新冠病毒感染高危人群早期识别干预课件

新冠病毒感染高危人群早期识别与干预识别·预警·干预·转诊汇报人感染管理科2026年10月课件导览01高危人群界定官方判定标准与人群范围02重症风险认知隐匿进展与临床危害03早期识别要点预警指标与监测方法04早期干预策略抗病毒治疗黄金窗口05分级诊疗落地识别转诊全流程高危人群界定标准统一，判定才有依据官方标准是识别工作的起点01官方划定六类高危人群国家卫健委《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》是现行有效的官方标准这六类人群感染后，住院、重症、死亡风险显著升高。高危类别判定标准高龄年龄大于65岁，尤其未全程接种疫苗者基础疾病心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝肾疾病、肿瘤、维持性透析患者免疫功能缺陷长期使用皮质类固醇或免疫抑制剂、器官移植受者、恶性肿瘤放化疗期患者肥胖体质指数BMI大于等于30晚期妊娠晚期妊娠和围产期女性重度吸烟重度吸烟者老年群体基础病患病率2.2亿65岁以上老年人口78%至少合并一种慢性病基础病患病率高血压：42.5%，四类中患病率居首心脏病：23.34%慢性肺部疾病：17.93%糖尿病：12.56%这些基础病均是新冠感染后进展为重症的独立危险因素。中青年合并基础病同样高危高危判定不只看年龄，基础病与免疫状态同样决定风险等级高危判定不只看年龄，基础病与免疫状态同样决定风险等级判定标准无论年龄，合并基础病或免疫抑制状态均纳入合并高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾病等基础疾病恶性肿瘤、器官移植术后长期服用糖皮质激素或免疫抑制剂均纳入重型高危防控范围风险提示中青年合并基础病者，感染后同样可能出现基础病急性加重当前主流流行株致病力已减弱，健康青壮年几乎不发展为重症该结论不适用于合并基础病的人群三个容易被误读的细节常见误读正确标准依据BMI大于等于28即算高危官方方案明确为BMI大于等于

30部分机构28仅作实操参考普通孕妇与低龄儿童属高危人群官方明确二者需加强日常健康监测未列入重型高危人群清单整体重症率低可放松警惕高危人群的个体风险并未因整体重症率下降而消失整体与个体风险不可等同识别工作中，须以官方标准为准，避免标准扩大或缩窄。重症风险认知重症率低，不等于个体风险低隐匿进展是高危人群的主要威胁02重症率低不等于风险低群体重症率极低，但高危人群感染后的个体风险依然存在新增确诊病例7.9万例2026年6月全国同期重症病例130例占比不到千分之二高危标准人口比例20%全球估计至少符合一条高危标准整体重症率低的原因毒株致病力减弱免疫人群基础免疫背景增强高危人群风险每5人中约1人感染后风险高于普通人群病情进展速度和重症风险仍远高于普通人群高危人群的隐匿进展风险高危人群感染后，可能短时间内诱发基础病急性加重，出现胸闷、气喘、呼吸困难，甚至引发肺部炎症和多脏器损伤。新冠感染的危害不限于急性期，可累及心血管与神经系统三项风险指标升高幅度对比疫苗接种与病死率差异人群分类病死率80岁以上未接种疫苗人群1.27%全程接种更新疫苗的80岁以上人群0.11%全程接种更新疫苗，80岁以上人群病死率降低约91%80岁以上人群病死率对比长新冠与远期健康影响强化高危人群全程管理意识风险最长持续至感染后18个月，心脑血管事件风险显著升高发病机制5项病毒持续存留血管内皮炎症线粒体功能损伤肠道菌群失调免疫紊乱等多重机制交织临床危害4项心脑血管事件发病风险升高疲劳乏力运动能力下降睡眠障碍等长期不适持续存在监测建议1项老年高危人群感染后随访监测应延续至发病后3个月早期识别要点抓住信号，才能抢在进展之前预警指标是识别重症的第一道防线03临床分型四类标准临床分型判定要点轻型最轻临床症状轻微，影像学未见肺炎表现普通型具有临床表现，影像学可见肺炎表现重型出现气促、低氧血症、肺部病灶明显进展等任一项危重型危重呼吸衰竭需机械通气、休克、多器官功能衰竭需ICU分型是识别干预强度的

第一把标尺

，也是分级诊疗分流的基础重型与危重型判定标准分型判定指标重型指标一出现气促，呼吸频率≥30次/分重型指标二静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%重型指标三动脉血氧分压与吸氧浓度比≤300mmHg重型指标四肺部影像学显示24至48小时内病灶明显进展超过50%危重型呼吸衰竭需机械通气、休克、其他器官功能衰竭需ICU监护符合任一项即应启动重症处置流程重症早期预警指标预警指标的价值在于抢在病情进展之前发出信号预警指标的价值在于抢在病情进展之前发出信号氧合指标呼吸与组织氧合低氧血症或呼吸窘迫进行性加重，组织氧合指标恶化或乳酸进行性升高。血液指标外周血淋巴细胞外周血淋巴细胞计数进行性降低。炎症指标炎症因子水平白细胞介素6、C反应蛋白、铁蛋白等进行性上升。凝血指标凝血功能相关D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高。影像指标胸部影像学表现胸部影像学显示肺部病变明显进展。以上指标需动态观察变化趋势，而非单次检测结果必须立即就医的重症信号出现以下任何一条，不是继续观察，而是必须马上行动重症信号识别：以下四条，任一命中即须立即就医，不可继续居家观察。老年人症状常不典型，可能不出现明显发热，仅表现为食欲下降、乏力、跌倒，容易被忽视。呼吸困难静息状态下呼吸困难呼吸频率大于30次/分意识障碍意识模糊、嗜睡交流障碍、表达没有逻辑持续高热持续高热超过3天

不退基础病失控原有基础疾病出现失控表现如血压血糖无法控制家庭与基层监测方法监测项目方法异常阈值脉搏血氧饱和度指夹式血氧仪老年人为

92%

至

93%

以下需警惕，低于

88%

缺氧明显呼吸频率静息状态计数大于

30

次每分提示呼吸窘迫尿量记录24小时总量小于

400

毫升为少尿，小于

100

毫升为无尿体温与精神状态每日观察记录退热药后仍高于

38.5℃

持续

3

天重点警惕

沉默性缺氧，即血氧明显下降但主观症状不明显。早期干预策略五天窗口，决定干预成败早期抗病毒治疗是降低重症的关键04抗病毒治疗黄金窗口黄金窗口期症状出现后5天内启动抗病毒治疗，是所有指南一致认定的黄金窗口。最佳时机为

24至48小时

内。超过窗口期，抗病毒治疗的获益显著下降。国内可及抗病毒药物谱药物类别主要特点奈玛特韦与利托那韦3CL蛋白酶抑制剂国际指南强烈推荐，需关注药物相互作用先诺特韦与利托那韦3CL蛋白酶抑制剂可缩短症状消退中位时间约

36小时来瑞特韦3CL蛋白酶抑制剂单药治疗氢溴酸氘瑞米德韦RdRp抑制剂恢复时间不劣于对照药，药物相互作用较少莫诺拉韦RdRp抑制剂肾功能不全无需调整剂量，孕妇禁用药物相互作用与禁忌管理风险等级涉及药物绝对禁忌联用辛伐他汀、洛伐他汀、胺碘酮、氯氮平、喹硫平、利伐沙班日剂量大于

10mg需调整剂量或密切监测阿托伐他汀、氨氯地平、缬沙坦、华法林、二甲双胍处方前排查开具处方前须严格排查合并用药可借助药物相互作用数据库核查禁忌药物处理若正在使用禁忌药物，需更换其他抗病毒药物或调整基础病用药方案后再使用特殊人群剂量调整莫诺拉韦禁用于妊娠及哺乳期（动物实验显示胚胎胎儿致死性和致畸性）人群剂量与使用建议常规成人奈玛特韦

300mg

加利托那韦

100mg，每12小时一次，连续

5天估算肾小球滤过率

30至59奈玛特韦减量至

150mg，每12小时一次估算肾小球滤过率

小于30不推荐常规使用透析患者需在肾脏科医师评估下调整剂量免疫低下人群发病超过

5天

但核酸仍阳性者也可启动抗病毒治疗临床四步基本治疗要点01一般治疗对症退热，保证热量与营养均衡，摄入优质蛋白质，维持水电解质平衡，密切监测生命体征和氧饱和度俯卧位通气是阻止普通型转重型的重要措施，应做到

应趴尽趴口服小分子抗病毒药物发病5天内重点应用于有重症高危因素的感染者糖皮质激素早期低剂量应用有高危因素且评估无禁忌者，可在疾病加快进展的早期应用低剂量糖皮质激素氧疗与呼吸支持93%氧饱和度最低目标以达到氧饱和度93%以上为治疗最低目标分级诊疗落地分级联动，让每一例高危都被接住从基层首诊到重症救治的闭环管理05分级诊疗路径特殊人群孕产妇、新生儿由各区指定医院收治特殊人群血液透析与肿瘤放化疗患者由原就诊医院优先救治分型处置方式承接机构无症状及轻型居家隔离治疗，建档管理每日随访基层医疗卫生机构普通型留观处置，病情进展立即转诊二级及以下医疗机构或基层医院重型与危重型立即转诊救治三级定点医疗机构重点人群三色分级台账红色高危人群特征高龄、免疫低下、基础病不稳定者管理动作优先上门评估、优先抗病毒干预、优先转诊救治黄色中危人群特征有基础病但病情稳定者管理动作每日健康随访，监测症状与血氧变化绿色低危人群特征无高危因素的一般人群管理动作居家监测，出现异常及时上报四级转诊通道分级转诊的价值在于，让重症患者不被卡在任何一个环节1村卫生室→2乡镇社区卫生中心→3亚定点医院→4县级定点重症医院→5市级三甲重症救治中心24小时绿色通道设立

24小时

重症转运绿色通道，杜绝推诿、拖延、拒收重症患者。技术兜底县域医共体与城市医疗集团牵头医院承担技术兜底职责，开通远程会诊通道。线上评估基层遇识别困难或病情复杂病例，可实时线上评估，指导分级处置与转诊。转诊前预处理与安全转运严禁在生命体征极不稳定状态下盲目转运预处理核心原则疑似或确诊重症患者转诊前，必须完成基础生命支持，稳定呼吸与循环状态明确转诊前标准化操作流程，包括氧疗、抗炎、循环支持与对症急救转运配置与安全要求危重症转运必须配备急救医护、呼吸机、便携式供氧与急救药品有低氧血症患者严禁未吸氧状态下活动，包括如厕、进食、步行转运基层首诊与闭环管理首诊负责制是识别高危人群的最后一道关口1筛查关口所有接诊医务人员