2026年精神科躁狂病症处置测试题含答案

2026年精神科躁狂病症处置测试题含答案一、单项选择题（每题5分，共25分）1.关于ICD-11诊断框架下躁狂发作的核心症状描述，以下正确的是（）A.情感高涨/易激惹、思维奔逸、活动增多三主征必须同时存在才可诊断B.仅存在情感高涨伴夸大观念即可满足核心症状诊断要求C.伴随症状一定包括睡眠需求减少、注意力不集中、食欲减退D.轻躁狂发作必须存在社会功能明显受损答案：B解析：ICD-11对躁狂发作的诊断标准调整了核心症状要求，不再要求三项核心症状同时存在，只要存在至少1项核心情感症状（情感高涨或易激惹），同时合并至少1项认知或行为症状（夸大观念、思维奔逸、活动增多、注意力不集中）即可满足核心症状诊断要求，因此A选项错误，B选项正确。躁狂发作的伴随症状中，多数患者存在睡眠需求减少、注意力不集中，但食欲通常表现为亢进，少数患者才会出现食欲减退，因此C选项错误。轻躁狂发作的社会功能仅为轻度损害，不会出现明显受损，明显社会功能受损是躁狂发作而非轻躁狂的诊断要点，因此D选项错误。2.根据2025年更新的《中国双相障碍防治指南》，对于首次发作的无精神病性症状的纯躁狂发作患者，一线心境稳定剂单药治疗的首选药物是（）A.碳酸锂B.丙戊酸钠C.喹硫平D.卡马西平答案：A解析：2025版指南进一步明确了不同心境稳定剂在躁狂发作中的优先级，对于首次发作的无精神病性症状纯躁狂，碳酸锂的疗效优于丙戊酸盐及其他心境稳定剂，同时碳酸锂具有明确的双相障碍自杀预防作用，因此被推荐为首选。丙戊酸钠更适用于混合发作、快速循环型躁狂，卡马西平常作为二线用药，喹硫平作为第二代抗精神病药物，虽然也被批准用于躁狂发作单药治疗，但对于无精神病性症状的纯躁狂，指南仍优先推荐锂盐，因此本题选A。3.长期服用碳酸锂的躁狂患者，出现下列哪种电解质异常时，需首先考虑碳酸锂中毒的前驱诱发因素（）A.高钠血症B.低钠血症C.高钾血症D.低钾血症答案：B解析：碳酸锂不经过肝脏代谢，完全通过肾小球滤过后，近曲小管会重吸收约70%~80%的锂，钠和锂在近曲小管的重吸收存在竞争关系，当机体出现低钠血症时，近曲小管对钠的重吸收增加，同时会伴随锂的重吸收增加，导致血锂浓度升高，进而诱发锂中毒。临床中常见的诱发低钠血症的原因包括出汗过多、腹泻、呕吐、长期低盐饮食、合用利尿剂等，因此服用碳酸锂的患者需要维持正常钠盐摄入，定期监测电解质，本题选B。4.对于伴有严重冲动伤人、拒药拒食、已经出现体力耗竭的急性重度躁狂发作患者，快速控制兴奋躁动症状的首选处置方案是（）A.口服碳酸锂联合苯二氮䓬类药物B.肌注氟哌啶醇联合苯二氮䓬类药物C.无抽搐电休克治疗（MECT）D.静脉滴注丙戊酸钠答案：C解析：急性重度躁狂发作患者若已经出现严重冲动攻击行为，无法配合口服药物，且体力耗竭随时可能出现意外，MECT的起效速度快于药物，多数患者治疗1~2次即可快速控制兴奋躁动，有效率可达90%以上，尤其适用于药物治疗无效、不能耐受药物、存在危及自身或他人安全风险的重度躁狂患者。肌注药物虽然也能快速镇静，但对于严重兴奋躁动、挣扎抵抗的患者，给药难度大，且药物起效需要1~2小时，无法快速缓解极高风险，因此本题首选MECT，答案为C。5.临床上继发于物质使用障碍的类躁狂发作，最容易和原发性躁狂发作混淆，且处置难度最大、冲动风险最高的是哪种物质所致（）A.酒精使用障碍B.大麻使用障碍C.苯丙胺类兴奋剂使用障碍D.烟草使用障碍答案：C解析：苯丙胺类兴奋剂是目前我国滥用比例最高的新型毒品，吸食后会导致中枢神经系统多巴胺大量释放，诱发情感高涨、话多、活动增多、夸大观念、冲动行为，完全符合躁狂发作的临床表现，多数患者首次发作时容易被误诊为原发性躁狂。同时，苯丙胺类兴奋剂所致躁狂状态的冲动攻击风险、暴力风险远高于原发性躁狂，部分患者还会出现严重的精神病性症状，处置时首先需要停止物质摄入、促进排泄，再以镇静、心境稳定剂治疗，和原发性躁狂的处置流程存在差异，因此本题选C。二、多项选择题（每题6分，共30分）1.以下关于躁狂发作患者睡眠障碍的临床特点，描述正确的有（）A.多数患者存在入睡困难B.最具特征性的表现是睡眠需求减少，连续数天每天仅睡2~3小时甚至整夜不睡仍自觉精力充沛C.早醒是躁狂睡眠障碍的核心表现D.严重谵妄性躁狂患者可出现昼夜节律完全紊乱，表现为片段化睡眠，部分患者可连续数天完全不入睡答案：ABD解析：早醒是抑郁症，尤其是内源性抑郁症的典型睡眠表现，躁狂发作不会以早醒为核心特点，因此C选项错误。躁狂发作患者因为精神运动性兴奋，多数存在入睡困难，最具鉴别诊断意义的症状就是睡眠需求减少，患者不会因为缺睡感到困倦，反而自觉精力旺盛，这一特点可以和焦虑障碍、神经衰弱的入睡困难鉴别。严重的谵妄性躁狂患者，精神运动性兴奋极度严重，完全无法安静卧床，会出现昼夜节律完全紊乱，睡眠呈片段化，甚至连续数天不入睡，容易出现体力衰竭，因此ABD选项正确。2.躁狂发作患者使用碳酸锂治疗期间，需要常规监测的指标包括（）A.血锂浓度B.肾功能C.甲状腺功能D.电解质E.12导联心电图答案：ABCDE解析：碳酸锂的治疗窗较窄，有效血药浓度范围为0.6~1.2mmol/L，超过1.4mmol/L即可出现中毒，因此急性期治疗需要每周监测血锂浓度，稳定期也需要定期监测，A选项正确。碳酸锂完全经过肾脏排泄，长期使用会导致肾脏间质纤维化，出现肾功能损害、肾性尿崩症，因此需要定期监测肾功能，B选项正确。长期碳酸锂治疗会导致甲状腺滤泡细胞功能抑制，约10%~15%的患者会出现亚临床或临床甲状腺功能减退，因此需要定期监测甲状腺功能，C选项正确。前面提到低钠血症会诱发锂中毒，因此电解质需要定期监测，D选项正确。碳酸锂会影响心肌细胞的钠钾通道，部分患者会出现QT间期延长，增加心律失常风险，因此治疗前及治疗期间需要常规监测心电图，E选项正确，因此本题全选。3.妊娠期间出现躁狂急性发作的患者，以下处置原则符合2025年《双相障碍围生期诊疗专家共识》的有（）A.妊娠前3个月是胎儿器官分化关键期，锂盐会增加胎儿Ebstein畸形风险，因此尽量避免使用锂盐B.妊娠中晚期如果躁狂发作需要药物控制，可以在密切监测血锂浓度下使用最低有效剂量的锂盐，不需要强制终止妊娠C.如果妊娠患者出现严重躁狂发作，药物控制效果不佳，可以选择MECT治疗，MECT对胎儿的安全性高于大剂量联合用药D.哺乳期躁狂发作的患者，如果服用锂盐治疗，禁止母乳喂养答案：ABCD解析：2025年围生期共识明确指出，妊娠早期锂盐暴露会使胎儿Ebstein畸形的风险升高2~3倍，因此妊娠前3个月尽量避免使用锂盐，优先选择风险更低的药物或MECT治疗，A选项正确。对于妊娠中晚期发作的患者，胎儿器官已经分化完成，若病情需要可以使用最低有效剂量锂盐，密切监测血锂和胎儿发育，不需要终止妊娠，B选项正确。MECT治疗妊娠合并重度躁狂，整体安全性优于大剂量抗精神病药联合心境稳定剂，对于药物控制不佳的患者应尽早使用MECT，C选项正确。锂盐可以自由通过乳汁，乳汁中的锂浓度可以达到血锂浓度的1/3~1/2，会导致新生儿锂暴露，影响新生儿甲状腺和肾功能，因此服用锂盐的患者需要禁止母乳喂养，D选项正确，本题全选。4.躁狂发作患者冲动攻击行为的分级处置，以下说法正确的有（）A.一级风险：仅存在口头威胁、喊叫，无实际破坏或攻击行为，首先给予言语安抚，调整环境减少刺激，必要时增加镇静药物剂量，无需立即约束B.二级风险：存在推搡、辱骂、破坏物品，但未造成实际人身伤害，可在充分防护下给予保护性约束，快速给予肌注镇静药物，通知安保人员现场维持秩序C.三级风险：已经实施伤人、毁物行为，造成实际人身或财产伤害，立即实施保护性约束，呼叫医疗和安保救援，给予快速镇静后评估患者和他人的伤害情况，对症处理外伤D.实施保护性约束后，为了避免患者反抗，不需要频繁评估，直到患者完全平静后再解开约束即可答案：ABC解析：根据《精神科暴力风险防控与处置指南》，保护性约束属于隔离保护性措施，需要每15~30分钟评估一次患者的意识状态、肢体血运情况、约束松紧度，只要患者风险下降、情绪平静就需要尽早解开约束，避免长期约束带来的并发症，因此D选项错误，ABC选项符合分级处置原则，本题选ABC。5.以下哪些情况提示患者可能是谵妄性躁狂发作，需要立即紧急处置（）A.极度兴奋躁动，连续48小时以上未进食进水B.体温升高超过38℃，心率超过120次/分C.出现脱水、电解质紊乱D.意识模糊、定向力障碍答案：ABCD解析：谵妄性躁狂是最严重的躁狂发作类型，患者极度精神运动性兴奋，连续数日无法进食进水，体力完全耗竭，会出现脱水、电解质紊乱、体温升高、心动过速，严重者会出现意识模糊、谵妄状态，若不及时处置会因为循环衰竭、感染死亡，因此以上四种表现都提示谵妄性躁狂，需要立即紧急处置，本题全选。三、案例分析题（每题22.5分，共45分）案例1：患者男性，32岁，互联网公司职员，既往有5年双相障碍I型病史，长期规律服用碳酸锂0.75g/天治疗，病情控制稳定，能够正常完成工作，无明显不良反应。1周前患者因为熬夜赶项目，连续3天每天只睡3~4小时，逐渐出现话量增多，自称“灵感爆发，开发出了能改变整个行业的新算法”，每天只睡1~2小时依然精力充沛，不断给部门领导和同事发数千字的改进建议，出门购物一次性刷信用卡花费8.6万元购买了11台完全无用的数码产品，家属劝阻时患者大发脾气，砸坏家中的沙发和电视，今日因为邻居投诉噪音上门沟通，患者动手将邻居打伤，被派出所强制送至精神科急诊。入院查体：体温36.8℃，脉搏102次/分，血压135/85mmHg，身高175cm，体重72kg，神经系统查体未见阳性体征，辅助检查：心电图提示窦性心动过速，肝肾功能、空腹血糖未见异常，电解质提示血钠131mmol/L，甲状腺功能提示TSH0.28mIU/L，游离T3、游离T4均在正常范围。请回答以下问题：1.该患者本次躁狂发作复发最主要的诱发因素是（）A.不规律作息，过度劳累B.低钠血症导致血锂浓度升高C.亚临床甲状腺功能亢进诱发发作D.社会心理应激事件2.该患者目前抽血检测碳酸锂血药浓度，最可能的结果是（）A.<0.4mmol/LB.0.6~0.8mmol/LC.0.8~1.0mmol/LD.>1.4mmol/L3.针对该患者目前的情况，首选的处置方案是（）A.立即将碳酸锂剂量增加至1.5g/天，继续观察病情变化B.停用碳酸锂，换用丙戊酸钠联合奥氮平治疗C.纠正低钠血症，监测血锂浓度，加用第二代抗精神病药物快速控制兴奋躁动，若症状无缓解及时安排MECT治疗D.立即进行洗胃，促进碳酸锂排泄，预防锂中毒4.该患者病情稳定后，长期维持治疗的监测频率，符合指南要求的是（）A.血锂浓度急性期每周监测1次，病情稳定后每3~6个月监测1次B.肾功能每1年监测1次，甲状腺功能每2年监测1次C.肾功能每个月监测1次，甲状腺功能每个季度监测1次D.电解质无需常规监测答案：1.A2.A3.C4.A解析：该患者既往长期规律服用碳酸锂病情稳定，本次发作的直接诱因是连续熬夜过度劳累，不规律作息是双相障碍躁狂复发最常见的诱因，虽然患者存在低钠血症，但低钠是因为患者连续劳累进食少导致，不是发作的原发诱因，亚临床甲状腺功能异常是长期服用碳酸锂的不良反应，不会单独诱发本次躁狂发作，因此第一题选A。患者因为连续劳累，作息混乱，漏服药物的概率较高，同时进食进水少，循环血量不足，药物吸收代谢受到影响，血锂浓度低于有效治疗浓度，无法起到预防复发的作用，因此才会出现躁狂复发，因此血锂浓度最可能低于0.4mmol/L，第二题选A。针对该患者的情况，首先需要纠正低钠血症，恢复正常饮食，监测血锂浓度，逐步调整碳酸锂剂量至治疗范围，同时加用第二代抗精神病药物快速控制兴奋躁动症状，降低冲动风险，若药物治疗3天以上症状仍无缓解，及时安排MECT治疗快速控制发作，因此第三题选C，患者目前并没有锂中毒的临床表现，不需要洗胃促进锂排泄，也没有换药指征，不需要直接停用碳酸锂更换药物。病情稳定后的监测要求，急性期治疗每周监测一次血锂，病情稳定进入维持期后，每3~6个月监测一次血锂即可，肾功能和甲状腺功能每半年到一年监测一次，电解质可每半年监测一次，因此第四题选A。案例2：患者女性，19岁，大一学生，因“话多、活动增多、冲动消费1个月，凭空闻声1周，发热2天”入院。患者1个月前无明显诱因突然出现话量增多，主动和学校不同院系的男生搭讪，每天晚上都要去校外酒吧蹦迪到凌晨3、4点，刷父母信用卡购买了5个奢侈品包和3部最新款手机，自称“我是天生的网红，半年就能赚一个亿”，1周前患者开始称能听到天上有神仙说话，夸她是天选之女，很快就要接她去当女王，2天前患者受凉后出现发热，最高体温38.9℃，咳嗽咳黄痰，家属接到学校通知后赶至学校，强行将患者送入院。既往无精神病史，无慢性躯体疾病史，入院查体：咽充血，扁桃体II度肿大，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及散在湿啰音，精神检查：意识清晰，定向力完整，情感高涨，易激惹，存在言语性幻听，夸大妄想，思维奔逸，活动增多，自制力完全缺失。请回答以下问题：1.该患者入院后首先需要完善的检查是（）A.头颅MRIB.血常规、C反应蛋白、胸片C.脑电图D.甲状腺功能2.该患者最可能的诊断是（）A.原发性躁狂发作伴精神病性症状，合并社区获得性肺炎B.精神分裂症青春型，合并肺炎C.病毒性脑炎所致精神障碍D.甲状腺功能亢进所致精神障碍3.针对该患者的躁狂症状，伴精神病性症状，首选的治疗方案是（）A.碳酸锂单药治疗B.丙戊酸钠单药治疗C.心境稳定剂联合第二代非典型抗精神病药物治疗D.单用第二代非典型抗精神病药物治疗4.经抗感染治疗3天，患者肺炎得到控制，但兴奋躁动仍无法控制，持续大喊大叫，拒绝进食，多次试图伤害医护人员，以下处置方案正确的是（）A.继