样瞳孔，需考虑阿片类药物过量，立即开放气道、给予纳洛酮解救，必要时重复给药。（）2.阿片类药物用于癌痛治疗时成瘾性极强，因此要尽量控制用药剂量，鼓励患者尽量忍耐疼痛，避免药物滥用。（）3.癌痛评估仅需关注患者的疼痛强度，无需评估疼痛对日常功能、心理状态的影响。（）4.非甾体类抗炎药无阿片类药物的耐受性、成瘾性问题，因此可长期大剂量用于所有癌痛患者的镇痛治疗。（）5.癌痛患者开始服用阿片类药物时，即应同步给予缓泻剂预防便秘，而非等到出现便秘症状后再干预。（）6.芬太尼透皮贴起效迅速，贴敷后1小时即可达到稳定血药浓度，可用于暴发痛的快速解救。（）7.阿片类药物所致的恶心呕吐多发生于用药初始的3-7天，多数患者可逐渐耐受，用药初期可预防性给予止吐药物。（）8.对于能够口服给药的癌痛患者，应首选口服给药途径，因其使用方便、血药浓度稳定、患者依从性高，医疗成本更低。（）9.癌痛评估是医护人员的专属工作，无需患者及家属参与，患者仅需回答“疼”或“不疼”即可。（）10.神经病理性癌痛对单纯非甾体类抗炎药敏感性差，需联合辅助镇痛药物才能达到理想镇痛效果。（）四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述癌痛评估的基本原则及常用量化评估工具的适用人群。2.简述当前临床实践中WHO三阶梯癌痛治疗原则的核心内涵。3.简述阿片类药物常见不良反应的预防及护理要点。4.简述癌性暴发痛的定义、临床特点及处理原则。五、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.患者男性，68岁，诊断为左肺腺癌伴多发腰椎、股骨转移，入院时癌痛筛查NRS评分8分，疼痛部位为腰背部及右侧大腿，呈持续性钝痛，翻身、行走时疼痛加重，伴右下肢放射样烧灼痛；既往未规律使用镇痛药物，有胃溃疡病史4年，近1年无消化道出血史，否认药物过敏史，肝肾功能、凝血功能基本正常。请结合2025版癌痛诊疗指南回答以下问题：（1）该患者入院时需完成哪些方面的疼痛全面评估？（5分）（2）请为该患者制定初始镇痛及不良反应预防方案。（5分）（3）针对该患者的核心护理要点有哪些？（5分）2.患者女性，56岁，诊断为右侧乳腺癌术后多发肝、骨转移，规律口服盐酸羟考酮缓释片40mgq12h控制基础疼痛近2周。近3日患者每日出现4-5次暴发痛，发作时NRS评分7-8分，每次发作时给予即释吗啡10mg口服解救，30分钟后NRS评分可降至2-3分；患者近3天未排便，伴腹胀、食欲下降，无恶心呕吐、腹痛，神志清楚，呼吸频率17次/分，无嗜睡表现。请结合指南回答以下问题：（1）该患者当前镇痛方案存在哪些问题？应如何调整？（6分）（2）患者目前存在的阿片类相关不良反应是什么？请给出具体护理干预措施。（5分）（3）针对该患者的健康教育要点有哪些？（4分）参考答案一、单项选择题1.C2.A3.C4.B5.C6.B7.C8.B9.A10.B11.C12.A13.B14.A15.D16.C17.B18.B19.D20.B二、多项选择题1.ABDE2.ABCDE3.ABCD4.ABCDE5.BCDE6.ABCDE7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABCE三、判断题1.√2.×3.×4.×5.√6.×7.√8.√9.×10.√四、简答题1.（1）癌痛评估的基本原则：①常规评估：将疼痛作为第五项生命体征，医护人员主动询问所有肿瘤患者的疼痛情况，筛查阳性者启动规范评估流程；②量化评估：使用标准化评分工具量化疼痛强度，避免医护人员主观判断；③全面评估：从生物-心理-社会多维度评估疼痛相关因素；④动态评估：持续监测疼痛变化、镇痛疗效及不良反应，根据评估结果及时调整方案。（3分）（2）常用量化工具及适用人群：①数字评分法（NRS）：适用于意识清楚、具备基本数字表达能力的成年患者；②面部表情疼痛量表（FPS-R）：适用于儿童、老年人、存在语言文化差异或认知轻度受损的患者；③重症疼痛观察工具（CPOT）、老年痴呆患者疼痛评估量表（PAINAD）：适用于存在重度认知障碍、机械通气、意识模糊无法自主表达疼痛的患者。（2分）2.WHO三阶梯癌痛治疗的核心内涵是根据患者疼痛强度分层选择镇痛药物，核心原则包括：①口服给药首选：能口服的患者优先选择口服途径，无创、方便、血药浓度稳定；②按阶梯选药：轻度疼痛（NRS1-3分）首选非甾体类抗炎药，注意封顶效应及不良反应；中度疼痛（NRS4-6分）可选择小剂量强阿片类药物联合非甾体及辅助用药，弱化传统弱阿片类药物的使用（因可待因等弱阿片类存在代谢个体差异大、天花板效应明显的问题）；重度疼痛（NRS7-10分）首选强阿片类药物，无剂量封顶效应，根据患者耐受情况调整剂量；③按时给药：根据药物代谢规律规律给药，维持稳定血药浓度，预防疼痛发作，而非等疼痛出现后按需给药；④个体化给药：阿片类药物无标准剂量，以达到有效镇痛的剂量为适宜剂量；⑤注意细节：密切监测镇痛疗效及不良反应，提高患者用药依从性。（每点1分，共5分）3.阿片类药物常见不良反应及护理要点：①便秘：发生率90%以上，无耐受现象，预防为核心，用药同时即给予渗透性缓泻剂（如聚乙二醇、乳果糖），联合促胃肠动力药，指导患者多饮水、进食膳食纤维、适当活动，必要时灌肠干预；（1.5分）②恶心呕吐：多发生于用药初始3-7天，多数可耐受，初始用药可预防性给予甲氧氯普胺、5-HT3受体拮抗剂等止吐药物，指导患者清淡饮食，避免诱发呕吐的因素；（1分）③过度镇静：多发生于初始用药或剂量大幅调整阶段，表现为嗜睡、反应迟钝，需告知患者避免驾驶、高空作业等高危操作，若出现严重嗜睡、呼吸减慢，需警惕药物过量，及时减量，必要时给予纳洛酮解救；（1分）④尿潴留：多见于老年男性、合并前列腺增生的患者，用药前评估排尿情况，指导患者养成规律排尿习惯，可通过诱导排尿促进排尿，必要时留置导尿；（0.5分）⑤呼吸抑制：为最严重的不良反应，多见于未耐受患者大剂量用药、合并使用镇静催眠药的情况，表现为呼吸频率<8次/分、意识模糊、瞳孔缩小，需立即开放气道、给氧，缓慢静脉推注纳洛酮解救，因纳洛酮半衰期短于长效阿片类药物，需持续观察至少24小时，避免症状反复。（1分）4.（1）定义：癌性暴发痛是指基础疼痛控制稳定（NRS≤3分，24小时内暴发痛<3次）的前提下，突然发生的短暂、剧烈的疼痛加重，总体发生率为50%-70%。（1分）（2）临床特点：发作迅速，3-5分钟即可达疼痛高峰，持续时间短，中位持续时间为30分钟，疼痛强度多为重度（NRS≥7分），可分为自发特发性暴发痛和诱发（如活动、进食、操作）相关性暴发痛两类。（2分）（3）处理原则：①解救用药选择起效快、达峰时间短的即释阿片类药物，单次给药剂量为前24小时阿片类总等效吗啡剂量的10%-15%；②给药后按时评估疗效，口服给药30分钟、静脉给药15分钟后复评疼痛，若疼痛缓解不足30%可重复给药；③若24小时内暴发痛解救次数≥3次，提示基础镇痛剂量不足，需及时调整长效阿片类药物的基础剂量；④对诱因明确的活动相关性暴发痛，可在诱发活动前预防性给予即释阿片类药物，减少发作。（2分）五、案例分析题1.（1）疼痛全面评估内容：①疼痛核心特征：明确疼痛部位（腰背部、右下肢）、性质（持续性钝痛+放射样烧灼痛）、强度（NRS8分，重度）、发作规律（持续性，活动后加重）、诱发及缓解因素；评估疼痛对睡眠、进食、活动等日常功能的影响；（2分）②治疗史评估：询问患者既往镇痛用药史、疗效及不良反应，是否使用过非甾体、阿片类药物，有无药物过敏史；（1分）③疾病风险评估：评估骨转移部位是否存在病理性骨折、脊髓压迫等急症风险；评估患者胃溃疡的稳定情况，有无非甾体类药物使用的高危因素；检查肝肾功能、凝血功能等指标，为用药选择提供依据；（1分）④心理社会评估：评估患者是否存在焦虑、抑郁情绪，患者及家属对癌痛及阿片类药物的认知误区、家庭照护支持情况。（1分）（2）初始方案：①镇痛方案：患者为重度癌痛，未使用过阿片类药物，同时合并神经病理性疼痛成分，有胃溃疡病史，慎用非选择性非甾体类抗炎药；初始予即释吗啡片5-10mg口服q4h进行剂量滴定，根据滴定结果调整剂量，待疼痛稳定后转换为长效阿片类药物维持；联合普瑞巴林75mg口服bid，改善神经病理性疼痛成分；若后续骨痛控制不佳，可在胃黏膜保护前提下短期使用选择性COX-2抑制剂辅助镇痛，避免加重消化道损伤；（3分）②不良反应预防：用药同时予聚乙二醇4000散10g口服bid预防便秘，予甲氧氯普胺10mg口服tid连用3-5天预防恶心呕吐；（1分）③监测方案：滴定阶段每1小时评估疼痛评分、意识、呼吸情况，24小时后累计总用药剂量，转换为长效制剂维持，将疼痛稳定控制在NRS≤3分。（1分）（3）护理要点：①动态疼痛评估：疼痛稳定前每4小时复评疼痛评分，滴定阶段每1小时评估，记录暴发痛次数、解救疗效及不良反应；（1分）②用药护理：指导患者按时服药，告知患者缓释制剂需整片吞服，不可掰开、嚼碎；观察患者是否出现便秘、恶心、嗜睡等不良反应，及时干预；（1分）③安全护理：患者合并骨转移，指导患者活动时动作缓慢，避免突然翻身、负重，卧硬板床，预防病理性骨折发生；（1分）④心理护理：主动与患者沟通，纠正其对阿片类药物成瘾的错误认知，鼓励患者主动报告疼痛，避免忍痛；（1分）⑤健康教育：教会患者及家属使用NRS评分自我评估疼痛，掌握便秘的预防方法、暴发痛的报告时机，提高自我管理能力。（1分）2.（1）存在问题：①基础镇痛剂量不足：患者24小时内暴发痛发作4-5次，远超指南推荐的<3次/天的控制目标，且