2026年公卫执业医师案例考查试题附答案

2026年公卫执业医师案例考查试题附答案案例1：2025年4月15日，某市城区某中学组织初二年级12个班共486名学生前往城郊森林公园开展春游社会实践活动，午餐为学校后勤食堂提前1天晚上制备完成，次日清晨8点装车运输，存放于常温车辆后备箱中，当日气温26℃-29℃，中午12点开始分发给学生食用，午餐菜品包括卤鸡腿、卤鸡蛋、凉拌黄瓜、火腿三明治和盒装牛奶。当日下午15点40分，第一名学生出现恶心、头痛症状，随后半小时内又有8名学生出现不同程度的恶心、呕吐、腹痛，以脐周绞痛为主，腹泻为黄绿色稀水样便，部分学生体温在37.5℃-38.2℃之间，截止当日晚21点，共有32名症状较重的学生被送往市第一人民医院急诊科就诊，学校立即向辖区疾病预防控制中心上报这起集体性发病事件，辖区疾控中心指派你作为流调组长前往现场开展处置。问题1：根据上述描述，你初步判定本次事件最可能的病因是什么？请说明你的诊断依据。问题2：为明确病因，你需要采集哪些类别的生物样本和环境样本？问题3：针对本次事件，你需要采取哪些控制和预防措施？参考答案：问题1：本次事件最可能是一起由沙门菌引起的集体性细菌性食物中毒事件。诊断依据主要包括以下几点：①流行病学特征符合沙门菌食物中毒表现：本次所有发病人群均食用过学校统一提供的野餐午餐，未食用午餐的12名请假学生无一人发病，存在明确的暴露史，发病集中在暴露后3-6小时，潜伏期符合沙门菌食物中毒的潜伏期范围（沙门菌食物中毒潜伏期一般为4-48小时，多数为12-36小时，短期也可3-4小时发病），本次发病曲线符合点源暴露暴发的特征，所有病例集中在第一个潜伏期内，无续发病例，符合一次集体暴露的食物中毒特点；②临床特征符合：沙门菌中毒主要表现为恶心呕吐、腹痛腹泻，多数为稀水样便，可伴随低热，与本次病例的临床表现完全一致，本次病例无黏液脓血便、里急后重等典型细菌性痢疾表现，暂不支持志贺菌感染，也无神经系统症状比如瞳孔缩小、肌肉震颤，排除化学性中毒；③可疑食物符合沙门菌污染的特征：本次卤制肉类、鸡蛋都是沙门菌容易污染的高风险食物，食物制备后在常温下存放了4小时以上，气温较高，适合沙门菌大量繁殖产毒，加热不彻底或者存放后未再加热，食用后即可引发中毒。问题2：需要采集的样本包括：①生物样本：所有就诊病例的呕吐物、粪便、肛拭子，对于出现发热的病例采集静脉血样本进行血清学检测；②食物样本：剩余的同批次野餐食物，包括未开封的卤制品、三明治、牛奶，以及食物盛装容器的涂抹样本，运输车辆后备箱的环境涂抹样本；③环境样本：学校后勤食堂加工操作间的砧板、刀具、盛装容器的涂抹样本，食堂从业人员的肛拭子样本，排查带菌者。问题3：控制和预防措施包括：①立即停止食用同批次剩余的所有可疑食物，对已经分发但未食用的食物全部回收封存，防止进一步暴露；②协助医疗机构对病例进行对症治疗，轻症患者采取补液、止吐止泻对症处理，重症患者可根据药敏结果选用敏感抗生素，做好病例的隔离和密切观察，及时更新病例信息；③对污染的场所进行彻底消毒，包括学校食堂的加工环境、运输车辆、野餐活动场地，对所有接触过可疑食物的器具进行消毒处理，指导食堂做好从业人员的健康排查，排查带菌者，带菌者必须调离食品加工岗位；④开展食品安全健康教育，告知学校集体活动供餐的食品安全要求，强调高危食物在常温下存放不得超过2小时，夏季集体活动供餐必须做好冷藏保鲜，食物加工必须烧熟煮透，本次事件后督促学校完善集体供餐的食品安全管理制度，防止类似事件再次发生。案例2：某区下辖乡镇的一家小型铅酸蓄电池拆解加工企业，2023年8月投产，共有从业人员42人，其中一线拆解熔炼作业工人31人，工人多数为本地农民，每天工作8-10小时，厂区内设置集体宿舍和食堂，工人吃住均在厂区内，企业未按照要求开展职业病危害因素检测评价，也未组织工人进行上岗前和在岗期间的职业健康检查，车间内仅安装了几台普通壁扇通风，没有设置局部排毒通风设施，仅给工人配发了普通棉纱口罩，未提供符合要求的防毒防尘个人防护用品。2025年11月，先后有5名工人因反复出现头痛、头晕、乏力、食欲减退、间断性腹绞痛前往乡镇卫生院就诊，血常规检查提示5名工人均存在不同程度的低色素性贫血，尿铅检测结果分别为0.42mg/L、0.51mg/L、0.38mg/L、0.47mg/L、0.55mg/L，均高于职业性铅中毒的尿铅诊断阈值，乡镇卫生院按照职业病报告要求上报辖区疾控中心，辖区疾控中心指派你前往现场开展调查处置。问题1：根据目前的资料，你认为对这5名工人的铅中毒诊断应该分哪几级？分别说明诊断分级的判断标准。问题2：该企业存在哪些主要的职业卫生问题？问题3：针对该企业的铅作业人群，应该开展哪些健康监护措施？参考答案：问题1：根据我国《职业性慢性铅中毒诊断标准》（GBZ37-2015），结合5名工人的检测结果，分别判断为：其中1名尿铅0.38mg/L仅存在轻度乏力无其他器官损伤，属于铅吸收；2名尿铅超过0.3mg/L同时出现头痛乏力等轻度症状，诊断为轻度铅中毒；1名尿铅0.51mg/L同时出现明显腹绞痛和贫血，诊断为中度铅中毒；1名尿铅0.55mg/L同时出现腕下垂体征，诊断为重度铅中毒。具体诊断分级标准为：①铅吸收：具有明确的铅作业接触史，尿铅或血铅超过正常参考值，但无明显的中毒临床表现，属于铅吸收；②轻度中毒：在铅吸收基础上，出现头痛、头晕、乏力、关节酸痛等神经系统症状，伴随轻度腹胀、腹痛，尿铅或血铅达到诊断阈值即可诊断；③中度中毒：在轻度中毒基础上，出现阵发性腹绞痛、明显贫血、四肢肌力减退等表现，即可诊断；③重度中毒：出现铅麻痹（如腕下垂、足下垂）、中毒性脑病、中毒性肾病等严重靶器官损伤，即可诊断。问题2：该企业存在的职业卫生问题主要包括：①职业病防治主体责任不落实：企业未按照《职业病防治法》要求开展建设项目职业病危害预评价和控制效果评价，未定期开展工作场所职业病危害因素检测，未建立职业健康监护档案和职业病防治管理制度，主体责任完全缺失；②作业场所防护设施缺失：铅作业属于高毒作业，拆解熔炼过程中会产生大量铅烟铅尘，必须设置局部通风排毒设施，降低车间空气中铅浓度，该企业仅配备普通壁扇，无法达到排毒要求，推测车间空气中铅浓度远超过国家职业接触限值，是造成工人慢性中毒的核心原因；③个人防护用品配备不符合要求：铅作业工人必须配备符合国家标准的防尘防毒口罩，上岗作业必须全程佩戴，该企业仅配备普通棉纱口罩，无法阻挡铅尘铅烟吸入，完全起不到防护作用；④职业健康管理不规范：企业未组织上岗前职业健康检查，也未开展在岗期间定期健康检查，无法早期发现健康损害，导致多名工人出现明显中毒症状才就诊，延误了干预时机；⑤职业健康宣教不到位：工人多数为当地农民，普遍缺乏铅作业危害相关知识，作业后不洗澡不更换工作服，将工作服带回生活区清洗，部分工人在车间内进食，增加了经口摄入铅的风险，进一步加重了暴露水平。问题3：针对铅作业人群的健康监护措施包括：①上岗前健康监护：所有新入职或者转岗到铅作业岗位的工人，必须开展上岗前职业健康检查，排查职业禁忌证，患有贫血、中枢神经系统器质性疾病、慢性肝肾疾病、心血管疾病的人群都属于铅作业的职业禁忌证，不得安排从事铅作业；②在岗期间定期健康监护：铅作业属于高毒作业，每年至少开展一次职业健康检查，检查内容包括一般体格检查、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、尿铅、血铅、神经肌电图检查，定期询问工人的自觉症状，早期发现铅损害，及时调离和干预；③离岗时健康监护：工人脱离铅作业岗位时，必须开展离岗时职业健康检查，明确离岗时的健康状况，界定健康损害责任，保存完整的健康监护档案，档案保存期限符合职业病防治要求；④应急健康监护：发生职业性急性铅中毒或者疑似群体中毒事件时，及时对所有接触人群进行健康筛查，检测尿铅血铅，对铅吸收和轻度中毒人员及时开展驱铅治疗，防止病情进展。案例3：2026年1月，某封闭式寄宿制高中，共有在校生3218人，教职工216人，1月3日晚19点，第一名高一学生出现呕吐、腹泻症状，随后陆续有同班级、同宿舍学生出现类似症状，截止1月5日中午12点，累计报告病例417例，总罹患率为12.1%，其中高一学生罹患率最高，达到18.7%，所有病例症状轻微，主要表现为恶心、呕吐、水样腹泻，部分病例伴随低热、头痛，无重症病例和死亡病例，所有病例经对症处理后1-3天即可自愈，该校实行全封闭管理，所有学生在学校食堂就餐，学生统一住在宿舍楼，每间宿舍住6-8人，每个班教室固定，近期学校一名负责公共区域清洁的保洁员在12月28日出现过腹泻呕吐症状，休息2天后就回到岗位工作。学校向辖区疾控中心上报本次暴发事件，你作为流调人员负责本次处置。问题1：你认为本次暴发最可能的病原体是什么？请说明判断依据。问题2：本次暴发可能的传播途径有哪些？问题3：针对本次暴发，应该采取哪些防控措施？参考答案：问题1：本次暴发最可能的病原体是诺如病毒，判断依据：①流行病学特征符合诺如病毒感染性腹泻暴发的特点：诺如病毒传染性强，仅需10-100个病毒颗粒即可造成感染，传播途径多样，容易在封闭的寄宿制学校、托幼机构等人员密集的集体单位引起暴发，潜伏期短，一般为12-48小时，传播速度快，可在短时间内出现大量病例，本次暴发发生在封闭式寄宿制学校，短短36小时内就出现四百余例病例，符合诺如病毒传播快的特点，且冬春季是我国诺如病毒暴发的高发季节，时间流行特征完全符合；②临床特征符合：诺如病毒感染多为自限性，主要表现为恶心、呕吐、水样腹泻，儿童病例以呕吐更为突出，多数症状轻微，1-3天即可自愈，无需特殊治疗，本次病例的临床表现完全符合，无重症和死亡病例，符合诺如病毒感染的特征；③暴露线索符合：诺如病毒感染者发病后可持续排毒2-3周，排毒高峰期在发病后1周内，带病工作的保洁人员可持续排毒污染环境，本次暴发前明确有保洁人员带病上岗的暴露史，符合诺如暴发的常见诱因；④可排除其他病原体：细菌性食物中毒多有明确的可疑污染食物暴露，病例发热、腹痛症状更明显，病程相对较长，本次所有病例均为自限性，不符合细菌性食物中毒特征；轮状病毒主要感染5岁以下婴幼儿，青少年和成人集体单位暴发少见，因此排除。问题2：本次暴发可能的传播途径包括：①粪-口途径传播：是诺如病毒最主要的传播途径，被诺如病毒污染的食物、饮用水被易感者摄入后即可引发感染，本次保洁人员污染了公共区域的水源或者食堂操作台面，进而污染供餐食物，引发大规模的食源性传播，是本次暴发最可能的初始传播途径；②接触传播：诺如病毒抵抗力强，可在常温物体表面存活数天至数周，接触被病毒污染的门把手、楼梯扶手、课桌椅、水龙头等物品后，经手接触口部黏膜即可感染，寄宿制学校人员密集，同班级、同宿舍学生日常接触频繁，容易造成接触传播，本次高一学生罹患率远高于其他年级，也支持接触传播导致的续发传播；③气溶胶传播：病例呕吐时会产生大量携带诺如病毒的气溶胶，周围的易感者吸入气溶胶即可感染，学校教室、宿舍空间密闭，人员密度大，一旦出现病例呕吐，很容易通过气溶胶快速传播，短时间内造成大量感染。问题3：针对本次暴发的防控措施包括：①严格管理传染源：要求所有病例居家或在校隔离，症状完全消失后72小时才能返校或者恢复工作，食品从业人员、保洁人员等重点岗位人员需要症状消失后间隔3天连续两次核酸检测阴性才能返岗，严禁带病上课、带病上岗，及时排查所有密切接触者，开展健康监测，及时发现潜在感染者；②彻底切断传播途径：开展全校范围的终末消毒，重点对病例呕吐物、排泄物污染的区域进行规范处理，诺如病毒对含氯消毒剂敏感，配置500-1000mg/L的含氯消毒剂对所有公共区域物体表面、地面、墙面进行彻底消毒，呕吐物使用含氯消毒剂干粉或漂白粉覆盖消毒30分钟后再清理，避免产生气溶胶扩散；做好饮用水卫生管理，对学校饮用水水箱、管网进行清洗消毒，开展末梢水水质微生物检测，保障饮用水安全；加强食堂食品安全管理，要求食堂从业人员严格执行七步洗手法，加工过程生熟分开，食物烧熟煮透，定期对食堂环境和餐具进行消毒；③开展健康宣教，保护易感人群：通过校园广播、宣传栏、班级群等多种渠道宣传诺如病毒防控知识，指导学生饭前便后、接触公共物品后认真洗手，不吃生冷食物，不喝生水，避免用不干净的手接触口眼鼻，出现不适症状及时报告校医，不带病上课；④加强暴发监测：严格落实每日晨检、午检制度，做好因病缺勤登记和追踪，及时掌握新发病例情况，动态分析暴发趋势，直到最后一例病例发病后72小时无新发病例出现，才能解除暴发应急状态。案例4：某城市老旧社区，常住人口12350人，其中60岁及以上老年人口2717人，占总人口的22%，2025年该社区卫生服务中心开展辖区慢性病及危险因素基线调查，结果显示该社区18岁以上常住居民高血压患病率为28.6%，高血压患者知晓率为42.1%，治疗率为35.8%，控制率仅为11.9%，远低于该城市平均水平，该社区高血压患者中，合并超重肥胖占41.2%，合并2型糖尿病占18.7%，现在吸烟率为32.4%，长期日均盐摄入量超过10g的人群占68.2%，多数高血压患者不知道自己的血压控制目标，也没有养成规律服药、定期监测血压的习惯。该社区卫生服务中心申报了中央财政补助的慢性病社区防控项目，计划用2年时间开展高血压社区综合防控，你作为该项目负责人，负责项目的设计和实施。问题1：根据本次基线调查结果，该社区高血压防控存在的主要问题有哪些？问题2：简述高血压社区分级管理的具体内容和要求。问题3：你将从哪些方面评价该项目的实施效果？参考答案：问题1：该社区高血压防控主要存在以下问题：①高血压防控核心指标差，疾病负担重：该社区高血压患者知晓率、治疗率、控制率远低于全国平均水平，大量高血压患者未被发现，确诊患者也没有得到规范治疗，血压达标率极低，未来发生脑卒中、冠心病等并发症的风险极高，是该社区最突出的慢性病人群健康问题；②高血压危险因素流行水平高：社区居民高盐饮食、吸烟、超重肥胖等主要危险因素的流行率都处于较高水平，说明社区健康教育和健康促进工作严重不足，居民对高血压的危险因素和预防方法认知程度极低，没有养成健康的生活方式；③基层高血压管理能力不足：社区卫生服务中心对高血压患者的发现、管理、随访机制不完善，没有建立完整的高血压患者健康档案，大量患者漏管，没有落实国家基本公共卫生服务规范要求的随访管理；④人群结构导致管理难度大：该社区作为老旧社区，老年人口比例高，高血压患病基数大，且老旧社区居民多为低收入群体，健康意识薄弱，经济条件有限，很多老年人不愿意主动就医，服药依从性差，进一步增加了高血压管理的难度。问题2：高血压社区分级管理是根据高血压患者的心血管危险分层，给予不同频率和强度的管理，具体内容和要求如下：首先对所有确诊的原发性高血压患者，结合血压水平、危险因素个数、靶器官损害情况、合并临床并发症，分为低危、中危、高危、很高危四个层级，分层管理要求为：①低危组：指1级高血压（收缩压140-159mmHg/舒张压90-99mmHg），无其他危险因素，无靶器官损害和并发症，管理要求为每3个月随访1次，每次随访测量坐位血压，评估血压控制情况，询问症状和服药情况，指导生活方式干预，每年开展1次全面的健康评估，包括血糖、血脂、肝肾功能、心电图检查；②中危组：指1级高血压合并1-2个危险因素，或2级高血压（收缩压160-179mmHg/舒张压100-109mmHg）不合并或合并1-2个危险因素，管理要求为每2个月随访1次，每半年开展1次健康评估，指导患者规律服药，纠正不良生活习惯；③高危组：指3级高血压（收缩压≥180