2026年骨科专科护士技能考核试题含答案

2026年骨科专科护士技能考核试题含答案1.患者男性，32岁，车祸致左胫腓骨闭合性骨折，伤后6小时出现左小腿进行性剧烈疼痛，肿胀明显，左足皮肤温度降低，足背动脉搏动减弱，足趾感觉减退，被动牵拉足趾时引发剧烈疼痛，此时最优先的处理措施是（）A.抬高患肢并予局部冰敷B.立即行筋膜切开减压C.快速输注甘露醇脱水消肿D.完善血管CTA明确血管损伤情况答案：B解析：骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室内压力增高，导致肌肉和神经急性缺血坏死的严重并发症，好发于小腿、前臂闭合性骨折，最早最典型的表现就是进行性加重的疼痛，被动牵拉痛是早期特异性体征。一旦确诊骨筋膜室综合征，必须立即切开筋膜减压，拖延时间会导致肌肉坏死、肾功能衰竭甚至截肢，抬高患肢、脱水等处理仅能暂时缓解症状，无法解除室内高压，会延误病情，因此B为正确选项。2.根据2024版《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》，骨科大手术后VTE预防中，下列哪种情况属于药物预防的绝对禁忌症（）A.年龄大于75岁的老年患者B.术前D-二聚体轻度升高无血栓影像学证据C.活动性颅内出血及活动性消化道出血D.轻度肝肾功能不全答案：C解析：药物预防是骨科大手术VTE预防的核心措施，但对于活动性出血、出血性疾病、近期颅内出血等情况，药物预防会增加大出血风险，属于绝对禁忌症；老年患者、D-二聚体轻度升高、轻度肝肾功能不全不属于禁忌症，可在监测下调整剂量预防，因此C正确。3.全膝关节置换术（TKA）术后基于快速康复（ERAS）理念的护理要求，下列关于功能锻炼的说法正确的是（）A.术后24小时内需严格卧床，禁止任何活动B.麻醉消退后即可开始股四头肌等长收缩练习C.术后1周才可开始膝关节被动屈伸活动练习D.伤口引流拔除前不能进行膝关节活动答案：B解析：骨科快速康复理念主张早期功能锻炼，全膝关节置换术后患者麻醉苏醒、生命体征平稳后，即可开始股四头肌、腘绳肌的等长收缩练习，术后6-24小时可在助行器辅助下下地站立行走，术后第1天即可开始膝关节被动屈伸练习。早期功能锻炼可减少关节粘连，促进关节功能恢复，并不需要等到引流拔除后，因此B正确。4.脊柱骨折合并颈髓损伤患者，损伤后48小时为脊髓水肿高峰期，下列护理措施错误的是（）A.翻身时采用轴位翻身法，保持脊柱中立位B.大剂量激素冲击治疗期间需常规监测血糖、消化道出血C.维持平均动脉压在85mmHg以上，保证脊髓灌注D.为避免脊髓二次损伤，绝对卧床禁止翻身答案：D解析：脊柱骨折合并脊髓损伤患者需要轴位翻身，维持脊柱稳定性，避免二次损伤，定时翻身可有效预防压疮、肺部感染等并发症，因此即使在水肿高峰期也需要每2小时翻身一次，D选项错误，其余选项均为正确护理措施。5.老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者，行经皮椎体成形术（PVP）治疗，术后最需要警惕的早期并发症是（）A.骨水泥渗漏B.邻近椎体骨折C.肺部感染D.压疮答案：A解析：经皮椎体成形术最常见的早期并发症就是骨水泥渗漏，渗漏至椎管或者椎间孔会压迫脊髓神经根，导致严重神经症状，术后需要密切观察患者双下肢感觉运动功能，因此术后早期最需警惕骨水泥渗漏，邻近椎体骨折属于远期并发症，因此A正确。6.骨盆骨折合并失血性休克患者，抢救过程中下列护理措施错误的是（）A.迅速建立2条以上大口径静脉通路B.优先输注晶体液，快速扩容C.常规使用止血带捆扎骨盆止血D.监测生命体征及尿量，观察出血情况答案：C解析：骨盆骨折导致的腹膜后出血，止血带无法起到止血作用，临床通常采用骨盆约束带或者外固定支架固定骨盆，缩小骨盆容积，减少出血，止血带捆扎对骨盆出血无效，因此C错误。7.颈椎病前路手术后患者，最需要优先观察的并发症是（）A.伤口感染B.喉上神经损伤C.颈部血肿压迫气管D.植骨块脱落答案：C解析：颈椎病前路手术后，手术部位位于颈部，距离气管很近，术后伤口出血形成血肿会压迫气管，导致呼吸困难甚至窒息，是术后最危急的并发症，需要优先观察，一旦发现颈部肿胀、呼吸困难需立即剪开伤口缝线清除血肿，因此C正确。8.腰椎间盘突出症患者行髓核摘除微创手术，术后拔除伤口引流管后，最早可以佩戴腰围下床活动的时间是（）A.术后1-3天B.术后1周C.术后2周D.术后1个月答案：A解析：随着微创技术的发展和快速康复理念的推广，腰椎间盘突出症术后患者，拔除引流后生命体征平稳即可在腰围保护下下床活动，早期下床可减少卧床并发症，一般拔除引流多在术后24-48小时，因此最早下床时间为术后1-3天，A正确。9.骨肿瘤患者行保肢手术，术后假体植入部位出现急性感染，下列处理措施错误的是（）A.早期急性感染先尝试清创保留假体B.慢性感染伴假体松动需取出假体控制感染后再重建C.常规留取标本行细菌培养后予广谱抗生素静脉输注D.感染控制前予局部热敷促进炎症吸收答案：D解析：局部热敷会扩张血管，促进炎症扩散，加重感染症状，因此感染活动期禁止热敷，D错误。10.儿童肱骨髁上骨折，最常见的远期并发症是（）A.肱动脉损伤B.正中神经损伤C.肘内翻畸形D.骨化性肌炎答案：C解析：肱骨髁上骨折由于骨折远端移位，容易影响骨骺发育，最常见的远期并发症就是肘内翻畸形，肱动脉损伤、神经损伤是早期并发症，发生率低于肘内翻，因此C正确。1.下列属于人工全髋关节置换术后早期脱位高危因素的有（）A.前侧手术入路B.肌肉张力差的老年患者C.合并先天性髋关节发育不良D.术后过早进行深蹲、盘腿动作E.术后假体周围感染答案：BCDE解析：人工全髋关节置换手术入路中，后外侧入路由于需要切断部分外旋肌群，脱位风险高于前入路，因此A选项错误；老年患者肌肉张力差、髋臼发育不良导致解剖结构异常、术后不当动作、感染导致关节周围软组织松弛，都是脱位的高危因素，因此BCDE正确。2.断肢再植术后，影响再植肢体成活的常见因素有（）A.血管痉挛B.吻合口血栓形成C.伤口感染D.再灌注损伤E.术前凝血功能异常答案：ABCDE解析：断肢再植术后血管危象是导致再植失败的主要原因，血管痉挛、血栓形成都会阻断肢体血供；伤口感染会侵犯血管吻合口，导致血管破溃出血或者血栓形成；再灌注损伤会导致肢体肿胀，升高筋膜室压力，压迫血管；凝血功能异常会增加血栓形成风险，以上因素都会影响再植肢体成活，因此全选。3.骨科围手术期疼痛管理，按照多模式镇痛理念，下列属于多模式镇痛方案组成部分的有（）A.术前口服非甾体类抗炎药超前镇痛B.术后切口周围局部浸润麻醉C.患者自控静脉镇痛（PCIA）D.联合使用不同作用机制的镇痛药物E.术后冰敷物理镇痛答案：ABCDE解析：多模式镇痛是联合不同镇痛方法、不同作用机制的药物，达到更好的镇痛效果，减少单一药物的不良反应，超前镇痛、局部浸润、PCIA、药物联合、物理镇痛都属于多模式镇痛的组成部分，因此全选。4.脊髓损伤患者发生神经源性膀胱，下列护理措施正确的有（）A.急性期常规采用间歇导尿，帮助膀胱功能训练B.排尿功能训练期间每日饮水量控制在2000ml左右，规律饮水C.定期监测尿常规和肾功能，预防泌尿系统感染D.对于逼尿肌痉挛患者可遵医嘱使用抗胆碱能药物E.长期留置导尿患者需定期更换导尿装置答案：BCDE解析：脊髓损伤急性期膀胱功能未恢复，膀胱过度充盈会损害肾功能，急性期通常先采用持续留置导尿，损伤后2-3周待病情平稳后再开始间歇导尿和膀胱功能训练，因此A错误，其余选项均正确。5.下列关于开放性骨折处理原则，正确的护理配合要点有（）A.伤后6小时以内的开放性骨折需尽早行清创手术B.清创前留取伤口分泌物进行细菌培养+药敏试验C.常规围手术期使用抗生素预防感染D.外固定架固定患者需每日消毒钉道，预防钉道感染E.术后密切观察伤口渗血、患肢血运情况答案：ABCDE解析：开放性骨折治疗原则是尽早清创、抗感染、骨折固定，伤后6小时是清创的黄金时间，清创前取样本培养可以指导术后抗生素使用，围手术期预防性使用抗生素可降低感染风险，外固定架钉道护理是预防钉道感染的关键，术后需密切观察患肢情况，因此所有选项均正确。案例分析题1：患者女性，76岁，在家行走时不慎滑倒，左臀部着地，当即感左髋部剧烈疼痛，无法站立及行走，家属急诊送入院。入院查体：T36.7℃，P88次/分，R20次/分，BP138/82mmHg，左髋部局部压痛明显，左下肢呈外旋45°畸形，短缩约2cm，左髋关节活动受限，足背动脉搏动可，左足感觉运动正常。辅助检查：骨盆X线提示左侧股骨颈骨折，GardenⅣ型；既往有高血压病史15年，2型糖尿病病史12年，平时规律服用降压降糖药物，血压波动在130-150/80-90mmHg，空腹血糖波动在6-8mmol/L，入院后完善相关检查，拟择期行左侧人工全髋关节置换术。问题1：请对该患者进行VTE风险分层，并阐述该患者围手术期VTE预防的具体护理措施。答案：该患者为76岁老年女性，接受骨科大手术（人工全髋关节置换术），合并高血压、糖尿病，按照《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》的风险分层标准，属于VTE极高危风险。围手术期预防措施分为三类：（1）基础预防措施：①指导患者低盐低脂饮食，每日饮水量维持在2000-2500ml，避免脱水，降低血液黏稠度；②禁止在下肢静脉穿刺输液，避免损伤下肢静脉内皮；③卧床期间抬高患肢，避免腘窝处受压，影响静脉回流；④指导患者早期进行踝关节屈伸运动、股四头肌等长收缩练习，促进静脉回流；⑤合理使用止血药物，避免不必要的大剂量止血药应用。（2）物理预防措施：入院后即开始使用梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置，对于无禁忌症的患者，术前至术后均可使用，通过机械作用促进下肢静脉回流，减少血流瘀滞，对于存在低出血风险的患者，物理预防可与药物预防联合应用。（3）药物预防：该患者为极高危风险，排除出血禁忌症后，术前12小时或术后12小时（出血风险高可延迟至术后24小时）开始使用低分子肝素进行预防，预防疗程需维持至术后35天，出院后可给予利伐沙班口服维持预防，用药期间密切观察患者有无皮肤黏膜出血、牙龈出血、黑便等出血征象，监测凝血功能变化。问题2：简述该患者术后护理要点，以及人工全髋关节置换术后脱位的预防护理措施。答案：术后护理要点：①生命体征监测：术后予持续心电监护，监测体温、血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化，观察患者意识状态，记录24小时出入量；②伤口及引流管护理：保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口渗血渗液情况，妥善固定引流管，保持引流管通畅，记录引流液的颜色、性质、量，一般术后24-48小时引流量少于50ml即可拔除引流管；③患肢观察：观察患肢远端的皮肤颜色、温度、感觉、运动情况，观察患肢肿胀程度，警惕骨筋膜室综合征及血管神经损伤；④疼痛管理：按照多模式镇痛方案进行镇痛，评估患者疼痛评分，遵医嘱给予镇痛药物，配合冰敷、放松训练等物理方法缓解疼痛；⑤基础疾病管理：监测血压血糖变化，维持血压血糖在围手术期目标范围内；⑥功能锻炼指导：术后麻醉消退后即可开始踝泵运动、股四头肌等长收缩练习，术后第1天可在助行器辅助下下地部分负重行走，逐渐增加活动量，术后循序渐进进行髋关节功能锻炼。脱位预防护理措施：①体位护理：术后保持患肢外展15°-30°中立位，避免患侧髋关节内收、内旋，卧床休息时可在双下肢之间放置梯形枕，维持患肢外展体位；②活动指导：术后3个月内禁止做患侧髋屈曲超过90°的动作，禁止坐矮凳、下蹲、盘腿、跷二郎腿，禁止侧身睡觉时压迫患侧，弯腰捡东西、系鞋带等动作也要避免；③告知患者如果出现患髋突然疼痛、活动受限、下肢畸形，提示可能发生脱位，需立即告知医务人员处理；④术后3个月软组织愈合稳定后，可逐渐恢复正常活动，仍需避免剧烈活动及过度负重。问题3：该患者合并2型糖尿病，简述其围手术期血糖控制目标。答案：该患者为老年骨科择期手术患者，围手术期血糖控制目标为：空腹血糖或餐前血糖控制在4.4-7.8mmol/L，餐后2小时血糖或随机血糖控制在不超过10.0mmol/L；对于术前血糖长期偏高、一般情况较差的老年患者，可适当放宽控制目标，空腹不超过8mmol/L，随机不超过12mmol/L，优先避免发生低血糖，低血糖对老年患者的危害远大于轻度高血糖。案例分析题2：患者男性，26岁，工作时被机器绞伤右前臂，导致右前臂完全离断，伤后1.5小时急诊入院，入院查体：T36.2℃，P118次/分，R24次/分，BP86/50mmHg，右前臂伤口活动性出血，离断肢体用干净纱布包裹后置于4℃冰箱冷藏保存，入院后立即予快速补液扩容抗休克，完善术前相关检查，急诊行右前臂断肢再植手术，手术历时6小时，吻合血管神经，骨折固定，手术顺利，再植肢体通血后血运良好，术后安返病房。问题1：简述断肢再植术后的护理要点。答案：（1）体位护理：术后绝对卧床休息10-14天，抬高再植肢体，使其高于心脏水平10-15cm，促进静脉回流，减轻肢体肿胀，避免患肢受压，避免体位突然改变，防止血管吻合口痉挛或血栓形成。（2）生命体征监测：术后持续心电监护，监测生命体征变化，维持循环稳定，补足血容量，避免低血压导致血管吻合口灌注不足。（3）再植肢体血运观察：术后1-3天每1-2小时观察一次再植肢体的血运情况，观察指标包括皮肤颜色、皮肤温度、毛细血管充盈时间、指腹张力、肢体肿胀程度。正常情况下，再植肢体皮肤颜色红润，皮肤温度与健侧相差不超过1-2℃，毛细血管充盈时间为1-2秒，指腹张力适中；如果皮肤苍白、温度降低、毛细血管充盈时间延长、指腹张力降低，提示动脉危象；如果皮肤发紫发绀、肿胀明显、指腹张力升高、毛细血管充盈时间缩短，提示静脉危象。（4）环境护理：病房温度维持在23-25℃，湿度50%-60%，禁止室内吸烟，香烟中的尼古丁会导致血管痉挛，绝对禁烟包括二手烟。（5）疼痛管理：术后疼痛刺激会诱发血管痉挛，因此需有效镇痛，遵医嘱给予镇痛药物，必要时使用患者自控镇痛。（6）抗感染和抗痉挛治疗：遵医嘱使用抗生素预防感染，使用罂粟碱、低分子右旋糖酐等药物解痉、改善微循环，预防血栓形成。（7）并发症观察：密切观察有无血管危象、骨筋膜室综合征、伤口感染、肾衰竭等并发症，及时发现及时处理。问题2：术后血管危象的常见诱因有哪些？如何早期识别？答