非甾体抗炎药围术期镇痛专家共识2024全文

非甾体抗炎药围术期镇痛专家共识（2024版）解读规范用药·精准镇痛·安全护航麻醉科2026年10月共识导览01共识背景与制定术后疼痛现状与共识制定方法02药理机制与镇痛特性COX抑制机制与中度镇痛效应03应用原则与方案推荐多模式镇痛定位与用药策略04风险防控与特殊人群不良反应管理与禁忌把握05前沿理念与展望精准多模式镇痛与指南沿革共识背景与制定近半数患者术后经历中重度疼痛从疼痛现状到共识制定，建立规范用药的事实共识01术后疼痛现状与临床影响近半数手术患者术后经历中至重度疼痛指标发生率术后第1天中至重度疼痛（NRS4-10分）48.7%术后第1天重度疼痛（NRS7-10分）32.2%某些手术类型中至重度疼痛79%有效镇痛可抑制手术应激、减少器官功能障碍、促进早期下地活动含三类疼痛切口痛、内脏痛及神经末梢炎性刺激痛三类麻醉清醒后即出现高峰期

术后24~48h持续时间有限一般不超过

3~7dNSAIDs应用现状与挑战NSAIDs是围术期镇痛基石，不规范使用却带来安全隐忧基石亦是隐忧：疗效确切vs使用失范，规范应用是当下的必答题价值定位3项抗炎镇痛确切确切的镇痛、抗炎、减少应激作用无成瘾性无阿片类成瘾性与恶心呕吐等不良反应用量居首梯队我国用量最大的药物之一，仅次于抗生素现实挑战3项不合理使用突出超说明书、超适应证、超剂量、不规范复合用药安全事件增多不良反应与安全事件日益增多规范势在必行规范应用势在必行共识制定方法与推荐意见概况12条推荐意见覆盖围术期临床应用，经3轮共识讨论形成“汇聚多学科专家共识，以GRADE与德尔菲法保障推荐意见的科学性与可靠性。”—共识制定方法“共识源于循证与专家智慧的融合，为临床实践提供可靠参照。”发起单位中华医学会麻醉学分会疼痛学组与麻醉生理与生命科学学组联合发起多学科专家组成工作组检索范围系统检索中英文数据库检索时限为建库至

2024年1月1日分级方法采用

GRADE方法

进行推荐强度分级基于德尔菲法开展

5级投票共识流程经

3轮共识

讨论会议最终形成

12条

推荐意见药理机制与镇痛特性抑制COX，阻断前列腺素合成理解药理特性，是合理用药的第一步02抑制COX，阻断前列腺素合成NSAIDs通过抑制环氧合酶、阻断前列腺素合成而发挥镇痛作用抑制COX，阻断前列腺素合成，从源头切断致痛通路镇痛作用1步骤01花生四烯酸COX催化经环氧合酶（COX）催化生成

PGH₂2步骤02生成PGH₂代谢产物代谢为

PGE₂、PGI₂前列腺素（PGs）关键中间体3步骤03组织受损致痛效应PGs合成释放，引起血管扩张、液体渗出与神经末梢过敏NSAIDs抑制外周及炎性组织PGs合成，削弱缓激肽、5-羟色胺致痛效应COX双酶差异与临床意义传统NSAIDs非选择性COX-1结构性表达，胃黏膜保护、血小板功能COX-2诱导型表达，炎症部位高表达、促进PG合成作用特点布洛芬、吲哚美辛、萘普生同时抑制COX‑1与COX‑2不良反应易致胃肠道损伤和肾功能损害选择性COX-2抑制剂靶向COX-1结构性表达，胃黏膜保护、血小板功能COX-2诱导型表达，炎症部位高表达、促进PG合成作用特点靶向抑制COX‑2胃肠保护减少对胃肠黏膜的损害VS中度镇痛效应与适用疼痛类型NSAIDs具有

中度镇痛效应，覆盖多类疼痛作用强度PGs合成酶抑制程度作用强度与PGs合成酶抑制程度显著相关镇痛强度相关因素适用谱四类疼痛全覆盖适用于一般性疼痛、炎性疼痛、术后疼痛和癌性疼痛覆盖多类炎症类型差异无菌性效果显著（如术后创伤）感染性需联用抗生素治疗炎症应答阿片联用价值减少阿片用量与阿片类药物联用可减少后者用量及不良反应协同增效围术期应用原则中小手术可单用，大手术需联合低剂量、短疗程，获益与风险并重03多模式镇痛中的基础定位中小手术可单用，大手术需联合单用与联合基础定位中小手术可单独镇痛大手术以多模式镇痛方式应用联合阿片类药物减量获益可减少阿片类药物用量30%–50%降低恶心呕吐、肠麻痹联合区域阻滞延长镇痛镇痛时间窗可延长至术后72小时抑制炎症反应抗炎增效减轻组织水肿降低应激激素释放术前预防性使用与给药时机术前给药，抑制外周与中枢敏化术前预防三种NSAIDs术前给药方案，时机与剂量各有循证依据：塞来昔布口服、帕瑞昔布静注、氟比洛芬酯静推。塞来昔布ⅠA术前2小时口服单次剂量

200mg循证等级证据等级

ⅠACOX-2选择性抑制剂口服给药帕瑞昔布静脉注射单次

40mg，静注后

30分钟达峰达峰时间静注后

30分钟

达到血药峰值阶梯式用药与动态评估术后监测要点术后

24~48小时

监测

肾功能、出血倾向及胃肠道症状，及时切换为低风险品种按疼痛程度阶梯用药Ⅰ·轻中度疼痛首选口服NSAIDs如依托考昔

60mg

每日一次Ⅱ·中重度疼痛联用静脉帕瑞昔布20mg

每12小时一次，或局部神经阻滞Ⅲ·疗程控制严格控制用药时长疗程一般不超过

3天国内常用NSAIDs与给药途径围术期给药以

静脉注射或输注

为主国内常用7种NSAIDs，给药以静脉为主按围术期场景匹配静脉注射或输注、口服制剂两种途径。常用品种清单7种氟比洛芬酯右酮洛芬帕瑞昔布布洛芬氯诺昔康塞来昔布双氯芬酸径给药途径选择静脉注射或输注围术期首选，适用于禁食期患者。口服制剂适合禁食解除后的过渡期镇痛。风险防控与特殊人群所有NSAIDs均可能引起消化道并发症识别风险、分层管理，守住安全底线04NSAIDs四类主要不良反应获益与风险并重，用药前先评估胃肠道可致胃肠道损伤，如黏膜糜烂、溃疡甚至出血。高龄、既往溃疡史者风险更高。损伤心血管增加心血管事件风险，如心梗、脑卒中。风险与剂量、疗程及基础病史相关。风险血小板功能抑制血小板聚集，诱发出血倾向。手术前须停用，避免凝血障碍。功能异常肾损伤影响肾血流，导致肾功能减退。慢性肾病、脱水者尤需警惕。肾损伤用药原则尽可能低剂量、短疗程用药前评估胃肠道与心血管损伤风险，据此采取不同方案消化系统风险的防控风险表现与损伤数据常见表现：腹胀、消化不良、恶心呕吐、腹泻、糜烂性胃炎、溃疡及出血穿孔长期服用者约

15%-30%

出现胃黏膜损伤，严重者可致消化道出血或穿孔认知纠偏与防控策略选择性COX-2抑制剂对胃肠道更安全，但荟萃分析显示该优势并不明显高危者可联合质子泵抑制剂保护胃黏膜心血管与肾脏风险心血管风险与剂量、疗程正相关除阿司匹林外，其他NSAIDs均可能增加

心肌梗死和脑卒中风险01心血管风险FDA警告增加

心肌梗死和脑卒中风险与

剂量、疗程

正相关02肾功能损害急性肾损伤慢性肾病患者可能发生

急性肾损伤表现为

血肌酐升高、少尿甚至无尿03围术期禁忌术后避免使用冠状动脉搭桥术后围手术期应避免使用NSAIDs特殊人群用药与禁忌特殊人群需个体化调整剂量特殊人群用药须遵循个体化调整原则，按人群分层评估风险与剂量绝对禁忌人群以下人群禁止使用NSAIDs，需严格规避用药风险。妊娠晚期孕妇禁用所有NSAIDs严重心衰患者禁用活动性消化道溃疡绝对禁忌老年患者调整65岁以上人群需个体化调整剂量，降低用药风险。65岁以上宜选半衰期短药物初始剂量减少25%-50%术后第3天查肌酐清除率心血管高风险者心血管高风险人群需谨慎选择NSAID类药物。CHA2DS2-VASc评分≥2分禁用选择性COX-2抑制剂可考虑萘普生替代前沿理念与展望精准多模式镇痛，中国首创医学名词从规范化走向精准化，镇痛管理持续进阶05围术期镇痛指南共识沿革从非阿片类用药到全流程疼痛管理专家共识《成人非阿片类镇痛药围术期应用专家共识》非阿片类镇痛药应用规范明确非阿片类药物的应用规范疼痛管理指南《成人术后疼痛管理临床实践指南》17项临床问题中华医学会麻醉学分会疼痛学组发起覆盖术前宣教至过渡性镇痛服务多学科共识2024年7月多学科共识声明全程管理建议提出贯穿入院前至出院后的全程管理建议精准多模式镇痛新理念精准多模式镇痛，中国首创医学名词王天龙教授提出

精准多模式镇痛

理念2024年8月被列为中国首创医学名词传统多模式镇痛的局限靶点不明确方案针对性不足中重度疼痛发生率高康复进程延迟三大精准靶点局麻药

防治伤口痛阿片受体激动剂与内脏神经阻滞

防治内脏痛NSAIDs等抗炎药

防治炎性痛VS规范用药，安全镇痛让NSAIDs在围术期发挥最大价值基础定位NSAIDs是围术期