基层医疗机构新冠重症早期筛查课件

基层医疗·培训课件基层医疗机构新冠重症早期筛查课件早识别·早预警·早转诊·早干预2026年10月课件导览01形势与原则流行特征与基层首诊责任02高危人群分层锁定重症高风险人群03预警指标识别成人儿童核心预警信号04快筛工具应用简易评分与监测方法05转诊决策与闭环转诊指征与全流程管理形势与原则基层是重症防控的第一道防线认清形势，压实首诊责任01当前流行特征与防控形势当前以低致病力奥密克戎亚分支为主，防控重心已转向高危人群重症防范2026年国内流行毒株以低致病力奥密克戎亚分支为主，整体感染人群以轻型、普通型为主。流行特征3项毒株特征以低致病力奥密克戎亚分支为主，整体感染人群以轻型、普通型为主高危风险高龄、合并慢性基础疾病、免疫功能缺陷等高危人群仍存在进展为重型、危重型的风险核心诱因沉默性缺氧、隐匿脏器损伤、基础病叠加恶化成为近年重症发生的核心诱因关键数据监测儿童医院门急诊流感样病例新冠阳性率20.3%轻症为主自限性基层首诊须压实责任，筑牢重症防线。当前流行特征与防控形势当前以低致病力奥密克戎亚分支为主，防控重心已转向高危人群重症防范全年整体感染人群以轻型、普通型为主，高危人群重症防范是当前防控重点。基层医疗机构作为诊疗服务守门人，承担早期识别、分类管理、健康监测及转诊衔接核心任务。流行特征3项流行毒株低致病力奥密克戎亚分支为主，整体以轻�型、普通型为主高危人群高龄、合并慢性基础疾病、免疫功能缺陷者仍可进展为重型、危重型核心诱因沉默性缺氧、隐匿脏器损伤、基础病叠加恶化基层首诊责任儿童医院门急诊流感样病例新冠阳性率20.3%以轻症为主、具有自限性诊疗服务守门人·核心任务早期识别分类管理健康监测转诊衔接基层首诊责任与工作要求所有接诊新冠感染者医务人员须落实首诊负责制高危人群优先处置筛查动作无论基层、急诊、门诊，必须完成生命体征、血氧饱和度、高危因素筛查，不得仅开具对症药物即放任居家转诊流程评估存在重症风险者，必须现场启动转诊流程红色标识高风险人群感染后优先上门评估、优先完善检查、优先抗病毒干预、优先转诊救治关口前移不等待症状完全加重再处置，坚持关口前移、提前预警三级判断基层医生需掌握临床分类、临床分层、临床分型三级判断思路四早原则与核心工作准则坚持早发现、早识别、早干预、早转诊，最大限度降低

重症发生率核心工作准则：首诊负责·高危人群优先处置·就地急救安全转运·医共体协同联动·多学科综合评估早发现动态监测·防患未然建立重点人群健康台账，感染后每日动态监测。早识别统一标准·精准研判统一成人、儿童、孕产妇重症预警指标，消除标准不统一。早干预早期窗口·及时治疗高危人群感染后尽早抗病毒与抗炎症治疗，把握病程早期窗口。高危人群分层锁定高危，才能精准防控识别高风险人群是筛查起点02重症高危人群识别要点以下人群感染后发生重症风险较高，需特别关注年龄因素年龄

≥65岁

，尤其是未全程接种新冠疫苗者基础疾病有心脑血管疾病（含高血压）、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、慢性肝脏及肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者维持性透析患者免疫功能免疫功能缺陷者，如长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退者体质与生活方式肥胖者，体重指数

≥30kg/m²重度吸烟者，吸烟量

>400支/年特殊生理阶段晚期妊娠和围产期女性基础疾病与免疫缺陷人群基础病叠加恶化是重症核心诱因，需重点关注病情演变心脑血管疾病高血压、冠心病等感染后血压、心率波动风险升高慢性肺部疾病慢阻肺、支气管扩张等呼吸储备能力较差代谢性疾病糖尿病患者血糖波动明显增大需密切监测慢性肝肾疾病慢性肾功能不全、肝功能异常者多脏器损害风险高免疫功能缺陷艾滋病患者、器官移植后长期使用免疫抑制剂者恶性肿瘤及血液透析人群由原就诊医院优先救治特殊人群风险关注孕产妇与儿童症状不典型，更需放宽监测与就医指征孕产妇与儿童症状不典型，更需放宽监测与就医指征孕产妇晚期妊娠和围产期女性属高危人群关注胎动变化、腹痛、阴道出血或流液孕产妇、新生儿由各区指定医院收治儿童合并先天性心脏病、支气管肺发育不良、慢性肺病、呼吸道畸形、神经肌肉疾病等基础病者风险高免疫缺陷或低下患儿、肥胖症儿童、早产新生儿需重点监测儿童可能以精神萎靡、拒食、呼吸急促为主要表现，需警惕三色分级健康台账管理建立重点人群红黄绿三色分级健康台账，实现动态监测按红黄绿三色分级建立重点人群健康台账，动态监测、精准管理👥覆盖人群老年65岁以上老年人慢病慢性病患者孕产孕产妇幼儿婴幼儿低免免疫低下人群🔴三色分级管理要点红色高风险人群：优先上门评估、优先完善检查、优先抗病毒干预、优先转诊分类根据基础疾病情况、疫苗接种情况、感染后风险程度对人群分类标记监测感染后每日动态监测，提前捕捉重症早期隐匿信号服务确定不同服务内容，杜绝沉默缺氧漏判预警指标识别抓住预警信号，赢得救治时间成人儿童预警指标全解析03成人重型诊断标准成人符合以下任意一项且不能以其他原因解释，即判断为重型重型诊断满足以下条件之一即可判定：呼吸频率≥30次/分、指氧饱和度≤93%、氧合指数≤300mmHg，或肺部影像24–48小时内进展>50%。序号诊断标准1出现气促，呼吸频率

≥30次/分2静息状态下，吸空气时指氧饱和度

≤93%3动脉血氧分压与吸氧浓度比值

≤300mmHg4临床症状进行性加重，肺部影像学显示

24至48小时

内病灶明显进展大于

50%高海拔地区应对氧合指标进行校正成人早期预警指标有以下指标变化之一，应警惕病情恶化出现任一指标变化，应警惕病情恶化，立即评估并干预5项低氧血症或呼吸窘迫进行性加重组织氧合指标恶化或乳酸进行性升高外周血淋巴细胞计数进行性降低，或炎症因子上升D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高胸部影像学肺部病变明显进展阜阳二院重症早期十项征象（补充）发热

＞39℃

或持续发热

＞2天心率

≥100次/分

伴末梢循环差白细胞降低

等儿童重症预警指标儿童症状不典型，需结合年龄特异性指标综合判断年龄呼吸频率增快标准小于2月龄大于等于

60次/分2至12月龄大于等于

50次/分1至5岁大于等于

40次/分大于5岁大于等于

30次/分沉默性缺氧的识别患者主观不憋气，但血氧已降至较低水平，是最易漏判的风险沉默性缺氧定义与监测3项主观不憋气，血氧已降低患者主观并不觉得特别憋气，但血氧饱和度已降至较低水平数值持续低于93%指夹式血氧仪测得数值持续低于

93%，需尽快就医降至90%，呼吸衰竭临界血氧饱和度降至

90%

临界值，身体进入极度乏氧状态，是呼吸衰竭判断临界点活动禁忌与家庭监测3项严禁未吸氧即活动有低氧血症患者严禁未吸氧即活动，如上卫生间、进食、步行转运老年人症状更隐蔽老年人可能以意识模糊、乏力为主，发热反而不明显，更易被家人忽略高危家庭配备血氧仪建议高危人群家庭配备指夹式血氧仪，动态监测重症化常见体征变化多系统体征变化需综合观察，避免单一关注呼吸道症状呼吸系统2项呼吸困难自觉胸痛、胸部压力呼吸窘迫呼吸急促、三凹征、口唇紫绀神经系统2项意识障碍突然意识不清，难以保持清醒甚至昏迷精神异常嗜睡、交流障碍、表达无逻辑循环系统3项皮肤苍白皮肤或甲床苍白、发灰或发青末梢灌注差口唇或指甲床发紫、皮肤花斑、四肢湿冷、尿量明显减少心率增快心率持续

≥120次/分、心悸胸痛老年患者病情演变观察关注有基础疾病老人的病情演变，从六个维度动态观察体温持续发热

3天

以上反复发热大于

5天或出现持续低体温呼吸呼吸频率增快活动后气促或胸闷呼吸道症状持续咳嗽、咳痰、痰中带血氧合情况静息或轻微活动后氧饱和度低于

93%快筛工具应用工具在手，筛查有据简易评分让筛查落地04简易版重症化快速筛查指标面向基层的三参数快速筛查工具，无需复杂设备即可操作简易版重症化快速筛查指标评分表参数分层分值呼吸频率（次/分）小于等于22023至281大于282吸空气时氧饱和度（%）大于92089至922小于等于885吸氧流量（升/分）小于等于203至445至65低风险高风险三项参数快速评分，总分越高提示重症化风险越大，及时干预阻断进展风险分层与重症化概率总分越高，24小时重症化概率显著攀升低风险4%总分区间：0至3分中风险30%总分区间：4至6分高风险44%总分区间：7至9分极高风险57%总分区间：10至12分对高风险及以上人群立即启动转诊评估24小时重症化概率对比国家早期预警评分工具标准化评分弥补主观评估偏差，实现病情评估同质化01评估工具NEWS评分涵盖6项核心生理指标加1项吸氧状态附加分，采集需在10分钟内完成呼吸频率：需数满60秒血氧饱和度：取稳定30秒以上读数收缩压：袖带尺寸匹配上臂周径脉搏：节律不齐者延长至90秒意识水平：采用AVPU快速评估法体温：同一测量部位吸氧附加分：任何给氧方式均额外加2分对24小时内病情恶化预测灵敏度达

85%，可提前

6至12小时

识别潜在重症10分钟采集窗口7项生理指标+1项吸氧附加分灵敏度85%指氧饱和度检测注意事项规范检测是准确识别低氧前提，避免误判取指脉氧稳定30秒以上

读数，避免瞬时波动导致误差持续稳定读取

30秒以上，规避偶发波动，获得可靠基线值。静息状态下测量，吸空气时数值才可作为诊断依据静息状态+吸入空气，两者兼具时读数方具诊断价值。关注静息与活动后两种状态，轻微活动后指氧饱和度低于

94%

应警惕静息值结合活动后值综合判断，轻度活动后低于

94%

即需戒备。检测前注意末梢循环状态，四肢湿冷、末梢循环差时读数可能失真末梢循环欠佳（四肢湿冷）时测得值易偏差，需先复温再测。重症监测辅助检查清单基层可根据本机构实际可及情况选择参考检查项目监测意义血常规辅助评估白细胞、淋巴细胞计数变化C反应蛋白持续升高提示病情进展或合并细菌感染肝肾功能评估病毒及药物是否引起肝肾损害电解质评估呕吐腹泻脱水导致的电解质紊乱心肌酶排查感染后心肌梗死、心肌炎凝血功能D-二聚体明显升高提示凝血异常胸部影像学观察肺部病变是否明显进展高危人群建议配备指夹式血氧仪动态记录变化趋势，数值进行性下降比单次偏低更具警示意义。转诊决策与闭环转诊不迟疑，闭环保安全规范转诊，守护生命通道05一般转诊指征把握经常规诊治症状持续不缓解或指标恶化，可酌情一般转诊经常规诊治症状持续不缓解或指标恶化，可酌情一般转诊体温与呼吸发热，体温≥38.5℃，或体温过低，体温≤35℃咳嗽严重影响睡眠，伴或不伴咳黄痰中重度呼吸困难静息非吸氧状态下，指氧饱和度≤93%检验与基础疾病厌食、呕吐或腹泻新出现心电图异常，或原有基础上出现新变化淋巴细胞计数明显下降，C反应蛋白指标明显升高原有基础疾病加重紧急转诊指征把握出现以下情况应启动紧急转诊，尽快入院出现以下情况应启动紧急转诊，尽快入院成人紧急转诊指征静息非吸氧状态下，指氧饱和度

≤90%重度呼吸困难心率持续

≥120次/分心悸、胸痛，伴有心电图异常或心肌酶异常神志淡漠、嗜睡或昏迷出现休克孕产妇与儿童特殊情形孕妇突然出现腹痛且进行性加重胎动减少或停止阴道出血或流液小儿出现拒食或喂养困难脱水征、意识障碍或惊厥鼻翼扇动、三凹征等分级转诊通道建设构建四级转诊通道，设立24小时

重症转运绿色通道24小时重症转运绿色通道杜绝推诿·拖延·拒收第一级基层村卫生室基层首诊，完成初步筛查与评估第二级乡镇乡镇或社区卫生服务中心规范化治疗，识别评估重症风险第三级亚定点亚定点医院承接部分重型病例的救治第四级县级县级定点重症医院负责重型、危重型病例救治第五级市级市级三甲重症救治中心对下级医院加强技术指导，承担复杂重症救治转诊前预处理规范转诊前必须完成基础生命支持，稳定呼吸与循环状态转诊前完成基础生命支持，稳定呼吸与循环状态基础处置氧疗·抗炎·循环支持氧疗支持以达到氧饱和度93%