2026年骨科专科护士护理新进展练习题带答案

2026年骨科专科护士护理新进展练习题带答案一、单项选择题1.根据2025年中华医学会骨科分会发布的《老年髋部骨折围术期血栓预防指南》，对于无活动性出血禁忌的老年髋部骨折患者，预防性抗凝的启动时间推荐为A.入院后12小时内B.伤后24小时内C.术前12小时D.术后6小时答案：B解析：传统观点认为老年髋部骨折术前抗凝会增加术中出血风险，倾向于延迟抗凝，最新指南循证医学数据显示，老年髋部骨折患者伤后24小时内VTE发生率即可升高至10%以上，延迟抗凝会使肺栓塞风险提升2.3倍，在出血风险可控的前提下，推荐伤后24小时内启动预防性抗凝，仅需要术前12小时暂停即可，不会显著增加术中出血风险，因此B正确。2.加速康复外科（ERAS）理念下，骨科择期手术术前禁食禁饮的最新推荐方案为A.术前8小时禁固体食物，2小时禁清流质B.术前12小时禁固体食物，4小时禁清流质C.术前6小时禁固体食物，2小时禁清流质D.术前6小时禁固体食物，4小时禁清流质答案：C解析：传统骨科术前要求12小时禁食、4小时禁饮，该方案会增加患者术前口渴、焦虑，提升术后胰岛素抵抗发生率，最新ERAS指南推荐，对于胃排空功能正常的择期手术患者，术前6小时禁止固体食物摄入，术前2小时禁止清流质摄入，术前2小时可饮用适量含糖清流质，减少胰岛素抵抗和不良反应，因此C正确。3.负压封闭引流技术（VSD）联合富血小板血浆（PRP）治疗慢性骨外露创面，下列护理要点描述错误的是A.每日监测引流液的性状、量、颜色，记录引流量B.维持负压恒定在-80~-120mmHg，保证引流有效C.创面出现异常异味、患者体温升高时，及时通知医生评估D.每日打开负压装置观察创面肉芽生长情况，记录生长状态答案：D解析：VSD联合PRP是目前慢性难治性骨创面治疗的新进展，PRP释放的生长因子需要持续封闭负压环境才能发挥持续促肉芽生长的作用，频繁打开负压装置会破坏创面密闭环境，增加外源性感染风险，一般推荐7~10天更换一次负压装置即可，仅在负压失效、引流异常时才提前打开评估，因此D描述错误。4.骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）经皮椎体成形术（PVP），对于骨水泥弥散满意、椎体稳定性良好的患者，术后康复最新推荐为A.术后绝对卧床24小时以上，观察有无并发症B.术后腰围保护3个月，半年内避免任何弯腰活动C.术后2小时即可佩戴腰围下地活动，术后1个月逐步恢复日常活动D.术后1周才可下地，3个月后恢复正常活动答案：C解析：随着脊柱微创技术的发展和围术期护理理念更新，OVCF术后早期康复已经成为全球共识，传统要求绝对卧床24小时以上的方案会显著增加老年患者肺部感染、深静脉血栓、压疮等卧床相关并发症发生率，最新指南推荐，对于骨水泥弥散满意、椎体稳定的患者，术后2小时评估双下肢感觉运动功能无异常后，即可佩戴腰围下地活动，可降低并发症发生率，改善短期预后，腰围仅需要保护1个月即可，不需要长期佩戴，因此C正确。5.骨科大手术术后多模式镇痛，下列方案不符合最新指南推荐的是A.非甾体类抗炎药联合阿片类药物加切口局部浸润麻醉B.术前预防性给予普瑞巴林联合术后外周神经阻滞C.全程单一使用大剂量阿片类药物控制疼痛D.围术期使用伤口浸润联合收肌管阻滞用于全膝关节置换手术镇痛答案：C解析：多模式镇痛是骨科ERAS理念的核心内容之一，通过不同作用机制的镇痛药物和镇痛方法联合，阻断痛觉传导通路，可在获得同等镇痛效果的前提下，减少单一药物的用量，尤其是减少阿片类药物的用量，降低阿片类药物导致的恶心呕吐、呼吸抑制、便秘、认知障碍等不良反应，促进患者早期康复，因此单一使用大剂量阿片类药物不符合多模式镇痛的理念，C错误。6.根据2025年中国创伤骨科分会发布的《开放性骨折诊疗指南》，开放性骨折清创时间窗的最新推荐为A.必须在伤后6小时以内清创B.必须在伤后6~8小时以内清创C.伤后12小时以内清创，GustiloⅠ、Ⅱ型污染轻的可延长至24小时D.无论伤后多长时间，只要创面污染轻都可以一期清创缝合答案：C解析：传统观点认为开放性骨折清创时间窗为6~8小时，超过时间感染风险显著升高，需要延期缝合，近年来随着早期广谱抗生素应用和清创技术的进步，最新指南指出，对于GustiloⅠ、Ⅱ型开放性骨折，伤后尽早给予静脉广谱抗生素的前提下，可将清创时间窗延长至伤后24小时，对于合并多发伤、危及生命的损伤患者，可优先处理生命损伤，再行骨折清创，不会显著提升感染发生率，因此C正确。7.老年骨科患者围术期谵妄预防，下列护理措施不符合最新指南推荐的是A.术后早期保留尿管，减少活动刺激降低谵妄风险B.维持正常昼夜睡眠节律，减少夜间不必要的护理操作C.术后尽早拔除尿管和静脉通路，鼓励早期下床活动D.术后早期进食进水，维持水电解质酸碱平衡答案：A解析：老年围术期谵妄预防最新指南明确指出，留置尿管会增加患者的不适和膀胱刺激症状，是诱发谵妄的独立危险因素，推荐术后尽早拔除尿管，无特殊情况不保留尿管超过24小时，早期保留尿管会显著提升谵妄的发生率，因此A错误。8.富血小板血浆（PRP）关节腔注射治疗轻中度膝骨性关节炎，下列术后护理要点正确的是A.注射后立即负重活动，不需要任何制动B.注射后膝关节加压包扎制动24小时，48小时内避免剧烈活动C.注射后冰敷48小时，制动1周D.注射后常规口服抗生素3天预防关节感染答案：B解析：PRP注射治疗膝骨性关节炎是目前保膝治疗领域的重要进展，通过PRP释放的生长因子修复关节软骨损伤，缓解疼痛，注射后局部加压制动24小时可减少穿刺点出血和血肿形成，48小时内避免剧烈跑跳可减少药物渗出，提升治疗效果，不需要长期制动，也不需要常规预防性使用抗生素，PRP注射为严格无菌操作，关节感染发生率低于0.1%，因此B正确。9.经皮脊柱内镜手术治疗腰椎间盘突出症，术后护理符合最新进展推荐的是A.术后常规放置引流管48小时引流积血B.术后不需要常规放置引流管，6小时即可佩戴腰围下地活动C.术后常规平卧24小时，预防脑脊液漏发生D.术后常规使用抗生素3天预防切口感染答案：B解析：经皮脊柱内镜手术属于微创脊柱手术，手术切口仅7~10mm，术中出血极少，一般不需要常规放置引流管，术后6小时生命体征平稳、双下肢感觉运动功能无异常即可佩戴腰围下地活动，可缩短住院时间，促进康复，不推荐常规预防性使用抗生素超过24小时，因此B正确。10.根据最新《骨科清洁手术切口护理指南》，愈合良好的清洁手术切口术后换药时间推荐为A.术后每日换药，观察切口情况B.术后2~3天换药一次，无异常不需要频繁换药C.术后每周换药两次直到拆线D.术后仅在拆线时换药，不需要提前换药答案：B解析：最新指南指出，愈合良好的清洁手术切口，密闭敷料可阻挡外界细菌侵入，频繁换药会破坏切口愈合的微环境，增加外源性感染的风险，仅需要术后2~3天换药一次，观察切口有无红肿、渗液即可，只有当敷料被渗液浸透、污染时才需要及时换药，因此B正确。二、多项选择题1.加速康复外科（ERAS）理念在全膝关节置换术（TKA）中的应用，下列护理措施符合最新指南推荐的有A.术前开展多模式健康教育，指导患者进行预康复训练B.术前常规留置导尿管，术后24小时内拔除C.术后尽早开展关节功能锻炼，术后24小时内扶助行器下地行走D.术后常规放置引流管，引流量少于50ml时拔除E.围术期控制性输液，避免过多液体输入，减少术后肢体水肿答案：ABCE解析：最新ERAS指南推荐全膝关节置换术后不常规放置引流管，多项循证研究显示，放置引流并不会降低切口并发症发生率，反而会增加失血量和感染风险，因此D错误，其余选项均符合最新推荐，术前预康复可提升患者术前肌肉功能状态，缩短术后康复时间，早期拔除尿管减少刺激，早期下地促进关节功能恢复，控制性输液可减少心肺负担和肢体水肿，有利于康复。2.慢性骨髓炎伴窦道形成的难治性创面，目前临床常用的新型护理干预技术包括A.持续负压封闭引流联合含碘敷料间断冲洗B.富血小板血浆凝胶填充创面促进肉芽生长C.抗生素骨水泥珠链填塞后的专科护理D.新型生物敷料覆盖创面促进上皮爬行E.每日常规碘伏纱条换药引流答案：ABCD解析：传统每日碘伏纱条换药是陈旧护理方案，碘伏对肉芽组织有刺激损伤作用，频繁换药也会破坏新生肉芽，不利于创面愈合，新进展中多种新型创面处理技术联合应用，可显著缩短创面愈合时间，提升慢性骨髓炎创面的治愈率，因此E不符合新进展要求，ABCD正确。3.关于骨质疏松性骨折的护理新进展，下列说法正确的有A.推荐所有50岁以上发生脆性骨折的患者常规进行骨密度检测和骨质疏松症筛查B.骨质疏松性骨折后，推荐尽早启动规范抗骨质疏松药物治疗C.抗骨质疏松治疗过程中不需要监测骨密度，坚持用药即可D.指导患者开展规律负重训练和肌肉力量训练，降低再次骨折风险E.高骨折风险患者推荐每年进行一次骨密度检测评估治疗效果答案：ABDE解析：抗骨质疏松治疗过程中需要每1~2年监测一次骨密度，评估治疗反应，如果骨密度持续下降提示治疗效果不佳，需要调整治疗方案，因此C错误，其余选项均符合2025年中国骨质疏松性骨折诊疗指南的推荐，尽早筛查和干预可显著降低再次骨折的风险。4.骨科机器人辅助手术围术期护理，和传统开放手术相比，特殊护理要点包括A.术前协助评估患者手术体位适配性，脊柱手术患者提前开展体位训练B.术中密切关注机械臂与患者接触部位，避免局部皮肤压迫损伤C.术后关注切口并发症，机器人手术切口更小，感染和出血风险更低D.术后指导患者更早开展功能锻炼，缩短康复周期E.术前备皮范围和传统手术一致，不需要调整答案：ABCD解析：骨科机器人手术需要安装机械臂定位装置，手术路径定位要求更高，术前备皮范围需要根据机器人操作路径适当扩大，保证术区无菌环境，避免感染，因此E错误，其余选项均为机器人辅助骨科手术围术期护理的特殊要点，机器人手术精准度更高，创伤更小，术后恢复更快，对护理也提出了更高的要求。5.老年髋部骨折快通道（绿色通道）护理管理，符合最新进展推荐的措施包括A.患者入院后立即启动多学科协作评估，争取48小时内完成手术B.入院后优先安排影像检查和检验，缩短术前等待时间C.合并基础疾病的患者，优先处理可调整的基础病，不要为追求指标正常过度延迟手术D.术后常规转入ICU监护24小时，保证患者安全E.术后尽早开展康复，出院后延续护理，降低再住院率答案：ABCE解析：老年髋部骨折快通道管理推荐，术后生命体征平稳的患者直接转入普通病房，不需要常规转入ICU监护，仅合并严重基础病、血流动力学不稳定的患者才需要转入ICU，常规转入ICU会增加住院费用和患者心理负担，因此D错误，最新数据显示，老年髋部骨折术前等待时间超过48小时，术后1年死亡率会提升15%~20%，快通道管理通过优化流程，缩短术前等待时间，可显著改善患者预后，因此ABCE正确。6.保膝治疗相关护理新进展，下列说法正确的有A.富血小板血浆注射治疗轻中度膝骨性关节炎，3次为一个疗程，每次间隔4~6周，需要告知患者坚持完成疗程B.胫骨高位截骨术保膝手术后，推荐术后次日即可扶助行器部分负重下地活动C.膝关节单髁置换术后康复速度快于全膝关节置换，术后24小时即可下地活动D.PRP注射后局部出现轻微红肿疼痛是正常不良反应，2~3天可自行缓解，不需要特殊处理E.保膝治疗后推荐患者长期开展膝关节负重深蹲训练，增强关节功能答案：ABCD解析：保膝治疗的核心是保留患者自身膝关节，延长关节使用寿命，护理中需要指导患者避免长期负重深蹲、频繁上下楼梯、蹲起等增加膝关节负荷的动作，减少关节软骨磨损，因此E错误，其余选项均正确，保膝治疗适合早中期单间室膝骨性关节炎，创伤小，恢复快，早期康复可获得更好的关节功能。三、案例分析题案例：患者男性，72岁，跌倒致左侧髋部疼痛活动受限2小时入院，入院诊断：左侧股骨颈骨折（GardenⅢ型），既往高血压病史10年，2型糖尿病史15年，吸烟史40年，入院查体：BMI26.5kg/m²，血压158/92mmHg，空腹血糖8.9mmol/L，Caprini血栓风险评分6分，出血风险评分2分，拟行全髋关节置换术，采用ERAS管理模式。问题1：结合最新指南，简述该患者围术期VTE预防的具体方案和护理要点。答案：该患者Caprini评分6分，属于高VTE风险，出血风险评分2分，属于低出血风险，根据2025年《骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》，具体预防方案为：①基础预防：指导患者抬高患肢，避免下肢静脉穿刺，多饮水，戒烟，控制血糖血脂，术后早期开展肌肉收缩活动；②物理预防：入院后立即启动间歇充气加压装置联合梯度压力弹力袜预防，术前持续使用，术后麻醉清醒后即可恢复物理预防，直至患者恢复正常活动，无下肢缺血禁忌的患者，物理预防联合药物预防可进一步降低血栓风险；③药物预防：伤后24小时内排除活动性出血禁忌后，启动低分子肝素预防性抗凝，术前12小时暂停，术后6~12小时出血控制后重启抗凝，抗凝时间推荐延长至术后35天，高风险患者可延长至术后3个月，打破了传统仅抗凝14天的方案，因为骨科大手术后血栓风险可持续至术后1个月，延长抗凝可显著降低迟发性血栓发生率。护理要点：每日观察患者有无下肢肿胀疼痛、胸闷胸痛、咯血等血栓栓塞表现，定期监测凝血功能，观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等出血不良反应，指导患者正确穿戴弹力袜，避免局部皮肤受压损伤。问题2：该患者采用ERAS管理，术前护理需要做哪些符合新进展的调整？答案：ERAS管理下术前护理和传统护理的差异主要体现在：①健康教育与预康复：术前1~2天开展多模式健康教育，告知手术流程、术后康复计划，缓解患者焦虑，指导患者开展股四头肌等长收缩训练、床上排便训