多重耐药菌感染的预防课件

院感防控多重耐药菌感染的预防与控制识别·隔离·消毒·规范用药2026年10月内容导览01认识耐药菌定义分类与全球耐药形势02耐药机制与常见菌种剖析机制与六类重点菌03核心防控措施标准预防、接触隔离与消毒04抗菌药物与监测管理合理用药与三级体系05前沿进展与展望最新共识与耐药新威胁防控共识·建立认知01认识耐药菌耐药形势严峻，防控刻不容缓从定义分类到全球形势，建立防控共识何为多重耐药菌概念清晰，是防控落地的第一步多重耐药菌指对临床使用的

3类及以上

抗菌药物同时呈现耐药的细菌耐药程度分级泛耐药除

1至2类

抗菌药物外，几乎全部耐药。全耐药对所有受试药物均耐药。判判定与防控依据判定标准按

CLSI

标准，至少对β-内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类中

三类

耐药即判定。防控指南2011年

卫生部防控技术指南，正式确立我国多重耐药菌概念框架。泛耐药全耐药全球耐药形势严峻耐药已成为全球公共卫生的重大威胁感染占比约1/6为耐药菌感染2023年全球细菌感染中约六分之一为耐药菌感染耐药上升超40%病原体耐药性上升2018至2023年，超过40%的病原体与抗生素组合耐药性上升，年均增幅5%至15%死亡负担114万直接死亡2021年全球因耐药菌感染直接死亡114万人，间接死亡471万人老年风险上升80%70岁以上病死率1990至2021年，70岁以上老年人因耐药菌感染的病死率上升80%我国耐药菌检出率攀升同期肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类耐药率从2005年3.0%升至2024年22.6%耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌检出率持续攀升，被列为关键优先级病原体CRKP检出率从2014年6.4%升至2023年10.8%耐药解析·精准防控02耐药机制与常见菌种知己知彼，方能精准防控剖析耐药机制，识别重点菌种四大耐药机制耐药机制复杂多样，常多机制并存耐药基因位于质粒、染色体、转座子上，通过结合、转导、转化在菌种间交换产生灭活酶β-内酰胺酶水解β-内酰胺类，氨基糖苷钝化酶灭活氨基糖苷类靶位改变青霉素结合蛋白变异，使药物无法有效结合作用靶点外膜通透性降低革兰阴性菌减少外膜蛋白，药物难以进入菌体主动外排泵增强将已进入菌体的药物主动排出常用机制常多机制并存，联合用药与轮换策略可延缓耐药扩散六类重点耐药菌识别菌种主要耐药特点MRSA获

mecA

基因，对β-内酰胺类全耐药VREvanA

与

vanB

基因改变细胞壁合成ESBLs肠杆菌水解青霉素类、头孢菌素类CRE突破碳青霉烯防线，被称为

超级细菌CRABOmp36

蛋白缺失或修饰致耐药CRPA与生物被膜、外膜缺陷相关其中CRE含有肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等70余种细菌耐药机制的新演变耐药机制正从膜孔蛋白突变转向产酶主导82.1%产碳青霉烯酶成为我国CRE主要耐药机制较2010年前的膜孔蛋白突变，占比显著提升，酶型覆盖A/B/D类82.1%机制转变我国CRE主要耐药机制已从2010年前的膜孔蛋白突变，转变为产碳青霉烯酶为主酶类型碳青霉烯酶包括A类KPC、B类金属酶NDM与VIM、D类OXA-48；金属酶可水解几乎所有β-内酰胺类A类KPCB类NDMB类VIMD类OXA-48高毒力克隆出现ST11-KL64等高毒力克隆，兼具耐药性与强致病性，现有感控措施难以阻断传播风险可移动耐药元件如mcr-1存在跨物种传播风险防控措施·落实执行03核心防控措施切断传播链，关键在落实标准预防、接触隔离、手卫生与消毒标准预防与接触隔离在标准预防基础上，严格落实接触隔离核心原则·早筛查·早预警·早隔离·严消毒·全闭环·防扩散🏠隔离安置要求单间隔离确诊或疑似感染者优先单间隔离，条件不足时同种病原体集中安置，床间距不小于1米禁忌同室不宜与留置管道、开放伤口或免疫功能低下患者安置同一房间专人专用诊疗护理操作安排在最后进行，物品专人专用🔓操作与解除要求转诊通知转诊前通知接诊科室解除隔离标本连续2次、间隔大于24小时培养阴性，或症状好转方可解除隔离手卫生最有效的防线手卫生是最简便、最经济、最有效的措施>30%多重耐药菌感染发生率降幅做好手卫生，是抵御多重耐药菌医院感染最有效的防线。五大时机接触患者前无菌操作前接触患者后接触患者周围环境后体液暴露后02方法要求规范执行手卫生流动水与肥皂，按七步洗手法揉搓不少于15秒。无明显污染时可用含乙醇速干手消毒剂，揉搓至双手干燥。戴手套不能替代手卫生，脱手套后须再次洗手。七步洗手法速干手消毒剂环境清洁与消毒规范耐药菌可在物体表面存活数周，清洁消毒是切断传播链的关键清洁消毒是切断传播链的关键，每日至少消毒2次，必要时强化与终末消毒分层落实。常规消毒要求高频接触表面如床栏、门把手、呼叫器，每日至少消毒

2次物体表面消毒用

500mg/L

含氯消毒液擦拭起·强化消毒要求强化消毒要求被血液、体液污染处用

1000至2000mg/L

含氯消毒液，作用

30分钟

后再擦拭。出现疑似暴发时增加清洁消毒频次。终末消毒患者出院、转科或死亡时开展终末消毒，必要时采用紫外线或过氧化氢雾化。医疗废物与器械管理收尾规范同样决定防控成败医疗废物与器械管理是隔离收尾的最后防线，专人专用、及时封扎、单独消毒，杜绝交叉污染。01医疗废物处置黄色专用桶·及时封扎患者床尾放置专用黄色感染性医疗废物桶，生活垃圾按感染性废物处置。废物达四分之三满时，采用双层黄色袋鹅颈式封扎，外贴多重耐药菌警示标识后转运。02器械与织物管理专人专用·单独消毒血压计、听诊器、体温表、血糖仪等专人专用，不得交叉使用。确需共用的设备如抢救设备，使用前用75%酒精擦拭消毒。被污染的织物放入专用防渗漏袋，密封后单独消毒，不与普通织物混洗。合理用药·源头防控04抗菌药物与监测管理合理用药，从源头遏制耐药抗菌药物管理与三级防控体系抗菌药物合理使用合理用药是遏制耐药产生的核心策略核心原则抗菌药物合理使用，坚持三不原则，严守关键流程，依托多学科支撑三不原则不随意开药不盲目广谱用药不超疗程用药关键流程治疗前送检病原学，根据药敏结果阶梯性调整用药严格落实抗菌药物分级管理与处方审核临床药师参与方案优化，感控科追踪感染数据并反馈临床多学科支撑细菌感染临床诊断难度高，抗菌药物160余种、常见细菌上百种，合理使用需多学科知识支撑抗菌药物滥用现状滥用是耐药率攀升的根本推手中国滥用现状97%病毒性支气管感染患者使用了抗菌药（WHO评估）30%–60%初级医疗保健体系患者使用了抗菌药美国滥用现状50%人类抗感染与农牧业应用各占20%–50%社区滥用率80%农牧业预防和促生长应用占比新药研发滞后近10年

仅7种新型抗生素获批，远低于1980年代的

30余种新药研发速度

赶不上

耐药产生速度三级防控管理体系明责到岗，防控才能落地三级联防体系贯穿决策、督导与执行全链路，层层压实感控责任。检查结果纳入科室质量考核，形成闭环管理；医疗机构主要负责人是防控工作第一责任人第一级·医院感染管理委员会分管院长牵头统筹规划防控策略第二级·感染管理科制定制度与流程组织培训督导每月检查核心指标第三级·临床科室感染管理小组由科主任、护士长及感控医生护士组成落实日常防控监测报告与培训早发现、早报告，才能早隔离、早处置监测对象长期住院免疫力低下接受侵入性操作高危人群报告流程01微生物实验室检出02尽快向临床科室与感染管理部门报告闭环机制监测报告处置反馈闭环机制，发现暴发立即启动应急预案全员培训医护管理工勤人员新入职须考核合格后上岗专项培训ICU呼吸内科神经外科等重点科室开展专项培训前沿追踪·面向未来05前沿进展与展望直面新威胁，防控永不止步最新共识解读与未来防控方向最新CRE共识核心推荐精准检测指导靶向治疗核心共识聚焦检测—分层—靶向全流程管理，落实CRE精准诊治检测要求报告MIC值碳青霉烯类药敏试验推荐报告

MIC值，非敏感菌株均进行碳青霉烯酶检测检出率>10%检出率大于

10%

的医疗机构，推荐常规检测并报告抗CRE药物敏感性基因检测应用免疫层析与快速核酸检测

blaKPC、blaNDM

等基因分层诊断感染分层体系建立定植、高度疑似、确诊的CRE感染分层诊断体系靶向治疗KPC酶产

KPC酶

可选头孢他啶-阿维巴坦、亚胺西瑞、美罗培南-法硼巴坦金属酶产

金属酶

首选氨曲南-阿维巴坦全球耐药新威胁抗生素最后防线正面临挑战27个▲

全球已检出检出

mcr-10

超级细菌的国家mcr-10超级细菌62%感染患者死亡率8.7天平均发病到死亡仅156例截至2026年4月20日，全球累计确诊97例累计死亡460%美国NDM-CRE感染病例激增1100例2020年致死2019至2023年美国数据未来防控方向展望防控耐药菌，需多方协同、久久为功围绕技术预警、多科协作、源头管理、公众宣教四大方向前瞻布局，联防联控筑牢防线。四大方向协同推进防控下降5个百分点我国2021年MDRO感染发生率较2020年目标性监测干预初见成效，防控之路可期技术创新：分子诊