产后出血应急预案演练脚本

产后出血应急预案演练脚本【演练基本概况】1.演练时间：202X年X月X日14:30-15:452.演练地点：医院妇产科产房2号分娩室、待产室、产房外家属等候区3.事件设定：患者李某某，女，28岁，G1P0，孕40+1周LOA，因胎膜早破12小时、潜伏期延长予小剂量缩宫素引产，第二产程1小时40分钟，会阴Ⅰ度裂伤，胎儿娩出体重3850g，1分钟Apgar评分9分，5分钟Apgar评分10分。胎儿娩出后因子宫收缩乏力发生产后出血，出血量进行性增加，进展为中度失血性休克，依次启动科室一级、二级、全院三级产后出血应急响应，经多学科联合阶梯式止血、抗休克、输血治疗后出血控制，生命体征平稳，转重症医学科（ICU）后续监护治疗。4.参演角色及职责（1）总指挥：妇产科主任（副主任医师），负责三级响应启动后的整体指挥、决策，协调多学科资源，最终评估救治效果及响应终止。（2）现场指挥：产房护士长（主管护师），负责二级响应启动后的护理人员调配、物资供应、护理质量监控，配合医师开展急救操作。（3）接产组床位医师：妇产科住院医师（执业医师），负责接产过程管理、产后出血初始识别、一级响应处置、病情上报、医患沟通及医疗文书记录。（4）科室上级医师：妇产科主治医师，负责二级响应期间的处置决策、操作指导，评估病情进展并上报三级响应。（5）助产士A（主管护师）：负责接产、子宫按摩、出血量精确评估、宫腔球囊填塞等操作配合，观察产程及出血变化。（6）助产士B（护师）：负责建立静脉通路、给药、生命体征监测、物品准备，配合麻醉科操作。（7）助产士C（护师）：专职记录员，负责精确记录时间节点、生命体征、出血量、尿量、用药、操作、人员到位情况，每15分钟汇总出血量并上报。（8）麻醉科医师（主治医师）：负责循环呼吸管理、深静脉穿刺、麻醉支持、休克复苏方案制定，参与转运。（9）输血科医师（主治医师）：负责血液制品调配、大量输血方案实施、凝血功能监测指导。（10）新生儿科医师（主治医师）：负责新生儿娩出后的评估及监护，排除新生儿异常。（11）重症医学科医师（主治医师）：负责脏器功能评估、ICU转运衔接、后续监护方案制定。（12）医务科总值班：负责三级响应期间的全院资源协调，监督急救流程落实。（13）患者载体：高仿真产科模拟人，预设生命体征随出血量动态变化，可模拟子宫软硬度、阴道流血量变化。（14）家属扮演者：医院后勤人员，模拟患者配偶，呈现急救过程中的医患沟通场景。5.演练物资准备（1）急救药品类：缩宫素注射液（10U/支）10支、卡前列素氨丁三醇注射液（250μg/支）2支、米索前列醇片（200μg/片）3片、氨甲环酸注射液（0.5g/支）4支、乳酸林格液500ml/袋10袋、0.9%氯化钠注射液500ml/袋5袋、羟乙基淀粉注射液500ml/袋2袋、10%葡萄糖酸钙注射液（1g/支）2支、地塞米松注射液（5mg/支）2支、盐酸肾上腺素注射液（1mg/支）2支。（2）止血操作类：无菌产包2个、宫腔填塞球囊套装1套（含球囊导管、50ml注射器）、阴道拉钩2个、宫颈钳2把、会阴缝合器械1套、3-0/4-0可吸收缝合线各2包、计量型会阴垫10片、10cm×10cm无菌纱布50块、腹部沙袋1个、子宫按摩操作模型1个。（3）监测设备类：多参数心电监护仪2台、吸氧面罩2个、负压吸引器1台、16G静脉留置针5个、18G静脉留置针5个、中心静脉穿刺包1个、无菌导尿包1个、精密尿袋1个、便携式床旁超声仪1台、床旁血气分析仪1台、精度0.1g电子秤1台、液体加温仪1台、医用加温毯1张。（4）模拟用品类：模拟血液（按比重1.05g/ml配置，成分：水+红色食用色素+羟甲基纤维素增稠剂）5000ml、模拟红细胞悬液10U、模拟新鲜冰冻血浆1000ml、模拟单采血小板1治疗量、标准化知情同意书模板（病重通知书、输血治疗同意书、宫腔填塞操作同意书、急诊剖腹探查手术同意书<备子宫切除>）。（5）记录用品类：产后出血急救专用记录单、中性笔2支、电子计时器2个、可视化白板（用于实时公示出血量、生命体征、响应级别）。6.应急响应分级标准（1）一级响应（接产组级）：触发条件为胎儿娩出后2小时内出血量≥500ml且<1000ml，生命体征平稳（心率<100次/分，收缩压≥90mmHg，血氧饱和度≥97%，尿量≥0.5ml/kg/h）。由接产组（床位医师+2名助产士）负责处置，10分钟内上报科室上级医师。（2）二级响应（科室级）：触发条件为出血量≥1000ml且<1500ml，或出现生命体征异常（心率≥100次/分，收缩压<90mmHg或较基础血压下降>20%，尿量<0.5ml/kg/h）。由科室急救小组（上级医师+产房护士长+3名助产士+麻醉科医师）负责处置，5分钟内上报科主任，同步通知输血科备血、手术室做好急诊手术准备。（3）三级响应（全院级）：触发条件为出血量≥1500ml，或出现失血性休克表现（面色苍白、四肢湿冷、意识烦躁/淡漠、血乳酸≥2mmol/L、碱剩余≤-3mmol/L），或合并凝血功能障碍。由科主任担任总指挥，启动多学科急救团队（MDT），10分钟内上报医务科（总值班），协调输血科、ICU、手术室等科室支援，符合指征时启动大量输血方案（MTP）。【应急演练脚本核心内容】按时间轴推进，所有操作及数据均符合《产后出血预防与处理指南（2024版）》要求：时间节点参与角色操作内容规范台词规范要点/数据依据14:30-14:32床位医师、助产士A、助产士B、新生儿科医师1.产妇宫口开全，胎头拨露，助产士A做好接产准备；

2.14:32胎儿前肩娩出，助产士A立即予宫体注射缩宫素10U；

3.新生儿娩出后交新生儿科医师评估，1分钟Apgar评分9分（皮肤颜色扣1分）。助产士A：“14:32，胎儿前肩娩出，宫体注射缩宫素10U”

新生儿科医师：“1分钟Apgar评分9分，新生儿情况平稳，转新生儿观察室监护”1.预防产后出血一线措施：胎儿前肩娩出后常规应用缩宫素，可降低产后出血风险30%-40%；

2.缩宫素宫体注射起效时间<1分钟，半衰期1-6分钟，快速作用于子宫平滑肌。14:32-14:35助产士A、床位医师1.助产士A持续牵拉脐带辅助胎盘娩出，14:35胎盘胎膜完整娩出，检查胎盘胎膜无残留；

2.检查软产道见会阴Ⅰ度裂伤，无活动性出血，予无菌纱布压迫；

3.评估初始出血量：接血盆收集血液350ml，使用的1片会阴垫干重85g，湿重190g，经称重法计算出血量=(190-85)/1.05≈100ml，累计出血量约450ml；

4.触诊宫底平脐，质软、轮廓不清，考虑宫缩乏力。助产士A（提高音量呼叫）：“张医生，患者子宫收缩差，阴道出血多，累计约450ml，快来！”1.产后出血四大病因占比：宫缩乏力70%-80%、胎盘因素10%-15%、软产道裂伤5%-10%、凝血功能障碍1%-2%，优先排查最常见病因；

2.称重法为出血量评估金标准：失血量(ml)=（湿重-干重）/血液比重（1.05g/ml），准确率可达95%以上。14:35-14:38

（一级响应启动）床位医师、助产士A、助产士B、助产士C1.床位医师1分钟内到场，再次评估确认宫缩乏力，立即启动一级响应；

2.下达医嘱：①持续经腹子宫按摩；②缩宫素20U加入0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注，滴速125ml/h（约2.5U/min）；③每5分钟测量1次生命体征；④更换计量型会阴垫，精确统计出血量；

3.助产士B快速建立第一条18G外周静脉通路，配置缩宫素补液并输注；

4.助产士C启动急救记录，同步在白板更新数据；

5.床位医师到家属等候区初步告知病情。床位医师：“诊断产后出血（宫缩乏力），启动一级响应，按医嘱执行”

床位医师（对家属）：“您好，我是产妇的管床医生，产妇目前因为子宫收缩不好，出血比正常分娩稍多，我们正在处理，暂时没有生命危险，请您不要离开，有情况我会随时告知”1.产后出血诊断标准：阴道分娩者胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml，本次出血量接近阈值，提前启动响应可避免延误；

2.经腹子宫按摩手法：一手置于耻骨联合上方托住子宫下段，另一手放于宫底部，拇指在前壁、其余四指在后壁，节律性按压，频率30次/分，每次按压持续5-10分钟；

3.缩宫素静脉滴注治疗剂量：2-3U/min，24小时总量不超过60U，避免大剂量使用导致水中毒。14:38-14:42全体一级响应人员1.14:38复测生命体征：心率108次/分，收缩压98mmHg，血氧饱和度97%，神志清楚；

2.助产士C统计出血量：更换的会阴垫干重85g，湿重340g，加上按摩时流出的血液，累计出血量约620ml，达到产后出血诊断标准；

3.床位医师立即上报科室上级医师，请求支援；

4.助产士A调整按摩方式，予阴道-腹部联合子宫按摩。床位医师（电话呼叫）：“李主任，产房2号床产妇产后出血，考虑宫缩乏力，目前出血量约620ml，心率108次/分，请您到场指导”1.阴道-腹部联合按摩指征：经腹按摩效果不佳时使用，一手戴无菌手套进入阴道前穹窿顶住子宫前壁，另一手在腹部按压子宫后壁，相对挤压止血；

2.休克指数=心率/收缩压=108/98≈1.1，提示失血量约20%-30%（1000-1500ml），与实际出血量存在差异，需结合称重法动态评估，避免仅靠休克指数低估出血量。14:42-14:48

（二级响应启动）科室上级医师、产房护士长、全体接产组人员、麻醉科医师1.14:42上级医师到场（响应时间4分钟，符合≤5分钟要求），评估病情：宫底平脐，质软，阴道持续流出暗红色血液伴血凝块，累计出血量约850ml，心率115次/分，收缩压92mmHg，立即启动二级响应，安排护士长统筹护理工作；

2.下达医嘱：①卡前列素氨丁三醇250μg宫体注射；②急查血常规、凝血四项、D-二聚体、血气分析、肝肾功能、血型交叉配血，备红细胞悬液4U、新鲜冰冻血浆400ml；③建立第二条16G外周静脉通路，快速输注乳酸林格液500ml；④留置导尿，记录每小时尿量；⑤通知麻醉科医师到场评估；⑥准备宫腔填塞球囊；

3.14:45麻醉科医师到场，予面罩吸氧5L/min，连接多参数监护仪，准备深静脉穿刺用物；

4.床位医师再次告知家属病情，签署输血治疗同意书、宫腔填塞操作同意书。上级医师：“启动二级响应，按医嘱执行，注意监测凝血功能”

麻醉科医师：“面罩吸氧已开启，血氧饱和度97%，准备行右颈内静脉穿刺置管”

床位医师（对家属）：“目前产妇出血约850ml，用了常规宫缩药效果不好，需要用更强的宫缩药，可能需要做宫腔填塞止血，现在需要输点血，麻烦您签一下同意书，我们会随时和您沟通情况”1.卡前列素氨丁三醇（欣母沛）为二线宫缩剂，适用于缩宫素无效的宫缩乏力性产后出血，用法250μg肌内/宫体注射，必要时15-90分钟重复，24小时总量不超过2mg（8次），哮喘、青光眼患者禁用；

2.产后出血患者需建立≥2条大孔径（16-18G）静脉通路，16G留置针每小时最大输注量可达200-300ml，满足快速扩容需求；

3.留置尿管监测尿量：目标尿量≥0.5ml/kg/h，是反映肾灌注及组织灌注的直观指标。14:48-15:00全体二级响应人员、输血科医师1.14:50完成右颈内静脉穿刺置管，测得中心静脉压（CVP）3cmH₂O（正常5-12cmH₂O），提示血容量不足，予加快补液速度，30分钟内输注乳酸林格液1000ml、羟乙基淀粉500ml；

2.14:52上级医师指导助产士A行宫腔球囊填塞：严格无菌操作下将球囊置入宫腔底部，缓慢注入生理盐水350ml，观察阴道出血明显减少，阴道填塞2块纱布固定球囊，记录注液量350ml；

3.14:55复查生命体征：心率128次/分，收缩压82mmHg，血氧饱和度95%（吸氧下），CVP4cmH₂O，尿量20ml（30分钟），患者出现面色苍白、四肢湿冷、烦躁；

4.助产士C汇总出血量：所有浸湿敷料、纱布、会阴垫经称重法计算，累计出血量1580ml，达到三级响应触发标准；

5.血气分析回报：pH7.31，乳酸2.9mmol/L，碱剩余-4.5mmol/L，血红蛋白81g/L，血小板92×10⁹/L，PT14.8s（参考值11-14s），APTT39s（参考值25-35s），提示失血性休克、早期凝血功能异常；

6.上级医师立即上报妇产科主任，请求启动三级响应，同时通知手术室做好急诊开腹手术准备。上级医师（电话呼叫科主任）：“王主任，2号床产妇宫缩乏力性产后出血，目前出血量约1580ml，血压82/50mmHg，心率128次/分，乳酸2.9mmol/L，考虑失血性休克，请求启动三级响应”

助产士C：“截至14:55，累计出血量1580ml，已在白板更新”1.宫腔球囊填塞适用于宫缩乏力、胎盘因素导致的产后出血，止血成功率达90%以上，注液量通常200-500ml，需根据止血效果调整，避免过度充盈导致子宫破裂，术后24小时内取出，常规应用抗生素预防感染；

2.失血性休克诊断标准：①有明确出血病因；②收缩压<90mmHg或较基础血压下降>40mmHg；③心率>100次/分；④组织灌注不足表现：皮肤湿冷、尿量<0.5ml/kg/h、乳酸≥2mmol/L、碱剩余≤-3mmol/L；

3.三级响应触发阈值：出血量≥1500ml（约占孕期总血容量5500ml的27%），或出现失血性休克表现。15:00-15:10

（三级响应启动）总指挥（妇产科主任）、医务科总值班、重症医学科医师、全体二级响应人员、输血科医师1.15:00妇产科主任到场（响应时间5分钟），担任总指挥，医务科总值班、重症医学科医师、输血科医师陆续到场（均在10分钟内），多学科团队集结完毕；

2.总指挥下达指令：①麻醉科负责循环呼吸管理，予加温毯保温，液体及血液制品加温至37℃输注，避免低体温；②妇产科负责每10分钟评估1次子宫收缩及出血情况，做好开腹手术准备，必要时行子宫动脉结扎或子宫切除术；③输血科启动大量输血方案（MTP），按红细胞:血浆:血小板=1:1:1比例备血，首批备红细胞10U、新鲜冰冻血浆1000ml、单采血小板1治疗量；④ICU负责评估脏器功能，准备转运ICU；⑤床位医师立即与家属沟通，签署病重通知书、急诊手术同意书（备子宫切除）；⑥助产士C每3分钟记录1次生命体征、出血量、尿量，每15分钟汇总1次；

3.床位医师与家属充分沟通，告知病情风险及子宫切除可能，家属签署相关同意书。总指挥：“启动全院产后出血三级应急响应，各岗位按职责执行，输血科马上启动大量输血方案”

输血科医师：“收到，立即启动MTP，首批红细胞4U、血浆400ml10分钟内送到产房”

床位医师（对家属）：“您好，目前产妇出血已经超过1500ml，出现了休克的情况，我们已经组织了全院的专家来抢救，正在止血、输血，如果保守治疗效果不好，需要开腹结扎子宫血管，最坏的情况可能需要切除子宫才能保住生命，现在需要您签一下病重通知书和手术同意书，我们会尽全力保住产妇的生命，也会尽量保留子宫，请您放心”1.大量输血方案（MTP）指征：失血量≥1500ml或≥自身血容量30%，或存在失血性休克、凝血功能障碍，推荐红细胞:新鲜冰冻血浆:单采血小板按1:1:1容量比例输注（即每输注10U红细胞，配套输注1000ml血浆、1治疗量血小板），可降低凝血功能障碍发生率及死亡率；

2.低体温是产后出血死亡的“死亡三角”（低体温、酸中毒、凝血功能障碍）核心因素之一，核心体温每下降1℃，凝血功能下降10%，需常规采取保温措施；

3.知情告知需遵循“充分告知、书面同意、持续沟通”原则，涉及子宫切除等重大操作需明确告知必要性及风险，留存书面记录。15:10-15:25全体三级响应人员1.15:10首批血液制品（红细胞4U、血浆400ml）送达，核对无误后开始输注，同步予10%葡萄糖酸钙1g静脉推注，预防枸橼酸钠中毒导致的低钙血症；

2.15:15予氨甲环酸1g静脉滴注，30分钟内输完；

3.15:18输注红细胞6U、血浆600ml、血小板1治疗量，累计输注晶体液2500ml、胶体液500ml、红细胞10U、血浆1000ml、血小板1治疗量；

4.15:20床旁超声检查提示宫腔无残留组织，球囊位置正常，软产道复查无隐匿性裂伤，阴道仅见少量渗血；

5.15:25复查生命体征：心率98次/分，收缩压102/65mmHg，血氧饱和度98%（吸氧下），CVP8cmH₂O，尿量70ml（30分钟），四肢转暖，神志清楚；

6.助产士C汇总累计出血量：2230ml（称重法精确计算：所有敷料湿重-干重=2341.5g，2341.5/1.05=2230ml）；

7.复查血气：pH7.37，乳酸1.4mmol/L，碱剩余-1.2mmol/L，血红蛋白92g/L，血小板102×10⁹/L，PT13.5s，APTT34s，休克纠正，凝血功能恢复正常。麻醉科医师：“目前血压102/65mmHg，心率98次/分，CVP8cmH₂O，循环趋于稳定”

助产士C：“截至15:25，累计出血量2230ml，30分钟尿量70ml”

上级医师：“宫底脐下2指，质硬，阴道仅见少量淡红色渗血，出血基本控制”1.氨甲环酸使用规范：产后出血患者应尽早（出血后3小时内）使用，首剂1g静脉滴注，必要时1小时后重复1g，可降低产后出血死亡率20%以上，血栓高危患者需谨慎使用；

2.大量输血补钙指征：每输注4-6U红细胞或1000ml血浆，补充10%葡萄糖酸钙1g（10ml），纠正枸橼酸钠结合钙离子导致的低钙血症；

3.休克纠正标准：收缩压≥90mmHg，心率≤100次/分，尿量≥0.5ml/kg/h，乳酸<2mmol/L，皮肤温暖，神志清楚。15:25-15:40

（响应终止及转运）总指挥、全体急救人员、ICU医护人员1.总指挥评估：患者出血控制，休克纠正，生命体征平稳，下达指令：终止三级应急响应，保留一级监护，转ICU继续治疗，24小时后评估是否转回产科；

2.助产士A整理患者衣物，固定宫腔球囊及静脉通路，记录球囊注液量、留置时间；

3.妇产科医师、麻醉科医师、ICU医师共同转运患者，转运过程中持续监测生命体征，确保静脉通路通畅；

4.到达ICU后，管床医师与ICU医护交接病情：包括出血原因、累计出血量、处置措施、用药情况、宫腔球囊留置时间、目前生命体征及注意事项（24小时内取出宫腔球囊、继续抗感染促宫缩治疗、监测出血量及凝血功能等）。总指挥：“患者出血控制，休克纠正，终止三级响应，转ICU继续监护”

ICU医师：“病情已交接清楚，我们会持续监测，有情况及时沟通”1.产后出血患者出血控制后需继续观察24小时，尤其是产后2小时是出血高发时段，需密切监测宫底高度、阴道流血量、生命体征及尿量；

2.宫腔球囊留置时间通常为12-24小时，取出前需予缩宫素维持，逐渐减少球囊内液体后拔除，避免突然撤除导致再次出血。15:40-15:45全体参演人员总指挥组织现场点评，梳理演练流程亮点及不足，提出改进要求。总指挥：“本次演练基本符合流程规范，各学科配合默契，但也存在外周静脉穿刺速度偏慢、急救时无菌操作细节不到位等问题，后续要针对薄弱环节加强培训，确保临床急救时精准高效。”演练总结需坚持“问题导向”，明确整改责任人及整改时限，将演练效果转化为临床处置能力。【演练效果评估指标体系】为量化演练质量，建立三级评估指标，所有指标均符合医院应急管理及产科质控要求：1.响应时效指标（权重30%）（1）一级响应人员到场时间≤1分钟，达标率100%；（2）二级响应核心人员（上级医师、麻醉科）到场时间≤5分钟，达标率100%；（3）三级响应多学科团队到位时间≤10分钟，达标率100%；（4）输血科首批血液制品发出时间≤10分钟，达标率100%。2.处置规范指标（权重50%）（1）出血量评估采用称重法占比100%，估算误差≤10%；（2）宫缩剂使用时机、剂量、途径符合指南要求率100%；（3）氨甲环酸在出血后3小时内使用率100%；（4）大量输血方案启动指征符合率100%，血液制品输注比例符合1:1:1要求；（5）知情同意书签署及时率100%，告知内容完整率100%；（6）急救记录完整