泌尿外科手术VTE防治指南2025

临床诊疗规范泌尿外科手术VTE防治指南2025风险评估·分层预防·全周期管理2026年VTE是住院患者隐形杀手静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓形成与肺血栓栓塞症，是住院患者非预期死亡的重要原因4%至10%普通住院患者DVT发生率40%至60%外科大手术患者可达第三位肺栓塞住院死亡率排名30%DVT患者无症状比例20%至30%2年内进展为血栓后综合征国家政策护航我国连续

5年

将提高

VTE规范预防率

纳入国家医疗安全改进目标国家医疗安全手术创伤是最强风险放大器大手术或创伤的风险倍数达40倍，是围手术期防治的关键窗口40倍大手术或创伤是围手术期防治的关键窗口遗传性易栓因素8倍恶性肿瘤5.5倍激素类药物使用3倍长期制动2倍围手术期危险因素VTE风险倍数对比2025年指南共识密集更新2025年至今，我国更新发布11份VTE专科指南和共识11份VTE专科指南和共识2025年半年内密集发布，覆盖防治全流程更新节奏显著加快聚焦围手术期与防治关键环节围手术期血栓防治中国专家共识2025版覆盖风险评估到质量控制全维度急性肺栓塞诊断和治疗指南2025重新定义高危肺栓塞，优化抗凝溶栓方案中国深静脉血栓形成防治指南2025版系统阐述防治关键环节医院内VTE防治质量评价与管理指南确立评估质量、预防质量、结局质量三大类核心指标围手术期VTE防治策略与药学监护专家共识2025年8月定稿四层分级锁定血栓风险Caprini评分涵盖40余项

危险因素，按1分、2分、3分、5分

四级权重赋值1分年龄41至60岁手术45分钟以下小手术症状下肢水肿状态妊娠或产后状态用药口服避孕药2分年龄75岁及以上体重指数超出正常范围血管静脉曲张肠病炎症性肠病通路中心静脉通路3分手术45分钟以上大型手术疾病恶性肿瘤心脏近期心肌梗死或心力衰竭5分脑卒中关节置换术严重创伤既往VTE病史极高危直接定为极高危，无需进一步评估评分分层决定预防强度风险分层是选择预防手段的直接依据，评分越高，干预强度越大风险层级Caprini评分推荐预防策略低危评分最低0至1分早期下床活动中危2分物理预防为主，酌情加用药物高危3至4分物理预防联合药物预防极高危评分最高5分及以上物理联合药物预防，必要时延长周期评分越高，干预强度越大，预防手段随风险层级逐级升级泌尿外科专科评估量表总分范围

0至80分，可用于术前、术中、术后全周期评估其中患者基础风险维度最高

20分，聚焦年龄、体重指数、VTE病史、高凝状态与合并疾病。适用于18岁及以上接受泌尿外科侵入性操作、开放或腔镜手术的患者，覆盖肾上腺、肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、尿道、腔内碎石及肾移植等全类别手术。适用范围3项18岁及以上泌尿外科手术患者限定适用人群为成年患者侵入性操作、开放及腔镜手术覆盖多种手术方式覆盖全类别泌尿外科术式适用于各类泌尿外科手术三大评估维度3项患者基础风险因素评估患者自身条件手术相关风险因素评估术式与操作风险术后额外风险因素评估术后恢复阶段风险手术分级决定风险权重低风险包皮环切、膀胱镜检查0中风险经尿道前列腺切除术、经皮肾镜碎石2高风险膀胱癌根治术、前列腺癌根治术、肾根治性切除术8极高风险腔静脉瘤栓取出术、肾移植术、原位新膀胱15手术风险分层·赋分对比单位：分极高风险手术单项赋分即达15分手术时间越长风险越高单位：分赋值随手术时长阶梯式上升手术时长与风险呈阶梯式正相关，180分钟以上单项即计6分入路与术中风险叠加手术入路与术中特殊情况均会额外赋分，多重风险叠加时须逐项累计入手术入路赋值经皮/经尿道入路赋分0分腹膜后入路赋分1分经腹入路赋分2分盆腔入路赋分4分术中额外加分5项气腹压力超15mmHg额外加2分出血超800ml计3分，输注红细胞额外加2分下肢固定超3小时额外加2分髂静脉或腔静脉损伤额外加3分术后入重症监护病房另计额外风险分值术前评估须双轨并行极高出血风险患者优先选择机械预防，出血风险降低后及时转换为药物预防建议将Caprini评分嵌入电子病历系统，在入院、术前24小时、转科及术后24小时自动生成动态评分术前评估须患者因素加手术因素双重叠加，同步完成出血风险评估患者相关出血高危因素活动性消化道溃疡血小板减少未控制高血压严重肝肾功能不全手术相关出血风险高血运脏器切除解剖结构复杂的大血管周围手术基础预防从踝泵开始基础预防是VTE防治的第一道防线，从术后早期踝泵运动开始，贯穿整个恢复期。基础预防是VTE防治的第一道防线，从术后早期踝泵运动开始，贯穿整个恢复期。请依时段落实每日基础预防措施。术后6小时内3项生命体征平稳前提下协助患者床上翻身、抬臀、踝泵运动踝泵运动最大幅度屈伸踝关节，10至30次每组，每日8组以上踝关节环绕运动每日3至4次，每次20至30组术后24至48小时1项逐步过渡至床边坐起、站立及短距离行走在耐受前提下循序渐进，避免过早负重术后1周内1项避免久坐久蹲，睡眠时抬高下肢15至30度抬高下肢促进静脉回流，减轻肿胀日常管理要点3项每日饮水量1500ml以上避免下肢静脉穿刺保持大便通畅机械预防三类装置规范三类机械预防装置需按患者活动能力与耐受性选择装置关键参数使用要点梯度压力弹力袜踝部压力

15至30mmHg每日穿戴不超过

12至18小时间歇充气加压装置压力

35至45mmHg每1小时充气一次，每日使用

18小时以上足底静脉泵模拟行走足底压力变化适用于

昏迷或无法主动活动者严重外周动脉疾病、下肢皮炎或开放性伤口患者

禁用

机械预防药物预防的选择与时机药物预防需兼顾

出血风险

与

血栓风险，个体化选择抗凝方案药物种类与用法低分子肝素：依诺肝素

40mg

每日一次皮下注射，腹部脐周轮换部位，注射后按压

5分钟直接口服抗凝药：利伐沙班

10mg

每日一次，适用于非肿瘤患者，需先评估肾功能启动时机与疗程启动时机为术后

12至24小时，需避开椎管内麻醉时间窗超高危患者推荐术后

6至12小时

即启动药物预防多数高风险患者预防持续至术后

7至14天恶性肿瘤手术患者建议延长预防时间，不建议下腔静脉滤器作为一级预防特殊人群需个体化防治泌尿外科特殊人群兼具疾病本身与治疗手段的双重血栓风险，需在标准评估基础上进行个体化赋分与干预调整。额外赋分项-ADT+2分额外加分（前列腺癌雄激素剥夺治疗者）前列腺癌雄激素剥夺治疗额外赋分项-放化疗免疫+5分额外加分（近6个月治疗史）近6个月治疗史专科高危-盆腔深部手术风险层级盆腔手术解剖位置深、手术时间长、盆腔静脉丛密集高于浅表手术专科高危-复杂重建手术风险层级肾移植、腔静脉瘤栓取出、原位新膀胱属复杂重建手术极高风险术后警惕血栓预警信号术后早期识别血栓信号，是守住安全底线的关键一步深静脉血栓识别DVT·早期警示单侧小腿周径增加超过

3cm肢体肿胀疼痛、皮温升高Homans征阳性疑似者行静脉超声检查确诊肺血栓栓塞症识别PTE·危急信号突发呼吸困难、胸痛、咯血心动过速、血氧下降甚至晕厥疑似者行CT肺动脉造影确诊应急处置立即响应发现疑似症状立即制动患肢禁止按摩即刻通知医生抗凝监测定期复查定期监测血小板计数与凝血功能出血观察警惕出血密切观察皮下瘀斑、牙龈出血、血尿、黑便等出血表现全周期管理与团队协同核心原则：早活动、多喝水、遵医嘱中高风险患者需制定出院后预防方案，明确抗凝疗程与随访安排全周期评估节点入院·24小时完成首次评估术前与术后·24小时动态复评出院前完成终评低危每周