医院医疗急救绿色通道管理制度

医疗质量管理医院医疗急救绿色通道管理制度生命至上·时间第一·先救后费·全程联动年份2026年制度导览01制度总则定义、依据与基本原则02准入识别准入标准与病情分级03接诊抢救关键流程与时限要求04转院协作转院制度与多学科协作05质量保障质量目标与考核闭环第一章01制度总则生命至上、时间第一、先救后费、全程联动绿色通道的定义与依据核心宗旨：生命至上、时间第一、先救后费、全程联动01定义为急危重症患者提供的快速、高效、连贯诊疗专用通道，覆盖院前急救、院内急诊、检查、诊断、治疗、住院直至转院全过程。02目标消除院内救治瓶颈，最大限度降低伤残率和死亡率。制度依据5项《中华人民共和国急救医疗法》《院前医疗急救管理办法》《医院急诊科建设与管理指南》《急诊病人病情分级标准》国家卫健委相关政策文件所有条款均须符合国家医疗质量管理规范及行业标准。六大原则与组织架构六项原则生命优先挽救生命为首要目标快速高效缩短各环节时间全程无缝衔接信息传递与诊疗连贯分级分类救治按病情紧急程度差异化处置多学科协作复杂病例综合方案质量安全严格执行诊疗规范组织架构领导小组成员：院长任组长、分管副院长任副组长，覆盖医务科、急诊科、护理部及各临床医技科室主任。绿色通道办公室：常驻急诊科，负责日常协调、监督与运行数据分析。各级岗位职责分工急诊科接诊、分级、启动通道，填写启动登记表Ⅰ、Ⅱ级患者直接通知急诊医生检验科专用窗口，常规项目

30分钟内、心梗三项

20分钟内出报告影像科预留专用设备，Ⅰ、Ⅱ级患者到科后

30分钟内完成检查手术室接到急诊手术通知后

60分钟内完成准备专科科室专科科室：指定联络员负责对接医技科室：设绿色通道服务窗口后勤保障：确保物资供应与设备运行急危重症救治02准入与识别先救治、后付费，任何科室不得增设准入门槛谁必须进入绿色通道危急重症类危重患者优先处置心跳呼吸骤停、休克（收缩压＜90mmHg）、严重心律失常急性呼吸衰竭（血氧饱和度＜90%）、急性昏迷、GCS≤8分、癫痫持续状态时间窗类严格把握救治时限急性胸痛怀疑急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞，发病＜12小时疑似急性脑卒中，发病＜4.5小时（静脉溶栓）或＜24小时（血管内治疗）创伤类重症创伤快速响应ISS≥16分开放性颅脑损伤、张力性气胸、腹腔脏器破裂出血、骨盆骨折伴休克纳入标准全院统一执行口径符合任意一项即直接纳入绿色通道管理，各科室不得自行增设准入门槛。四级分诊与快速识别疑似危重患者应立即启动通道，同时通知相关科室做好救治准备。Ⅰ、Ⅱ级患者直接启动绿色通道。Ⅰ类濒危立即抢救心跳呼吸骤停大出血休克Ⅱ类危重10-30分钟内完成初步评估与处理需尽快启动评估流程，明确救治分工。Ⅲ类急症30-60分钟内有效处理按急诊流程及时接诊处置，保障诊疗有序。Ⅳ类非急症按常规流程处理进入常规就诊流程，按序排队候诊。符合绿色通道条件者按分级标准升级。ABCDE快速评估按危及生命的优先级依次排查A气道AirwayB呼吸BreathingC循环CirculationD意识障碍DisabilityE暴露检查Exposure第三章03接诊与抢救时间就是生命，每一分钟都在抢回生机接诊五步与首诊负责第1步2分钟内到达响应专职导诊24小时在岗，急救呼叫后2分钟内到场。第2步5分钟内初步评估5分钟内完成接诊与生命体征评估，必要时立即心肺复苏。第3步Ⅰ、Ⅱ级分级启动Ⅰ、Ⅱ级患者直接启动通道，病历夹、腕带、检查申请单粘贴红底白字"急危重症绿色通道"标识贴。第4步第一责任首诊负责首诊医师为第一责任人，全程负责救治协调与病情告知，严禁推诿拒收。第5步10分钟内通知准备信息系统实时推送患者信息，核心团队10分钟内到达指定地点。检查诊断的时限要求影像检查CT完成Ⅰ、Ⅱ级患者到影像科后

30分钟内

完成CT报告时限检查结束后

15分钟内

出初步报告，1小时内

出正式报告床旁与检验床旁到达无法移动的危重患者，床旁DR、超声

30分钟内

到达急诊科检验时限检验常规项目

30分钟内

出报告，心梗三项

20分钟内

出报告监测与判读生命体征每

15分钟

监测一次直至病情稳定检查重点床旁超声重点检查

心脏、腹部、胸腔初步判读影像科医师

30分钟内

完成初步判读执行保障急字标签所有检查单粘贴绿色"急"字标签，任何科室不得以任何理由拒绝检查紧急处置与手术衔接处置启动立即建立静脉通路，必要时行心肺复苏；急救药物优先使用，剂量必须规范。手术衔接时限4项需介入治疗立即安排导管室操作急诊手术室最快30分钟内接台手术室接通知后60分钟内完成器械、麻醉与人员准备严重创伤“创伤手术间”30分钟内就绪授权与费用2项生命权优先遵循生命权高于知情同意权，抢救性有创操作可先操作后补谈话先抢救后收费费用未落实时实行先抢救后收费，经医务处（白天）或总值班（夜间）签字即可先取药、检查、住院第四章04转院与协作打破科室壁垒，让救治链条无断点转院指征与审批流程需转专科医院治疗者，待病情稳定后再转运。科内讨论或科主任提出→报医务科批准→医务科联系转入医院确认条件、征得同意→主管医师备出院小结副本方可转院紧急转院：病情危急需即刻转院者，报告科主任后电话请示医务部或行政总值班，同意后先行转院1个工作日内补办审批备案可转院指征3项病情超出本院诊疗能力需更高层次技术支持多次检查会诊仍未确诊或治疗条件受限传染病、精神性疾病等需转专科医院治疗转运护送与患者交接Q护送人员配置A危重患者由相应资历医师、护士护送，科室联系急诊科派救护车；门诊危重患者由首诊科室安排医生；住院患者由住院科室安排医生。Q途中监护A护送人员须密切观察病情变化，及时采取救治措施。Q交接与归档A《转诊记录单》一式两份，记录病情、治疗经过、诊断、转院理由、接诊机构及同意接收情况、途中病情变化与救治；一份随患者转移，一份归档。到达接收医院后，双方医护人员交接病情并签名确认。Q违规处理A未经科主任同意和医务科批准自行要求转院，按自动出、离院处理。多学科协作的机制与价值多学科协作诊疗模式在急危重症救治中的关键作用与临床价值打破专科壁垒，让复杂病例救治从“单一维度”升级为“系统作战”。多学科协作，为急危重症患者争取每一分钟。启动条件复杂急危重症患者须立即启动多学科协作。组织形态两个及以上相关学科固定专家组成工作组，定时间、定地点集体讨论，共同制定规范化、个体化诊疗方案。时限要求10分钟内急诊科接到特危患者后组织相关专科会诊15分钟内急会诊到位临床价值肝癌MDT评估后平均生存期延长6-12个月MDT门诊平均确诊时间3.8周治疗费用降低15%-35%第五章05质量与保障用数据说话，用考核闭环守住生命通道2026年度安全质量目标≥98%抢救成功率急诊救治核心质量指标≥99%分诊准确率预检分诊环节准确判定100%准入患者纳入管理全部准入患者纳入规范管理会诊到位急诊科内≤5分钟到位科室间急会诊≤1