产后出血抢救演练脚本

产后出血抢救演练脚本1演练基础配置1.1场景设定演练地点为某三级甲等医院产房2号独立分娩室，室内配备多功能产床、新生儿辐射保暖台、多参数心电监护仪（含有创血压监测模块）、床旁超声仪、血气分析仪、加温输液仪、产后出血抢救包、除颤仪、气管插管箱等设备，所有抢救物资定位放置、标识清晰。模拟患者为28岁初产妇，孕周40+2周，孕前体重55kg，孕期规律产检，无妊娠合并症及并发症，入院诊断为宫内妊娠40+2周LOA临产，产程进展顺利，于演练初始节点前2分钟（模拟时间14:28）经阴道顺产一男活婴，体重3900g，Apgar评分1分钟9分（肤色扣1分）、5分钟10分，脐带绕颈1周，无新生儿异常。1.2参演角色及职责共设12个固定角色，各角色职责明确无交叉，覆盖医疗、护理、医技、行政全链条：（1）演练总指挥：产科主任医师、科主任，负责抢救整体决策、多学科资源协调、演练节奏把控，最终下达演练终止指令。（2）现场指挥：产房护士长、副主任护师，负责护理人员调配、抢救物资调度、感染防控监督、抢救记录质控。（3）一线产科医师：住院医师（规范化培训第2年），负责首诊病情评估、初始处置实施、病情动态上报、医患沟通落实。（4）二线产科医师：主治医师、产房医疗组长，负责二级响应后的诊断明确、有创操作实施、治疗方案调整。（5）三线产科医师：副主任医师、产科副主任，负责一级响应后的重大抢救决策、手术方案制定、疑难问题处置。（6）助产士组长：主管护师、产房责任组长，负责产程观察、出血量精准测量、宫缩监测、基础护理操作实施。（7）巡回助产士：护师，负责静脉通路建立、标本采集转运、药物输注、生命体征记录、物品传递。（8）麻醉科医师：主治医师，负责呼吸循环支持、有创动静脉通路建立、休克复苏参数调整、麻醉镇痛实施。（9）输血科医师：主管检验师，负责血制品调配、交叉配血、大量输血方案执行、凝血功能指标解读。（10）新生儿科医师：主治医师，负责新生儿初始评估与监护，保障新生儿安全。（11）标准化患者（SP）2名：1名模拟产妇，配合完成症状主诉、体征反馈；1名模拟家属，配合完成知情告知环节。（12）评估组：由医务部质控专员、产科资深主任医师、护理部质控主管护师共3人组成，负责全程跟踪演练，按标准评分，记录问题，参与总结点评。1.3物资准备分为抢救设备、药品、耗材、模拟物品4类，所有物品提前核查完好，处于备用状态：（1）抢救设备：多功能产床、多参数心电监护仪、新生儿辐射保暖台、负压吸引器、宫底按压助产器、床旁超声仪、血气分析仪、输液泵2台、加温输液仪2台、充气式保暖毯、气管插管箱、喉镜、除颤仪、血量计算秤。（2）抢救药品：缩宫素注射液（10U/支）、卡前列素氨丁三醇注射液（250μg/支）、氨甲环酸注射液（0.5g/支）、去甲肾上腺素注射液（2mg/支）、多巴胺注射液（20mg/支）、复方乳酸钠林格注射液（500ml）、0.9%氯化钠注射液（500ml、100ml）、5%碳酸氢钠注射液（250ml）、20%甘露醇注射液（250ml）。（3）耗材：16G/18G静脉留置针、中心静脉穿刺包、桡动脉穿刺包、一次性阴道扩张器（中号）、宫颈钳、卵圆钳、宫腔刮匙、2-0/3-0可吸收缝合线、称重式会阴垫、接血盘、输血器、注射器、采血管（血常规、凝血功能、血型、血气）、一次性导尿包、无菌手套、手术衣、Bakri宫腔止血球囊。（4）模拟物品：模拟胎盘（母体面带1/4面积粗糙缺损面）、模拟血液（按血液比重1.05g/ml配置）、模拟血块、会阴Ⅰ度裂伤道具、模拟病历本。1.4评估标准采用百分制评分，分为5个维度，评分细则贴合临床实际，可操作性强：（1）应急响应速度（20分）：出血预警识别≤2分钟得5分，呼叫一线医师≤1分钟得3分，二级响应启动≤3分钟得4分，一级响应启动≤2分钟得4分，多学科人员到位≤5分钟得4分，每延迟1分钟扣对应分值的1/5，扣完为止。（2）处置流程规范性（30分）：出血量同时采用容积法+称重法测量得5分，宫缩剂使用顺序、剂量、途径符合指南得8分，宫腔探查及软产道检查指征明确、操作规范得7分，输血指征把握准确得5分，损伤控制复苏措施落实得5分，出现1项不规范操作扣2分，扣完为止。（3）操作技能熟练度（20分）：成功建立2条以上静脉通路（至少1条16G）得4分，子宫按摩手法规范得4分，宫颈裂伤缝合操作规范得4分，有创动静脉穿刺符合操作流程得4分，血制品输注核对流程规范得4分，出现1项操作失误扣2分，扣完为止。（4）多学科协作效率（15分）：各角色职责清晰无推诿得5分，信息传递准确无遗漏得5分，跨学科操作衔接顺畅得5分，出现1次协作问题扣2分，扣完为止。（5）医疗文书记录（15分）：生命体征记录间隔≤10分钟得3分，出血量每30分钟汇总1次、数据精准得4分，药物及操作记录实时可追溯得4分，病情告知及签字及时得4分，记录延迟或遗漏1项扣1分，扣完为止。2演练实施流程以模拟时间为轴，分5个阶段推进，每个阶段明确动作要求、台词规范、操作要点、考核标准：2.1第一阶段：病情识别与初始处置（模拟时间14:30-14:35，共5分钟）【场景】分娩室内，助产士组长正在协助胎盘娩出，巡回助产士整理用物，新生儿科医师在辐射保暖台旁完成新生儿初始评估，一线医师在产房办公室书写产程记录。14:30【动作】助产士组长左手于耻骨联合上方按压宫底，右手轻拉脐带辅助胎盘剥离，产妇诉轻微下腹坠胀，监护仪显示生命体征平稳：心率86次/分，血压115/72mmHg，血氧饱和度99%，呼吸18次/分。14:33【动作】胎盘胎膜完整娩出，助产士组长立即将胎盘放入接血盘，检查胎盘胎膜完整性：胎盘大小约18cm×16cm×2.5cm，母体面近中央处有约1/4面积粗糙缺损，胎膜破口距胎盘边缘7cm，脐带为中央型附着。同时观察到暗红色血液自阴道持续流出，伴少量凝血块，立即用接血盘承接阴道出血。【台词】助产士组长（抬头对巡回助产士）：立即取称重式会阴垫更换，测量出血量，同时呼叫一线张医师，告知产后阴道出血进展快，需到场评估。【动作】巡回助产士取提前称重的干会阴垫（重量12g），更换产妇臀下原有会阴垫，将换下的会阴垫及接血盘内血液共同置于血量计算秤上称重，显示总重量264g。同时用床头呼叫器呼叫一线医师。【数据核算】出血量=（湿重-干重）/血液比重=（264g-12g）/1.05g/ml≈240ml，加胎盘剥离面残留血液60ml，累计出血量约300ml。14:34【动作】一线医师携带听诊器快速进入分娩室，助产士组长同步汇报病情。【台词】助产士组长：张医师，患者28岁初产妇，孕40+2周，14:28顺产3900g男婴，14:33胎盘娩出，检查胎盘母体面有1/4面积粗糙缺损，目前产后6分钟，累计出血量约300ml，为暗红色伴血块，患者无头晕、心慌等不适。【动作】一线医师洗手消毒后戴无菌手套，行妇科检查：宫底位于脐上1横指，子宫质软、轮廓不清，阴道内有少量积血块约30ml，初步窥器检查见会阴Ⅰ度裂伤已行皮内缝合，无活动性渗血，宫颈未见明显喷射性出血。【台词】一线医师：目前考虑子宫收缩乏力，不排除胎盘残留，立即予持续子宫按摩，建立第二条16G静脉通路，抽血查血常规、凝血功能、血型、交叉配血，申请悬浮红细胞2U备用。予缩宫素10U宫体注射，随后缩宫素20U加入0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注，滴速调整为100mU/min（即每分钟约2.5ml，每小时约150ml）。【操作要点】①子宫按摩手法：一手置于耻骨联合上方托住子宫下段，另一手掌面置于宫底部，拇指在前壁、其余四指在后壁，均匀有节律环形按摩，每次按摩15~30秒，间隔5分钟可重复，按摩时同步观察子宫硬度、宫底高度及阴道出血量；②16G留置针优先选择上肢粗直静脉（肘正中静脉、贵要静脉），确保快速补液通畅；③缩宫素滴速需根据宫缩调整，24小时总剂量不超过40U，避免过量导致水中毒。【考核点】是否在出血量达预警阈值前提前识别风险，出血量测量方法是否规范，缩宫素使用剂量及途径是否符合指南。14:35【动作】巡回助产士已建立第二条16G静脉通路，完成血标本采集并送检，正在配置缩宫素滴注液。助产士组长持续按摩子宫，5分钟内阴道出血量增加约150ml，累计出血量达480ml，接近阴道分娩产后出血诊断阈值（500ml）。患者诉轻微头晕，测心率98次/分，血压108/68mmHg，血氧饱和度98%，呼吸20次/分。【台词】一线医师（对巡回助产士）：立即呼叫二线李组长，告知患者产后出血进展快，累计近500ml，宫缩差，请二线到场指导。同时通知输血科，交叉配血2U悬浮红细胞，备新鲜冰冻血浆200ml。【动作】巡回助产士立即呼叫二线医师，同步电话通知输血科。助产士组长加快按摩频率，子宫质地仍偏软，宫底维持在脐上1指。2.2第二阶段：明确诊断与二级响应（模拟时间14:35-14:42，共7分钟）14:37【动作】二线产科医师（主治医师）进入分娩室，一线医师同步汇报病情。【台词】一线医师：李组长，患者初产妇，孕40+2周，顺产3900g男婴，产后11分钟，胎盘母体面有1/4粗糙缺损，目前累计出血量约480ml，为暗红色伴血块，予缩宫素宫体注射+静滴后宫缩仍差，宫底脐上1指、质软，患者诉头晕，生命体征：心率98次/分，血压108/68mmHg，血氧98%。【动作】二线医师洗手消毒后戴无菌手套，行双合诊检查：一手伸入阴道前穹窿上推子宫，另一手在腹部按压宫底，可见宫腔内积血块及血液涌出约120ml，子宫体软、轮廓不清。随后用窥器充分暴露阴道及宫颈，初步检查见会阴缝合处无渗血，阴道壁无裂伤，宫颈光滑，未发现明显裂伤。【台词】二线医师：明确诊断为产后出血（宫缩乏力+胎盘残留可能），累计出血量约600ml，已达阴道分娩产后出血诊断标准，启动产后出血二级应急响应。立即行宫腔探查+清宫术，予卡前列素氨丁三醇250μg宫体注射，加快晶体液输注，1小时内输注复方乳酸钠林格液1000ml，导尿记录每小时尿量。【操作要点】①宫腔探查严格执行无菌操作，右手食指、中指伸入宫腔探查残留组织，若有残留用卵圆钳夹取或刮匙搔刮，动作轻柔避免子宫穿孔，操作后再次评估宫缩；②卡前列素氨丁三醇为前列腺素类强效宫缩剂，适用于常规宫缩剂无效的宫缩乏力性产后出血，剂量为250μg/次，宫体或深部肌内注射，间隔15~90分钟可重复，总剂量不超过2mg，哮喘、青光眼、严重心血管疾病患者禁用；③休克初始补液首选晶体液，剂量为失血量的2~3倍，优先选择复方乳酸钠林格液，避免大量生理盐水导致高氯性酸中毒。【动作】助产士组长协助二线医师行宫腔探查，探及宫腔内残留胎盘组织约20g，用刮匙搔刮宫腔后刮出残留组织及积血块，再次探查宫腔光滑，子宫收缩较前好转、质中，宫底平脐。巡回助产士完成导尿，引流出淡黄色残余尿约100ml，已输注晶体液约500ml，卡前列素氨丁三醇250μg已完成宫体注射。14:40【动作】宫腔操作完成后观察2分钟，阴道再次出现活动性出血，色暗红伴大血块，2分钟内出血量约100ml，累计出血量达700ml。子宫收缩再次变差，宫底升至脐上1指、质软。患者诉头晕加重伴恶心，测心率108次/分，血压98/60mmHg，血氧饱和度97%，呼吸21次/分，休克指数=108/98≈1.1，提示失血量约占全身血容量的20%~25%（约1000~1200ml，需警惕隐匿性出血）。【台词】二线医师：患者宫缩乏力对前列腺素类药物反应欠佳，出血持续进展，立即予氨甲环酸1g加入0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，30分钟内输完。同时复查血常规、凝血功能、血气分析，通知输血科加快交叉配血，备悬浮红细胞4U、新鲜冰冻血浆400ml、冷沉淀10U。立即呼叫三线王主任，告知患者产后出血进展快，目前出血量约700ml，宫缩差，生命体征开始不稳定，请三线到场指导。【考核点】二级响应启动是否及时，宫腔探查指征及操作是否规范，卡前列素氨丁三醇使用是否合规，是否及时应用氨甲环酸，休克指数计算是否准确。14:42【动作】三线医师接到呼叫后立即赶往分娩室，麻醉科、输血科接到通知后安排专人前往产房支援。巡回助产士完成氨甲环酸配置并开始输注，复查血标本已采集送检。2.3第三阶段：病情进展与一级响应（模拟时间14:42-14:52，共10分钟）14:43【动作】三线医师（副主任医师）进入分娩室，二线医师同步汇报病情。【台词】二线医师：王主任，患者28岁初产妇，孕40+2周，顺产3900g巨大儿，产后15分钟，胎盘母体面有1/4粗糙缺损，已行清宫术，考虑产后出血以宫缩乏力为主，先后予缩宫素、卡前列素氨丁三醇、氨甲环酸治疗，累计出血量约700ml，目前出血仍活跃，患者诉头晕、恶心，生命体征：心率108次/分，血压98/60mmHg，血氧97%，呼吸21次/分，尿量100ml（残余尿）。【动作】三线医师立即评估患者意识、皮肤温度，查看监护仪数据，检查子宫收缩情况，此时阴道流出约50ml不凝血。检验科电话回报急查结果：血常规示血红蛋白79g/L，红细胞压积0.23，血小板112×10^9/L；凝血功能示凝血酶原时间（PT）14.2秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）37.5秒，纤维蛋白原（Fib）1.8g/L，凝血酶时间（TT）16.8秒；血气分析示pH7.29，碱剩余（BE）-6.2mmol/L，乳酸（Lac）3.6mmol/L，血钾3.4mmol/L。【台词】三线医师：患者产后出血进展快，已出现早期失血性休克表现，纤维蛋白原<2g/L，存在凝血功能障碍倾向，立即启动产后出血一级应急响应（全院级），通知医务部、麻醉科、输血科、ICU立即到场参与抢救。【指令明细】1.麻醉科：立即行右颈内静脉穿刺置管建立中心静脉通路，同步行左桡动脉穿刺置管监测有创动脉血压，指导休克复苏参数调整；2.输血科：立即启动大量输血方案，先发悬浮红细胞4U、新鲜冰冻血浆400ml、冷沉淀10U，后续按红细胞:血浆:血小板=10:10:1的比例配比（即每输注10U悬浮红细胞，同步输注1000ml新鲜冰冻血浆、1治疗量单采血小板），维持纤维蛋白原≥2g/L、血小板≥50×10^9/L；3.护理组：立即予充气式保暖毯复温，所有液体及血制品经加温输液仪输注，避免低体温加重凝血障碍；每5分钟测量1次生命体征，每15分钟汇总1次出血量，准确记录出入量，维持尿量≥0.5ml/kg/h；4.医疗组：再次全面检查软产道，重点排查宫颈、阴道穹窿隐匿性裂伤，同时准备Bakri宫腔止血球囊，若药物治疗无效立即行宫腔填塞。【操作要点】①产后出血一级响应启动指征：产后2小时出血量≥1000ml且持续出血，或出现休克症状（心率≥120次/分、收缩压≤90mmHg、皮肤湿冷、意识改变等），或合并凝血功能障碍；②大量输血方案需按比例输注血制品，避免单纯输注红细胞加重凝血功能紊乱；③损伤控制复苏核心为同时纠正低体温、酸中毒、凝血功能障碍，三者缺一不可。14:45【动作】麻醉科医师、输血科医师、医务部专员先后到达分娩室，多学科抢救团队组建完成。麻醉科医师开始行右颈内静脉穿刺及左桡动脉穿刺，巡回助产士连接加温输液仪，保暖毯覆盖患者非操作区域。14:47【动作】二线医师再次行软产道检查，用窥器充分暴露宫颈后旋转检查全周，发现宫颈3点处有一长约1.2cm、深约0.5cm的裂伤，有活动性渗血，此前因宫颈收缩、积血遮挡未被发现。【台词】二线医师：王主任，发现宫颈3点处裂伤伴活动性渗血，为产后出血合并因素，立即行宫颈裂伤缝合术。【动作】二线医师用2-0可吸收线缝合宫颈裂伤，第一针超过裂伤顶端0.5cm，连续缝合至宫颈外口，缝合后检查无活动性出血，未穿透宫颈黏膜层。【操作要点】宫颈裂伤缝合需注意：①缝合前需充分暴露宫颈全周，逐一排查12个点位，避免遗漏多发裂伤；②第一针需超过裂伤顶端0.5cm以上，结扎回缩血管，避免血肿形成；③缝合时避免穿透宫颈黏膜，减少术后粘连风险；④术后需再次探查宫腔及阴道穹窿，排除其他部位损伤。14:49【动作】宫颈裂伤缝合完成，麻醉科已完成中心静脉及动脉穿刺置管，有创动脉血压显示92/56mmHg，心率112次/分。输血科配送的第一批血制品（4U悬浮红细胞、400ml新鲜冰冻血浆、10U冷沉淀）送达分娩室，巡回助产士双人核对无误后开始输注，前15分钟滴速2ml/min，无不良反应后调整为10ml/min。14:51【动作】持续观察4分钟，阴道仍有活动性出血，经称重法+容积法+宫腔积血汇总，累计出血量达1250ml（其中显性出血1100ml，宫腔积血150ml）。患者神志淡漠，四肢湿冷，口唇苍白，测有创血压88/50mmHg，心率122次/分，血氧饱和度96%，呼吸24次/分，导尿后14分钟新产生尿量约20ml（换算为每小时约85ml，暂时满足肾灌注要求）。【台词】三线医师：患者目前产后23分钟，累计失血量约1250ml，占自身血容量的25%左右，已出现中度失血性休克表现，宫缩仍欠佳，立即予第二剂卡前列素氨丁三醇250μg宫体注射，同时准备宫腔球囊填塞，若药物治疗无效立即实施。再次复查血气、凝血功能、血常规，通知输血科再备悬浮红细胞4U、血浆400ml、血小板1治疗量。【考核点】一级响应启动是否及时，大量输血方案执行是否规范，软产道全面检查是否到位，损伤控制复苏措施是否落实。2.4第四阶段：多学科抢救与出血控制（模拟时间14:52-15:05，共13分钟）14:52【动作】巡回助产士注射第二剂卡前列素氨丁三醇，助产士组长持续按摩子宫，2分钟后子宫收缩仍差，阴道仍有活动性出血，累计出血量达1350ml。三线医师评估后决定行宫腔球囊填塞术。【动作】二线医师协助三线医师行宫腔球囊填塞：常规消毒外阴阴道，将Bakri球囊沿宫腔方向送入，确认球囊全部进入宫腔后，缓慢注入无菌生理盐水，边注入边观察宫底高度及阴道出血情况，共注入350ml生理盐水后，阴道出血停止，宫底平脐下1指，子宫质硬。将球囊导管连接引流袋，持续观察引流液量及性状。【操作要点】①宫腔球囊填塞适用于宫缩乏力性产后出血经药物治疗无效者，止血成功率约90%，也可用于胎盘残留、软产道裂伤缝合后的辅助止血；②球囊注液量一般为200~500ml，根据宫腔大小调整，以达到压迫止血效果且无过度充盈为宜，注液过多可能导致子宫破裂或球囊脱出；③填塞后需密切观察引流液量及宫底高度，警惕宫腔积血未引出导致的隐性出血；④球囊留置时间一般为12~24小时，拔除前需逐步减少球囊内液体，同时持续应用宫缩剂维持子宫收缩。14:55【动作】宫腔球囊填塞完成后，阴道出血明显减少，引流袋内仅有少量淡红色血性液体，约3ml/10分钟。患者生命体征逐渐平稳，心率105次/分，有创血压102/62mmHg，血氧饱和度98%，呼吸20次/分，四肢转暖，神志清楚，诉轻微乏力。14:57【动作】复查血标本结果回报：血红蛋白86g/L，红细胞压积0.26，血小板98×10^9/L；凝血功能示PT13.5秒，APTT35秒，Fib2.3g/L；血气分析示pH7.36，BE-2.1mmol/L，Lac1.7mmol/L，血钾3.6mmol/L。【台词】三线医师：目前出血已得到初步控制，凝血功能好转，休克纠正有效。调整输液速度，维持晶体液输注，剩余血制品缓慢输注，维持收缩压在100~110mmHg，心率90~100次/分，每15分钟评估一次子宫收缩、阴道出血、球囊引流及尿量情况。15:00【动作】医务部专员提醒落实医患沟通，一线医师携带病情告知书到分娩室外，与模拟家属进行沟通。【台词】一线医师：您好，我是产科的张医生，您爱人目前发生产后出血，出血量约1300ml，经过我们多学科团队的抢救，目前出血已经控制，生命体征平稳，但后续仍有再次出血、感染、甚至需要切除子宫的风险，需要转到产科重症监护病房进一步观察治疗，这是病情告知书，您有任何疑问都可以随时问我。【操作要点】病情告知需及时、准确、通俗易懂，避免使用过度专业的医学术语，同步告知已采取的治疗措施、后续风险及应对方案，签署知情同意书，同时做好人文关怀，缓解家属焦虑情绪。15:05【动作】观察10分钟，患者生命体征稳定：心率96次/分，血压108/68mmHg，血氧饱和度99%，呼吸18次/分，球囊引流液约15ml，导尿后28分钟新产生尿量约65ml（换算为每小时约139ml，肾灌注良好）。【考核点】宫腔球囊填塞操作是否规范，止血效果评估是否准确，病情告知是否及时到位，复苏效果评估是否全面。2.5第五阶段：病情稳定与后续转运（模拟时间15:05-15:15，共10分钟）15:05【台词】三线医师：目前患者产后出血已控制，生命体征平稳，休克已纠正，符合转运指征，准备转运至产科重症监护病房（MICU）继续监护。转运前再次评估生命体征、球囊固定情况、静脉通路通畅性，准备转运监护仪、急救药品，通知MICU做好接收准备。15:08【动作】巡回助产士与助产士组长共同核对患者信息、用药记录、出血量统计、生命体征记录，检查中心静脉通路、外周静脉通路固定良好，球囊导管固定牢固，引流袋通畅无受压。麻醉科医师准备转运监护仪及急救药品（肾上腺素、多巴胺、阿托品等）。15:10【动作】一线医师与助产士组长共同护送患者前往MICU，转运过程中持续监测生命体征，观察阴道出血情况，患者生命体征平稳，无异常出血。到达MICU后，与MICU医护人员进行床旁交接，包括病情概况、抢救过程、当前用药、出血量、球囊留置注意事项等，签署交接记录单。15:12【动作】所有参演人员返回产房集合，总指挥宣布演练结束。【考核点】转运前评估是否全面，转运准备是否充分，交接流程是否规范。3演练总结与持续改进3.1现场点评要点评估组在演练结束后15分钟内完成现场点评，围绕亮点与问题逐一梳理：（1）亮点梳理：①预警识别及时，在产后6分钟出血量300ml时即启动初始干预，早于产后出血诊断阈值，实现了早发现、早处置；②出血量测量规范，全程采用容积法+称重法+宫腔积血统计相结合，数据误差<10%，符合产后出血精准管理要求；③多学科协作顺畅，一级响应启动后5分钟内所有学