老年人便秘的康复策略

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便秘概述便秘原因

康复策略必须结合粪便的性状、本人平时的排便习惯和排便有没困难,作出有没便秘的判断排便次数减少粪便量减少粪便干结排便费力等便秘是临床常见复杂症状，而不是一种疾病便秘概述发生率高：成人便秘16%，60岁以上30%危害大：对患者生理、心理及预后产生严重影响

便秘概述流行病学便秘原因相关疾病

肠道疾病、内分泌疾病，神经系统疾病等药物抗抑郁药、钙铁补充剂、止泻药等激素水平孕妇更年期生活方式纤维、水分摄入不足运动不足、精神心理排便习惯压抑便意未定时排便高龄超过60岁便秘评估便秘症状及疗效评估表得分观察项0分1分2分3分治疗前治疗后

近期疗效远期疗效排便频度d/次1—234—5＞5粪便性状B:7—4B:3B:2B:1排便时间min/次＜1010—1515—25＞25腹胀无偶尔时有经常排便困难、过度用力无偶尔时有经常下坠、不尽、胀感无偶尔时有经常总分治疗指数备注：本评估表制定参照2005年中华医学外科学分会肛肠外科学组制定的《便秘症状及疗效评估表》；粪便性状：按照大便性状Bristol（表中以“B”表示）标准（见附录）；近期疗效为治疗结束后3天内评估；远期疗效为治疗结束2周后3天内评估，若已出院可采用电话回访；治疗指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分*100%便秘的分类C出口梗阻性便秘（盆底功能障碍）排便延迟反复用力排便排便不尽感手助排便B肠易激综合征（IBS性便秘）腹痛排便不规律便后疼痛缓解A慢传输性便秘（动力障碍结肠无力）每周排便少于三次依赖泻药便秘的治疗饮食调节补充纤维与液体B级推荐物理因子治疗超短波、干扰电超声波、磁疗运动治疗桥式运动，翻身，坐起，转移定时排便以及姿势肛门直肠角物理治疗浮针、悬吊治疗、肌内效应贴布、盆底肌训练、肛门牵张技术、排便姿势康复护理开塞露、结肠灌洗、勾指去除粪便法、便秘的治疗

运动疗法作为综合干预措施之一（心理、饮食干预）等提高老年人便秘患者的临床依从性和治疗效果方面较常规干预有优势便秘的治疗饮食调节改变饮食结构，尽量食用膳食纤维饮食。补充液体，保证身体的水平衡。避免刺激性食物改变粪团性状以改善肠道排空阻力便秘的治疗定时排便以及姿势充分利用“胃结肠反射”和“排便反射”，因此，排便时机应在选择饭后（早餐后）坐位排便：自然排便需要直肠的收缩力，腹压和重力的作用，这三种力在坐位时作用最强。肛门直肠角（直肠下段与肛管轴线向前形成的夹角，为80°〜90°，距肛门上方3〜4cm）便秘的治疗物理因子治疗超声波（小剂量超声波可以促进胃肠道蠕动，增加胃酸分泌）干扰电（1~2HZ,改善内脏血液循环，提高胃肠平滑肌张力）超短波（可缓解痉挛，增加胃黏膜的血供和营养，改善吸收和分泌功能）磁疗（对于胃肠起到双向调节，对于胃肠蠕动缓慢，促进胃肠蠕动。对于胃肠蠕动过快者，抑制胃肠蠕动，对痉挛的平滑肌起到松弛的作用）便秘的治疗物理治疗肛门牵张技术示指或中指戴指套，涂润滑油，缓慢插入肛门，把直肠壁向肛门一侧缓慢持续牵拉或肛门环形按摩30~60秒，有效缓解肛门内外括约肌的痉挛，同时扩大直肠腔，诱发直肠肛门抑制性反射，促进粪团排出。便秘的治疗物理治疗盆底肌训练（PFMT）

Kegel（凯格尔）训练‘简单的说，就是记住四个步骤：一寻、二缩、三替、四坚持

便秘的治疗第一步，寻，找到正确的盆底肌方法一：先试着收缩阴道（男性则是阴囊根部和肛门之间）和直肠周围的肌肉，并且努力抬升这些肌肉。对，就是像你想同时憋住不撒尿和不放屁的那种感觉。方法二：如果你觉得有困难、找不到，有一个更简单的方法，就是在排尿过程当中突然停止，感觉到运动了哪些肌肉了吗？这就是盆底肌。第二步，缩.正确收缩盆底肌。方法一：类似终断排尿的过程；方法二：类似抑制肛门排气的过程；第三步，替,快速收缩和慢速收缩，交替进行。第四步，坚持,每日进行2～3次；

6～8周为1个疗程。悬吊治疗（SET）便秘的治疗运动疗法鼓励患者多做桥式运动及翻身、坐起、转移等运动，可加强肠道蠕动动力，对于长期卧床者尤为重要。便秘的治疗腹部按摩手法排空膀胱，餐后30分钟